血栓溶解のリスク⁠：軽症脳梗塞患者に潜む危険

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Intravenous Thrombolysis is Effective in Mild Stroke Patients with an Admission NIHSS Score of 3 to 5

2023　　10月　　中国

軽症の急性脳梗塞患者における血栓溶解療法の役割については、依然として大きな論争がある。

その有効性と安全性を、入院時の神経症状NIHSSスコアごとにくわしくしらべてみたそうな。

血栓溶解療法、ラクナ梗塞で逆効果？

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Progressive lacunar strokes behave differently from stable ones even at one year-An observational study

2023　　10月　　インド

ラクナ梗塞患者の一部は初期に経過が変動し、進行性ラクナ症候群(PLS)と呼ばれる。

そこで、進行性ラクナ症候群の予測因子と短期転帰を、すぐに経過が安定した患者と比較してみたそうな。

Stroke誌：再灌流療法に占める軽症患者

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Reperfusion Therapy Frequency and Outcomes in Mild Ischemic Stroke in the United States

2020　　10月　　アメリカ

急性脳梗塞患者の半数以上は軽度の障害を負う。

しかし再灌流療法（血栓溶解療法や血栓除去術）に占める軽症患者の割合についての報告は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞で tPAが間に合うのに使わない理由

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Reasons and predictors of non-thrombolysis in patients with acute ischemic stroke admitted within 4.5 h

2022　　4月　　ノルウェー

急性脳梗塞への血栓溶解療法であるtPAの投与は、発症から4.5時間以内とされている。

スカンジナビア地域では急性脳梗塞患者の18-25％が血栓溶解療法を受けている。

血栓溶解療法の時間遅れ以外の禁忌条件として、抗凝固薬の使用、185/110mmHgを超える重症高血圧、中大脳動脈域の1/3を超える梗塞、がある。

しかしこれらの条件にあたらない場合でも、かなりの割合で血栓溶解療法がおこなわれていないことが報告されているのでその理由をくわしくしらべてみたそうな。

ホントは脳卒中じゃないのに血栓溶解療法やってしまって大丈夫なの、、？

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Safety of Intravenous Thrombolysis in Stroke MimicsProspective 5-Year Study and Comprehensive Meta-Analysis
2015　　3月　　ギリシャ

脳卒中患者の病院到着から血栓溶解療法開始までの時間を急ぐと、実は脳卒中でない類似症状の患者にまでrtPAを打ってしまうことが起きる。

そこのところの安全性を検証してみたそうな。


脳卒中の救急救命センターに入院してきた患者について調査したところ、


次のことがわかった。

・5年間に516人の患者に血栓溶解療法を施した。

・そのうち脳卒中類似症状の患者は75人いた。

・血栓溶解療法後に脳内出血を起こした類似症状患者は1人のみで、舌の血管浮腫事例も無かった。

・ついでに 8942件の血栓溶解治療データを含む9件の過去の論文データを再解析したところ、脳卒中類似症状患者への血栓溶解療法後に脳内出血が起きる割合は0.5%だった。

・類似症状患者が治療後に脳内出血を起こすリスクは明らかに低く、回復も良好だった。

脳卒中類似症状患者への血栓溶解療法の安全性が今回の経験および過去の研究からも確認できた、


というおはなし。


感想：

こういう話は信用しないことにしてる。

でも病院が好きな人ならちょっと頭痛いときはすぐに救急車呼んで、心ゆくまでいろんな治療してもらうといい。

脳梗塞でないのに血栓溶解治療されてしまう患者

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Ischemic stroke mimics: A comprehensive review

2021　　9月　　ハンガリー

患者が病院に到着してから治療にかかるまでの時間は短くなっている。

そのため脳梗塞を疑う患者のなかに類似症状者が紛れ込む可能性も高くなっている。

彼らの頻度、病因、転帰について包括的なレビューをこころみたそうな。

Stroke誌：新型コロナで脳梗塞治療が遅れる？

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Influence of the COVID-19 Pandemic on Treatment Times for Acute Ischemic Stroke

2020　　11月　　アメリカ

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、医療にかつてないパラダイムシフトをもたらした。

そこで、COVID-19パンデミックが脳卒中治療の遅れに影響している可能性についてくわしくしらべてみたそうな。

驚愕の軽度脳梗塞治療！

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IV Thrombolysis vs Early Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Mild Noncardioembolic Ischemic Stroke

2023　　8月　　オーストリア

軽症脳梗塞の急性期において、静脈内血栓溶解療法（IVT）が早期の2剤併用抗血小板療法（DAPT）に優るかどうかはあきらかになっていないので、それらの安全性と有効性をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞かな？と思ったらすぐにお酒を飲むべき根拠

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Elevated Blood Alcohol Concentration Is Associated with Improved Clinical Outcomes of Intravenous Thrombolysis Treatment in Acute Ischemic Stroke Patients-A Retrospective Study

