日本の脳卒中復職率 20年前とくらべて

元
Comparison of the Time Course of Return to Work After Stroke Between Two Cohort Studies in Japan.
2016　　12月　　日本

この10年以上にわたり脳卒中治療とそのリハビリシステムは大きく進歩してきている。

そこで患者の復職スピードを過去と現在とでくらべてみたそうな。


1986-1990北九州で行われた調査結果と、2006-2007全国労災病院患者での結果を比較したところ、


次のことがわかった。

・復職率の時間変化は20年前と現在とでパターンがほとんど一緒だった。

・これは脳卒中リハビリの進歩が復職率にまったく影響していないことをしめす。

・つまりリハビリ進歩をはるかに上回る貢献要因が20年以上まえから存在するにちがいない。

医療の進歩にもかかわらず日本の脳卒中患者の復職率は20年前とほとんど変わらなかった。これはおそらく手厚い社会保障制度 とくに傷病手当金によるものと考える、


というおはなし。


感想：

じぶんは逆だな。
傷病手当金さえなければすぐに復職していたはず。

時間に余裕ができたおかげで 会社への関心が消し飛んでしまった。
＼(^o^)／

復職後の悩みをネット掲示板で拾ってみた

元
Barriers and facilitators to staying in work after stroke: insight from an online forum
2016　　4月　　イギリス

脳卒中経験者が復職後に悩んでいることをネット掲示板を使って調べてみたそうな。


脳卒中患者や家族が参加するネットフォーラムで、2004-2011の記録を検索して復職者を抽出し彼らの経験を分類したところ、


次のことがわかった。

・復職した脳卒中経験者として60人（男性29人、女性23人、性別不明8人、平均年齢44）を判別できた。

・彼らは 疲労、集中力や記憶力の低下といった他人の目に見えない障害に悩んでいた。

・復職は良かったが 障害のために仕事を失うリスクをいつも感じていた。

・見えない障害について雇用者や医師の理解が欠けていると感じていた。
例えば 雇用者が以前と同じ量の仕事をさせる、医師が傷病手当期間の延長を認めない など。

・障害に対応するために各人 独自の工夫でしのいでいた。

脳卒中復職者は他人からはわかりにくい障害で悩んでいる。職場やかかりつけ医の理解を促すにはどうすればよいだろうか、


というおはなし。



感想：

ネット掲示板にはひとりで何役もこなし 情報操作に生きがいを感じている者がテーマ毎に必ず何人かいる。きっと匿名性の低いフォーラムなんだろな。

脳卒中後の復職を成功させるポイント

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Returning to work after a stroke: A retrospective study at the Physical and Rehabilitation Medicine Center "La Tour de Gassies"
2012　　2月　　フランス

3年以内に脳卒中を経験した人の

復職可能性について調べたそうな。



発症時点で職に就いていた56人の脳卒中経験者に

アンケート調査を行い回答を得た。



次のことがわかった。

・発症時の平均年齢は48歳。

・32％が平均1年半ほどで復職していた。

・一人暮らし、重度の機能障害、言語障害があると復職の妨げになった。

・専門家や産業医の関与があると復職が促された。

・特に自動車運転と復職との関連が高かった。

専門家の助けがあると復職もスムーズになるかも、



というおはなし。

血栓溶解治療を受ければ復職できるという根拠

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Return to Paid Work after Ischemic Stroke in Patients Treated with Intravenous Thrombolysis.
2016　　1月　　セルビア

脳梗塞の血栓溶解治療では大きな機能回復が期待できる。

そこで、復職までこぎつけたかどうかを調べてみたそうな。


もともと職に就いていて脳梗塞で入院した279人の患者のうち、
血栓溶解治療を受けた146人と受けなかった133人を約3年間フォローして復職の可否を調べたところ、


次のようになった。

・血栓溶解治療を受けた患者の復職率は42.1%で

・受けなかった患者では33.3%だった。

・関連要因を考慮にいれてなお、血栓溶解治療はフルタイム勤務復帰と関連があった。

血栓溶解治療を受けた脳卒中患者は復職できる可能性が高い、


というおはなし。



感想：

治療リスクに比べ回復メリットの大きそうな患者を厳選しているわけだから こういう結果になるのは当然だと思うんだけどなぁ、、、

軽い脳卒中なのに復職しても仕事が困難になる人は…

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Socioeconomic disparities in work performance following mild stroke.
2014　　4月　　アメリカ

