米国の頭蓋内出血訴訟：35年で121件の分析と対策

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Medical malpractice and intracranial hemorrhages in the U.S.: An analysis of 121 cases over 35 years

2023　　3月　　アメリカ

すべての医師は医療過誤訴訟のリスクにさらされているが、外科系専門医とくに脳神経外科医はそのリスクが高い。

頭蓋内出血（脳内出血、くも膜下出血）は命にかかわる疾患であり誤診がおおいことから、頭蓋内出血の症例における訴訟との関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中治療の黙された真実：血栓除去術の医療過誤訴訟

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Malpractice Lawsuits Relating to Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review

2023　　7月　　アメリカ

急性脳梗塞（AIS）に対する血栓溶解薬アルテプラーゼの使用に関連した医療過誤への法的な訴え手続きは、通常合併症よりもむしろ治療の失敗にたいするものである。

AIS治療のスタンダードとして機械的血栓除去術（MT）が登場したことで、より高度な医療を提供する必要性が生じ、このような治療に伴う遅延や過誤の可能性が生じるため、医療訴訟には新たな局面が加わった。

機械的血栓除去術（MT）に関連した過誤の原因に関する情報は、不足しているのでくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳卒中の医療過誤訴訟

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Systematic Review of Malpractice Litigation in the Diagnosis and Treatment of Acute Stroke
2019　　8月　　アメリカ

ガイドラインで定められた医療をうけることができなかったと患者が考える場合、医療過誤（medical malpractice）を主張することができる。

おおくの州では医療過誤訴訟の賠償上限を定めていないため その額は数百万ドルにおよぶ可能性がある。

手術を主とする医師の99％は65歳までになんらかの医療過誤訴訟に遭うという。

そこで、脳卒中での医療過誤訴訟の関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血治療の闇！ 鎮静剤で“同意”を奪われる患者たち

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The Impact of Sedative Choice in the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Scoping Review

2024　　9月　　オーストラリア

くも膜下出血（aSAH）は脳卒中の一種で、動脈瘤が破裂することで起こる重篤な状態である。出血によるダメージが大きく、治療にはさまざまな方法が検討されてきた。

その中でも、「鎮静」は集中治療の一環として重要視されてきた。特に、再出血のリスクを減らし、遅発性脳虚血（DCI）と呼ばれる合併症を予防するために、早期の深い鎮静が推奨されることがある。

しかし、最新の研究によれば、こうした鎮静の使用が本当に有益であるかどうかには疑問が投げかけられているので、これまでの研究をくわしく見直してみたそうな。

意識障害の種類で決まる運命！脳卒中の回復可能性に大きな差が生じる理由とは？

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Prognosis of patients with prolonged disorders of consciousness after brain injury: a longitudinal cohort study

2024　　7月　　中国

脳損傷後に発生する遷延性意識障害（PDOC）は、患者の意識が28日以上回復しない状態を指す。

この状態には、昏睡（Coma）、植物状態（VS）、および最小意識状態（MCS）の3つの段階が含まれる。

昏睡とは、患者が完全に意識を失い、外部の刺激に反応しない状態である。

植物状態は、目を開けて覚醒しているように見えるが、意識がない状態である。

最小意識状態は、患者が部分的に意識を取り戻し、非反射的または目的のある行動を示す状態を指す。

これらの異なる意識障害における予後、特に意識回復率や死亡率の違いについてくわしくしらべてみたそうな。

年齢別の脳動脈瘤：破裂リスクはどう変わる？

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Morphological characteristics of brain aneurysms among age groups

2023　　9月　　アメリカ

患者の年齢は動脈瘤破裂のリスクを決定する重要な因子である。

しかし、動脈瘤の形態が年齢層によってどのように異なるかについてのデータは限られているので、

年齢層別の脳動脈瘤の形態学的特徴を大規模にしらべてみたそうな。

脳動脈瘤：生か死か、あなたの選択

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Natural Course of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms: A Multicenter 2-Year Follow-Up Study