2023　　3月　　ハンガリー

脳梗塞の血栓溶解療法は効果が限定的である。

動物実験ではエタノールと血栓溶解薬との併用で強い神経保護効果を示すことが報告されている。

そこで、人での効果を検証するべく、入院時に飲酒直後だった患者の記録をくわしくしらべてみたそうな。

血栓溶解してないのに脳出血になる脳梗塞患者

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Predictors and Prognosis of Symptomatic Intracranial Hemorrhage in Acute Ischemic Stroke Patients Without Thrombolysis: Analysis of Data From the Chinese Acute Ischemic Stroke Treatment Outcome Registry

2021　　9月　　中国

脳梗塞で血栓溶解療法を受けた患者のうち、脳出血を起こす割合は0.4-10.3%で、年齢、治療までの時間、血糖値、梗塞の有無によりことなる。

血栓溶解療法を受けていない患者での脳出血についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

アジア脳梗塞治療の真相

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Utilization rates of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in Asian countries:: A systematic review and meta-analysis

2023　　10月　　ネパール

静脈内血栓溶解療法（IVT）は脳梗塞の治療に20年以上使用されているにもかかわらず、その利用を報告している国は世界全体の30％にすぎない。

近年、脳梗塞の発症率が世界的に高いアジア地域において、IVTの使用に関するデータが不足しているのでその利用率をくわしくしらべてみたそうな。

日本の脳卒中教育の裏側と真実

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School-Based Stroke Education Through On-Demand E-learning During Coronavirus Disease 2019 Pandemic: Itoigawa Stroke Awareness Campaign

2023　　4月　　日本

脳卒中の発症から受診までの間隔を短くするためには、初期症状の認知度を高めることが重要である。

学童に対する脳卒中教育は、家族間コミュニケーションを通して本人や家族、地域に普及する可能性が示されている。

そこで、糸魚川市での脳卒中キャンペーンについて結果をまとめてみたそうな。

血栓溶解療法：軽症脳卒中患者における治療実績の真実

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Intravenous Alteplase Versus Best Medical Therapy for Patients With Minor Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis

2024　　3月　　中国

軽症脳卒中（NIHSSスコア0-5）に対する血栓溶解療法（IVT）の有効性については、未だ結論が出ていない。

そこで、ランダム化比較試験および観察研究のメタ解析により、IVTの有効性と安全性を内科治療（BMT：best medical therapy）とくらべてみたそうな。

軽症脳卒中に DAPT対血栓溶解療法

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Dual Antiplatelet Therapy vs Alteplase for Patients With Minor Nondisabling Acute Ischemic Stroke: The ARAMIS Randomized Clinical Trial

2023　　6月　　中国

血栓溶解療法は軽症の脳卒中患者にもますます使用されるようになってきているが、軽症かつなんの障害もない脳卒中患者への有用性はあきらかでない。

そこで、非障害の軽症脳卒中患者への二重抗血小板療法（DAPT）が静脈内血栓溶解療法に劣らないかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

急いで病院に行くと脳卒中でもないのに血栓溶解治療されてしまう危険性について

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Do efforts to decrease door-to-needle time risk increasing stroke mimic treatment rates?
2015　　6月　　アメリカ

血栓溶解治療を急ぐほど脳卒中でない患者に薬を打ってしまう可能性が高まる。

実際にどのくらいそういった例があるのか、調べてみたそうな。


2010年1月から2014年2月にかけて、大学病院に入院して血栓溶解療法を受けた脳卒中患者の、病院到着から血栓溶解療法開始までの時間と 脳卒中類似症状だった者の推移を解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に "病院到着から血栓溶解療法開始までの時間"は89分→56分に短縮した。

・脳卒中類似症状だった患者の割合は、6.7%→6.7%→12.9%→30.0% と増加した。

血栓溶解治療を急かされる気持ちもわかるけど、お医者さんはもっと注意してね、


というおはなし。



感想：

類似症状患者はおおむね若いから、多少無茶しても出血しない ってどこかで読んだ、、

自分だったら、救急車呼ぶべきかどうか悩む余裕があるなら、2-3時間お茶でものんでくつろいでみるけどな。

製薬会社『お金出します。論文を書いてもらえませんか』、教授『オッケー』

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Pharmaceutical sponsorship bias influences thrombolytic literature in acute ischemic stroke.
2011　　11月　　アメリカ

脳梗塞の血栓溶解療法の効果には未だ疑問が多い。


効果を謳う研究成果に製薬会社の意向が

反映されている可能性について調べてみたそうな。




血栓溶解療法について最もよく引用されている論文を

20件選んでその研究資金提供元を調査した。




その結果、

17件（85%）の研究が

製薬会社からの資金提供を受けていたり、

その社員を共同研究者として雇っている

ことがわかった。





脳卒中後の血栓溶解療法を薦める論文の

ほとんどは製薬会社の御用学者様によって

書かれているので、


資金的に独立した　ちゃんとした研究を

そのうちしなればいけませんね、


というおはなし。







感想：

脳卒中になったら万難を排してすぐに病院に行け、

の主な根拠がこの血栓溶解療法だから、


この効果が怪しいとなると、


脳卒中になっても、　

ゆっくりとお茶でも飲んで


着替えや歯ブラシ、タオルなどを

カバンに詰めてから病院にゆけば良いことになる。



朗報だね。

4分の1が血栓溶解治療で悪化

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Intravenous Thrombolysis May Not Improve Clinical Outcome of Acute Ischemic Stroke Patients Without a Baseline Vessel Occlusion
2018　　6月　　オーストラリア

