緊張 車椅子でエレベータ

リハビリ病院で、


車椅子にも慣れてフロア間移動の許可が出たころのこと。


病院のエレベータはいつも混んでいて、
車椅子でなんとか乗ることはできても
うまくバックして降りることができるのか不安で、
最初　ほんとうに緊張した。


初めての自動車車庫入れみたいな気持ちになった。


エレベータに大きな鏡が貼ってある理由もその時に知った。




まっ、みな理解のある人達ばかりなので問題は起きなかったけれど。

脳卒中で免疫力が低下する

元

Post-Stroke Immunodepression and Infection: An Emerging Concept.

脳卒中になると、脳にひろがる炎症を抑えるように免疫機能も抑制されるんだとか。

よく、尿路感染症や嚥下障害からの肺炎になりやすい、とはきくけれど、
そんな背景があって、脳卒中患者に多いのかもしれない。



脳卒中後の尿路感染症では、こんなニュースもあった。

Urinary Tract Infections Complicating Stroke. Mechanisms, Consequences, and Possible Solutions.

フォーリーカテーテルの普及により尿路感染症になり易い状況が珍しくないんだって。




自分も、入院時、膀胱にカテーテルをいれられた。

以後それが抜けるまで、

しばしば　若いカワイイ看護師さんが、
お湯の入ったボトルと桶をもってベッドにやってきては、

『洗わせてください。』

と言いながら、大事なところを優しく洗ってくれた素敵な思い出がある。


麻痺の影響もなくグングンと大きくなってゆく自分自身がとてもうれしかった。

降圧薬（カルシウム拮抗薬）で頻尿

最近トイレが近くなったな…
とは入院していたころから気づいてはいたが
それほど深刻に考えたことはなかった。


アバターを観にいって、途中トイレに立った時にも
映画が長すぎるから、と考えていた。


それでも　やっぱり近いな…

と思ったので検索してみた。


カルシウム拮抗薬の副作用については
すでになんども検索済みだったので
"頻尿"　で引っかかるとは思っていなかった。


あるある。
例）

カルシウム拮抗薬の多様な副作用　その作用機序から類推が可能

下肢のむくみ　も書いてある。

なぁんだ。

原因はわかったけれども、じゃどうしたらいいんだろ。

[頻尿]の関連記事

片麻痺の自動車運転２

悲しかった。



運転適性検査には楽に合格したものの、
実際に車を運転してみて驚いた。


愛車はマニュアルなんだけれども、
半クラッチの感覚がまったく分からない。

そもそもクラッチペダルの位置が瞬時にわからない。

シフトレバーの位置も手で触れただけではわからない。



試しに　早朝、道路の空いている時に走り出してみたものの、
あまりの恐ろしさに１キロくらい走って帰って来てしまっった。



17年間も乗り続けてきた愛車。


ショックだった。


『もうこれ以上、お前と付き合うことはまっぴらご免さ』
と 車に言われたように感じた。



これでは運転を楽しむどころか　安全すら確保できないと思った。


長い付き合いの愛車を 走る凶器にしたくなかった。



そのひと月後
オートマの中古車に買い替えた。

オートマは楽。
ほとんど問題なし。





愛車を手放した悲しさはいまでも感じる。

こんなにつらいものとは思わなかった。

療法士はゆるゆる体操好き

急性期病院で

歩くこともできずしかたなく車椅子に座り背中を丸めていた。


フッと　他人の同じ姿を見て、思った。

背中を丸めて惨めったらしくしていると貧乏神が寄ってきそうだ、　と。



そこで　せめて姿勢だけでも見苦しくないように　とおもって
常に背筋を伸ばしているよう　心がけていた。




その後リハビリ病院に転院すると、

いきなり

療法士から
『姿勢がわるい！』と言われた。


なんでも、
