元2022 3月 ブラジル
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2022年3月7日
くも膜下出血のクリップ手術で人柱になる患者の数
2022年12月28日
破裂AVMを急いで手術してはいけない
元2022 11月 インド
2022年7月10日
くも膜下出血の死因は「手術」だった
元2022 6月 アメリカ
2015年5月1日
アタマに動脈瘤が見つかったけど手術すれば元気になれるの?
元
Recovery to Preinterventional Functioning, Return-to-Work, and Life Satisfaction After Treatment of Unruptured Aneurysms
2015 4月 オランダ
将来 くも膜下出血の原因になるかも知れない未破裂の脳動脈瘤を手術した人の予後について調べてみたそうな。
手術を経験した159人にアンケート調査を行った結果、
次のことがわかった。
・110人(69%)から回答が得られた。
・手術から平均6年間経っていた。
・54人は血管内手術(コイル塞栓術)を、56人は顕微鏡下手術(クリッピング)を受けた。
・81%は3ヶ月ほどで手術前の状態に回復できた。
・78%は職場復帰ができた。
・手術後、人生満足度は76%→52%に低下したが、長期的には67%にまで持ち直した。
未破裂脳動脈瘤の手術後、人生満足度が大きく低下した。長期的には およそ5人に1人は元の身体機能に回復できなかった、
というおはなし。
感想:
ある女性が幼い我が子のために健康でいなければと考え、なにも病気の症状はなかったが進んで脳ドックを受診した。
ところが動脈瘤が見つかってしまった。
この方法なら安全だからと医師に薦められるままに血管内手術を受けることになった。
手術中、脳の中でカテーテルが引っかかって抜けなくなり その日のうちに死亡した、
っていうリアル話を思い出した。
死んでしまったらこの種のアンケートには答えられないね。
2021年8月30日
くも膜下出血を迅速に治療すると生存率が低い
元2021 8月 イギリス
2023年11月23日
未破裂脳動脈瘤治療の新局面:鍵穴手術でうつ改善!
元2023 11月 日本
2023年9月5日
速攻治療の落とし穴:破裂後6時間以内の手術が逆効果?
元2023 9月 オランダ
2019年1月5日
Stroke誌:高齢重症くも膜下出血を手術する理由?
元
Survival and Outcome After Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Elderly Patients
2018 12月 スイス
高齢のくも膜下出血患者の治療に対する考え方はこの50年間で保存的治療から積極的治療(手術)にかわってきた。
しかしグレードの高い重症患者にたいしてはかならずしも一致していない。しかも判断材料になるデータがほとんどない状態でもある。
そこで、高齢のくも膜下出血患者に積極的治療をほどこしたときの回復可能性を大規模かつ長期にフォローしてみたそうな。
WFNSグレードⅣ Ⅴに相当する重度のくも膜下出血で60歳以上の患者146人について、退院時と6-12ヶ月後のmRSスコアを評価したところ、
次のようになった。
・高齢になるほどくも膜下出血の死亡リスクが高くなった。
・1歳あがると死亡リスクは6%上昇し、10歳あがると76%高くなった。
・平均生存期間は、60-69歳で56.3ヶ月、70-79歳では31.6ヶ月、80-90歳では7.6ヶ月間だった。
・6-12ヶ月後にmRS4-6の回復不良患者は年齢が高くなるほどおおはばにふえた。
高齢の重症くも膜下出血患者は年齢がたかくなるほど死亡または重度障害のリスクが高くなった。しかし79歳までなら治療による効果がある程度期待できた。80歳をこえると生存と回復可能性が著しく低下した、
というおはなし。
ほとんどが生きて退院できないのに(グレー↑)手術する意義とは?
