注射の陰に隠れた治療法――痙縮手術が受けられない構造的理由

元

Trends in spasticity-reducing surgery and botulinum toxin treatment for post-stroke spasticity: a register study on 6,258 patients in Sweden, 2010-2021

2025　　3月　　スウェーデン

脳卒中によって痙縮を生じる患者は多く、約4割が何らかの痙縮症状を呈するとされている。痙縮により筋緊張が高まり、疼痛や拘縮、変形、衛生面の困難が生じ、日常生活の質が著しく低下する。

その治療にはボツリヌス毒素A（BoNT-A）注射や手術が用いられるが、臨床の現場ではBoNT-Aへの依存が高く、手術の適応が十分に検討されていないとの指摘がある。

そこで、スウェーデンにおけるBoNT-A治療および痙縮軽減手術の実施状況を、全国規模の登録データを用いて12年間にわたりくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の痙縮と拘縮に革命！知られざる外科的再建術が機能回復のカギ

元

Surgical reconstruction for spasticity and contracture: An underutilised rehabilitative strategy of adult stroke

2024　　9月　　香港

脳卒中後に生じる痙縮や拘縮は、リハビリの大きな障害となるが、外科的再建術が効果的な手段として知られている。

しかし、非手術療法が優先されるため、この治療法は十分に活用されていない。

その有効性と手術の重要性についてレビューをこころみたそうな。

革新的手術で「痙縮」を劇的改善：神経切断と即時修復の新たな希望

元

Outcomes of complete neurotomy and immediate repair of the musculocutaneous nerve for treatment of elbow spasticity

2024　　5月　　シンガポール

神経切断術は、筋肉が引き伸ばされるときに起こる反射（ストレッチ反射）を中断することで、痙縮（筋肉の異常な緊張）の治療に使用できる。

神経切断術と神経修復を組み合わせることで、痙縮を減少させながら運動機能を維持できると仮定した。

これは、神経の再生過程で運動神経（筋肉に指令を送る神経）が感覚神経（筋肉の状態を脳に伝える神経）よりも優先的に回復するためである。

そこで、肘の屈筋（肘を曲げる筋肉）の痙縮を治療するために、上腕の近位部で筋皮神経の切断と即時修復（エピニュラル修復法）を行った1年間の結果をしらべてみたそうな。

交代浴のちから：脳卒中回復に革命をもたらす冷熱療法！

元

Alternating Hot-Cold Water Immersion Facilitates Motor Function Recovery in the Paretic Upper Limb Following Stroke: A Pilot Randomized Controlled Trial

2024　　5月　　台湾

脳卒中患者における温冷交代浴（AHCWI：alternating hot-cold water immersion）の麻痺上肢への有効性を評価するべく、ランダム化比較試験をおこなったそうな。

脳卒中後の救世主？振動療法の驚きの効果！

元

Effects of vibration therapy for post-stroke spasticity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

2023　　12月　　中国

脳卒中後痙縮（PSS）患者に対する振動療法（VT）の有効性は、依然としてあきらかになっていない。

そこで、PSSにおける振動療法の有効性を評価するべくメタアナリシスをこころみたそうな。

痙縮の理学療法の質 アンブレラレビュー

元

Effectiveness of physical therapy interventions on post-stroke spasticity: An umbrella review

2023　　2月　　アメリカ

脳卒中後の痙縮にかんする理学療法にはおおくの種類があり、システマチックレビューも増えている。

そこで、質の高いエビデンスを見極めるべく、システマチックレビューのシステマチックレビューであるアンブレラレビューをこころみたそうな。

痙縮にならない割合とその条件

元

Prevalence and factors influencing the occurrence of spasticity in stroke patients: a retrospective study

2022　　9月　　中国

脳卒中患者のうち痙縮をともなわない割合と、その臨床的特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

【日本発】指が開く？電マ握り療法とは

元

Augmented activity of the forearm extensor muscles induced by vibratory stimulation of the palm of the hand in individuals with subacute post-stroke hemiplegia

2022　　4月　　日本

脳卒中で上肢の手指機能が麻痺した患者での、伸筋活動を促進する効果的なリハビリテーション方法はみつかっていない。

いっぱんに筋肉へ振動刺激を与えたときに、その筋肉が収縮し拮抗する筋肉が抑制される、または振動を与えた側と拮抗する筋肉の活動が促される現象が知られていて、それぞれTVR、AVRと呼ばれている。

そこで、脳卒中患者の手のひらに振動刺激を与えたときの伸筋と屈筋の反応をくわしくしらべてみたそうな。

痙縮と関節可動域へのストレッチの効果

元

Effectiveness of Stretching in Post-Stroke Spasticity and Range of Motion: Systematic Review and Meta-Analysis

2021　　10月　　スペイン

痙縮は脳卒中患者にもっとも頻繁に見られる症状の1つであり、障害の原因になる。

ストレッチは脳卒中患者に対してもっとも広く行われている理学療法であるが、その有効性はわかっていないので、これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

rTMSの痙縮改善効果 メタアナリシス

元

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation as an Alternative Therapy for Stroke With Spasticity- A Systematic Review and Meta-Analysis

