脳卒中後の痛みで自殺してしまう患者がいる

元

Is Pain Associated with Suicidality in Stroke?
2012　　12月　　香港

脳卒中後の疼痛と自殺傾向との関連を調べたそうな。



発症後3ヶ月の脳梗塞患者496人について、

疼痛と自殺傾向の有無および程度を調査し、関連を解析した。

肩の痛みと固有感覚

元

The Effects of Hemiplegic Shoulder Pain on Upper Extremity Motor Function and Proprioception

2020　　5月　　トルコ

片麻痺の肩の痛み（HSP：Hemiplegic shoulder pain）は脳卒中患者の65-70％にみられ麻痺腕の動きを制限する。

さらにHSPは感覚障害を伴うことがおおい。しかし関節の曲がり具合などを知る 固有感覚（proprioception）についての研究は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

肩の痛みとの付き合い方

元
Pain management strategies among persons with long-term shoulder pain after stroke - a qualitative study
2018　　9月　　スウェーデン

脳卒中で上肢麻痺のある患者の50-80％は肩の痛みに悩まされる。

薬やアームスリング、ミラー療法、電気刺激などの治療法が提案されているがいずれもほとんど効果はなく、肩の痛みは長く続く。

肩の痛みに悩まされてきた脳卒中経験者がどのように適応してきたのかしらべてみたそうな。


発症から2年前後の脳卒中経験者で肩の痛みを訴える13人について個別に面談したところ、


次のことがわかった。

・彼らがとる対策には実践的なものと精神的なものがあって、

・実践的な方法として、家の中で高い棚のものを下に置く、1回の買い物の量をへらして軽くする、着替えしやすいようゆったりとした服を選ぶ、

・肩が痛くなりやすい動作方向や特定のタスクを避けるようにする。たとえば着替えの際に麻痺腕を先に袖に通すなど。

・痛みがひどいときには休憩を入れる、薬を使う、シャワーで温冷刺激を与える、散歩で痛みを紛らわす など。

・精神的な方法として、痛みを受け入れ、痛みに耐え、痛みを無視できるような認識をもつこと。たとえば もっとひどい状況の人がいる、チクチクする痛みよりはましだ、自分は強く楽観的である、などと考える。

脳卒中のあと長期に肩の痛みに悩まされてきた人は実践的かつ精神的な方法をくみあわせて痛みに対処していた、


というおはなし。




感想：

肩の痛いは周囲の人にまったく理解されない点がいちばんきつかった。

原因や理由を説明できないから病人のわがままな泣き言だと思われる。

脳卒中のあとの下肢の痛みの種類

元
The impact of lower extremity pain conditions on clinical variables and health-related quality of life in patients with stroke.
2016　　5月　　トルコ

脳卒中のあとの下肢の痛みの種類について調べてみたそうな。


下肢の疼痛を訴える脳卒中患者185人について調べたところ、


次のことがわかった。

・関節炎が51%、

・中枢性疼痛が29%、

・複数の種類の痛みが混ざったもの10%、

・下肢痛からくる腰痛、大転子痛、股関節骨折、異所性骨化症、股関節脱臼、外反母趾、、、
と続いた。

・下肢疼痛の強さ長さ は日常生活動作やうつ HRQoLと関連があった。

下肢の疼痛は脳卒中経験者の生活の質に影響する、


というおはなし。



感想：

いまも 歩き出しに左足の裏が痛くてびっこを引くことがある。これは中枢性に分類されるのかな？

ミラー療法が脳卒中後の痛みに効くは本当か？

元
The efficacy of movement representation techniques for treating limb pain - a systematic review and metaanalysis.
2015　　11月　　ドイツ

