元2024 11月 トルコ
くも膜下出血（aSAH）は、命に関わる緊急事態であり、再破裂や合併症を防ぐために手術が行われる。
しかし、神経外科医の経験によって手術のタイミングが異なり、その違いが術後の結果にどのように影響するのかは十分に理解されていない。
そこで、経験豊富な医師がなぜか早期手術を選ばず、手術を遅らせる傾向がある点に注目し、その影響をくわしくしらべてみたそうな。
2024年12月10日
2026年8月19日
ランセット誌：くも膜下出血の手術に効果はなかった！――日本が無視する1965年のRCT
元1965 4月 イギリス
くも膜下出血の原因となった脳動脈瘤は、手術で治療したほうがよいのだろうか。
現在では「破裂した動脈瘤は治療する」という考え方が当たり前になっているが、1960年代には、そもそも手術によって患者の予後が本当に良くなるのかが問題になっていた。
英国の脳神経外科医McKissock（マッキソック）らは、治療の価値を判断するには、手術を受けた患者の成績を見るだけでは不十分だと考えた。
患者の状態によって治療成績は大きく変わるためである。そこで、破裂した前交通動脈瘤の患者を、手術する群と手術しない群に無作為に分けて直接比較したそうな。
2026年9月9日
もやもや病の再建術は本当に効くのか――『成功率99％』の裏にRCTなし
元2026 8月 イラン
小児もやもや病は、脳の主幹動脈が徐々に狭くなり、TIAや脳梗塞を繰り返す病気である。特に幼い子どもでは進行が速く、認知機能低下も問題になる。
現在は血行再建術が標準治療とされているが、間接バイパス、直接バイパス、両者を組み合わせた手術のどれが最適なのか、また誰をいつ手術すべきかについては議論が続いている。
そこで、近年の小児もやもや病の手術成績を整理し、治療選択の考え方をまとめてみたそうな。
2025年4月2日
注射の陰に隠れた治療法――痙縮手術が受けられない構造的理由
元2025 3月 スウェーデン
脳卒中によって痙縮を生じる患者は多く、約4割が何らかの痙縮症状を呈するとされている。痙縮により筋緊張が高まり、疼痛や拘縮、変形、衛生面の困難が生じ、日常生活の質が著しく低下する。
その治療にはボツリヌス毒素A（BoNT-A）注射や手術が用いられるが、臨床の現場ではBoNT-Aへの依存が高く、手術の適応が十分に検討されていないとの指摘がある。
そこで、スウェーデンにおけるBoNT-A治療および痙縮軽減手術の実施状況を、全国規模の登録データを用いて12年間にわたりくわしくしらべてみたそうな。
2026年2月9日
無症候性モヤモヤ病の手術は必要か：その「推し」、比較がズルくないか
元2026 1月 アメリカ
無症候性のモヤモヤ血管症は、近年はMRIなどの画像検査で偶然見つかることが増えている。
しかし、無症候性の段階でバイパス手術をするのがよいのか、様子見がよいのかははっきり決まっていない。
そこで、バイパス手術を受けた人を集め、無症候性と症候性で手術の安全性やその後の脳卒中の起こりやすさに差があるかをくわしくしらべてみたそうな。
2026年10月27日
右脳出血は手術されやすい！――1.65倍なのに予後は同じ、なぜなのか
元2026 10月 アメリカ
脳内出血に対する外科手術が注目されるなか、出血が右脳か左脳かによって手術の実施率が異なる可能性がある。
そこで、脳内出血の左右差が手術の選択や、その後の機能予後に関係するかをくわしく検証してみたそうな。
2026年8月9日
脳内出血を吸い出しても効果は不明――STICH後も続く日本の外科介入
元2026 8月 日本
自然発症の脳内出血では、血腫による圧迫を減らす目的で外科的血腫除去が行われることがある。
近年は開頭術より低侵襲とされる内視鏡的血腫除去術が普及しているが、高齢者、抗血栓薬使用者、さまざまな出血部位を含む実臨床でのデータは十分ではない。
そこで、一施設で行ってきた内視鏡的血腫除去術の治療成績をまとめ、その安全性、血腫除去率、90日後の機能予後などをくわしくしらべてみたそうな。
2026年10月17日
脳幹出血の血腫吸引――ロボット精密手術で命は救えても寝たきりは減らず