背筋を伸ばすのは身体を緊張させることになるのでリハビリに良くない、
という理屈であった。


その病院特有の考え方なのか知らないが、

とにかく　ちからを抜いて背中を丸めて　ゆるゆると動け、と言う。


そしてタコかワカメになった気持ちでゆるゆる動く体操を、事あるごとにやらされた。




未だにその効果には懐疑的なのだが、



退院すると、こんどは　皆から、姿勢が悪い！と何度も言われるようになった。




場所によりいろいろな考え方があることを学んだ。



郷に入っては郷に従え、ってことなのかな。

ちょっと違うような気もするケド。

びっこをひく夢

昨夜足を引きずっている夢をみた。


いまではすっかりよくなって
他人からは外見上、脳卒中になったことは　説明しないと分からない。



しかし未だ左足には痺れが残っていて、
足首のちからの入り具合が弱く、
足の裏の感覚もひどく鈍い。


そんなわけで
部屋にひとりで居るときには　無意識にびっこをひくことがある。



それが夢のなかでも出てきて驚いた。

ショックだった。



無意識レベルで現状を容認してしまっている証拠ではないのか、

ゆめで見るほどに状態が固定してしまっているのではないか、

などと考える。



普通に振る舞えるよう、いままで以上に意識的になろう・・・と思う。

明日があるさ

リハビリ病院でのこと。


なぜか坂本九が好きなようで、

朝、夕に　廊下にラジカセを置いてその曲をガンガン流す。


特に


・上を向いて歩こう


・明日があるさ


は何度もかかるので　　もう歌詞がすっかり刷り込まれてしまった。



問題なのは、その曲がかかる時間で、


早朝、6時半に


『よし、きょうもリハビリ頑張るぞ！』
と意気込んでいるまさにその時に


明日がある明日がある
明日があるさー

と流れる。




まだ　きょうが始まったばかりなのに…

この歌詞って　　

あぁ　今日はダメだった、明日に希望をつなごう、　って内容なんだよな。


だれもオカシイと思わないのかな


と気になって仕方がなかった。

足が痺れても足が悪いわけではない マッサージの効果は？

ときどき、脳卒中リハビリの現場は偉大なる勘違い
をしているんじゃないか…

と思う時がある。


かなりの運動機能が回復したいまでも、
ときどき　ひどく手や腕、肩、足がしびれることがある。

そんなときは動きも若干ぎこちなくなる。


思わず　その腕や足をもう一方の手でさすったりもんだりしてしまう。


いつもそこで　　フッ　と気がつく。


別に腕や足の骨が痛んでいるわけでもなければ
筋肉痛になっているわけでもないんだよな…　　って。


この腕や足のジンジンくるしびれは脳の中にある神経のつながりが損傷をうけたことに
よるものであって、腕や足の損傷によるものではない。


だからいくら腕や足をマッサージしたところでそれが本当に癒えるわけではない。


マッサージするとなんだか　癒される気になるだけである。


そんな気になるだけなのである。




病院では　理学療法の時間、療法士さんが一生懸命にマッサージをしてくれる。


それで、なんとなく　よくなった気がする。


よくなった気がするのである。


・・・

カッコいい車椅子を羨ましく思うオカシナ価値観

車椅子に乗りはじめたころ、

おなじフロアにいた若い女性の乗っている車椅子が

全体が黒っぽくて、フレームが細く、
樹脂製の部品を多く使った　軽そうで　
どことなくスポーティーな感じがするものであった。


しばらくすると、廊下で見かけるたびに
その車椅子がやたらカッコよく見えて、


あぁ　あんなのに乗りたいな～　と思うようになった。


そして、

退院したらもっといいのを買うぞ！

などと妙な決心もした。




車椅子が必要でなくなった今、　思い返してみると
実にオカシナことを考えていたものだ…とつくづく思う。


歩きの上手な患者の杖をみて、
あんな感じのイイ杖を買うぞ！　と意気込んだこともあった。