感想:
くも膜下出血のしゅうへんは、なにかがおかしい。
じつはくも膜下出血で早くに亡くなってしまう人たちに対してできることはほとんどない。
治療と称して行われている手術は再出血予防のためであって現状をすぐにどうにかしようとするものではない。
じっさい、24時間以内に手術をしても手術が遅れても死亡率には影響がない。
しかも再出血予防手術を肯定するランダム化比較試験はいまだなく、手術を行うべきあきらかなエビデンスは存在していない。
拠り所としているのは60年代のCTもMRIもない頃に作成されたガイドラインを護りぬいてきた業界の「伝統と権威」だけ。
なるほど数十年まえは激しい頭痛があってもすぐに病院にゆく習慣がなかったので手術をしないこともおおく死亡率は極端に低かった。↓
Stroke誌:クモ膜下出血で手術をしなかったときの死亡率
定型的手術でかつたしかな収入源になるのでやめられないんだとおもう。
ほかにも臓器提供問題も絡んで↓いろいろと興味深い。
脳卒中患者から臓器を抜くための法改正の成果
2017年3月4日
Stroke誌:クモ膜下出血で手術をしなかったときの死亡率
元
Natural History of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms
2017 3月 フィンランド
そこで、さいきん40年間のデータを用いて、クモ膜下出血を手術せず保存処置したばあいの病状経過をしらべてみたそうな。
1968-2007 クモ膜下出血で手術をしなかった患者で、発症時期と入院 死亡までをフォローできた事例510件を解析したところ、
次のことがわかった。
・発症から死亡までの日数の中央値は20日間だった。
・全体的に1年間死亡率は65%だったが、これは入院までの日数でおおきく変化した。
・たとえば、発症から入院に1ヶ月以上間があった患者の1年間死亡率は13%だった。
・重症でなく 発症から1週間以内に入院した患者の1年間死亡率は75%だった。
手術しなかったばあいのクモ膜下出血の死亡率はこれまで考えられていたものよりも悪かった、
というおはなし。
感想:
ここに結論ありきのトリックがあって、
「保存処置の対象者は手術拒否(3%)以外に、重症(40%)、手術困難(19%)、超高齢(2%)、瘤が小さすぎ(1%)、そして手術前に死亡した患者(16%)を含む」って書いてある。死亡率が高いのはとうぜんだわな。
これら為すすべがなく早期に死亡した患者が淘汰されたあとに入院すると死亡率が "劇的に低下"(86→13%)する。
これこそが手術をしなかった場合でのほんとうの死亡率に近いのではないか?
2021年1月3日
脳内出血の手術の効果
元2020 12月 ルーマニア
2022年9月5日
80過ぎのクリッピングで亡くなるただ1つの理由
元2022 9月 日本
2023年8月16日
脳内出血の手術:効果はあるのか?
元2023 8月 イタリア
2013年2月2日
痙縮は整形外科手術でよくなるかもしれない
肘関節筋の腱延長手術で痙縮が改善するか調べたそうな。
肘関節に痙縮があり腱延長手術を受けた患者について、術前、術後の状態を評価したところ、
次のようになった。
・患者内訳は、脳卒中患者30人、外傷性脳損傷11人、脳性麻痺1人だった。
・発症から手術までの平均年数は6.6年だった。
・手術から14ヶ月後、腕の伸展と関節可動域がめっちゃ広くなった。
・筋緊張テストスコアも大きく下がった。
・手術の傷が開いた患者が2名いたがすぐに治った。
痙縮した肘関節筋の腱延長手術のおかげでかなり自由に動くようになった、
というおはなし。
感想:
ちょっと前に
『整形外科選択的痙性コントロール手術』についてメール相談をもらった。
そのときは予備知識がまったくなかったので、今回関心を持った。
この種の手術ってどのくらい一般的なのだろうか?
2018年4月19日
くも膜下出血の超早期手術はじっさいどうなの?
元
Ultra-early treatment for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis.
