脳梗塞患者と栄養: CONUTスコアの新たな発見

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The controlling nutritional status score and risk factors associated with malnutrition in patients with acute ischemic stroke

2023　　3月　　中国

脳梗塞患者の転帰には栄養状態が影響する。栄養不良の患者には肺炎や感染症、床ずれがよく見られる。

脳梗塞患者は嚥下障害や意識障害のため栄養不良になりやすい。

早期の栄養評価には、NRS-2002やGNRI、などのツールがあるものの、患者相手には必ずしも適切ではない。

CONUT （controling nutritional status）スコアは入院患者の栄養不良評価が容易で予後予測に適しているとする報告がいくつかある。

そこで、CONUTスコアにもっとも影響する因子をくわしくしらべてみたそうな。

栄養不良でかつ回復の悪い脳梗塞の種類は

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Prognostic Role of the Controlling Nutritional Status Score in Acute Ischemic Stroke Among Stroke Subtypes

2020　　6月　　日本

脳卒中と栄養不良との関連はあまりよくわかっていない。

そこで、脳卒中の種類別に栄養不良と機能的回復度との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞患者の隠れた危機：栄養不良と肺炎のリスク

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Association between malnutrition and stroke-associated pneumonia in patients with ischemic stroke

2023　　8月　　中国

脳卒中関連肺炎（SAP）は、脳梗塞患者の7-38％がかかるとされ、重篤な障害や死亡のリスクを高めると考えられている。

最近の研究では、栄養状態の改善が全身性の炎症レベルの低下つながることが示されている。

栄養不良とSAPとの関連についての研究は少ないので、くわしくしらべてみたそうな。

栄養不良だと脳卒中の治りが悪い？

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Emerging malnutrition during hospitalisation independently predicts poor 3-month outcomes after acute stroke: data from a Chinese cohort.
2015　　10月　　中国

栄養不良と脳卒中の回復度との関連を調べてみたそうな。


脳卒中患者760人について、入院時と2週間後の栄養状態変化を調べ、

*正常のまま
*不良→正常
*正常→不良
*不良のまま　の4グループに分けて、

3ヶ月後の生活自立度との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・3ヶ月後の回復が良くなかった患者は 34.7% いた。

・入院時、全体の3.8%に栄養不良が見られ、

・2週間後、その割合は7.5%になった。

・栄養状態が正常→不良になったグループが 4.7%あり 3ヶ月後の回復が良くなかった。

脳卒中で入院中に新たに栄養不良になる患者は、3ヶ月後の回復がよろしくない可能性が高い、


というおはなし。



感想：

栄養不良それ自体は問題ないってことなんだな。

脳卒中入院時の「栄養不良」と体幹機能

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Malnutrition on admission is associated with trunk function recovery but not with lower limb muscle strength recovery in patients with acute stroke: an observational cohort study

2023　　１月　　日本

脳卒中入院時の「栄養不良」が体幹機能および下肢筋力におよぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

栄養不良はGLIM基準で、

入退院時の体幹コントロールテスト（trunk control test：TCT）と モトリシティインデックス（Motricity Index：MI）を評価し、関連を解析した。

退院後の栄養不良と予後

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Malnutrition Increases the Incidence of Death, Cardiovascular Events, and Infections in Patients with Stroke after Rehabilitation.
2017　　11月　　日本

脳卒中は死亡率が低下傾向にあるものの 日本では依然として死亡原因の第4位である。

脳卒中の急性期に栄養不良の患者は予後がよくなといわれている。いっぽう栄養不良は急性期よりもリハビリ期におおくなるが、予後への影響はよくわかっていない。

そこで脳卒中患者のリハビリ退院直後の栄養状態と死亡 再発 感染症との関連をしらべてみたそうな。


平均年齢64の高齢脳卒中患者138人についてリハビリ退院直後の栄養状態を "geriatric nutritional risk index"（GNRI）で評価した。

GNRIは体重、身長、血清アルブミン値だけで栄養評価できる指標で 次式で与えられる。

GNRI = [14.89×アルブミン値(g/dL)] + [41.7×(体重/標準BMIに相当する理想体重)]

GNRIが96以下を栄養不良とし、1年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・退院直後の平均GNRIは98.8で、

・患者の27％が栄養不良状態にあった。

・1年間の総死亡率は1％、心血管疾患再発率15％、感染症率15％で、

・これらはGNRIが96以下の患者であきらかに高かった。

リハビリ退院したあとであっても 栄養不良は予後がよくない要因だった、


というおはなし。


感想：

もともとやせ気味なのに退院した直後は3キロちかく体重減っていた。食事はおいしかったけど量がすくなかった。隣のベッドに配膳された天ぷらそばをこっそり食べてしまいたい衝動に耐えるのがキツかった思い出。

いまにして思うと我慢せずに 売店でパンやおにぎりでも買って食べればよかったとおもう。

入院中の栄養不良率 in Japan

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Relationship of Malnutrition During Hospitalization With Functional Recovery and Postdischarge Destination in Elderly Stroke Patients
2019　　5月　　日本