狭い世界に居ると、価値基準のレベルがどんどん下がってくる。



この病気のおかげで、
車椅子や杖の例以外にも、オカシイと思えることがいくつも出てきた。





でも町でNSXを見かけると、いまだにカッコいいと思うし、いつか買うぞ、とも思う。



これが　いまの自分の限界かな。

脳卒中患者へ与える 心理的悪化サイクル

下記ブログ記事を読んで

患者に不安を与える言動をしてはいけない！

　医師などの医療関係者は、患者が｢心理的悪化サイクル｣陥らせないようにする工夫が必要である・・・

なるほど、そうだよな…とおおいに共感した。



私の場合も　病院の関係者は、情け容赦なく、

『もう二度と普通に歩くことはできない、と思ってください。』

『手が急に動くようになることはありえません。』

『お願いですから　もう車の運転など考えないでください。』

『いつか自転車に乗るなんてとんでもないことです。』

などと平気で　しかも　きっぱりと言う。



いずれも、ほんの半年ほどの間にまったく逆の結果になったのだから
彼らの経験に基づいたアドバイスは　ホント　アテにならない。


言われたことを真に受ける必要はないと思う。

自分のことは自分でじっくり観察して自分で結論をだそうョ。

ARB降圧薬の恐るべき威力

退院してからのこと。

血圧の降圧薬を飲むと、
その数時間後に左半身が激しく痺れて
起き上がっていることがやっとの状態が続いた。

相変わらず左足首もむくむし、

薬を飲むタイミングといい

薬が自分に合わないのではないか・・・と考えはじめた。


おもいきって病院へゆき、
事情を話して別の降圧薬の処方を求めた。


『じつはいい薬があるんだよー』
と言って、
医者がARBがどうの　という話をしだした。

これまでのカルシウム拮抗タイプではなく、
アンギオテンシンなんとか阻害薬というそうな。

念のため最低量を処方してくれた。

薬の価格はこれまでの倍くらいした。


楽しみにして　翌日、飲んだ。


すると　もっと桁違いに　はげしくしびれるようになった。

そして　椅子から立ち上がる際に目の前が真っ白になって、
おもわず床に手をついてしまった。

血圧を測ってみると、82／60だった。


おそろしくて、　数日後　、もういっかい病院へいって、
そのARB薬はやめにしてもらった。

結局　最初の　カルシウム拮抗薬の処方量を半分にしてもらった。

(その量は　成人男性への最低処方量の半分なのだが）

すると　しびれもなく、血圧のコントロールもうまくゆき、
足首のむくみもとれた。


自分は降圧薬に敏感なのかもしれない。



やっぱり自分のことを一番よくわかるのは自分である、　ってことに
あらためて気付かされた一件であった。

失音楽症という脳卒中症状がある

入院してすぐのころ、

iPodの音楽を聴いてみた。

リズム感ノリノリのはずの曲が、

なにか空き缶のようなものを
箸でたたいている、

なんというか　子供が遊びでデタラメに演奏しているかのように
聴こえた。


すぐにおかしいと感じた。

脳がやられているので仕方が無いか…
とそのときは諦めた。


調べてみると同様の

amusia：失音楽症という症状があるそうな。


数カ月後には元に戻っていたが、

その経験があったせいか、いまだ　すこし違和感が残る。

自分ならこんなふうに お見舞いしたい

入院していると見舞い客がくるとうれしい。


普段仲のよいわけでもないひとでもうれしい。

義理や義務で来てくれているとわかっていても　うれしい。


手土産はいらない。


わざわざ足を運んできてくれたことが　ありがたく思える。


見舞い客と何を話したか　なんてことはほとんど覚えていない。


自身の宗教的信条を話してくれるひともいたが
大して役に立たないし、覚えてもいない。


会話ができることがうれしかった。


あまり通じていなかったとは思うけれど…


むしろ話を　気持ちを聴いてもらえることがうれしかった。




だから自分が人を見舞うときには