脳に運動している様子を提示するテクニック、たとえばミラー療法や運動イメージ訓練、動作観察訓練などに ある種の四肢の痛み緩和効果があるという報告がいくつもある。

信用できるものかどうか、いままでの研究をまとめて検証してみたそうな。


ミラー療法や運動イメージ訓練、動作観察訓練と

複合性局所疼痛症候群（CRPS）、幻肢痛、脳卒中後疼痛、その他急性疼痛に関する15件の研究を厳選し 再解析したところ、


次のことがわかった。

・これらの方法は疼痛や障害の軽減に 概ね有効だった。

・QOLの若干の改善効果もあったが 有意ではなかった。

・ミラー療法と運動イメージ訓練はCRPSに適していると考えられた。

・運動イメージ訓練は外傷や手術の痛みに適していると考えられた。

・しかしCRPS以外に いずれの方法も 幻肢痛、脳卒中後疼痛への効果は確認できなかった。

というおはなし。



感想：

ミラー療法は幻肢痛に効くってことで有名になったんじゃないのかな？ まぼろしだったのか、、

脳深部刺激で中枢性疼痛をいやす

元

Directional sensory thalamus deep brain stimulation in poststroke refractory pain

2020　　8月　　オランダ

慢性疼痛に対する視床への脳深部刺激 (Deep brain stimulation：DBS)は成功率にばらつきがあるものの用いられている。

脳卒中後の中枢性疼痛ではその原因箇所として視床の腹尾側核が考えられていて、非常に小さく構造が複雑である。

従来型DBSではリング状の電極による球状の刺激範囲であったが、

指向性をもたせることのできる電極をもった directional DBS が利用できるようになり成果がみられた例があったそうな。

触れる痛み？脳卒中後の感覚障害が語る痛みの新たな真実

元

Is there a relationship between somatosensory impairment and the perception of pain in stroke survivors? An exploratory study

2024　　4月　　オーストラリア

痛みは脳卒中後の回復において重要な問題の一つであり、多くの患者が継続的な不快感と機能障害を経験する。

特に、感覚障害は脳卒中患者において一般的であり、これが痛みの認識にどのように影響を与えるかは、完全には理解されていない。

そこで、体性感覚障害（触覚検出、触覚識別、固有感覚識別）と、脳卒中患者において報告された身体の痛みの有無および認識との関係をくわしくくらべてみたそうな。

脳卒中後の疼痛はさらなる障害の前兆か？

元

Pain following stroke, initially and at 3 and 18 months after stroke, and its association with other disabilities.
2012　　5月　　スウェーデン

脳卒中後の疼痛と他の障害との関連を調べたそうな。



109人の脳卒中患者について、

発症時、3ヶ月後、18ヶ月後の各時点での

疼痛、歩行、自立、深部感覚、痙縮等の程度について調査をした。




その結果、

・すべての時点で脳卒中後の疼痛と上肢の運動障害が関連していた。

・脳卒中後の疼痛があるからと言って他の障害が現れるわけでもなかった。

・発症時の歩行障害や感覚障害がその後の疼痛と関連していた。

脳卒中後の疼痛により、別の障害が起きるわけではなかった、


というおはなし。





感想：

たしかに、　手が動くようになった頃と

金属や水に触れたときの痛みが消えた時期が

一致しては　いる。

脳卒中後の疼痛とリハビリへの影響

元
Pain syndromes in hemiplegic patients and their effects on rehabilitation results.
2016　　3月　　トルコ

脳卒中で片麻痺患者の疼痛の種類と部位、リハビリへの影響を調べてみたそうな。


平均年齢64、156人の患者記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・疼痛のある患者の割合は29.5%で、