2020　　7月　　中国

脳卒中後の痙縮にrTNS（反復経頭蓋磁気刺激）やiTBS（間欠的シータバースト）が有効であるとする報告がいくつかある。

これらRCTのメタアナリシスも存在するが最新の研究成果がふくまれていないので、あらためてメタアナリシスをこころみたそうな。

全身振動装置で脚の痙縮が解けるのか

元
Whole-body vibration modulates leg muscle reflex and blood perfusion among people with chronic stroke- a randomized controlled crossover trial
2020　　1月　　香港

脳卒中後の痙縮はめずらしくない。痙縮の筋緊張には反射亢進によるものと非反射性の筋硬直によるものがある。

全身振動装置は下肢に機械的な振動刺激をあたえることができ痙縮の緩和効果が期待されている。

健常者では全身振動装置で屈曲反射である H反射が抑制され、さらに腓腹筋内の血流増加によりトレーニング効果が得られることがわかっている。

そこで脳卒中患者の麻痺脚の筋緊張に全身振動装置がおよぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

痙縮がよくなる風呂の条件

元
Tibetan Medicated Bathing Therapy for Patients With Post-stroke Limb Spasticity- A Randomized Controlled Clinical Trial
2019　　12月　　中国

近年、チベット医学にもとずく薬用剤を用いた入浴療法が世界中にひろがりをみせている。

このチベット薬用入浴療法の脳卒中後の痙縮にたいする効果については臨床試験がおこなわれたことがないのでやってみたそうな。

7年後の筋緊張と痙縮、拘縮

元
Increased muscle tone and contracture late after ischemic stroke
2020　　1月　　スウェーデン

脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46％の患者に見られるという。

これをさらに長期にフォローした研究はほとんどない。

そこで、筋緊張の増加、痙縮、拘縮を7年間フォローして予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

痙縮が強くなる姿勢

元
Influence of positional changes on spasticity of the upper extremity in poststroke hemiplegic patients
2019　　9月　　中国

痙縮は脳卒中経験者の20-40%にあらわれるという。

上肢の痙縮は寝ているときよりも立って歩いているときに よりわかりやすい。

片麻痺患者の姿勢と上肢の痙縮についての報告はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

瞑想で痙縮を改善できるのか？

元
Mindfulness Meditation Effects on Poststroke Spasticity- A Feasibility Study
2019　　6月　　アメリカ

脳卒中患者のおよそ30％は痙縮を経験するという。

痙縮の治療法としてボツリヌス療法など薬物をつかったものや作業療法、理学療法があるがいずれもコストが高くしかも満足のゆく結果はえられていない。

低コストで効果的な痙縮対策がもとめられている。

痙縮が「不安」といった感情ストレスと関係しているという報告がある。

そこで自宅でおこなう短時間の瞑想で痙縮がよくなるものか、実験してみたそうな。

上肢痙縮になる患者の特徴

元
Predictors of upper limb spasticity after stroke- A systematic review and meta-analysis
2019　　2月　　イギリス

脳卒中患者の上肢に麻痺がある場合、痙縮は3日時点で25％に 12ヶ月後には46％に見られるという報告がある。

また 痙縮がある脳卒中患者の医療コストは4倍になるという。

上肢が痙縮になりやすい脳卒中患者の特徴をしらべたいままでのシステマチックレビューに質の高いものが見つからなかったので あらためてメタアナリシスをこころみたそうな。

痙縮がウザいので足を切断した 今はマラソンが趣味☆

元
Woman, 32, CHOSE to have her leg amputated after shock stroke left her with foot spasms - Daily Mail Online
2019　　1月　　アメリカ

画期的な方法で足の痙縮問題を解決した女性について。

・2013年8月 サラ・カーリー27歳は右脳の梗塞で入院した。

・とくに後遺症もなかったので翌日には退院できた。

・しかし2週間後、左足に痙攣を感じはじめた。やがてつま先が内側に曲がり、頻繁につまずくようになった。

脳の損傷部位と上肢痙縮率

元
Post-stroke Upper Limb Spasticity Incidence for Different Cerebral Infarction Site
2018　　6月　　中国

脳卒中患者の17-40％は上肢に痙縮を経験する。この状態がつづくと疼痛や拘縮をまねくと考えられている。

脳の損傷部位と痙縮との関係についての報告はすくないので くわしくしらべてみたそうな。

250年前のミイラが脳卒中経験者だったあかしとは

元
A Unique Case of Stroke and Upper Limb Paralysis in a Mid-18th Century Natural Mummy
2017　　8月　　スイス

脳卒中の歴史研究において 脳卒中を経験した大昔の人物の標本が手に入ることはまずない。

こんかい脳卒中を経験したことが明らかになった18世紀の遺体がみつかったそうな。

寒い日に腕の痙縮を解く方法

元
Different Effects of Cold Stimulation on Reflex and Non-Reflex Components of Poststroke Spastic Hypertonia.
2017　　4月　　アメリカ

経験的に 脳卒中のあとの痙縮による筋緊張は寒い日につよまると考えられている。

このあたりを定量的にしらべてみたそうな。


痙縮度は運動速度に応じた抵抗力のおおきさとも考えられるので、
脳卒中で片麻痺の患者13人について、麻痺側の肘をことなる2つの速度（5°/sと100°/s）で機械的に50°開く際に必要なトルクを測定した。