軽度の脳卒中になった若年患者の復職と 社会経済状況との関連について調べてみたそうな。


21人の若年軽度脳卒中患者について認知機能、職種、労働環境等について発症から7ヶ月後までフォローしたところ、


次のようになった。

・単純労働に就く患者はスキルを要する職に就く患者に比べ認知機能評価スコアが明らかに低かった。

・単純労働に就く患者は社会サポート、仕事上の自律性、生産性が著しく欠けていると感じていた。

単純労働に就く社会経済レベルの低い軽度脳卒中患者は、高度なスキルを要する職に就く社会経済レベルの高い患者に比べ復職がより困難である。
障害の見られない軽症の脳卒中であっても 患者をフォローアップすることで復職後の仕事の継続性を改善できるかも知れない、


というおはなし。



感想：

軽い脳卒中だとすぐに復職できるけれど「いままでとなにか違う感」にさいなまれて 仕事の継続が困難になる、ってことなんだと理解。けど単純労働者にその傾向が顕著な理由がわからない。むしろ逆の気がする。単純に収入の問題なのかね。

1年半以内に復職できる患者の特徴とは

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Functional and occupational characteristics predictive of a return to work within 18 months after stroke in Japan: implications for rehabilitation.
2013　　5月　　日本

脳卒中患者が1年半以内に復職できる条件を調べてみたそうな。


351人の脳卒中患者について調査したところ、

次のようになった。

・51%が1年半以内に復職できていた。

・復職に有利な要因は以下のとおり

*ホワイトカラー職であること

*失語症でないこと

*注意欠陥がないこと

*歩けること

個人の状況に合った復職リハビリが必要ではないか、


というおはなし。




感想：

同じ研究者による日本語の資料があった。

脳卒中患者の復職に対するリハビリテーション科学の関わり
「13分野労災疾病等研究の知見より」

脳卒中のメキシコ系アメリカ人が復職しにくい理由

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Mexican Americans are Less Likely to Return to Work Following Stroke: Clinical and Policy Implications.
2016　　4月　　アメリカ

脳卒中後の復職のしやすさを人種間で比べてみたそうな。


メキシコ系アメリカ人および白人の脳卒中経験者729人について調査したところ、


次のことがわかった。

・27%が脳卒中発症時に仕事に就いていた。

・そのうち40%が90日以内に復職した。

・メキシコ系アメリカ人の復職率は白人の半分以下だった。

・この人種間の差は、神経症状の重さと教育歴を考慮すると小さくなった。

半数以上の脳卒中経験者が90日以内には復職していなかった。メキシコ系アメリカ人の復職率は白人に比べ低かったが、これは神経症状が重いことと学歴の低さによるものだった、


というおはなし。




感想：

ヒスパニック系アメリカ人のなかで最も多いのがメキシコ系ってことと理解。

これ↓思い出した。

生粋のヒスパニックは脳卒中に強い

復職のための有効なリハビリは、これといって ない

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The Effect of Vocational Rehabilitation on Return-to-Work Rates Post Stroke: A Systematic Review.
2011　　10月　　オーストラリア

脳卒中患者の20%は労働可能年齢である。

脳卒中患者の復職リハビリの効果について調べたそうな。



研究データベースを使って、

復職リハビリに関する信頼のおける研究成果を厳選した。



その結果、

462人の被験者を含む6件の復職リハビリの研究事例が見つかった。


その復職率は12%-49%と幅があり、


どのリハビリ法が効果的であるかについては

結論がでなかった。



復職リハビリについての規模の大きい研究が必要である、


というおはなし。

退院できたくも膜下出血の8割は回復良好

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Outcome, Return to Work and Health-Related Costs After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2020　　1月　　スイス

治療技術の進歩もあって重症度グレードの高いくも膜下出血であっても再び自立生活が送れる患者がふえているという。

しかし重症度グレードの高い患者は入院もながく復職可能性も低いことからその社会コストはおおきいと考えられる。

そこで、さいきんのくも膜下出血患者について重症度グレード別に、その回復度と復職率、トータルコストをくわしくしらべてみたそうな。

若い脳卒中患者の不眠状況を1年間フォローした

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The Course and Impact of Poststroke Insomnia in Stroke Survivors Aged 18 to 65 Years: Results from the Psychosocial Outcomes In StrokE (POISE) Study.
2017　　2月　　オーストラリア