・86.7%が炎症や刺激による侵害受容性疼痛だった。

・13.3%は神経系の機能異常による神経障害性疼痛だった。

・ほとんどの疼痛は肩に集中していた。

・投薬による疼痛治療には有意な効果が認められた。

・疼痛あり、なしの両グループでリハビリ前後で運動機能、機能的自立度は改善し、グループ間の差は確認できなかった。

脳卒中後の疼痛は 侵害受容性疼痛のほうが神経障害性疼痛よりもずっと多く、ほとんどが肩関節に集中しており リハビリ成果には影響しなかった、


というおはなし。



感想：

なんで肩 痛くなるんだろう？なっとくのいく説明みたことないんだよな。

脳卒中後の肩の痛みは感覚過敏が原因だった

元

Central hypersensitivity in chronic hemiplegic shoulder pain.2013　　1月　　アメリカ

脳卒中後の肩の痛みの原因を調べてみたそうな。



慢性期脳卒中で片麻痺の、

・肩に痛みのある患者20人と

・肩に痛みのない患者20人

について、

肩の各所で圧痛閾値を測定した。



次のようになった。

・肩の痛みがある患者の圧痛閾値は、

両肩とも、痛みのない患者のそれよりも低かった。


・肩の痛みのある患者の麻痺側の圧痛閾値は、

非麻痺側よりも低かった。

脳卒中後、肩の痛みを訴える患者の

圧痛閾値が低くなっていることがわかった。

これは中枢性感覚過敏と関連があるのかも知れない、


というおはなし。




感想：

リハビリ病院に入院中、

自分を含め 肩が痛いという患者が何人かいた。

でも その理由はだれも知らなかった。


いまは左を下にして寝るときだけ やや痛い。



過去記事↓

・この肩の痛みは脳卒中経験者でないとわかるまい

・脳卒中後、肩の痛みがなかなか治まらない人の特徴

・ボツリヌス療法で肩の痛みは治るのか？

脳卒中のあとの新たな痛みと部位

元
New-onset pain in the early phase and three months following stroke - data from a multicenter study
2018　　9月　　ノルウェー

脳卒中のあと何らかの痛みを訴える患者の割合は、測定方法や時期などによって11-54％の幅があるという。

脳卒中になってから「あらたに」発生した痛みの割合とその部位についてくわしくしらべてみたそうな。


ノルウェーの11の病院で発症から14日以内の脳卒中患者390について、
入院時と3ヶ月後に痛み調査をしたところ、


次のことがわかった。

・入院時、9.9％にあらたな痛みの報告があった。

・3ヶ月時点では、この割合は21.8％になった。

・痛みの部位は麻痺側の上肢または両下肢で、

・いずれも入院時よりも3ヶ月後におおかった。

・あらたな痛みは不安スコアと関連があり、半数が日常生活動作への影響を訴えていた。

脳卒中のあとすぐに10人に1人があらたな痛みを訴え、3ヶ月後にはこの割合は5人に1人になった。痛み症状は特に麻痺上肢と両下肢にみられた、


というおはなし。


感想：

両下肢ってところが新鮮だった。
わからないでもないけど麻痺側の痛みが圧倒的で健常側のそれを同レベルにカウントできないとおもう。

バイノウラルビート 慢性疼痛緩和の二重盲検 RCT

元

Reduced Pain and Analgesic Use After Acoustic Binaural Beats Therapy in Chronic Pain - A Double Blind Randomized Control Cross-Over Trial

2020　　6月　　ギリシャ

バイノウラルビート（BB：Binaural Beat）は左右の耳に提示された周波数のわずかにことなる音響刺激によって生じる。

それら周波数差に相当する周期的なうなり（ビート）が知覚され、このビート周波数に脳のはたらきが同調するエントレインメント効果が確認されている。

バイノウラルビートの疼痛緩和効果についての報告がいくつかある。しかし慢性疼痛についての報告は1件のみである。

そこで、慢性疼痛患者へのシータ・バイノウラルビートの急性および長期の効果について二重盲検のランダム化比較試験をやってみたそうな。

中枢性疼痛なのに治療を受けていない脳卒中経験者の割合は…

元
Population-based study of central post-stroke pain in Rimini district, Italy.
2013　　9月　　イタリア

