未破裂脳動脈瘤の症状と治療後の改善

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A comprehensive assessment of self-reported symptoms among patients harboring an unruptured intracranial aneurysm

2023　　4月　　アメリカ

未破裂脳動脈瘤は一般人口の3.2-6％に見られ、その91％は無症状であり、別件の画像診断で偶然に発見されることがおおい。

脳動脈瘤の破裂はおおきな医療負担となり約50％の症例が発症から3ヶ月以内に死亡している。

したがって早期の発見と治療が重要であるが、脳動脈瘤に関連した症状のおおくは非特異的であるため診断が困難である。

そこで、未破裂瘤の関連症状と治療後の改善率についてくわしくしらべてみたそうな。

多発性脳動脈瘤患者の未知の危険 – 隠された真実

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Risk of unruptured aneurysms in subarachnoid hemorrhage patients with multiple intracranial aneurysms: a multicenter, longitudinal, comparative study from China

2024　　1月　　中国

 

多発性動脈瘤を有するくも膜下出血（aSAH-MIA）患者において、破裂した動脈瘤とは別の未破裂動脈瘤のリスクは一貫していないので、

中国人のaSAH-MIA患者における未破裂動脈瘤の不安定化するリスクをくわしくしらべてみたそうな。

年齢別の脳動脈瘤：破裂リスクはどう変わる？

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Morphological characteristics of brain aneurysms among age groups

2023　　9月　　アメリカ

患者の年齢は動脈瘤破裂のリスクを決定する重要な因子である。

しかし、動脈瘤の形態が年齢層によってどのように異なるかについてのデータは限られているので、

年齢層別の脳動脈瘤の形態学的特徴を大規模にしらべてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤、スクリーニングは必要か？

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Aneurysm Prevalence and Quality of Life During Screening in Relatives of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysm: A Prospective Study

2023　　7月　　オランダ

くも膜下出血患者の第一度近親者（first-degree relative：親、兄弟、子）に対しての未破裂脳動脈瘤のスクリーニング（健康な人への検査）は有効であると考えられている。

しかし未破裂脳動脈瘤がみつかった患者の第一度近親者に対してもそのスクリーニングが有効であるかどうかは不明である。

そこで、未破裂脳動脈瘤患者の第一度近親者に対するスクリーニングの効率と破裂のリスク、QoLにおよぼす影響をあきらかにするべくくわしくしらべてみたそうな。

家族歴が脳動脈瘤破裂を防ぐ？最新研究が描く驚きの結論

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Risk factors for the rupture of intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis

2023　　12月　　中国

未破裂脳動脈瘤（UIA）の有病率は2.3％～3.2％で、その年間破裂率は1.4％という。

UIAの破裂リスクは、民族、位置、高血圧、年齢、くも膜下出血の既往、瘤のサイズ、にもとずくPHASESスコアで推定できるが、限界がある。

そこで、破裂のさらなるリスク因子をあきらかにするべくメタアナリシスをこころみたそうな。

2mm未満の微小未破裂脳動脈瘤の有病率

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Prevalence of cerebral aneurysms in autopsy studies: a review of the literature

2022　　4月　　日本

脳動脈瘤は脳卒中のもっとも重要な原因のひとつであり、その有病率はいまだ十分に研究されていない。

そこで、剖検データにフォーカスしてくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤治療の大転換: 驚愕のシフトと再破裂リスクの真実

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Changes in treatment of intracranial aneurysms during the last decade in a large European neurovascular center

2024　　4月　　フィンランド

破裂または未破裂の脳動脈瘤に対する治療法は、過去20年間で外科的治療（クリッピング）から血管内治療（コイリング）へと移行してきた。

そこで、ヨーロッパの大規模な神経血管センターでこの移行がどのように起こったかをくわしくしらべてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤治療の新局面：鍵穴手術でうつ改善！

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Effectiveness of Keyhole Clipping of Unruptured Intracranial Aneurysms Detected by "Brain Dock" in Healthy Japanese Adults

2023　　11月　　日本

日本では、脳ドックのMRIにより健常人の未破裂脳動脈瘤の発見が容易になった。

しかし、動脈瘤の発見は患者のQOLに大きく影響し、不安や抑うつ感情を引き起こす。

そこで、脳ドックにより発見されたこれらの動脈瘤に対する標準的クリッピング術と鍵穴（keyhole）クリッピング術との神経学的、放射線学的、および認知心理学的転帰の違いをくわしくしらべてみたそうな。

小さくても破れやすい脳動脈瘤の位置は

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Differences in Size between Unruptured and Ruptured Saccular Intracranial Aneurysms by Location
2019　　10月　　アメリカ

未破裂脳動脈瘤をフォローしたおおくの研究から、瘤のサイズがおおきくなるほど破裂リスクも高くなることがわかっている。

しかし臨床シーンでは思いのほか小さい瘤の破裂も観察されていて、サイズのみが破裂の決定要因ではないことが示唆されている。

いっぱんに後方循環系の瘤のほうが前方循環系のそれよりも危険と考えられているがより詳細な位置での破裂リスクはあきらかになっていない。

そこで未破裂と破裂の脳動脈瘤の位置ごとの最大サイズがことなるものか くわしくしらべてみたそうな。

未破裂瘤手術の合併症率と致命率 JAMA Neurol.