脳卒中のあとの不眠症は患者の12-37%に起き、うつや自殺 復職に影響すると考えられている。

不眠症が時間的にどう推移するかの研究はおおくない。そこで労働年齢に限定してしらべてみたそうな。


65歳未満の脳卒中患者441人について、発症後28日、6ヶ月、12ヶ月の不眠、うつ、不安、復職状況を調査したところ、


次のようになった。

・いずれの時点でも不眠症は30-37%の患者に見られ、女性におおかった。

・16%は1年をとおして慢性的な不眠症だった。

・このグループはうつ、不安、なんらかの障害や復職できない者がおおかった。

若年脳卒中患者の慢性的な不眠は 1年後の障害 復職状況に影響した。不眠対策が機能回復の助けになるかもしれない、


というおはなし。



感想：

睡眠だけは困ったことがないので不眠には共感ができない。

入院時 わけのわからないことを言っていた脳卒中患者は復職が難しい

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The severity of cognitive deficits predicts return to work after a first-ever ischaemic stroke.
2012　　9月　　フィンランド

脳卒中後の復職可能性を認知機能の点から調べてみたそうな。



入院まえ就労していた平均年齢52、140人の脳卒中患者について

入院直後と6ヶ月後の神経心理状態を評価した。


それらと復職に関わる他の要因との関連を解析した。





次のことがわかった。

・彼らが教育を受けた期間は平均13年で、59%が男性だった。

・彼らの多くは神経的、機能的にもまったく重症でないにもかかわらず、

・6ヶ月時点での復職は41%のみだった。

・発症初期の認知障害の数だけが、この結果をよく反映していた。

脳卒中発症初期の認知障害が多いと

復職が難しくなることがわかった、



というおはなし。

くも膜下出血のあと 復職できない理由

元
Depression and Anxiety Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Are Associated With Higher Six-Month Unemployment Rates.
2016　　7月　　アメリカ

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の生存率がこの20年間でおおきく改善したいっぽう、機能的自立を果たす者は4年後に60％で フルタイムの仕事に復帰出来ている者は34％にとどまるという。

復職を阻んでいる要因を調べてみたそうな。


もともと職に就いていた者で、6ヶ月後に失業状態の66人、復職できていた64人について比較したところ、


次のことがわかった。

・うつや不安を示していた者29人のうち 86.2％が失業状態だった。

・他の要因を考慮にいれてなお、うつや不安は失業状態と明らかな関連があった。

くも膜下出血のあとのうつや不安が復職できない状況と関連していた、


というおはなし。




感想：

運動機能がどうのというよりも 気持ちがついてゆかなくなっちゃうんだよね、、

大企業の社員だったら復職は超簡単

元

Enterprise Size and Return to Work AfterStroke. 

2012　　4月　　デンマーク

脳卒中後の復職と企業規模との関連を調べたそうな。


13178人の脳卒中患者について、
発症直前に勤めていた会社の規模を従業員数で分類し、

・マイクロ法人：1-9人
・小企業：10-49人
・中企業：50-249人
・大企業：250人以上

2年間の復職率を調査した。



その結果、
勤め先の企業規模が大きくなるに従って　
明らかに復職の機会が増えることがわかった、

というおはなし。

感想：

これを突き詰めると、

非正規雇用者が脳卒中になると

再就労の可能性は限りなくゼロに近くなる、

ということ　と理解。

日本人脳卒中患者の復職率と退職者の特徴

元
Sickness absence and return to work among Japanese stroke survivors: a 365-day cohort study.
2016　　1月　　日本

脳卒中で復職できた人 または退職を決断した人の特徴を調べてみたそうな。


脳卒中を経験した日本人労働者382人の医療記録から、発症後フルタイム勤務に戻れるまでの期間および患者の割合を求めたところ、


次のようになった。

・発症からの期間毎の復職率はそれぞれ、60日後→15.1%、120日後→33.6%、180日後→43.5%、365日後→62.4% だった。

・脳内出血は脳梗塞よりも復職までに時間がかかった。

・50歳以上だと若い患者よりも退職決断までの期間が短かった。

・肉体労働者よりもデスクワーカーのほうが退職の決断が早かった。

日本人脳卒中患者の復職率は、脳卒中の種類、年齢によって異なっていた、


というおはなし。




感想：

調査対象が大企業社員のみなんだって。世間は中小企業がほとんんどだから実際のところはどうなのかな。
デスクワーカーがサッサと辞める理由がわからないって書いてあった。オレにはわかる気がする、、

脳卒中の治療と仕事のお役立ちノートとは

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Use of a Guidebook for Stroke Patients to Promote Health and Employment Support

2022　　6月　　日本

治療と仕事の両立支援を進めていくうえで，脳卒中患者やその家族，医療機関，事業所それぞれの立場で悩みは異なり，就労には多くの課題がある．

両立支援を行う医療機関や事業所に対しては，厚生労働省がガイドラインを公表しているが，脳卒中患者やその家族に対する指針等はなく，脳卒中を発症後，どのように治療と仕事を進めていけば良いか悩む患者が多い．