脳卒中後の中枢性疼痛は依然、過小評価されることが多い。放って置くと生活の質が下がり、リハビリを妨げ、ウツや不眠といった気分障害をもたらすとも言われている。

これがどのくらいの割合で見られるものなのか、調べてみたそうな。


イタリアのリミニ住民約33万人のうち、2008-2010に脳卒中になった1494人について調査した結果、


次のようになった。

・このうち660人と面談に成功した。

・中枢性疼痛経験者の割合は66人、11%だった。

・症状は触覚や温覚の知覚過敏で、針で刺すような痛み、腫れなどを伴うものだった。

・中枢性疼痛経験者の58%は脳卒中の直後に発症し、37%は断続的に起きた。

・これら患者は運動機能に障害を持ち、この疼痛が日常生活にも影響していた。

・痛みが強いわりに、30%はなんの治療も受けていなかった。

脳卒中後の中枢性疼痛はもっと注目されるべきである、


というおはなし。



リミニ


感想：

そこで疎経活血湯の出番。使ったことないけど…

なんと 漢方のちからで あのしつこい視床痛が消えた

中枢性疼痛になる若年脳卒中経験者の割合

元
Central poststroke pain in young ischemic stroke survivors in the Helsinki Young Stroke Registry.
2014　　8月　　フィンランド

若年脳卒中患者が経験する中枢性疼痛の特徴を調べてみたそうな。


824人の若年脳卒中患者について8年半前後追跡調査したところ、


次のことがわかった。

・5.9%が中枢性疼痛、29.9%が知覚障害、64.2%はいずれでもなかった。

・中枢性疼痛があると知覚障害以上に生活の質が損なわれた。

・中枢性疼痛患者の82%は他の種類の疼痛も抱えていた。

・中枢性疼痛は脳卒中症状と関連があり、発症年齢や脳卒中の種類に依らなかった。

・脳卒中の発症部位と中枢性疼痛との関連は見られなかった。

若年脳卒中経験者の5.9%は長期にわたり中枢性疼痛を経験していた、


というおはなし。




感想：

発症直後に多少の経験はあるのでなんとなく想像がつくけど、これで悩んでる人のブログみてるとその想像の10倍くらい痛いみたいだ。

中枢性疼痛の最新治療法

元

Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain.
2010　12月　フランス

大脳皮質運動野刺激法(MSC)
は神経障害性疼痛の治療に効くとされている。

中枢性疼痛、末梢神経障害にも効くかどうか調べたそうな。



27人の慢性神経障害性疼痛患者（中枢性10人、末梢17人）
の頭を手術で開けて、電極を貼りつけた。


刺激治療を行ったところ、
6割の患者は痛みが　半分以下に減った。

疼痛元の種類や麻痺の有無には依らず、
副作用もなかった、

というはなし。


頭に埋め込まれた電極




中枢性疼痛は自殺したくなるほど痛いと聞く。

だから開頭手術くらいはなんでもないのかも知れない。



ちなみに　この方法は日本人が提唱したものらしい。

肩手症候群の触覚障害と痛みを治す方法について

元
High-Frequency Repetitive Sensory Stimulation as Intervention to Improve Sensory Loss in Patients with Complex Regional Pain Syndrome I.
2015　　11月　　ドイツ