2023　　6月　　中国

破裂した脳動脈瘤を治療しないことについての理解は、研究デザインの難しさやデータの少なさによって制限されている。

とくに中国人くも膜下出血患者での多施設臨床研究は乏しいので、くわしくしらべてみたそうな。

偽りの重症をあばく：単純CTの挑戦

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Revisiting the WFNS Score: Native Computed Tomography Imaging Improves Identification of Patients With "False Poor Grade" Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2023　　10月　　ドイツ

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）患者において、世界脳神経外科学会連合（WFNS）スコアを決定する最適な時期は、依然として議論のあるところである。

そこで、aSAH患者においてWFNSスコアを決定する最も適した時期をあきらかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。

命を救うはずの手術が命を奪う？破裂動脈瘤治療の衝撃的真実

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Early complications and outcome after treatment of ruptured aneurysms in patients suffering from subarachnoid hemorrhage - a post-hoc analysis of the Earlydrain trial

2024　　2月　　ドイツ

動脈瘤破裂によるくも膜下出血は、死亡率が高く、生命を脅かす重篤な状態である。

現在の治療では、最初の24〜48時間以内に外科的クリッピングや血管内治療が行われることが多い。

未破裂動脈瘤の合併症については十分なエビデンスがあるが、破裂動脈瘤患者におけるデータは限られているのでくわしくしらべてみたそうな。

未破裂瘤を治療するとうつになるのか

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Depression or Anxiety According to Management Modalities in Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms

2022　　9月　　韓国

未破裂脳動脈瘤の治療リスクは手術による神経学的後遺症によって評価されてきた。

しかし、うつや不安への影響についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

初老の喫煙女性には小さな脳動脈瘤がよく見つかるはず？

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Screening of unruptured intracranial aneurysms in 50 to 60-year-old female smokers: a pilot study

2021　　12月　　フィンランド

未破裂脳動脈瘤の有病率は、一般人では2-3％であるといわれている。

いっぽう女性のくも膜下出血の発症率は60歳代で男性を上回り、70-75歳で最高値を示す。

喫煙はくも膜下出血の危険因子であることから、「50-60歳代の女性喫煙者には小さな未破裂脳動脈瘤がおおく見つかるのではないか？」という仮説を立てて検証してみたそうな。

驚愕の事実: コイル治療の再破裂率、クリップの3.6倍！脳外科の新たな挑戦

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A Long-Term Comparative Analysis of Endovascular Coiling and Clipping for Ruptured Cerebral Aneurysms: An Individual Patient-Level Meta-Analysis Assessing Rerupture Rates

2024　　3月　　ドイツ

国際くも膜下出血動脈瘤試験（International Subarachnoid Aneurysm Trial：ISAT）の最初の機能的転帰の所見では、動脈瘤性くも膜下出血後1年のコイリングがクリッピングよりも良好であると支持されたが、

長期的な再破裂データが限られていることに懸念が生じた。

そこで、治療方法の観点から修復後動脈瘤の再破裂に関する個々の患者データを分析した初めてのメタアナリシスをこころみたそうな。

頭痛だけで日本の病院に行くと…くも膜下出血で人生が！

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Walk-in Hospital Admission of Patients with Subarachnoid Hemorrhage: Clinical Presentation and Outcome

2023　　8月　　日本

脳神経外科医は時折、ウォークイン（walk-in ）SAHと呼ばれる自ら歩いて入院してくるくも膜下出血（SAH）症例に遭遇する。

しかし、その臨床的特徴は十分に理解されていない。

そこで、ウォークインSAH患者のいくつかの特徴を調査し、救急車で来院した軽症SAH患者の特徴と比較してみたそうな。

くも膜下出血の「鎮静」はテキトーだった

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Sedation protocols in non-traumatic SAH (SPRINT-SAH): A cross-sectional survey among German-speaking neurointensivists

