元2023 3月 中国
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2023年4月22日
脳梗塞患者と栄養: CONUTスコアの新たな発見
2020年6月28日
2024年8月12日
栄養不良が致命的な脳卒中の種類とは?
元2024 7月 ロシア
2023年8月8日
脳梗塞患者の隠れた危機:栄養不良と肺炎のリスク
元2023 8月 中国
2015年10月21日
栄養不良だと脳卒中の治りが悪い?
元
Emerging malnutrition during hospitalisation independently predicts poor 3-month outcomes after acute stroke: data from a Chinese cohort.
2015 10月 中国
栄養不良と脳卒中の回復度との関連を調べてみたそうな。
脳卒中患者760人について、入院時と2週間後の栄養状態変化を調べ、
*正常のまま
*不良→正常
*正常→不良
*不良のまま の4グループに分けて、
3ヶ月後の生活自立度との関連を解析したところ、
次のことがわかった。
・3ヶ月後の回復が良くなかった患者は 34.7% いた。
・入院時、全体の3.8%に栄養不良が見られ、
・2週間後、その割合は7.5%になった。
・栄養状態が正常→不良になったグループが 4.7%あり 3ヶ月後の回復が良くなかった。
脳卒中で入院中に新たに栄養不良になる患者は、3ヶ月後の回復がよろしくない可能性が高い、
というおはなし。
感想:
栄養不良それ自体は問題ないってことなんだな。
2023年2月8日
脳卒中入院時の「栄養不良」と体幹機能
元2023 1月 日本
2017年11月15日
退院後の栄養不良と予後
元
Malnutrition Increases the Incidence of Death, Cardiovascular Events, and Infections in Patients with Stroke after Rehabilitation.
2017 11月 日本
脳卒中は死亡率が低下傾向にあるものの 日本では依然として死亡原因の第4位である。
脳卒中の急性期に栄養不良の患者は予後がよくなといわれている。いっぽう栄養不良は急性期よりもリハビリ期におおくなるが、予後への影響はよくわかっていない。
そこで脳卒中患者のリハビリ退院直後の栄養状態と死亡 再発 感染症との関連をしらべてみたそうな。
平均年齢64の高齢脳卒中患者138人についてリハビリ退院直後の栄養状態を "geriatric nutritional risk index"(GNRI)で評価した。
GNRIは体重、身長、血清アルブミン値だけで栄養評価できる指標で 次式で与えられる。
GNRI = [14.89×アルブミン値(g/dL)] + [41.7×(体重/標準BMIに相当する理想体重)]GNRIが96以下を栄養不良とし、1年間フォローしたところ、
次のことがわかった。
・退院直後の平均GNRIは98.8で、
・患者の27%が栄養不良状態にあった。
・1年間の総死亡率は1%、心血管疾患再発率15%、感染症率15%で、
・これらはGNRIが96以下の患者であきらかに高かった。
リハビリ退院したあとであっても 栄養不良は予後がよくない要因だった、
というおはなし。
感想:
もともとやせ気味なのに退院した直後は3キロちかく体重減っていた。食事はおいしかったけど量がすくなかった。隣のベッドに配膳された天ぷらそばをこっそり食べてしまいたい衝動に耐えるのがキツかった思い出。
いまにして思うと我慢せずに 売店でパンやおにぎりでも買って食べればよかったとおもう。
2019年5月17日
入院中の栄養不良率 in Japan
元
Relationship of Malnutrition During Hospitalization With Functional Recovery and Postdischarge Destination in Elderly Stroke Patients
2019 5月 日本
脳卒中で入院中の栄養不良は6.1-79%の患者におこるとされ、その後の日常生活動作や退院先に影響すると考えられている。
いっぽう数ある栄養評価方法のうち、高齢者向けの栄養評価指標 Geriatric Nutritional Risk Index. (GNRI)は 血清アルブミンと身長 体重のみから計算できるので、コミュニケーションや意識に障害のある急性期脳卒中患者に適していると考えられる。
そこで これまでの脳卒中患者のデータをつかって 入退院時のGNRIにもとずく栄養状態と退院時ADLおよび退院先との関連をくわしくしらべてみたそうな。
2010-2016の高齢脳卒中患者205人について、
栄養状態GNRIを次式でもとめた。