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Procedural Clinical Complications, Case-Fatality Risks, and Risk Factors in Endovascular and Neurosurgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Systematic Review and Meta-analysis
2019　　3月　　オランダ

未破裂脳動脈瘤は一般人の3%にみつかり、画像診断技術の進歩であらたに発見される未破裂脳動脈瘤の数は増加傾向にある。

脳動脈瘤が破裂するとくも膜下出血になる。このときの平均年齢は60歳で 致命率はおよそ35%である。

未破裂脳動脈瘤を治療することでくも膜下出血を防ぐことができると信じられている。

その方法には 血管内治療（endovascular treatment：EVT）と神経外科治療（neurosurgical treatment：NST）がある。

EVTはコイルやフローダイバーターを、NSTはクリッピングを指す。

これらの治療には合併症のリスクが伴うため 未破裂脳動脈瘤の治療は破裂リスクと治療合併症のリスクとのバランスで決定される。

これら合併症のリスクを評価したメタアナリシスは2013年が最新で、当時はEVTが少なくNSTと区別して評価していなかった。

そこで、EVTとNSTをわけてそれら合併症率と致命率についてのメタアナリシスをあらためて試みたそうな。

未破裂の脳動脈瘤 ほんとうの有病率は

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Prevalence of unruptured intracranial aneurysms: impact of different definitions - the Tromsø Study

2022　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤の管理はむつかしい。その破裂リスクは動脈瘤の有病率とくも膜下出血の発生率から推定される。

しかし報告されている有病率はさまざまであり、未破裂瘤の定義についても一貫した基準があるわけでもない。

そこで、一般集団での未破裂脳動脈瘤の有病率を、いくつかのことなる定義に従って推定してみたそうな。

くも膜下出血の重傷者ほど未破裂瘤は破裂しない

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Outcome of Patients with Multiple Intracranial Aneurysms after Subarachnoid Hemorrhage and Future Risk of Rupture of Unruptured Aneurysm

2021　　4月　　フィンランド

くも膜下出血のあとに別の未破裂動脈瘤がみつかった患者の、それら瘤の破裂リスクを長期にしらべてみたそうな。

Stroke誌：家族性脳動脈瘤は破れやすいのか？

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Comparison of Rupture Risk of Intracranial Aneurysms Between Familial and Sporadic Patients
2019　　3月　　オランダ

家族性脳動脈瘤は、第一近親者（両親または子）の2人以上に脳動脈瘤がみつかる場合を指す。未破裂脳動脈瘤に占める家族性の有病者率比は、家族性でない場合（散発性）の3.4倍という。

さらに2009年の報告では家族性の破裂率は散発性の17倍におよぶという。
しかしこの報告は患者の選択方法におおきな偏りがみられるので、

オランダ人について家族性脳動脈瘤の破裂率をくわしくしらべてみたそうな。



1994-2016に未破裂脳動脈瘤がみつかった患者について、
その後のくも膜下出血の発生をフォローしたところ、



次のことがわかった。

・家族性の62人に91個の未破裂脳動脈瘤がみつかった。散発性の412人に542個の未破裂脳動脈瘤がみつかった。

・家族性は散発性にくらべ動脈瘤のサイズが小さく、低リスクな場所に位置していることがおおかった。

・破裂率は家族性の場合、未破裂動脈瘤100個中 年間0.77。散発性では未破裂脳動脈瘤100個中 年間0.51だった。

家族性の未破裂脳動脈瘤が破裂するリスクは散発性のそれよりもわずかに高い程度だった、


というおはなし。



感想：

これ↓おもいだした。

Stroke誌：家族性脳動脈瘤は破れるサイズもおなじ？

軽い脳卒中なのに動脈瘤がある率

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Prevalence, predictors and prognosis of incidental intracranial aneurysms in patients with suspected TIA and minor stroke: a population-based study and systematic review

2020　　11月　　イギリス

未破裂の頭蓋内動脈瘤はCTやMRIで偶然みつかることがおおく、成人の約3％に存在する。

しかし、一過性脳虚血発作（TIA）や軽度脳卒中患者での有病率のデータは少ない。

これらはリスク因子が共通しているため二次予防治療による破裂リスクの軽減も期待される。

そこで、TIAや軽度脳卒中患者での未破裂の頭蓋内動脈瘤の有病率と破裂リスクについてくわしくしらべてみたそうな。

歯垢の菌が脳動脈瘤を破裂させる？驚愕の研究結果！

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Is oral Streptococcus mutans with collagen-binding protein a risk factor for intracranial aneurysm rupture or formation?

