23年後、突然手がうごくようになった脳梗塞患者の例

元
Motor Recovery Beginning 23 Years After Ischemic Stroke.
2017　　5月　　カナダ

脳卒中からの回復はおもに最初の6ヶ月間におき、1年2年と経つとさらなる回復の見込みはほとんどなくなると考えられている。

脳卒中で手がまったく動かなくなってから23年後に突然動くようになった患者がみつかったそうな。

・1979年 15歳だったその男性は父親の車に重いスーツケースを運び込んだあとしばらくして意識をうしなった。胸部動脈の圧迫が原因の脳塞栓症だった。

・右脳の前頭頭頂部に広い梗塞が生じ左半身に重い麻痺が残った。

・4ヶ月後になんとか支えなしに歩けるようにはなったが、肩と肘がすこし動く程度で左手指はまったく使えなくなった。

・その後 2001年 ダイエットのために水泳を始めたところ、翌年に手の指がわずかながら動きはじめた。

・2009年 本格的にリハビリを始め その2年後にはコインやクリップをつまみ上げられるまでになった。

・このときの脳機能MRIを撮ったところ、両脳半球におよぶ広い活動域を確認できた。

何年経っていても回復をあきらめる必要がないことを教えてくれた今回の事例は、脳卒中患者とリハビリ業界におおきな希望をもたらすだろう、


というおはなし。


感想：

リハビリしていなくても水面下で回復が進むんだな、、

BDNFが7年かけて脳を修復してくれるという根拠について

TIAで入院するメリット

元
Impact of Hospital Admission for Patients with Transient Ischemic Attack.
2017　　5月　　アメリカ

一過性脳虚血発作（TIA）は梗塞をともなわない脳卒中症状が早くに消えてしまう状況をさす。TIA後90日間の脳梗塞リスクは15％といわれている。

TIAの疑いで病院にかかった患者で入院した者とすぐに帰らされた者の診断の確からさと 1年後の状態をくらべてみたそうな。


退役軍人保健局のデータベースから100施設以上の救急外来でTIAと診断された3623人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・58％が入院し、のこりの42％は家に帰った。

・入院した者のうち43％はTIAとして退院し、26％は脳卒中として退院した。

・入院した者は入院しなかった者よりも脳や頸動脈、心臓の画像検査を受けることがおおかった。

・1年後に脳卒中や心筋梗塞を起こしている者の割合は、入院した者の15.3％、入院しなかった者の13.3％で ほぼおなじだった。

TIAで入院した患者がTIAとして退院する割合は半分以下だった。入院した者は多くの検査を受けたが、入院しなかった者にくらべ1年後の状態が良いわけではなかった、


というおはなし。


感想：

TIAで入院するとちっちゃな梗塞をみつけてもらえて脳卒中に昇格できるチャンスがうまれる。だからといって入院しなかった場合よりも結果が良くなるわけでもない、ってことか。

脳梗塞でけいれん発作

元
Incidence of seizures following initial ischemic stroke in a community-based cohort: The Framingham Heart Study.
2017　　4月　　アメリカ

脳卒中後のけいれん発作の研究は 脳内出血での高発生率に触れたものがおおい。

しかし脳卒中には脳梗塞がほとんどなので、脳梗塞のあとのけいれん発作の特徴についてしらべてみたそうな。


脳梗塞患者469人について最大20年間フォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・5.3％がけいれん発作をおこした。

・発生率は アテローム血栓性脳梗塞6.8％、心原性脳梗塞6.2％でほぼおなじだった。

・ラクナ梗塞ではけいれん発作はおきなかった。

・もっとも多いタイプは部分発作で けいれんを伴わないものもあった。

・3分の1は脳卒中から24時間に起き、

・半数は30日以内におきた。

・障害が重いほどけいれん発作はおきやすかった。

脳梗塞後のけいれん発作は患者のおよそ5％におきた。3分の1は脳卒中後24時間以内におき、ラクナ梗塞ではおきなかった。部分発作がもっともおおく、障害が重いほどおきやすかった、


というおはなし。


感想：

これ↓おもいだした。

脳内出血のあとてんかんにならない方法

超高齢者に抗凝固薬を与えるべきか

元
To Treat or Not to Treat
Anticoagulants as Secondary Preventives to the Oldest Old With Atrial Fibrillation
2017　　5月　　スウェーデン