GNRI=(1.489×血清アルブミン(g/L))+41.7×(現体重(kg)/標準体重(kg))
98以上のとき栄養じゅうぶん。
他の要因との関連を解析したところ、
次のようになった。
・入院時の42%、退院時76%の患者が栄養不良だった。脳卒中患者には栄養不良がおおく 入院中に栄養状態がさらに悪化していた。GNRIの入退院時の差分がその後の回復とあきらかに関連していた、
・入院時の栄養状態によらず、高齢、脳内出血、嚥下障害があると栄養不良になりやすく、
・入院中にGNRIがあがった患者はADLは改善し、自宅に退院できていた。
というおはなし。
感想:
かるい脳卒中ですぐに退院した患者の退院時データがなかったそうなので、実際はこれ↓に近いかと。
退院後の栄養不良と予後
2019年12月24日
患者ごとの食事エネルギー計算で回復が加速
元
Individualized nutritional treatment for acute stroke patients with malnutrition risk improves functional independence measurement: A randomized controlled trial
2019 12月 日本
脳卒中患者では嚥下や認知機能のもんだいから栄養不良になりやすく、回復不良との関連が指摘されている。
栄養不良を改善したからといって必ずしも回復が促されるわけではないが、低栄養状態、栄養不良状態にある患者に限定するとその効果はあきらかであるとする報告もある。
そこで、脳卒中の早期に患者個人の状態に即した集中的栄養サポートをおこなったときの回復度をこれまでのやりかたとくらべてみたそうな。
2019年12月17日
抜けた歯の本数と栄養状態そして脳梗塞の回復
元
Effect of tooth loss and nutritional status on outcomes after ischemic stroke
2019 10月 日本
脳梗塞患者の8-34%は栄養不良状態にあるという。栄養不良は予後の悪化とも関係する。
口腔衛生状態、たとえば歯周病は全身性の炎症 動脈硬化を反映し脳卒中との関連をしめす。そして歯周病が進み歯が脱落すると咀嚼機能が障害され栄養状態が悪化すると考えられる。
そこで、歯の脱落本数と栄養状態および脳梗塞予後との関連をくわしくしらべてみたそうな。
2023年2月1日
栄養不良は嚥下障害のせいではなかった
元2023 1月 オランダ
2019年7月3日
皆とならちゃんと食べてくれるかな
元
Acute stroke patients not meeting their nutrition requirements- Investigating nutrition within the enriched environment
2019 6月 オーストラリア
栄養不良の脳卒中患者は合併症が増え 回復がわるく入院期間が長いという。
かといってサプリメントはエビデンスが乏しいし 経管栄養はだれにでも使えるわけでもない。
身体、認知、社会的な刺激をもたらすいわゆる 刺激豊富な環境(enriched environment)環境に患者をおくと回復が促されるという報告がおおくある。
そこで刺激豊富な環境下で脳卒中患者の栄養摂取がすすむものか、くわしくしらべてみたそうな。
2019年7月17日
脳卒中で長生きに必要な栄養素2つ
元
Controlling Nutritional Status (CONUT) Score as a Predictor of All-Cause Mortality at 3 Months in Stroke Patients
2019 7月 スペイン
脳卒中患者の栄養不良はめずらしくなく 彼らの回復はわるく死亡率も高いという。
患者の栄養状態は見過ごされがちで 脳卒中に適した栄養評価方法がきまっているわけでもない。
この1-2年間に Controlling Nutritional Status (CONUT)スコアが脳卒中患者の栄養評価に適しているとする報告がNaitoさんとIwakamiさんによってなされた。
これをたしかめるべく3ヶ月後の脳卒中死亡リスクをCONUTスコアで評価してみたそうな。
2021年6月8日
高齢脳卒中の栄養状態と認知障害
元2021 5月 韓国
2021年1月6日
栄養サポートの頻度と脳卒中回復
元2020 11月 日本
2022年6月6日
脳卒中発症時の栄養状態と転帰
元2022 5月 イギリス
2022年9月23日
脳卒中リハビリ患者への栄養補給の効果
元2022 9月 中国
2013年7月6日
脳卒中患者の栄養失調は病院の食事が美味しくないせいなのか
元
Malnutrition and Risk of Malnutrition in Patients With Stroke: Prevalence During Hospital Stay.