2023　　12月　　日本

ストレプトコッカス・ミュータンス（Streptococcus mutans：SM）は、健常人の70％以上、虫歯患者の90％に存在する口腔内常在菌である。

このうちコラーゲン結合蛋白Cnmを有するSMは脳出血を引き起こすと報告されている。

そこで、CnmポジティブSM（CP-SM）と頭蓋内動脈瘤（IA）の破裂との関係をくわしくしらべてみたそうな。

「喫煙で脳動脈瘤が破れる」は勘違い

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Association of single and multiple aneurysms with tobacco abuse- an @neurIST risk analysis
2019　　7月　　スイス

未破裂脳動脈瘤は成人の3.2%にあるとされ、画像診断技術の進歩により発見されるケースは増加傾向にある。

これら未破裂脳動脈瘤をすぐに治療するべきか経過観察するべきかはおおくの要因にかかっている。その1つは喫煙と考えられる。

これまでの研究のメタアナリシスでは、喫煙習慣は 改善可能なもっともおおきなくも膜下出血のリスク要因であることを示唆している。

しかし最近では喫煙と脳動脈瘤の破裂との関連を示さない報告がいくつかでてきた。


そこで、スイスの未破裂脳動脈瘤のデータベース @neurIST をもちいて喫煙と脳動脈瘤の形成そして破裂（くも膜下出血） との関連を大規模にしらべてみたそうな。



次のことがわかった。

・未破裂脳動脈瘤の1410人を一般人30万人とくらべたとき、喫煙者率は脳動脈瘤患者で高かった。（56.2% vs. 51.4%）

・喫煙は脳動脈瘤の存在とあきらかに関連し、多発性脳動脈瘤とも関連していた。

・喫煙の期間と多発性脳動脈瘤リスクとに関連がみられた。

・しかしくも膜下出血をおこした（破裂）患者での喫煙者率は未破裂患者のそれと同じだった。

喫煙は脳動脈瘤の形成に関連していた。しかし喫煙で脳動脈瘤の破裂リスクが上がるわけではなかった。喫煙期間が長いと多発性脳動脈瘤になりやすかった、


といういおはなし。





感想：

MRIが普及して未破裂脳動脈瘤をフォローできるようになったからこその知見だな。

10mm以下の未破裂瘤の破裂率

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A Meta-Analysis of Rupture Risk for Intracranial Aneurysms 10 mm or Less in Size Selected for Conservative Management Without Repair

2022　　2月　　オーストラリア

画像診断技術の進歩により未破裂脳動脈瘤がみつかることがおおくなってきている。

未破裂脳動脈瘤の自然暦をしらべた ISUIAや日本のUCASなどの大規模研究では、ランダム化は行われておらず、破裂リスクの高い例は事前に治療へまわされる選択バイアスがかかっている可能性がある。

そこで、メタアナリシスによる破裂率の推定を、特に10mm以下の瘤についてこころみたそうな。

くも膜下出血で未破裂瘤がみつかったばあい

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Timing and outcome of bystanders treatment in patients with subarachnoid hemorrhage associated with multiple aneurysms

2022　　5月　　イタリア

多発性脳動脈瘤のくも膜下出血の場合、まずは出血源であるインデックス動脈瘤を特定して治療することが第一目的になる。

しかしその傍らにみつかった未破裂のバイスタンダー動脈瘤を一緒に治療するべきかどうかについてはあきらかな基準はない。

そこで、バイスタンダー動脈瘤の治療の適応、治療遅延のリスク、転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：手術するべき脳動脈瘤4つのチェック

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Treatment Scoring of Unruptured Intracranial Aneurysms
2019　　7月　　フィンランド

くも膜下出血の発生率は低下傾向にあり平均年齢はあがっている。つまり若年者の発生が減少している。その理由として喫煙率の低下や診断精度の向上が考えられる。

いっぽうMRIの普及にしたがって症状のない未破裂脳動脈瘤の発見が増えている。

これらの状況から 未破裂脳動脈瘤がやがて破裂する（くも膜下出血となる）リスクはかなり低いことがわかる。

未破裂脳動脈瘤の治療（クリップやコイル手術）判断は、その根拠にできる研究が存在しない（選択バイアスが強く使えない）ため非常にむつかしい状況にある。

治療の可否を判断するためのスコア基準 UIA treatment score (UIATS)が提案されているものの とても複雑なうえ精度の検証もなされていない。

「唯一」40年以上まえにヘルシンキ大学がおこなった未破裂脳動脈瘤患者142人を治療せず生涯フォローした研究が使えそうなので、このデータをつかってUIATSを検証し よりすぐれたスコア法を開発してみたそうな。

初老の喫煙女性には小さな脳動脈瘤がよく見つかるはず？

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Screening of unruptured intracranial aneurysms in 50 to 60-year-old female smokers: a pilot study

2021　　12月　　フィンランド

未破裂脳動脈瘤の有病率は、一般人では2-3％であるといわれている。

いっぽう女性のくも膜下出血の発症率は60歳代で男性を上回り、70-75歳で最高値を示す。

喫煙はくも膜下出血の危険因子であることから、「50-60歳代の女性喫煙者には小さな未破裂脳動脈瘤がおおく見つかるのではないか？」という仮説を立てて検証してみたそうな。