無症候性ラクナ梗塞の予後

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Natural history of silent lacunar infarction: 10-year follow-up of a community-based prospective study of 0.5 million Chinese adults

2021　　10月　　中国

ラクナ梗塞は深部穿通枝動脈の領域に検出される直径15mm未満の梗塞で、脳梗塞全体の20-35％を占める。

画像診断技術の進歩により症候性のラクナ梗塞に加えて、無症候性のラクナ梗塞がおおくみつかるようになった。

無症候性のラクナ梗塞からの再発率や死亡率についてはよくわかっていないので、中国50万人の研究からしらべてみたそうな。

高齢者の認知の謎を解明：ラクナ梗塞の位置が明かす重大な影響

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Strategic Lacunes Associated With Mild Cognitive Impairment in Rural Chinese Older Adults: A Population-Based Study

2024　　3月　　中国

ラクナ梗塞は認知障害と関連している。

そこで、高齢者における軽度認知障害（MCI）とその種類別の重要な梗塞位置を特定し、さらに白質高信号域と血管周囲腔の役割もくわしくしらべてみたそうな。

うつになりやすいラクナ梗塞の位置は

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The etiologies of post-stroke depression: Different between lacunar stroke and non-lacunar stroke

2022　　8月　　中国

脳卒中後うつの有病率は30％以上といわれている。

その病因はあきらかになっていない。病変の左右や位置との関連についても報告により異なる。

ラクナ梗塞と非ラクナ梗塞での病変部位とうつとの関連については、研究がほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

ラクナ梗塞の再発率は低いの？

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Long-term mortality and recurrent vascular events in lacunar versus non-lacunar ischaemic stroke: A cohort study

2022　　3月　　イギリス

高所得国では脳卒中の85%を脳梗塞が占め、そのうち25%は小血管病（small vessel disease）に起因するラクナ梗塞である。

ラクナ梗塞の再発率については、他の種類の脳梗塞（心塞栓性、主幹動脈の閉塞、塞栓源不明）にくらべて低いもしくは高いという相反する報告があるので、くわしくしらべてみたそうな。

歯周病とラクナ梗塞の予後

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Periodontitis as a risk indicator and predictor of poor outcome for lacunar infarct
2018　　10月　　スペイン

壊死組織のおおきさが1.5cm未満であるラクナ梗塞は脳小血管病に分類され 脳梗塞全体の25％を占める。

ラクナ梗塞はおおむね予後良好であるが、3分の1ほどは回復がよくない。そのリスク要因として高血圧や糖尿病が挙げられる。

さいきんのメタアナリシスでは、歯周病があるとアテローム血栓性の脳梗塞リスクが2.8倍になるという。

いっぽう歯周病と脳小血管病とその予後についての関係はよくわかっていない。そこで歯周病とラクナ梗塞についてくわしくしらべてみたそうな。


ラクナ梗塞の120人と健常者157人について歯周病の検査をおこない、3ヶ月後の回復不良者（mRSが2より大）との関連を解析したところ、


次のようになった。

・歯周病はラクナ梗塞患者にあきらかにおおく見られた。

・回復不良はラクナ梗塞の25.8％（31人）にみられ、そのうち90.3％は歯周病だった。

・歯周組織の炎症表面積が727mm2以上だとまずまちがいなく回復不良だった。

歯周病とラクナ梗塞は関連があった。歯周病が重いとラクナ梗塞の回復がよくなかった、


というおはなし。



感想：

脳内出血も脳小血管病だから関連あるだろね、、

Stroke誌：歯周病のグレードと脳梗塞リスク

血栓溶解療法、ラクナ梗塞で逆効果？

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Progressive lacunar strokes behave differently from stable ones even at one year-An observational study

2023　　10月　　インド

ラクナ梗塞患者の一部は初期に経過が変動し、進行性ラクナ症候群(PLS)と呼ばれる。

そこで、進行性ラクナ症候群の予測因子と短期転帰を、すぐに経過が安定した患者と比較してみたそうな。

ラクナ梗塞の機能回復は1年後もつづく

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Late functional improvement after lacunar stroke: a population-based study
2018　　7月　　イギリス