聞き上手に徹して
寡黙なくらいがちょうどいいと思う。

退院後1年経過

ちょうど1年前の今日、
リハビリ病院を退院した。

とても居心地の良い病院だった。

おそらく診療報酬の理由から　あともう2ヶ月くらい居てほしいような話だったが、

回復しすぎて、通常のリハビリではものたらなくなってしまい
強く希望して退院した。

自分で荷物を全部　迎えの車に運んで　乗った。


あれから1年。

自転車乗り、車の運転　が可能になった。

左半身の痺れもかなり弱くなった。

手指の動きは未だすこしぎこちない。

足首へのちからの入り方も意識が必要である。


退院後極端に疲れやすくなっていたが、
体力的にはタフになった。

でも相変わらず、よく眠る。


左手足の皮膚感覚、触れたものの質感や
温度については　すこし改善した気がするが、
感度は変わっていない気もする。

視覚や重心の移動など　他の感覚から補っているようだ。



階段を降りる時にはまだ少しこわい。

左足は未だ操作している感覚がある。
自分と一体化していないという意味で。



ものの考え方はおおいに変わった。


自分中心になった。
良い意味で。


生活もおおいに変わった。

自分中心になった。
良い意味で。


今後、

これまでにない発展の予感。

作業療法士の怪しいマッサージ

リハビリ病院で同室だった患者仲間から聞いたはなし。


彼の担当の女性作業療法士は 独自の指圧マッサージ術を持っていて
しばしばその実験台にされるのだという。


ある日、
『今日、マッサージされて失神しちゃったよぉ』　と言う。


なんでも

その療法士に肩が痛いと相談したら、
首をちからいっぱいにキツーくつままれたのだという。



あまりにキツくて、しかも痛くて、
それでもガマンしていたら突然　目の前が真っ白になって、


気がつくと仰向けで　多くの人に囲まれていて、
自分の名前をよばれて　顔をのぞき込まれていたという。


あとで30秒くらいの間　失神していたと聞かされたそうな。


周囲は大騒ぎになって、その療法士はキツくお叱りを受けたとのこと。



どんなことでもそうなんだけど、
人を信用しきっちゃいけないな…と思った。

とくにこの分野は。

元気そうなのに退院しない人

リハビリ病院に転院したとき、
あきらかに患者とわかる服装で、
病院内外をスタスタと歩き、階段も難なく昇り降りしている
人が数人いた。

きっともうすぐ退院するんだろうな、
ここまで回復するのにどんなにがんばったのだろうか…
と思った。


ところが、何日経ってもそれらの人たちは退院しない。

それどころかますます病院生活をエンジョイしているかのようにすら見える。

かなり不思議におもっていたが、
ある日直接話す機会があって気がついた。

どうやら、彼らは失語症、もしくは、高次の脳機能障害を抱えているために
そのリハビリが必要で病院に居るらしいのである。


本人は一生懸命に話しているのだけれど、
つたない英語で外国人と話すような
なんとももどかしい、そんな状況のひとたち。


見た目にはまったく普通の人。

リハビリ辞めちゃおっか

最初の　急性期病院でのこと。

集中治療室を出ると　すぐにリハビリが始まった。

担当の理学療法士は若い女性だった。


リハビリ　　やるんだけれども、

もちろん思うように動かない。


指示されたとおりに動作を繰り返すことができない。

すると　私がやる気に欠けると思うのか、その療法士は

『じゃ、リハビリ辞めちゃおっか』　　と言う。


その後も何かと言うと、すぐ
『じゃ、リハビリ辞めちゃおっか』
になる。


やる気を出させようとして言っている　とはなんとなく理解したが

医者はこの病気を直すことが出来ないし、

いまはどんなに頼りなく見えてもあなたに頼るしかない、って状態の時に
その理学療法士は　自分の思い通りにゆかないと

仕事（リハビリ）を放棄するという脅しをかけてくる。

すくなくともわたしには　　そう感じられた。