2018 4月 中国
脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血患者のうちグレードがⅣ Ⅴに相当する重症患者は18-24%を占め、その60%は死亡または重度の障害が残る。
くも膜下出血の再出血率は重症患者で20% 軽症患者は5%、12時間以内の再出血が特におおい。
これまでクリッピングやコイリングといった手術は発症から数日間患者の様子をみてから実施されてきた。
しかし最近では24時間以内の超早期に手術を行うことで再出血や血管攣縮を防ぐことができるとする考え方が流行してきている。
この超早期手術が重症患者にも有効なのか?メタアナリシスで検証してみたそうな。
関係する研究論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・患者1111人を含む14の研究がみつかった。
・回復良好患者は47%で、
・死亡率は26%、再出血率10%、手術困難率20% だった。
・従来のやり方にくらべ超早期手術には予後改善と死亡率低下の効果は認められなかった。
重症くも膜下出血患者への超早期手術に機能回復や死亡率を下げるあきらかな効果はなかった、
というおはなし。
感想:
1) 再出血予防手術の有効性のRCTは存在しない。(by ガイドライン)
2) 入院が遅れるほど死亡率は下がる。
3) そして今回の結果。
これらの事実から、じぶんがくも膜下出血になったときには手術をお断りするつもり。
2021年11月4日
くも膜下出血ですぐに入院しない患者は転帰良し
元2021 10月 中国
2024年3月12日
命を分ける瞬間: 小脳梗塞を巡る減圧手術の驚異の成果
元2024 2月 ドイツ
2023年6月17日
脳動脈瘤:生か死か、あなたの選択
元2023 6月 中国
2018年8月19日
つぎの脳動脈瘤がみつかってしまったら
元
Impact of Aneurysm Multiplicity on Treatment and Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2018 8月 スイス
脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血患者の20-33%は複数の脳動脈瘤(多発脳動脈瘤:MIA)を持つという。単発の脳動脈瘤(SIA)とくらべたときのMIAの予後や治療方針については未だあきらかになっていない。
そこでスイスのくも膜下出血患者データベース(Swiss Study of Subarachnoid Hemorrhage:SOS)を使ってくわしくしらべてみたそうな。
2009-2014のくも膜下出血で初日に死亡しなかった動脈瘤を手術済みの1689人について
MIAまたはSIAでの
あらたな脳卒中の発生、機能回復度、死亡率との関連を解析したところ、
次のことがわかった。
・26.4%がMIAの患者だった。
・あらたな脳卒中の発生は 19.3% vs 15.1でMIAグループにおおかった。
・局所的な神経障害もMIAグループであきらかにおおかったが、
・機能回復度、生存率の点でMIAとSIAでグループ間の差はなかった。
多発脳動脈瘤のくも膜下出血患者では短期的にあらたな脳卒中を起こす率は高かったものの、機能回復度や生存率に悪影響をおよぼすことはなかった、
というおはなし。
感想:
読むと あらたにみつかった未破裂の脳動脈瘤(bystander aneurysms)のほぼ8割が追加の手術でクリップかコイルをしている。
未破裂だから放置しておいてもいいはずなのに手術率が高い。おそらくはこういう↓こと。
患者は最初の動脈瘤で手術への心理的ハードルが低くなっているので追加の手術を受け入れやすい。しかも未破裂とはいっても もはや健常者ではないので手術に失敗しても言い訳がたつ。
これらの状況が手術経験の少ない医師への練習台需要とマッチするため、高率で手術がなされるのだと考える。
脳に動脈瘤がいくつもできる人の特徴
脳動脈瘤は次から次へとできてしまうの?
2023年8月15日
"命の選択" 日本のくも膜下出血治療 衝撃の事実
元2021 4月 日本
2018年6月24日
クリッピング手術後の認知障害
元
Study of Cognitive Impairments Following Clipping of Ruptured Anterior Circulation Aneurysms
2018 6月 インド
これまで破裂脳動脈瘤のクリッピング手術後の認知障害は過小評価されてきた。
そこで どれくらいの患者がこの問題を抱えているのかしらべてみたそうな。
前方循環系の脳動脈瘤破裂でクリッピング手術をうけた患者87人について、
退院後3ヶ月時点での認知機能(記憶、言語流暢性)を評価した。
次のことがわかった。
・特定の文字で始まる単語をできるだけおおく書き出す「音素流暢性」が66%の患者で低下していて、
・56%は記憶関連の障害がおきていた。
・近接記憶の重度障害が7%で、遠隔記憶の重度障害が14%でおきていた。
・前大脳動脈の動脈瘤手術の場合に近接記憶、遠隔記憶へ影響を受ける患者がもっともおおかった。
・どうように前大脳動脈の動脈瘤手術では音素流暢性にあきらかな障害がおきていた。
前方循環系の破裂脳動脈瘤のクリッピング手術のあとの認知障害はめずらしくなかった。とくに前大脳動脈の手術で記憶 言語流暢性の障害がおおきかった、
というおはなし。
感想:
さすがは21世紀をリードする超大国 インドの人は目のつけどころがちがう。
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