そのため，既に公表されているがん患者を対象とした「仕事とがん治療の両立お役立ちノート」のコンセプトを元に，「脳卒中の治療と仕事の両立お役立ちノート（以下，お役立ちノート）」を作成し公表した．

脳卒中の概要，脳卒中を発症直後の時期から復職後の経過に沿った内容で，「誰」と「いつ」「どこで」「何をして」「どのように」関わっていけばよいか，それぞれの病期に合わせて確認できるようにしている．

お役立ちノートは，患者や家族また就労支援に関わる人々に働きかけ，脳卒中患者の社会参加を促すなど行動変容につながる情報ツールとなり，就労者が増加し復職率向上に寄与するものと考えられる．

軽中程度脳卒中患者の半年後の復職率は約６割

元

Determining work outcomes in mild to moderate stroke survivors.
2010　8月　アメリカ

30から65歳の軽中程度の脳卒中患者98名について、
6ヶ月後の復職状況を調べたそうな。


63%が復職できていて、
そのうち90%はそれまでと同じ仕事に同じ待遇で就くことができたそうな。

しかし復職できたうちの56% は脳卒中の後遺症により　
75%程度の能力しか発揮できていないと感じていることがわかった、という内容。

脳卒中後の慢性疲労感が仕事への復帰を妨げる

元

Post-stroke fatigue and return to work: a 2-year follow-up.
2011 6月　デンマーク

脳卒中後の慢性疲労（Post Stroke Fatigue: PSF）と

復職との関連を調べたそうな。


60歳未満で職に就いていた脳卒中患者８３人について、

2年間追跡調査した。



週に１０時間以上働くことを復職の条件とし、

彼らの疲労度も測定した。



その結果、

2年間で５８％の人が復職できた。

また、慢性疲労度の高い人ほど復職が難しいことがわかった、


というおはなし。






感想：

とてもわかるような気がする。


筋肉ではなくて脳が疲れてしまう。


なにをやっても

すぐに眠くなり、

思考が停止する。


ホント

雇用主：仕事にならない奴をお情けで雇うつもりはない

元

Barriers and facilitators of return to work for individuals with strokes: perspectives of the stroke survivor, vocational specialist, and employer.
2011　　8月　　アメリカ

脳卒中経験者の復職を阻む要因について調べたそうな。




次の3つの視点から

復職で重視するものについて、意見の聞き取りをした。



・脳卒中経験者（10人）の考え：

運動、認知、コミュニケーションなどの神経機能の回復、

社会や周囲の理解が大切。

・職業専門家（21人）の考え：

障害の回復程度に加えて、

仕事の目的に対して現実的かつ柔軟に適応出来る

個人の能力を重視。

・雇用主（7人）の考え：

障害それ自体はまったく問題ではなくて、

仕事を遂行するための基本的要件を備えているかどうかを重視。

脳卒中経験者と雇用主とを仲介する

復職専門家の活躍が期待される、


というおはなし。







感想：

上の雇用主の考えは、

不当な差別と思われないための建前と思う。




リハビリ病院に居たときに

とても大柄な50代くらいの車椅子の男性が、


『これじゃぁ　もう仕事ができない

どうやって生活すればいいんだ...　』　　｡ﾟ(ﾟ´Д｀ﾟ)ﾟ｡


って　涙を流していたのを思い出す。

早く復職できる患者の特徴 in ジャパン

元

Functional and occupational characteristics associated with very early return to work after stroke in Japan.
2011 5月　日本

脳卒中患者の早期の職場復帰が可能になる要因を調べたそうな。



21施設の労災系病院に入院した

平均年令55歳、335人の脳卒中患者について、


年齢、性別、職業階層、退院時の回復具合、雇用状況など

について分析した結果、


・発症時に中等度の障害であって、

・退院時に解雇されていなくて、

・ホワイトカラー職にある人は


早期に復職しやすいことがわかった、


というおはなし。





参考：
同じ人が書いた別の資料
脳卒中患者の復職における産業医の役割 (pdf : 0.7MB)

若年脳梗塞の「生活の質」を決めるのは

元

Factors affecting the quality of life after ischemic stroke in young adults: a scoping review

2023　　1月　　チェコ共和国　　

脳卒中患者の生活の質（QoL）の研究のおおくは高齢者集団を対象としたものである。

また、「若年」についての年齢定義にもおおきなゆらぎがある。

そこで、若年脳梗塞患者のQoL研究について、レビューをこころみたそうな。