周期的な触覚刺激により脳卒中患者のリハビリ効果が促されるという報告がある。

そこで、触覚障害と痛みを伴う複合性局所疼痛症候群（CRPS）患者について、周期的な触覚電気刺激の効果を調べてみたそうな。


CRPS患者20人について、触覚障害を起こしている手の指先すべてに電極を着けて1日45分間x5日間刺激を与えた。

高周波数（20Hz）グループ16人と低周波数（1Hz）グループ4人に分けて前後での触覚2点弁別能および触圧覚、疼痛の程度を測定した。


次のことがわかった。

・高周波数グループでは触覚弁別能が著しく改善し、

・4人の患者で痛みが30%以上減少した。

・低周波数グループでは全ての患者で触覚弁別能が低下し 触圧覚と痛みに変化はなかった。

CRPS患者への高周波数電気刺激は感覚障害に効くかもしれない。痛みの緩和にはさらに長い期間の刺激治療が必要だろう、


というおはなし。




感想：

脳卒中のあと肩が痛くなって手がむくむ肩手症候群は CRPSに分類されるってことで関心を持った。

「肩手症候群」って知ってた？ →肩が痛くなって手がむくむ

脳卒中になると わけのわからない痛みでつらいよね

元

Central poststroke pain: A population-based study. 2011 1月　デンマーク

脳卒中後の中枢性疼痛の特徴について アンケート調査したそうな。


次のような事がわかった。
・中枢性疼痛は脳卒中患者のおよそ8％に見られる。
そのうち
・針刺激への過剰な痛み　が57％
・温度の低いものに痛みを感じる　が40％
・ブラシで触れると痛みを感じる　が51％
といった内訳であった。


この種の痛みは生活の質に大きく影響するから ちゃんと評価したいものである、という話。
 


自分も発症後数カ月間は、麻痺側の手足が
・水に触れると激痛
・金属に触れると激痛
を感じた。
でも　　いつの間にか治っていた。

セラピストからみた「片麻痺の肩の痛み」

元

Management of hemiplegic shoulder pain- A UK-wide online survey of physiotherapy and occupational therapy practice

2020　　8月　　イギリス

片麻痺の肩の痛み（hemiplegic shoulder pain：HSP）は、脳卒中から6ヶ月以内におよそ3分の1の患者に見られるという。

その原因は、麻痺、痙縮、感覚異常、神経性疼痛、亜脱臼、腱板裂傷、筋肉のアンバランス、肩甲骨のズレ、など多岐にわたると考えられている。

そこで、セラピストによるHSPの評価、治療、管理方法について彼らにオンライン調査をおこなってみたそうな。

脳卒中後の肩の痛みと機能的自立度

元
Upper limb function and functional independence in patients with shoulder pain after stroke.
2017　　2月　　ブラジル

肩の痛みは片麻痺患者によく起きる。脳卒中後の肩の痛みが患者の機能的自立度にあたえる影響をしらべてみたそうな。


平均年齢49、発症後3ヶ月半の脳卒中患者58人を調査したところ、


次のことがわかった。

・肩の痛みのある者は27.6％いた。

・機能的自立度FIMスコアは肩の痛みがあると91、痛みがないと114で明らかに低かった。

・上肢機能の別の指標SULFSでも 2 vs. 5で肩の痛みグループのスコアがはっきりと低かった。

脳卒中後に肩の痛みのある患者は珍しくなく、上肢機能と機能的自立度におおきく影響していた、


というおはなし。



感想：

で、腕を吊ったりするとよけいにわるくなっちゃうんだよね。

片麻痺のアームスリングは"害" 使わないほうがいい

中枢性疼痛の割合と効いた薬

元
Central Post Stroke Pain Can Occur with Normal Sensation.
2015　　12月　　インド

脳卒中後の中枢性疼痛の特徴を調べてみたそうな。


319人の脳卒中患者について調査したところ、


次のことがわかった。

・20.7%が中枢性疼痛だった。

・彼らの年齢中央値は55歳、31.8%が女性だった。

・中枢性疼痛の発症時期、期間、部位は共通していなかった。

・中枢性疼痛の重症度と脳の損傷位置との関連はなかった。

・42.3%の患者は温度感覚や痛覚が正常だった。

・プレガバリン（商品名リリカ）が半数の患者の疼痛レベルを50%以上緩和した。

中枢性疼痛は脳卒中患者の20.7%に見られた。温痛覚が正常な患者も多くいたことから 脊髄視床路の損傷が条件ではないかもしれない。脳の損傷位置と疼痛の重症度との関連はなかった、


というおはなし。




感想：

感覚が少し戻りかけたころだろうか、車いすの金属フレームに触れるたびに痛くて、静電気のせいだと思っていた。水に触れても痛いことがわかって、おやおや？と思った。