高齢者の脳梗塞治療：救済かリスクか

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Is endovascular treatment still good for acute ischemic stroke in the elderly? A meta-analysis of observational studies in the last decade

2024　　1月　　中国

ランダム化比較試験のエビデンスがないため、高齢患者における血管内治療（EVT）の信頼できる治療推奨条件を確立することは困難である。

そこでメタアナリシスにより、高齢者の脳梗塞に対する血管内治療の効果を若年患者と比較してみたそうな。

血管内治療、本当に必要？軽度脳卒中の新発見！

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Endovascular therapy versus medical management for mild strokes due to medium and distal vessel occlusions

2023　　12月　　アメリカ

遠位・中位血管閉塞（DMVO）は急性脳梗塞全体の40％を占め、その多くは初期神経症状の重症度が低い。

これらの患者に対して血管内治療（Endovascular Treatment,：EVT）が考慮されることが多くなってきている。

しかし、これらの患者におけるEVTの安全性と有効性を内科的治療（Best Medical Management：BMT）と比較したデータは少ないので、くわしくしらべてみたそうな。

命を救うはずの手術が命を奪う？破裂動脈瘤治療の衝撃的真実

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Early complications and outcome after treatment of ruptured aneurysms in patients suffering from subarachnoid hemorrhage - a post-hoc analysis of the Earlydrain trial

2024　　2月　　ドイツ

動脈瘤破裂によるくも膜下出血は、死亡率が高く、生命を脅かす重篤な状態である。

現在の治療では、最初の24〜48時間以内に外科的クリッピングや血管内治療が行われることが多い。

未破裂動脈瘤の合併症については十分なエビデンスがあるが、破裂動脈瘤患者におけるデータは限られているのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞治療の衝撃！ステントより内科治療が有利？

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Intracranial stenting compared to medical treatment alone for intracranial atherosclerosis patients: An updated meta-analysis

2023　　11月　　アメリカ

脳卒中は世界的に死亡原因の第2位である。

頭蓋内アテローム性動脈硬化性狭窄（ICAS）は脳梗塞の10〜15％を占め、アジア諸国では47％に達する。

ICAS患者は脳卒中再発のリスクが特に高い。

しかし、ステント治療を内科治療とくらべたVISSITとSAMMPRIS試験では、いずれもステント治療群での死亡率が高いため途中で中止されている。

そこで、ICASに対するステント留置術と内科的治療とを比較するべくメタアナリシスをこころみたそうな。

血管内手術の衝撃：成功しても半数以上が無駄？

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Comprehensive Meta-Analysis of Futile Recanalization in Acute Ischemic Stroke Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy: Prevalence, Factors, and Clinical Outcomes

2023　　9月　　オーストラリア

急性脳梗塞における血管内血栓除去術（EVT）で血栓が除去されたにもかかわらず、機能的転帰がまったく改善しないいわゆる「無効再開通 」Futile recanalization（FR）は依然として懸念されている。

そこで、FRの有病率と関連因子をあきらかにするべく、メタアナリシスをこころみたそうな。

血管内治療の裏側：16%が新たな脳卒中に！

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Adverse events during endovascular treatment of ruptured aneurysms: A prospective nationwide study on subarachnoid hemorrhage in Sweden

2023　　11月　　スウェーデン

破裂した脳動脈瘤にたいする治療法として、血管内（コイル）治療がおおく選択されている。

しかし、術中に有害事象が発生することは珍しくなく、塞栓症や瘤の再破裂、血管解離、穿刺部位の血腫などが起きる。

そこで、くも膜下出血（SAH）の血管内治療にともなうこれら有害事象の頻度と要因についてくわしくしらべてみたそうな。

ステント留置で死亡リスク5倍増!? 衝撃の新研究

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Intracranial stenting versus aggressive medical therapy for symptomatic intracranial stenosis: A meta-analysis of multicenter randomized controlled trials and an expert assessment of the current data

2023　　10月　　アメリカ

頭蓋内アテローム動脈硬化性狭窄症（ICAS：Intracranial atherosclerotic stenosis）は、最善の内科的治療（MM：medical management）を施しても脳卒中再発のリスクが高いと考えられている。

そこで、頭蓋内ステント留置＋MMと、MM単独とを比較したランダム化比較試験のメタアナリシスをこころみたそうな。

血管内治療：救世主か死の使者か？

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A comparison of endovascular therapy and medical management in patients with large vessel occlusion mild stroke treated between 2015 and 2023: a systematic review and meta-analysis

2024　　4月　　中国

急性の大血管閉塞（LVO）患者には血管内治療（EVT）が推奨されているが、神経症状の重症度NIHSSスコアが6点以下の軽症患者における内科的管理（MM）と比較したその有効性と安全性は依然として不明である。

そこで、メタアナリシスにより大血管閉塞の軽症脳卒中患者において、EVTとMMを比較してみたそうな。

日本人超高齢者の脳血栓除去：命賭けか？

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Investigation of Mechanical Thrombectomy in Elderly Patients over 85 Years Old: A Multicenter Study