元2026 10月 中国
重症の脳幹出血は死亡率が高く、治療法の選択が難しい。
血腫を吸い取って脳幹への圧迫を減らす手術が注目されているが、どの程度の血腫量で効果が期待できるのかは明らかでない。
そこで、ロボット支援による血腫吸引術の有効性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。
2026年9月11日
もやもや病、3分の1は脳外科にすら紹介されず――それでも手術群と予後は変わらなかった
元2019 3月 フィンランド
もやもや病では、脳への血流を補うためにバイパス手術が行われることがある。
しかし、長期的にみて本当に手術した患者のほうが良いのか、データが十分ではなかった。
そこで、フィンランドのもやもや病患者を長期間追跡し、脳卒中再発や機能予後をくわしくしらべてみたそうな。
2026年10月15日
脳梗塞の減圧開頭、半年後は全員重度障害だったのに――1年後には3人に1人が歩けた！
元2026 4月 インド
広範囲の脳梗塞では、脳が大きく腫れて命に関わることがある。これを「悪性中大脳動脈（MCA）梗塞」と呼び、内科治療だけでは死亡率が70％を超えるとされている。
こうした患者には、頭蓋骨の一部を外して脳の圧迫を減らす「減圧開頭手術」が行われる。
しかし、手術で命が助かっても、その後どの程度まで回復できるのかは十分にわかっていない。
そこで、減圧開頭手術を受けた患者の生存率と回復状況をくわしくしらべてみたそうな。
2026年10月22日
「RCTは存在しない」は本当か？――くも膜下出血手術、無視された半世紀前の研究
元1978 5月 フィンランド
脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血では、再出血を防ぐために手術が行われる。
しかし、発症から数週間が経過し、全身状態が良好な患者に対しても手術が必要なのか、長期的な効果は十分にわかっていなかった。
そこで、くも膜下出血から平均7週間後に手術または保存療法を受けた患者について、約9年間の追跡結果を比べてみたそうな。
2026年9月15日
ARUBA後も手術を続けた脳外科医たち――選び抜いたAVM手術の成績は良好？
元2026 9月 アメリカ
未破裂脳動静脈奇形（AVM）では、ARUBA試験により保存的治療が介入治療より安全とされた。
一方、ARUBAでは手術・塞栓術・放射線治療がまとめて評価され、顕微鏡手術単独の成績は十分に検討されていなかった。
そこで、現代の顕微鏡手術が保存的治療より良い成績を示すかを検証してみたそうな。
2024年8月27日
ARUBAに韓国が逆襲！AVM手術の衝撃的成果とは？
元2024 8月 韓国
脳動静脈奇形（AVM）は、脳内の動脈と静脈が異常に接続している病変であり、出血や神経症状を引き起こすリスクがある。
特に低グレードのAVMは、手術による治療が一般的であるが、その有効性と安全性については議論が続いている。
そこで、14年間にわたり単一の医療施設で行われた低グレードAVM手術の結果を分析し、その有効性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。
2026年10月24日
くも膜下出血、手術の熟練度は関係なかった？――著者が示さなかった肝心のデータ
元2026 10月 アメリカ
くも膜下出血は死亡率が高く、重い後遺症を残すことも多い疾患である。
これまでの研究では、くも膜下出血の患者を多く受け入れる病院ほど、院内死亡率が低いことが報告されてきた。
しかし、その理由が患者の受け入れ経験の豊富さにあるのか、それとも脳動脈瘤に対するクリッピング術やコイル塞栓術の実施件数の多さにあるのかは、十分に明らかになっていなかった。
そこで、病院ごとの患者受け入れ数と手術・処置件数のどちらが、くも膜下出血患者の死亡率と強く関連するのかをくわしくしらべてみたそうな。
2022年3月7日
くも膜下出血のクリップ手術で人柱になる患者の数
元2022 3月 ブラジル