ラクナ梗塞は他の脳卒中にくらべ脳の損傷範囲がちいさいため 低下した機能を可塑性により代替できる皮質組織はおおきいと考えられる。

じっさい、ラクナ梗塞では回復が長く続くとする報告がないわけではないのでくわしくしらべてみたそうな。


3ヶ月時点で生存していた脳卒中患者1425人について、
12ヶ月後まで複数の機能評価基準
modified Rankinscale (mRs), Rivermead MobilityIndex (RMI), Barthel Index (BI）
でフォローしたところ、


次のことがわかった。

・234人がラクナ梗塞で、3ヶ月時点での機能評価で非ラクナ梗塞グループと差はなかった。

・しかし3-12ヶ月後までの機能回復度（mRSの減分）はラクナ梗塞グループであきらかに高かった(オッズ比1.64)。

・この関連は再発患者を除いても、他の評価基準 RMIやBIでも変わらなかった。

ラクナ梗塞の患者には3-12ヶ月にかけてあきらかな機能回復を示す大きな可能性がある。かんたんに回復をあきらめてはいけない、


というおはなし。



感想：

ラクナ梗塞って軽い脳卒中の代表の印象。だから彼らが後遺症を語ることについては少々はばかれる空気がある。
それでいままであきらかにならなかったんだろうね。

ラクナ梗塞の有病率

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Prevalence and distribution of lacunar stroke in China: a cross-sectional study using self-reported survey data

2022　　12月　　中国

ラクナ梗塞は、細動脈の異常によって引き起こされる脳梗塞で、症状の有無は問わない。

いっぱんに、その発症率は10万人あたり25-50人といわれている。

中国全土の住民を対象として、その有病率と分布、特徴をくわしくしらべてみたそうな。

歯周病が続くとラクナ梗塞になる

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Chronic periodontitis is associated with lacunar infarct: a case-control study.
2016　　7月　　スペイン

ラクナ梗塞の原因はアテローム性の血管狭窄、塞栓、炎症反応などが考えられるが実はよくわかっていない。一方、慢性の歯周病は細菌への炎症感受性の目安と考えることができる。

そこで、ラクナ梗塞と歯周病との関連を調べてみたそうな。


ラクナ梗塞患者62人と健常者60人について歯周病検査を行い関連を解析したところ、


慢性歯周病というだけでラクナ梗塞のなりやすさが4倍になることがわかった、


というおはなし。


感想：

これ↓思い出した。

脳卒中予防のためには早めに歯周病になっておいた方が良いとする根拠について

歯周病→ラクナ梗塞→痴呆　の可能性について

ラクナ梗塞と脳内出血 似てるとこ 異なるとこ

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Lacunar Infarcts and Intracerebral Hemorrhage Differences
2016　　12月　　アメリカ

ラクナ梗塞と脳内出血はいずれも小血管疾患である。両方の患者にどのような特徴上のちがいがあるのか調べてみたそうな。


ラクナ梗塞118人と脳内出血108人の医療記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・高血圧、糖尿病、喫煙、肥満 がラクナ梗塞と強く関連していた。

・脳内出血は高血圧と関連し、糖尿病には依らなかった。

・脳内出血患者は一般人よりBMIが低く、

・特にBMIが20未満だと脳内出血のなりやすさ4倍だった。

・ラクナ梗塞患者はBMIが高く 肥満の割合も高く、

・BMI20未満だとラクナ梗塞のなりやすさは10分の1だった。

ラクナ梗塞と脳内出血は高血圧が共通していた。脳内出血患者のBMIは明らかに低かった、


というおはなし。


感想：

当時もいまもBMIは19。もっと食べないといかんのかな。

ラクナ梗塞と微小脳出血の原因は

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Risk Profile of Symptomatic Lacunar Stroke Versus Nonlobar Intracerebral Hemorrhage
2016　　6月　　イタリア

ラクナ梗塞と深部微小脳出血はどちらも脳小血管病である。それぞれの違いを生む要因を調べてみたそうな。


症候性のラクナ梗塞および深部微小脳出血患者について調査したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢71、ラクナ梗塞1434人、深部微小脳出血497人を対象とした。