2023　　2月　　ドイツ

くも膜下出血では頭蓋内圧の亢進や血管攣縮、てんかん発作などの合併症を管理する目的で、長期の鎮静（意識レベルの低下）措置がとられる。

しかし鎮静下では遅発性脳虚血検出のための臨床検査が困難になる。

くも膜下出血での鎮静措置についての研究データは少ない。

この鎮静は、おもに外傷性脳損傷や一般救急医療の経験にもとづいて行われているだけであり、くも膜下出血に適した推奨の鎮静プロトコルが存在しているわけではない。

そこで、実際の鎮静の適応とモニタリング、長期管理、鎮静の解除にかんして現場の医師たちに聞き取りをこころみたそうな。

コイル塞栓術：日本の脳動脈瘤との闘い

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Presence of intra-aneurysmal thrombi with delayed coil migration after embolization of an aneurysmal subarachnoid hemorrhage: illustrative case

2023　　6月　　日本

コイル塞栓術は脳動脈瘤にたいする主な治療法の1つである。

コイルの逸脱（Coil migration）は、0.3-6％に発生する合併症である。

逸脱したコイルは血流を妨げる血栓を形成して脳梗塞の原因となる。

こんかい、手術の2週間後にコイルの逸脱がみつかり、開頭してコイルを除去した事例があったそうな。

脳出血に「トラネキサム酸」の効果と安全性

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Efficacy and safety of tranexamic acid in intracranial haemorrhage: A meta-analysis

2023　　3月　　中国

頭蓋内出血の治療では早期の出血の拡大をふせぐことが主な目標である。

止血薬として広く使用されているトラネキサム酸が、頭蓋内出血患者に有益であることを示す研究があるものの、さらなる有効性と安全性については依然として議論の余地があるので、

メタアナリシスをこころみたそうな。

"命の選択" 日本のくも膜下出血治療 衝撃の事実

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Vasospasm and Hydrocephalus Following Subarachnoid Hemorrhage Are Less Frequent in Coil Embolization Than in Clipping

2021　　4月　　日本

くも膜下出血後の血管攣縮（れんしゅく）と正常圧水頭症の発生率にたいする破裂動脈瘤の治療法の影響については議論がある。

そこで、長崎県のくも膜下出血登録データから、治療法ごとでの血管攣縮と正常圧水頭症の発生率をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の「鎮静」は安全か？

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Balanced volatile sedation with isoflurane in critically ill patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage - a retrospective observational study

2023　　6月　　ドイツ

動脈瘤破裂によるくも膜下出血では、脳浮腫と頭蓋内圧亢進を抑えるために、しばしば初期の段階で深い「鎮静」がおこなわれる。

しかし、一般的な鎮静薬の静脈注射では十分な鎮静効果が得られない患者もいる。

そこで、鎮静プロトコルに揮発性のイソフルランを組み込んだ場合の鎮静深度についてくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：低周波振動で血栓溶解治療がはかどる

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Low-Frequency Vibrations Enhance Thrombolytic Therapy and Improve Stroke Outcomes

2020　　5月　　アメリカ

急性脳梗塞患者が遠隔地にいる場合や交通渋滞が予想される場合、ヘリコプターによる移送が行われ、このとき患者は移送中に血栓溶解薬 tPAの治療をうけることがありドリップ シップ（drip and ship）と呼ばれている。

しかしヘリコプターの強い低周波振動がもたらす tPA治療への影響についてはまったくわかっていないので、動物実験でたしかめてみたそうな。

脳出血治療ガイドラインのエビデンスに深刻な欠陥！

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Evaluating the Strength and Quality of Evidence in American Heart Association/American Stroke Association's Guidelines for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

2024　　7月　　アメリカ

脳出血は重篤な脳疾患であり、その治療法は患者の生存率や生活の質に重大な影響を与える。

特に脳動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）や自然発生性脳内出血（ICH）の治療において、適切なガイドラインの重要性は言うまでもない。

しかし、最新の研究によると、これらのガイドラインに基づく推奨の質とエビデンスの質が十分でないことが明らかになった。

そこで、American Heart Association（AHA）およびAmerican Stroke Association（ASA）のガイドラインに基づく治療推奨の強さとエビデンスの質を評価した最新の研究を紹介と、脳出血治療の現状と課題について詳しくしらべてみたそうな。