脳卒中で入院中の栄養不良は6.1-79％の患者におこるとされ、その後の日常生活動作や退院先に影響すると考えられている。

いっぽう数ある栄養評価方法のうち、高齢者向けの栄養評価指標 Geriatric Nutritional Risk Index. （GNRI）は 血清アルブミンと身長 体重のみから計算できるので、コミュニケーションや意識に障害のある急性期脳卒中患者に適していると考えられる。


そこで　これまでの脳卒中患者のデータをつかって　入退院時のGNRIにもとずく栄養状態と退院時ADLおよび退院先との関連をくわしくしらべてみたそうな。



2010-2016の高齢脳卒中患者205人について、
栄養状態GNRIを次式でもとめた。

GNRI＝(1.489×血清アルブミン(g/L))＋41.7×(現体重(kg)／標準体重(kg))

98以上のとき栄養じゅうぶん。

他の要因との関連を解析したところ、



次のようになった。

・入院時の42％、退院時76％の患者が栄養不良だった。

・入院時の栄養状態によらず、高齢、脳内出血、嚥下障害があると栄養不良になりやすく、

・入院中にGNRIがあがった患者はADLは改善し、自宅に退院できていた。

脳卒中患者には栄養不良がおおく 入院中に栄養状態がさらに悪化していた。GNRIの入退院時の差分がその後の回復とあきらかに関連していた、


というおはなし。




感想：

かるい脳卒中ですぐに退院した患者の退院時データがなかったそうなので、実際はこれ↓に近いかと。

退院後の栄養不良と予後

患者ごとの食事エネルギー計算で回復が加速

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Individualized nutritional treatment for acute stroke patients with malnutrition risk improves functional independence measurement: A randomized controlled trial
2019　　12月　　日本

脳卒中患者では嚥下や認知機能のもんだいから栄養不良になりやすく、回復不良との関連が指摘されている。

栄養不良を改善したからといって必ずしも回復が促されるわけではないが、低栄養状態、栄養不良状態にある患者に限定するとその効果はあきらかであるとする報告もある。

そこで、脳卒中の早期に患者個人の状態に即した集中的栄養サポートをおこなったときの回復度をこれまでのやりかたとくらべてみたそうな。

抜けた歯の本数と栄養状態そして脳梗塞の回復

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Effect of tooth loss and nutritional status on outcomes after ischemic stroke
2019　　10月　　日本

脳梗塞患者の8-34%は栄養不良状態にあるという。栄養不良は予後の悪化とも関係する。

口腔衛生状態、たとえば歯周病は全身性の炎症 動脈硬化を反映し脳卒中との関連をしめす。そして歯周病が進み歯が脱落すると咀嚼機能が障害され栄養状態が悪化すると考えられる。

そこで、歯の脱落本数と栄養状態および脳梗塞予後との関連をくわしくしらべてみたそうな。

栄養不良は嚥下障害のせいではなかった

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Evident lower blood levels of multiple nutritional compounds and highly prevalent malnutrition in sub-acute stroke patients with or without dysphagia

2023　　1月　　オランダ

脳卒中後の栄養不良は、嚥下障害による摂取量の減少により起こりやすいと考えられている。

しかし脳卒中に関係した代謝変化により栄養不良が生じる可能性もあるので、亜急性期環境下で嚥下障害の有無に関係なく血中栄養素濃度をくわしくしらべてみたそうな。

皆とならちゃんと食べてくれるかな

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Acute stroke patients not meeting their nutrition requirements- Investigating nutrition within the enriched environment
2019　　6月　　オーストラリア

栄養不良の脳卒中患者は合併症が増え 回復がわるく入院期間が長いという。

かといってサプリメントはエビデンスが乏しいし 経管栄養はだれにでも使えるわけでもない。

身体、認知、社会的な刺激をもたらすいわゆる 刺激豊富な環境（enriched environment）環境に患者をおくと回復が促されるという報告がおおくある。

そこで刺激豊富な環境下で脳卒中患者の栄養摂取がすすむものか、くわしくしらべてみたそうな。

脳卒中で長生きに必要な栄養素2つ

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Controlling Nutritional Status (CONUT) Score as a Predictor of All-Cause Mortality at 3 Months in Stroke Patients
2019　　7月　　スペイン

脳卒中患者の栄養不良はめずらしくなく 彼らの回復はわるく死亡率も高いという。

患者の栄養状態は見過ごされがちで 脳卒中に適した栄養評価方法がきまっているわけでもない。

この1-2年間に Controlling Nutritional Status (CONUT)スコアが脳卒中患者の栄養評価に適しているとする報告がNaitoさんとIwakamiさんによってなされた。

これをたしかめるべく3ヶ月後の脳卒中死亡リスクをCONUTスコアで評価してみたそうな。

高齢脳卒中の栄養状態と認知障害

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Association between Geriatric Nutritional Risk Index and Post-Stroke Cognitive Outcomes

