脳卒中患者の4人に1人は１年以内に死亡

元

Quarter of stroke patients die within a year: U.S. study

Risk of recurrent stroke, myocardial infarction, or death in hospitalized stroke patients.

これはアメリカでの話。

さらに８%の脳卒中患者は１年以内に再度、脳卒中を起こす。

脳卒中患者の２人に１人は４年以内に死ぬか、別の脳卒中または心臓発作を起こす。

黒人で特に多いそうな。



日本人の場合、たしか５年内の脳卒中再発率が３～４割だったような気がする。


だからあんまり無茶な数字ではない、　…かな　と思う。

脳卒中患者へ与える 心理的悪化サイクル

下記ブログ記事を読んで

患者に不安を与える言動をしてはいけない！

　医師などの医療関係者は、患者が｢心理的悪化サイクル｣陥らせないようにする工夫が必要である・・・

なるほど、そうだよな…とおおいに共感した。



私の場合も　病院の関係者は、情け容赦なく、

『もう二度と普通に歩くことはできない、と思ってください。』

『手が急に動くようになることはありえません。』

『お願いですから　もう車の運転など考えないでください。』

『いつか自転車に乗るなんてとんでもないことです。』

などと平気で　しかも　きっぱりと言う。



いずれも、ほんの半年ほどの間にまったく逆の結果になったのだから
彼らの経験に基づいたアドバイスは　ホント　アテにならない。


言われたことを真に受ける必要はないと思う。

自分のことは自分でじっくり観察して自分で結論をだそうョ。

脳卒中ドライバーに必要な適性検査

・Useful Field of View (UFOV)
・Stroke Drivers' Screening Assessment (SDSA)

という代表的な指標があって、

その結果次第で適性の有無、
運転リハビリの方針を決めることができるのだそうな。

Establishing criterion validity of the Useful Field of View assessment and Stroke Drivers' Screening Assessment: comparison to the result of on-road assessment.