・現在喫煙者はラクナ梗塞に強く関連していた。

・一方、深部微小脳出血は高血圧、過度の飲酒、ワルファリンやスタチン使用者と関連していた。

・高コレステロール血症、糖尿病、抗血小板薬の使用はどちらかへの関連の偏りはなかった。

深部微小脳出血のリスク要因はラクナ梗塞のそれと異なっていた、


というおはなし。




感想：

ワルファリンとスタチンはいいもわるいもないけど、タバコと酒は同情の余地ない。やる人からは健康保険料を倍とるといい。

日本人は動物性脂肪をガッツリ摂ると脳卒中予防

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High Dietary Saturated Fat is Associated with a Low Risk of Intracerebral Hemorrhage and Ischemic Stroke in Japanese but not in Non-Japanese: A Review and Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies.
2017　　12月　　日本

脳卒中など心血管疾患を防ぐためのガイドラインでは食事から摂る飽和脂肪酸を減らすことが勧められている。

しかし日本で行われた研究のおおくは飽和脂肪酸と脳卒中リスクとの逆相関を示していてガイドラインにそぐわない。

そこでこれまでの研究から 人種や脳卒中の種類別に飽和脂肪酸との関連をまとめてみたそうな。


食事から摂る飽和脂肪酸と脳卒中についての研究を厳選し、データを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・脳内出血の5つの研究と脳梗塞の11の研究が見つかった。

・日本人の脳内出血（くも膜下出血を除く）リスクは飽和脂肪酸が増えるにつれ明らかに低下した。日本人以外ではそうはならなかった。

・日本人の脳梗塞リスクは飽和脂肪酸が増えるにつれゆるやかに低下した。日本人以外ではそうはならなかった。

・飽和脂肪酸の脳卒中リスク低下の効果量は脳内出血で強く48％、脳梗塞では18％だった。

日本人に限定すると、食事から摂る飽和脂肪酸は脳内出血リスクと脳梗塞リスクの低下に関連していた。これは飽和脂肪酸を摂る量や遺伝的感受性、ラクナ梗塞のメカニズムなどと関係しているのではないか、、、


というおはなし。


感想：

脳内出血はわかるけど、脳梗塞リスク低下はしっくりこない。

うえのグラフは脳梗塞。日本人はもともと摂る量が少なすぎるみたい。

飽和脂肪酸を摂って減少したのはラクナ梗塞が主で、ラクナ梗塞と脳内出血はどちらも細動脈の変性という点で共通しているので同じ傾向を示した、という解釈があった。

ランセット誌：糖質で死亡、動物性脂肪は脳卒中予防

飽和脂肪酸は脳卒中予防になるの？

【ラクナ梗塞予防】日本人は飽和脂肪酸をたくさん摂るべし

ラクナ梗塞後の記憶障害は再発のきざし

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Cognitive Impairment after Lacunar Stroke and the Risk of Recurrent Stroke and Death

2021　　3月　　アメリカ

脳卒中後に認知障害をしめす患者は、再発や死亡のリスクが高いと考えられる。

しかしラクナ梗塞後の認知障害と再発 死亡リスクとの関連についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

歯周病→ラクナ梗塞→痴呆 の可能性について

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Association between Oral Health and the Risk of Lacunar Infarction in Japanese Adults.
2013　　8月　　日本

口腔衛生状態が不良な高齢者は痴呆になりやすい。

そこで、口腔衛生とラクナ梗塞との関連を調べてみたそうな。


歯科治療に訪れた27-76歳の男女110人について、歯周病検査と脳のMRI検査を行った。
他に生活習慣等についてのアンケートもとった。


次のようになった。

・61人にラクナ梗塞が見つかった。

・19人は、梗塞が7箇所以上あった。

・高齢、運動不足、高血圧、高脂血症、糖尿病、歯槽骨高さ低下がラクナ梗塞の数と関連があった。

・特に、歯周ポケットが深くなると、ラクナ梗塞の数も増えた。

ラクナ梗塞と歯周病は関連があるのかも知れない、


というおはなし。



感想：

歯周病の万能感がすごい。

がん、HIV、インフルエンザ、ハゲなど 調べると関連の疑われる病気がいっぱい出てくる。

DNAが語る：脳梗塞と微小脳出血の因果関係

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Ischemic Stroke and Cerebral Microbleeds: A Two-Sample Bidirectional Mendelian Randomization Study