2023　　6月　　日本

超高齢社会を迎えた日本では、高齢者にたいして機械的血栓除去術を施行する機会が増えている。

しかし、高齢者にたいする血栓除去術のあきらかなエビデンスはまだないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳卒中治療の闇：血栓除去術失敗の予兆

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Predictors of Angiographic Outcome After Failed Thrombectomy for Large Vessel Occlusion: Insights from the Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry

2023　　6月　　アメリカ

脳梗塞でのカテーテルによる機械的血栓除去術の失敗（MTF）は症例の約15％にみられる。

そこで、MTFを予測する因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳内出血の手術：効果はあるのか？

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Medical versus neurosurgical treatment in ICH patients: a single center experience

2023　　8月　　イタリア

脳内出血に対する外科的治療の効果はいまだ不明である。

そこで、外科的治療または保存的治療を受けた脳内出血患者の記録をくわしくしらべてみたそうな。

血栓除去後の脳：急性期の認知障害

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Basal ganglia ischemic infarction after thrombectomy: cognitive impairment at acute stage

2023　　6月　　イタリア

中大脳動脈閉塞にたいする機械的血栓除去術をおこなうと，大脳基底核の梗塞が検出されることがある．

これらの患者の機能的転帰は良好であることが多いが、認知的転帰についてはあまり知られていないので、くわしくしらべてみたそうな。

追跡不能：血栓除去術の闇

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Real world data in mechanical thrombectomy: who are we losing to follow-up?

2023　　7月　　ドイツ

カテーテルを使った機械的血栓除去術（MT）は大血管閉塞型の脳梗塞治療に適用される。

しかし現実条件下でMTを受ける患者は、有効性の根拠となった臨床試験での最適化された組み入れ基準から大きくはずれていることが少なくない。

さらに、術後90日におこなわれるフォローアップデータが欠落（Missing outcome data：MOD）している患者が 8- 20％あることも報告されている。

これらMODは治療効果を過大評価する可能性の一因でもあるので、MODのメカニズムをあきらかにするべく関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

病院での脳卒中の隠れた危機

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Characteristics of in-hospital stroke patients in Sweden: A nationwide register-based study

2023　　6月　　スウェーデン

なんらかの理由で入院中の患者に発生した脳血管障害を、院内脳卒中と呼ぶ。

院内脳卒中は、すべての脳卒中の2.2-16.6％を占めるとされているが、

その原因として先行する侵襲的手技についての研究はほとんどないので、くわしくしらべてみたそうな。

手術後の“新規てんかん”衝撃のリスク！

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Postoperative de novo epilepsy after resection of brain arteriovenous malformations: a national database study of 536 patients

2023　　8月　　アメリカ

動静脈奇形（AVM）切除後にあらたにてんかんが発生する率と危険因子を評価し、切除しない場合とでくらべてみたそうな。

動脈瘤の治療タイミング神話：亜急性期の驚きの効果

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Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in subacute phase; retrospective comparison of treatment in sub- and hyper-acute phases

2023　　5月　　日本

くも膜下出血で破裂動脈瘤の再出血が起きる頻度は24時間以内がもっとも高いと考えられていて、できるだけ早くに治療することが推奨されている。

しかし臨床現場では様々な理由から治療が遅れる場合がある。

そこで、治療時期がおよぼす転帰への影響をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈狭窄：血管内治療の必要性を問う

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The necessity or not of additional endovascular therapy to medical therapy for symptomatic intracranial artery stenosis: insights from 30-day and 1-year results

2023　　6月　　中国

頭蓋内の動脈狭窄にたいして血管内治療と内科治療のどちらが優れているのかはあきらかになっていないので、

現在入手できるランダム化比較試験の結果をもとに2つの治療法の安全性と有効性をくらべてみたそうな。

コイル塞栓術：日本の脳動脈瘤との闘い

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Presence of intra-aneurysmal thrombi with delayed coil migration after embolization of an aneurysmal subarachnoid hemorrhage: illustrative case

2023　　6月　　日本

コイル塞栓術は脳動脈瘤にたいする主な治療法の1つである。

コイルの逸脱（Coil migration）は、0.3-6％に発生する合併症である。

逸脱したコイルは血流を妨げる血栓を形成して脳梗塞の原因となる。

こんかい、手術の2週間後にコイルの逸脱がみつかり、開頭してコイルを除去した事例があったそうな。

高齢者の心房細動とフレイルと抗凝固薬：静岡研究

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Frailty and subsequent adverse outcomes in older patients with atrial fibrillation treated with oral anticoagulants: The Shizuoka study

2023　　3月　　日本

心房細動は高齢者におおく、彼らは身心の弱った状態いわゆる「フレイル」であることがすくなくない。

抗凝固薬開始後の有害事象にたいするフレイルの影響はよくわかっていないにもかかわらずガイドラインでは薬の使用が強く勧められているので、

日本人についてくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤：生か死か、あなたの選択

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Natural Course of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms: A Multicenter 2-Year Follow-Up Study

2023　　6月　　中国

破裂した脳動脈瘤を治療しないことについての理解は、研究デザインの難しさやデータの少なさによって制限されている。

とくに中国人くも膜下出血患者での多施設臨床研究は乏しいので、くわしくしらべてみたそうな。