心房細動のある脳梗塞患者の再発予防には抗凝固薬が有効である。

抗凝固薬の副作用は出血であり、いっぱんに歳をとるほど出血しやすくなることから高齢者への抗凝固薬を控える医師もすくなくない。

90歳をこえる高齢者への抗凝固薬療法は 効果的なのか、しらべてみたそうな。


スウェーデンの脳卒中患者データベースから、80-100歳で心房細動のある脳梗塞経験者23356人を抽出して、抗凝固薬の使用、再発、出血の有無との関連を年齢層別に解析したところ、


次のことがわかった。

・27％が抗凝固薬を使用していた。

・抗凝固薬グループは80-100歳のすべての年齢層で再発がすくなかった。

・90歳以上では出血がおおかったが、再発予防効果を相殺してしまうほどではなかった。

・抗凝固薬が原因の出血は年齢だけが関連要因だった。

・処方されている薬で抗凝固薬以外に出血がおきやすくなるものはなかった。

もっと多くの高齢者に抗凝固薬を与える余地がある。90歳以上では出血があきらかに増えたが、それでも抗凝固薬を与えるメリットはある、


というおはなし。


感想：

この薬は縁がないから実感ないけど、頻繁に病院通って血液検査しないと雲のジュウザみたいになっちゃうんだろ、、　コワくね？

職場でのパワハラやいじめで脳卒中

元
Conflicts at work are associated with a higher risk of cardiovascular disease.
2017　　4月　　ドイツ

職場上司によるパワハラや同僚からのいじめはうつや不安、睡眠障害の原因となりうる。

これら職場での衝突と脳卒中など心血管疾患との関連をしらべてみたそうな。


ドイツの健康医療データベースから、
かかりつけ医699人による「職場での衝突」記述のある心血管疾患でない18-65歳の患者7374人と
職場衝突のない7374人を抽出して、

心血管疾患の発生を最長5年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・職場での衝突を経験した者の心血管疾患発生率は5年間で2.9%で、

・職場衝突のない場合は1.4％だった。

・職場衝突があると心血管疾患リスクは1.63倍になり、

・種類別には、心筋梗塞＞狭心症＞脳卒中 の順に影響が大きかった。

職場でのパワハラやいじめはあきらかに脳卒中など心血管疾患の発生と関連があった、


というおはなし。


感想：

テレワークが普及すればこの種の衝突はだいぶん減るんじゃないかな。

仕事のストレスと脳卒中

上肢機能の回復はBDNF遺伝子の型で決まっていた

元
Association Between Brain-Derived Neurotrophic Factor Genotype and Upper Extremity Motor Outcome After Stroke
2017　　5月　　韓国

脳卒中後の回復の鍵となる神経可塑性には脳由来神経栄養因子（BDNF）が深くかかわっていると考えられている。

BDNFには遺伝子多型 "Val66Met"（66番目のアミノ酸がバリン→メチオニンに変化）があり、BDNFの分泌能低下との関係が報告されている。

そこで、脳卒中後の上肢運動機能とBDNF遺伝子型との関連をしらべてみたそうな。

ラクナ梗塞後のアパシーと認知機能障害

元
Apathy, but not depression, is associated with executive dysfunction in cerebral small vessel disease.
2017　　5月　　イギリス

脳小血管病はラクナ梗塞などの非常に細い血管の病気をさし、血管性認知症の原因ともなる。

脳小血管病患者にアパシー（無気力）やうつがどのくらいいて、特定の認知機能障害と関連があるものかしらべてみたそうな。


ラクナ梗塞の患者196人と健康な300人についてアパシーやうつ程度を調べる検査、

および記憶、遂行機能、処理速度、見当識のテストを行い比較したところ、


次のことがわかった。

・脳小血管病患者のうち15.8％がアパシーのみを示し、11.8％がアパシーとうつの両方、1.0％がうつのみを示した。

・アパシーがあると認知機能が低下し、とりわけ遂行機能と処理速度が低下した。記憶や見当識とは関連がなかった。

・うつは認知機能の低下とは関連しなかった。

アパシーは脳小血管病によくある症状で遂行機能や処理速度の低下と関連があった、


というおはなし。


感想：

いままでアパシーとうつの違いがよくわかんなかったんだけど、すこし見えてきた気がするよ。

微小脳内出血の数と位置と認知障害

元
Space and location of cerebral microbleeds, cognitive decline, and dementia in the community
2017　　5月　　オランダ

微小脳内出血と認知機能との関連については はっきりとした結論はまだない。

微小脳内出血の個数と位置、認知障害についてしらべてみたそうな。


平均年齢75、認知症でない2602人についてMRIを撮り微小脳内出血を調べ、5.2年後に認知機能テスト（言語性記憶、処理速度、遂行機能）を行い関連を解析したところ、