いまになってみると本人にそんなつもりはなかった　であろうことは理解できるが、

その時は本当にツラかった。

涙がにじんだ。

人の弱みにつけ込む卑劣な言い方だ、とすら思った。

そのときは…




結局、言いたいのは、

リハビリではお互いがコミュニケーションを適切にとることが
目的達成のための　本当に、一番大切な要素である、ってこと。

ただ立場上、療法士側に　そのスキルの充実が求められている、と思う。

エビデンスに基づいた理学療法

リハビリ病院でのこと。

歩行訓練をしているときに
壁に貼ってあるポスターに目が行った。

たしか、
理学療法学会ナントカ大会
と　あって、

今回のテーマが、
エビデンスに基づいた理学療法、
と 大きく書いてあった。


それをみて無性にオカシく感じた、のを思い出す。


患者により症状もそれぞれなので
当然対応方法が変わるとは思うけれど、

担当する人によっておっそろしく施術内容が
変わるのが、この理学療法ってものである。


ある人はテーピングが好きで，
またある人は言葉刺激好きで、
別のひとはひたすら尾てい骨をマッサージ、
また別のひとは首根っこをきつーく指圧するのが大好き。



みなどういう根拠でやっているのかな？

これほどの多様性があるってことは
効果、再現性の検証ができていないんだろうな…

とは思っていた。


エビデンスに基づいた理学療法、

大切なことと思う。

脳出血で入院した直後に転院の勧め

病院に救急搬送されて
集中治療室でベッドに寝ていて、

家族が駆けつけてきて、

近くで医師が家族に何か説明している声が聞こえる。


最長でも2ヶ月以内にリハビリ病院等へ転院してもらう必要が
あるので、申し込み申請をすぐに行ってください。

ってな内容だった。


ほんのついさっき、ここの病院へ来たばかりなのに
もう出て行く話をしている。

まだ半日も経っていないのに…


救急搬送たらい回し妊婦死亡事件が起きた直後だったので、
早くベッドを空けなければならないってことは
理解できないことでもなかったけれど、


いまこの状態じゃ慌てようもないので、
お願いだから ゆっくりさせてくれよぉ

と思った　　のを思い出す。

STは失認が好き

言語聴覚士は失認が好き。

最初の病院でのこと。

車椅子に生まれて初めて乗って、
おまけに左手足が使えないものだから、
まっすぐに走ることができない。

ST訓練の時間、
そう広くない部屋に導かれて
車椅子を転がす。

テーブルや棚や椅子などの隙間をぬって
指定の位置へ向かう。

どうしてもどこかにぶつかる。

おそらく健常なひとでも、
車椅子に初めて乗って右手足だけで
操作すればきっとあちこちにぶつかりまくると思う。

ところが、この事実をもって
報告書には"失認"って書かれる。


次の病院でのこと、

STの時間、
色のついたブロックを組み合あせて
テキストの画像と同じ模様にするテストがあった。

延々と続き、いよいよ最後の一番ブロックの個数の多い
問題に取り組んでしばらくして、

いい加減つかれていたので、

『うーん、これはむずかしい…』
と数分間、悩んでしまった。

すると言語聴覚士が喜々として曰く

『これだぁ！やっぱり。そうかぁ』と
大きな声で ひとしきり関心している。

理由を訊いてみると、
右脳の損傷だから左方への注意力が低下している、と
予想できて、この問題で考え込むことがその証拠である
というようなことを言う。

これはどう考えたっておかしい。

私の正常時の問題解決スピードの状態を知らずして、
しかもたった１つのブロック問題で悩んだくらいで
そんなことがわかるワケがない。


それで、報告書には"左方失認"といったことが書かれていた。


先に結論が出ていて、

なんとかして"失認"を作り出し、
周囲に仕事をしてますってアピールしたいという意図が見える。


当人たちは一生懸命仕事をしているつもりらしいのだけれど、

…

STとはかなりいい加減な世界である、と思わずにはいられない経験だった。