血栓溶解治療の薬であるアルテプラーゼは脳梗塞の発症から4.5時間以内であれば有効とされている。

いっぽう脳梗塞患者の39％はCTの血管撮影であきらかな血管閉塞が確認されていないという報告がある。この理由として CT検査時での自然開通、血行動態による脳梗塞、じつは脳卒中でない、などが考えられる。

アルテプラーゼの有効性についてこれまでの研究のおおくは血管閉塞の有無を区別していないので、あらためて血管閉塞していない患者へのアルテプラーゼの効果を検証してみたそうな。


発症から4.5時間以内に入院できた脳梗塞患者でCT血管撮影をしたラクナ梗塞でないタイプ1277人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・このうち24％には血管閉塞がみられず、さらにその半数に血栓溶解治療がおこなわれた。

・血管閉塞がみられないのに血栓溶解治療をうけた患者はなにもされなかった患者よりも回復が悪く、

・mRSが0-1に相当する回復良好者の割合は 56% vs. 78.8% とあきらかに少なかった。

血栓溶解治療に適した患者のうち4分の1には血管閉塞がみられず、彼らへの血栓溶解治療により状態がさらに悪化した、


というおはなし。


感想：

CT血管撮影は注射1本ですぐできる。これ↓わたしのCT脳血管動画。

脳梗塞再発予防：2剤併用の落とし穴

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Comparative effectiveness of dual antiplatelet therapy versus monotherapy in patients with ischemic stroke

2023　　10月　　サウジアラビア

脳梗塞患者の再発予防のための、アスピリン+クロピドグレル2剤併用抗血小板療法（DAPT）の有効性を、アスピリンまたはクロピドグレルの単剤療法（AM）とくらべてみたそうな。

Stroke誌：「指鼻試験」でうしろの梗塞を知る

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Educating Paramedics on the Finger-to-Nose Test Improves Recognition of Posterior Stroke
2019　　8月　　アメリカ

脳梗塞の治療は時間とのたたかいではあるが後方循環系（小脳など）の脳梗塞のばあい片側麻痺の症状はでにくく めまいやバランスの崩れといった症状があらわれる。

そのため後方循環系脳梗塞は誤診されやすく治療も遅れがちになる。

また、かれらのおおくは上肢の運動失調をおこしやすく、
指鼻試験（finger-to-nose examination：←Youtube動画にリンク）
を普通にこなすことができないという。

そこで救急隊員に指鼻試験の方法をおしえて患者の入院前に後方循環系脳梗塞の有無を判定させてみたそうな。



救急隊員に指鼻試験を教育した施設と、教育しなかった施設（コントロール）とで
後方循環系脳梗塞の判定率と
病院到着からCTを撮るまでの時間、
血栓溶解療法の適用率、をくらべたところ、



次のようになった。

・21ヶ月間に777人の脳梗塞があり、18％が後方循環系だった。

・後方循環系の判定率は、指鼻試験ありで46→74％、コントロール32→39％に向上した。

・CTまでの時間は指鼻試験グループが62→41分、コントロール58→61分になった。

・血栓溶解療法の適用率にグループ間で差はなかった。

救急隊員への指鼻試験の教育で後方循環系脳梗塞の判定率が向上し、CTを撮るまでの時間が大幅に短縮された、


というおはなし。





感想：

後方循環系はそもそも血栓溶解療法が必要なケースが少ないんだって。

脳卒中からの回復が良い性別と脳半球の組み合わせは、

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Sex and Hemisphere - A Neglected, Nature-Determined Relationship in Acute Ischemic Stroke.
2015　　7月　　ドイツ

左右脳半球の接続の強さは男女で異なる。

この男女差と脳半球の左右の違いが血栓溶解療法の結果に影響するものなのか調べてみたそうな。


脳梗塞で血栓溶解療法を受けた患者1231人について、3ヶ月後の回復度と性別、損傷脳半球との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・右脳損傷男性の回復良好者数は、右脳損傷女性の1.54倍。

・右脳損傷女性の回復良好者数は、左脳損傷女性の0.72倍。

・右脳損傷男性の回復良好者数は、左脳損傷男性の1.35倍。

血栓溶解療法後の回復度は男女で異なり、損傷を受けた左右脳半球の違いにもよる、


というおはなし。




感想：

ようするに右脳損傷の男性がいちばん治りがイイみたい。