2021　　5月　　韓国

栄養状態が脳卒中後の認知障害と関連するかどうかはよくわかっていない。

そこで、高齢者向けの栄養評価指標（GNRI）をもちいて脳卒中後3ヶ月の認知障害をくわしくしらべてみたそうな。

栄養サポートの頻度と脳卒中回復

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Frequent and personalized nutritional support leads to improved nutritional status, activities of daily living, and dysphagia after stroke

2020　　11月　　日本

脳卒中患者の栄養やエネルギーの評価が回復に及ぼす影響についてのエビデンスはすくない。

そこで、脳卒中患者への食事療法の処方頻度と転帰との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中発症時の栄養状態と転帰

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The relationship between nutritional status at the time of stroke on adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies

2022　　5月　　イギリス

脳卒中発症時の栄養不良がその転帰に与える影響についてはよくわかっておらず、対策もない。

そこで、これまでのエビデンスのメタアナリシスをこころみたそうな。

脳卒中リハビリ患者への栄養補給の効果

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The effects of nutrition supplement on rehabilitation for patients with stroke: Analysis based on 16 randomized controlled trials

2022　　9月　　中国

急性脳卒中患者の5分の1は入院時に栄養不良であると推定されている。

リハビリテーション入院している脳卒中患者への経管栄養を含む栄養補給による影響についてはいまだ議論があるのでメタアナリシスをこころみたそうな。

脳卒中患者の栄養失調は病院の食事が美味しくないせいなのか

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Malnutrition and Risk of Malnutrition in Patients With Stroke: Prevalence During Hospital Stay.
2013　　7月　　オランダ

脳卒中患者の入院中の栄養不良がどの程度あるのか調べてみたそうな。


73人の急性期脳卒中患者について栄養状態を調査した。
このうち23人は入院日から10日後までの栄養状況を知ることができた。


次のようになった。

・入院時、9%が栄養良好でなかった。

・10日後、26%が栄養不良、39%が栄養良好でない状態だった。

・つまり入院10日間で、栄養上の危険状態にある患者の割合が9%→65%に激増した。

脳卒中患者は最初の10日間で栄養状態が急激に悪くなる可能性が高い、


というおはなし。




感想：

最初の3日間くらいはなにも食べなかった気がする。

点滴のおかげでお腹が空かないし喉も渇かない。


そのあとの病院食が恐ろしくマズくて、お腹が空いているのに残したくなるほどだった。

だからこの調査結果には妙に納得。

嚥下リハビリと腸内細菌の共起ネットワーク

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Re-initiation of Oral Food Intake Following Enteral Nutrition Alters Oral and Gut Microbiota Communities
2019　　12月　　日本

脳卒中後の嚥下障害は6ヶ月時点で11-13%にみられ、肺炎や栄養不良の原因になる。これをさけるためにチューブを使った経管栄養が用いられる。

しかし長期に経管栄養をほどこすと下痢や便秘、微量栄養素の欠乏がおきる。

いっぽう健康には多くの微生物が関わっていてそれらの多様性とはたらきのネットワークの崩れ（dysbiosis）がおおくの病気を引き起こすとする報告が多数ある。

そこでリハビリによって嚥下障害を克服し経口摂取ができるようになった患者の口腔内と腸内の細菌叢の変化をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の栄養療法

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Effects of Nutrition Therapy in Older Stroke Patients Undergoing Rehabilitation- A Systematic Review and Meta-Analysis
2018　　12月　　日本

入院中の脳卒中患者のおよそ半数は栄養失調状態にあるという。これは回復不良、死亡、合併症と関連すると考えられている。

また栄養失調が原因で筋肉が減少し筋力が衰えるサルコペニアが障害をより重くする。そのためとくに高齢者では栄養療法がリハビリテーションの助けになると考えられるが脳卒中患者についての研究をレビューしたものはすくない。

そこで これまでの研究でメタアナリシスをこころみたそうな。


栄養療法としてカロリーとたんぱく質に重点をおいた介入をえらんだ。ビタミンなどの微量栄養素のみの研究は除いた。

関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・65歳以上の脳卒中でリハビリ中の患者5484人をふくむ8つの研究がみつかった。

・栄養療法にADL（日常生活動作）の改善効果は確認できなかった。

・しかし感染症のリスクはあきらかに低下した。

・死亡率、肺炎率、障害度、歩行能力、転倒、再発、QoLとの関連はなかった。

高齢脳卒中患者への栄養療法はADLの改善効果はみられなかったが、感染症の発生リスクがあきらか低下した、


というおはなし。



感想：

感染症へるのなら死亡や肺炎もすくなくなりそうだけど、そこまでのインパクトはないんかね。

日本人脳卒中の機能回復は栄養状態とは無関係だった

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Relationship between initial nutritional status and functional independence measures at discharge in subacute stroke

2022　　9月　　日本

脳卒中患者の入院時の栄養状態と退院時の機能的自立度（FIM）との関連について、くわしくしらべてみたそうな。