次のようになった。

・皮質と深部に混在する微小脳内出血があると認知機能テストの3項目すべてでスコアが低下し、とくに言語性記憶と処理速度の低下がおおきかった。

・微小脳内出血が3個以上あると認知機能全般が急速に低下した。

・皮質下に微小脳内出血が3個以上あると処理速度がおおきく低下した。

・位置によらず微小脳内出血が3個以上あると認知症の発生率がとても高かった。

高齢者の微小脳内出血の個数や位置が認知機能の低下とあきらかに関連していた、


というおはなし。


感想：

じぶんもそれらしいものがいくつかある。微小どころではないおおきいやつやってるから そのうち認知症かな。

わくわくしてきたぞ。

日本人の脳卒中を防ぐ食事タンパク質の量が明らかに

元
Dietary Protein Intake and Stroke Risk in a General Japanese Population
2017　　5月　　日本

食事からのタンパク質が増えると脳卒中になりにくいと言われているものの、必ずしもそうと言えない報告もある。

こんかい日本人についてタンパク質を摂る量とその由来、脳卒中の種類との関連をしらべてみたそうな。


40-77歳の健康な2400人について食事内容調査を行い、その後の脳卒中の有無を19年間フォローしたところ、


次のようになった。

・この間に254人が脳卒中になり、脳梗塞は172人、脳内出血は58人だった。

・タンパク質摂取量がおおいと脳卒中 とくに脳内出血リスクが低かった。

・1日あたりの全タンパク質摂取量がもっとも少ないグループ（50g未満）にたいするもっとも多いグループ（61.5g以上）の脳内出血リスクは63％低下した。脳梗塞は14％低下だった。

・植物性タンパク質でみると、摂取量がもっとも少ないグループ（1日に30g未満）にたいする一番多く摂るグループ（39g以上）の脳梗塞リスクは40％低下、脳内出血リスクは45％低下だった。

・動物性タンパク質でみると もっとも少ないグループ（16.1g未満）にたいするもっとも多いグループ（25g以上）の脳梗塞リスクは変わらず、脳内出血リスクは53％低下だった。

・米を多く摂るほどタンパク質摂取量が少なかった。

食事から多くのタンパク質を摂っている日本人ほど脳卒中リスクはあきらかに低かった、


というおはなし。


感想：

タンパク質含有率は肉で20％、豆腐で10％くらいだから、1日に 肉125g＋豆腐390gを摂るともっとも多いグループに仲間入りできる。

ちょっとおおい感があるけど、できない量ではないな、、

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軽症脳卒中患者の復職率と満足度

元
Return to work after mild-to-moderate stroke: work satisfaction and predictive factors.
2017　　4月　　オランダ

脳卒中後の復職はQoLにおおきく影響する。復職率は11-85％と報告によりかなりの幅がある。

特に軽症の脳卒中患者についての研究が少ないので、復職率と関係する条件をしらべてみたそうな。


もともと職に就いていて軽中等度の脳卒中になった患者121人について、1年後の復職率と関連要因を解析したところ、


次のことがわかった。

・50％の患者は元の仕事内容に戻っていて、残りの 28％はまったく働いていないか 22％は少ない労働時間になっていた。

・フルタイムの仕事に戻れた者の90％はその状況に満足していた。いっぽう復職できなかった者で満足している割合は36％にとどまった。

・復職の関連要因は認知機能とうつ症状だったが、とくに認知機能との関連がつよかった。

軽症脳卒中患者で もとのように復職できた者は半数にとどまっていた。早期の認知機能評価とサポートが必要だろう、


というおはなし。


感想：

目に見える障害が残っていないのに 仕事にゆかずそとをプラプラしていると不審者扱いされるんだよな…きっと。

脳内出血のあとてんかんにならない方法

元
Poststroke epilepsy in long-term survivors of primary intracerebral hemorrhage
2017　　5月　　フィンランド

脳内出血のあとはてんかんになりやすい。

どのくらいの割合で どんな条件でおきるのか、長期的にしらべてみたそうな。


1993-2008の脳内出血で3ヶ月以上生存できた患者を6.4年間ほどフォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・患者615人のうち13.5％がてんかんを発症した。

・てんかんは最初の1年間におおく 患者の6.8％におよんだ。

・おもなリスク要因は早期のけいれん発作、皮質下の血腫だった。

・高血圧だとてんかんリスクがおよそ半分に低下した。

皮質下の出血や早期のけいれん発作があると脳内出血後のてんかんになりやすかった。しかし高血圧だとあきらかなリスク低下になった、


というおはなし。



感想：

脳内出血おこすようなひとは血圧高いくらいがちょうどいいんだね。降圧薬やめて正解だったかも、、