2013 7月 オランダ
脳卒中患者の入院中の栄養不良がどの程度あるのか調べてみたそうな。
73人の急性期脳卒中患者について栄養状態を調査した。
このうち23人は入院日から10日後までの栄養状況を知ることができた。
次のようになった。
・入院時、9%が栄養良好でなかった。
・10日後、26%が栄養不良、39%が栄養良好でない状態だった。
・つまり入院10日間で、栄養上の危険状態にある患者の割合が9%→65%に激増した。
脳卒中患者は最初の10日間で栄養状態が急激に悪くなる可能性が高い、
というおはなし。
感想:
最初の3日間くらいはなにも食べなかった気がする。
点滴のおかげでお腹が空かないし喉も渇かない。
そのあとの病院食が恐ろしくマズくて、お腹が空いているのに残したくなるほどだった。
だからこの調査結果には妙に納得。
2020年1月23日
嚥下リハビリと腸内細菌の共起ネットワーク
元
Re-initiation of Oral Food Intake Following Enteral Nutrition Alters Oral and Gut Microbiota Communities
2019 12月 日本
脳卒中後の嚥下障害は6ヶ月時点で11-13%にみられ、肺炎や栄養不良の原因になる。これをさけるためにチューブを使った経管栄養が用いられる。
しかし長期に経管栄養をほどこすと下痢や便秘、微量栄養素の欠乏がおきる。
いっぽう健康には多くの微生物が関わっていてそれらの多様性とはたらきのネットワークの崩れ(dysbiosis)がおおくの病気を引き起こすとする報告が多数ある。
そこでリハビリによって嚥下障害を克服し経口摂取ができるようになった患者の口腔内と腸内の細菌叢の変化をくわしくしらべてみたそうな。
2019年1月1日
脳卒中の栄養療法
元入院中の脳卒中患者のおよそ半数は栄養失調状態にあるという。これは回復不良、死亡、合併症と関連すると考えられている。
Effects of Nutrition Therapy in Older Stroke Patients Undergoing Rehabilitation- A Systematic Review and Meta-Analysis
2018 12月 日本
また栄養失調が原因で筋肉が減少し筋力が衰えるサルコペニアが障害をより重くする。そのためとくに高齢者では栄養療法がリハビリテーションの助けになると考えられるが脳卒中患者についての研究をレビューしたものはすくない。
そこで これまでの研究でメタアナリシスをこころみたそうな。
栄養療法としてカロリーとたんぱく質に重点をおいた介入をえらんだ。ビタミンなどの微量栄養素のみの研究は除いた。
関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・65歳以上の脳卒中でリハビリ中の患者5484人をふくむ8つの研究がみつかった。
・栄養療法にADL(日常生活動作)の改善効果は確認できなかった。
・しかし感染症のリスクはあきらかに低下した。
・死亡率、肺炎率、障害度、歩行能力、転倒、再発、QoLとの関連はなかった。
高齢脳卒中患者への栄養療法はADLの改善効果はみられなかったが、感染症の発生リスクがあきらか低下した、
というおはなし。
感想:
感染症へるのなら死亡や肺炎もすくなくなりそうだけど、そこまでのインパクトはないんかね。
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