わたしが運転免許適性試験を受けるときに病院で診断書を作ってもらった際には、
これに相当する検査はやっていなかったと思う。


免許センターでの適性試験はテキトーだし…


どうやら
このへんのルーズさは、日本に限ったことではないらしい。

ARB降圧薬の恐るべき威力

退院してからのこと。

血圧の降圧薬を飲むと、
その数時間後に左半身が激しく痺れて
起き上がっていることがやっとの状態が続いた。

相変わらず左足首もむくむし、

薬を飲むタイミングといい

薬が自分に合わないのではないか・・・と考えはじめた。


おもいきって病院へゆき、
事情を話して別の降圧薬の処方を求めた。


『じつはいい薬があるんだよー』
と言って、
医者がARBがどうの　という話をしだした。

これまでのカルシウム拮抗タイプではなく、
アンギオテンシンなんとか阻害薬というそうな。

念のため最低量を処方してくれた。

薬の価格はこれまでの倍くらいした。


楽しみにして　翌日、飲んだ。


すると　もっと桁違いに　はげしくしびれるようになった。

そして　椅子から立ち上がる際に目の前が真っ白になって、
おもわず床に手をついてしまった。

血圧を測ってみると、82／60だった。


おそろしくて、　数日後　、もういっかい病院へいって、
そのARB薬はやめにしてもらった。

結局　最初の　カルシウム拮抗薬の処方量を半分にしてもらった。

(その量は　成人男性への最低処方量の半分なのだが）

すると　しびれもなく、血圧のコントロールもうまくゆき、
足首のむくみもとれた。


自分は降圧薬に敏感なのかもしれない。



やっぱり自分のことを一番よくわかるのは自分である、　ってことに
あらためて気付かされた一件であった。

片麻痺の自動車運転

もし自分がこの病気でなかったなら
片麻痺で車を運転するなんてやめてくれ！　と言っているはず。

でも　あきらめきれなかった。


車の運転は楽しいから。



調べてみると、平成14年ごろから脳卒中のように、意識障害を伴う発作を経験したひとは
運転免許更新時にその旨申告しなければならなくなったそうな。


私の場合　免許証更新まで1年以上あったので、県の運転免許センター　の公安委員会っていうのかな、

に電話して　どうしたらよいか尋ねた。


診断書の用紙を送るので医師に証明してもらい、それをもって運転免許センターへ来るよう　　言われた。

診断書の内容は、今後発作が再発するかどうかの可能性の点から
運転を控えるべきか否かを医師に問う内容であり、手足の具体的な動きを問題にするものではなかった。


"控えるべきとは言えない"　という診断をもらった。


で、　
それを持って免許センターへゆくと　適性検査室　という大して広くない部屋へ通された。


どうやらそこは交通違反を繰り返して免許を取り上げられちゃった人たちも調べる場所を兼ねているようで、大声で、なんともおバカなやり取りが行われていた。



その部屋の一角にゲームセンターにあるドライブシミュレータのようなものがあった。

ゲームは得意だぞぉ　と意気込んでみたものの、

やったことと言えば

・画面に表示される動く目盛りに合わせてハンドル、クラッチを別々にゆーっくりと動かすことができるかどうか。

・画面に表示された信号が青から赤に変わった時点ですぐにブレーキを踏むことができるかどうか。

を調べただけだった。


難易という概念を超越した　ただの確認テストだった。


ちなみに、その装置には右麻痺の人用に、左手操作のアクセル、ブレーキレバーも付いていた。


あと、中型2輪の資格についても、部屋の隅にあるボロボロのスーパーカブにまたがって、
足をついて倒れずにいられるか、を確認しただけだった。


もちろんあっさりと　"免許条件不要"　判定をいただくことができた。
免許証の裏にそのハンコを押してもらって帰ってきた。



任意保険も心配だったので保険会社に尋ねると、
そんなことはいちいち報告をしなくてもよい、といったニュアンスのことを言われた。

申告しようがしまいが、等級判断には影響がないそうな。

こういうケースの絶対数が少ないことと、法的に問題とならないことから　　
あまり関心がないのだと理解した。



というわけで、
各ハードルの低さに驚かされただけに、
逆に自分自身で体調を判断する責任の大きさに改めて気付かされた経験でもあった。

失音楽症という脳卒中症状がある

入院してすぐのころ、

iPodの音楽を聴いてみた。

リズム感ノリノリのはずの曲が、

なにか空き缶のようなものを
箸でたたいている、

なんというか　子供が遊びでデタラメに演奏しているかのように
聴こえた。


すぐにおかしいと感じた。

脳がやられているので仕方が無いか…
とそのときは諦めた。


調べてみると同様の

amusia：失音楽症という症状があるそうな。


数カ月後には元に戻っていたが、

その経験があったせいか、いまだ　すこし違和感が残る。

脳卒中ガイドライン2009にみるCI療法

CI療法について　たまーに尋ねられる。


私の印象としては、


〇〇療法と聞いたときに一般のひとが期待するものとは
かなりズレた方法（考え方）である、と理解している。


最近でた　脳卒中ガイドライン2009によると、


CI療法が有効なのは麻痺が非常に軽い患者にのみ限定されるため、
肯定的な研究論文の数は多いものの　とても実用性のあるものとは言えない、

と読み取れる。





よくなりそうな患者しか入院させないリハビリ病院の医師が、
『当院の患者は自立歩行できるようになる割合が高いのです！』
と自慢していたのを思い出した。

自分ならこんなふうに お見舞いしたい

入院していると見舞い客がくるとうれしい。


普段仲のよいわけでもないひとでもうれしい。

義理や義務で来てくれているとわかっていても　うれしい。


手土産はいらない。


わざわざ足を運んできてくれたことが　ありがたく思える。


見舞い客と何を話したか　なんてことはほとんど覚えていない。


自身の宗教的信条を話してくれるひともいたが
大して役に立たないし、覚えてもいない。


会話ができることがうれしかった。


あまり通じていなかったとは思うけれど…


むしろ話を　気持ちを聴いてもらえることがうれしかった。




だから自分が人を見舞うときには


聞き上手に徹して
寡黙なくらいがちょうどいいと思う。

慢性期脳卒中リハビリは10ヘルツがいい

Repetitive transcranial magnetic stimulation-induced corticomotor excitability and associated motor skill acquisition in chronic stroke.

rTMSというIHほっとプレートと同じ原理で脳に電流を流す装置を使って

10ヘルツのパルスをおくると、

慢性期脳卒中患者の手の動きが改善された、って話と思う。

通常は5ヘルツくらいなんだけど

速くしてみたら良かった

ということ？

脳卒中後アパシーは価値観の転換の証

脳卒中後うつ の状態を
アパシー：apathy　と呼び、　無気力、無関心の状態を意味する。



しばしば、大脳基底核など、脳組織の損傷により生じるとされる。

それもあり、と思う。



一方で、自分を観察してみるに、

・・・

脳卒中というのはそれまで固く信じ込んでいたいくつもの考えを根底から覆す
ほんとうに大きなイベントだと思う。

それゆえにおおきな価値観の転換を迫られ、それまで同様の価値観を共有していた
他人からすると　やる気を喪失しているような、無感動、無関心に見えるだけなのかも知れない。




突然、ほんの数時間の間に、身体が麻痺し、立つことはもちろん寝返りをうつこともままならぬ状況に陥る。

医師や療法士からは良くなる可能性はほとんどないと言われ、
職場復帰など　はるか夢の彼方に遠ざかる。


これまでのしごとの実績も微塵に帰し友人、知人も遠ざかる。


世の中のあらゆる競争のトラックから突然、何十周分も大きくはるか後方へリセットされてしまう。



こうして生じたおおきな溝はお金をいくら積んでも解決することができない。



命を拾っただけでも儲け物というけれど、本当にそうなのか？



努力すること、成果をあげること、他人より優れること、おおきな組織に属すること、
他人に認められること、社会に貢献すること、

これまで重要と考えてきたことの如何にはかなく、
虚しく、どうでもいいことのように感じるこの気持は


本当に大脳基底核に由来する問題なのだろうか…？


この気持には　なにか必然があるのではないか…

意味のある新しい視点なのではないか...と思う今日この頃。

退院後1年経過

ちょうど1年前の今日、
リハビリ病院を退院した。

とても居心地の良い病院だった。

おそらく診療報酬の理由から　あともう2ヶ月くらい居てほしいような話だったが、

回復しすぎて、通常のリハビリではものたらなくなってしまい
強く希望して退院した。

自分で荷物を全部　迎えの車に運んで　乗った。


あれから1年。

自転車乗り、車の運転　が可能になった。

左半身の痺れもかなり弱くなった。

手指の動きは未だすこしぎこちない。

足首へのちからの入り方も意識が必要である。


退院後極端に疲れやすくなっていたが、
体力的にはタフになった。

でも相変わらず、よく眠る。


左手足の皮膚感覚、触れたものの質感や
温度については　すこし改善した気がするが、
感度は変わっていない気もする。

視覚や重心の移動など　他の感覚から補っているようだ。



階段を降りる時にはまだ少しこわい。

左足は未だ操作している感覚がある。
自分と一体化していないという意味で。



ものの考え方はおおいに変わった。


自分中心になった。
良い意味で。


生活もおおいに変わった。

自分中心になった。
良い意味で。


今後、

これまでにない発展の予感。