2023　　6月　　中国

画像診断の進歩により、脳梗塞患者のおおくが微小脳出血をともなっていることがわかっている。

微小脳出血は、動脈や毛細血管からの赤血球の漏出によって生じる小型円形領域としてMRIで検出される。

これまで脳梗塞と微小脳出血との因果関係についてはあきらかになっていないので、メンデルランダム化解析をこころみたそうな。

降圧薬でラクナ梗塞が予防できるは本当か？

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The relation between antihypertensive treatment and progression of cerebral small vessel disease: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

2021　　7月　　中国

脳小血管病（Cerebral small vessel disease）は、ラクナ梗塞、微小脳出血、白質病変、脳萎縮、の総称で、認知障害や脳卒中と関連している。

高血圧は動脈硬化を介して脳小血管病のリスク因子となる。

そこで、降圧薬治療と脳小血管病との関連をあきらかにするべく、これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

ラクナ梗塞の症状がすぐに消えちゃいました

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Transient and persistent symptoms in patients with lacunar infarction: results from a prospective cohort study.
2015　　11月　　中国

症状を伴うラクナ梗塞には 一過性のものと持続性のものがある。両者の特徴を知らべてみたそうな。


症候性のラクナ梗塞でMRIを撮った外来患者251人について6ヶ月間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・77.3%の患者は症状が一過性で、23.7%は持続性だった。

・一過性の患者は若く、症状も軽く、梗塞も小さく、前頭部が多かった。

・生存率は一過性患者が明らかに高く、

・再発も 30.9% vs 54.4% で一過性患者が少なかった。

症候性のラクナ梗塞には一過性のものが多く、症状が持続するタイプよりも死亡率や再発率が低かった、


というおはなし。



感想：

どんな症状であれ その原因を数mmの梗塞と関係付けることに どれほどの説得力があるのかな。

Stroke誌：ラクナ梗塞はミューズ細胞で治る

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Human Muse Cells Reconstruct Neuronal Circuitry in Subacute Lacunar Stroke Model
2016　　12月　　日本

ラクナ梗塞は脳梗塞の25％を占め、概ね予後は良好だが皮質脊髄路にかさなると重い障害が残る。

幹細胞治療が期待されているが胚性幹細胞やiPS細胞には外部から遺伝子を導入する手間や腫瘍化のリスクがある。
いっぽう骨髄に含まれる幹細胞のひとつミューズ細胞にはこれらの問題はない。

そこでミューズ細胞のラクナ梗塞治療を実験してみたそうな。

脳梗塞の原因別ワールドトレンド

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Distribution and Temporal Trends From 1993 to 2015 of Ischemic Stroke Subtypes
2018　　3月　　イタリア

脳梗塞は脳卒中のなかでもっともおおいタイプで その発生率と死亡率は高所得国では低下傾向、低中所得国では上昇傾向にある。

脳梗塞には原因別にアテローム血栓性、心原性、小血管病（ラクナ梗塞）がある。これら種類別の世界的トレンドを過去の研究からまとめてみたそうな。


1993-2015の世界中の関連研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・65の研究がみつかった。

・脳梗塞の種類別内訳は、心原性22％、アテローム血栓性23％、ラクナ梗塞22％、その他3％、原因未定26％で、

・人種別では白人で心原性が、アジア人にはアテローム血栓性がもっとも多かった。

・白人の心原性脳梗塞が占める比率は年間2.4％増加し、ラクナ梗塞は4.7％減少していた。

・アジア人のアテローム血栓性脳梗塞は年間5.7％増加していた。

さいきんの20年間で脳梗塞の原因は 白人では心原性、アジア人ではアテローム血栓性が主になってきている、


というおはなし。


感想：

「原因未定」っていうのは複数の要因がからんでいて 時間の限られた救急シーンで原因の特定が間に合わなかった、という意味らしい。

どうせはっきりとはわからないんだから言ったもん勝ちとおもう。

Stroke誌：ラクナ梗塞後にたばこ辞めない率

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Change in Smoking Behavior and Outcome After Ischemic Stroke: Post-Hoc Analysis of the SPS3 Trial

2023　　3月　　アメリカ

たばこは脳梗塞の危険因子である。

しかし脳梗塞後の喫煙継続率とその後の心血管イベントへの影響についての研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。