くも膜下出血では血管内治療（コイリング）が主流になりつつあり、それで対応できない特別な動脈瘤が顕微鏡下での開頭クリッピング手術（マイクロサージャリー）に回されてくる傾向がある。
したがって、開頭手術に対応できる脳神経外科医の育成は困難が予想され、その学習過程での安全性に疑問が生じる。
ある新人脳外科医が担当したくも膜下出血手術の最初の300例をフォローしてその結果をくわしくしらべてみたそうな。
2025年8月16日
STICH後も諦めない脳外科医たち──ルーマニア発・ICH開頭手術の正当性探し
元2025 7月 ルーマニア
脳内出血（ICH）は脳卒中の中でも死亡率・後遺症率が高いタイプである。外科的に血腫を取り除くことは理論的には有用と考えられてきたが、大規模試験（STICHなど）では全体として明確な生存利益が示されていない。
それでも、血腫の場所や大きさによっては手術が有利になる可能性は残っている。
そこで、ルーマニアの単一施設で2017〜2023年に治療したテント上ICHの患者を対象に、外科治療と保存療法の転帰を比較し、死亡率や手術適応の要因をくわしくしらべてみたそうな。
2024年12月23日
ステントのすすめに注意！過剰医療が命を奪う現実
元2024 12月 アメリカ
無症状の頸動脈狭窄患者に対する手術は、脳卒中予防のために行われている。
しかし、術後に死亡や脳卒中が発生するリスクが存在し、その利益が本当にリスクを上回るのかが議論されている。
そこで、太平洋岸北西部の施設での治療実績を分析し、手術がリスクを高めている可能性をくわしくしらべてみたそうな。
2022年12月28日
破裂AVMを急いで手術してはいけない
元2022 11月 インド
脳内出血をともなう破裂動静脈奇形（AVM）にたいする手術は、早期（early）手術と待機的（delayed）手術の双方に一長一短がある。
大規模な症例対照研究がないため、破裂したAVM切除手術に適したタイミングについてはいまだ議論があるので、メタアナリシスをこころみたそうな。
2022年7月10日
くも膜下出血の死因は「手術」だった
元2022 6月 アメリカ
くも膜下出血後の再出血を防ぐためには、破裂動脈瘤の迅速な修復が不可欠であると考えられている。
そこで、動脈瘤の修復手術までの時間および病院の種類、手術の方法と死亡率との関連をくわしくしらべてみたそうな。
2015年5月1日
アタマに動脈瘤が見つかったけど手術すれば元気になれるの？
元
Recovery to Preinterventional Functioning, Return-to-Work, and Life Satisfaction After Treatment of Unruptured Aneurysms
2015 4月 オランダ
将来 くも膜下出血の原因になるかも知れない未破裂の脳動脈瘤を手術した人の予後について調べてみたそうな。
手術を経験した159人にアンケート調査を行った結果、
次のことがわかった。
・110人（69%）から回答が得られた。
・手術から平均6年間経っていた。
・54人は血管内手術（コイル塞栓術）を、56人は顕微鏡下手術（クリッピング）を受けた。
・81%は3ヶ月ほどで手術前の状態に回復できた。
・78%は職場復帰ができた。
・手術後、人生満足度は76%→52%に低下したが、長期的には67%にまで持ち直した。
未破裂脳動脈瘤の手術後、人生満足度が大きく低下した。長期的には およそ5人に1人は元の身体機能に回復できなかった、
というおはなし。
感想：
ある女性が幼い我が子のために健康でいなければと考え、なにも病気の症状はなかったが進んで脳ドックを受診した。
ところが動脈瘤が見つかってしまった。
この方法なら安全だからと医師に薦められるままに血管内手術を受けることになった。
手術中、脳の中でカテーテルが引っかかって抜けなくなり その日のうちに死亡した、
っていうリアル話を思い出した。
死んでしまったらこの種のアンケートには答えられないね。
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