口の中が汚いと脳内出血になるという根拠について

元
Oral Cnm-positive Streptococcus Mutans Expressing Collagen Binding Activity is a Risk Factor for Cerebral Microbleeds and Cognitive Impairment
2016　　12月　　日本

虫歯原因の1つであるミュータンス菌にはコラーゲンと結びつくcnm遺伝子をもつ種類があり微小脳内出血との関連が疑われている。

口腔内のミュータンス菌と微小脳内出血、認知症との関連をたしかめてみたそうな。


平均年齢70の男女279人について唾液を採取し cnm型ミュータンス菌とコラーゲン結合活性の有無、MRIでの微小脳内出血、認知機能の検査をおこなった。


次のことがわかった。

・cnm型ミュータンス菌は微小脳内出血のある者におおく観察された。

・ミュータンス菌がコラーゲン結合活性をしめすグループの微小脳内出血リスクは明らかに高く、

・とくに深部の微小脳内出血が67％とおおく 認知機能は低かった。

脳卒中と認知症の予防のためには口の中を清潔にしておく必要があるだろう、


というおはなし。


感想：

94％がミュータンス菌をもってて そのうち3分の1がcnm型で25％がコラーゲン結合活性を示すんだって。
これ↓思い出した。

脳内出血を起こす虫歯菌の種類が判明

長期的に認知症になりやすい脳卒中の種類は

元
Long-Term Risk of Dementia Among Survivors of Ischemic or Hemorrhagic Stroke
2016　　11月　　デンマーク

脳卒中経験はのちに認知症になる要因の1つである。

認知症の長期リスクを脳卒中の種類別に調べてみたそうな。


デンマークの患者登録データベースから18歳以上で3ヶ月以上生存した脳卒中患者（脳梗塞84220人、脳内出血16723人、くも膜下出血9872人、その他104303人）を抽出し、同年齢同性の脳卒中でない1075588人と比較し、最長30年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・脳卒中経験者の30年間に認知症になる率は11.5％で、

・健常者に比べ1.80倍、脳梗塞では1.72倍、脳内出血で2.70倍、くも膜下出血では2.74倍だった。

・若年者の認知症リスクは脳卒中の種類によらず高齢者よりも高かった。

・65歳未満で認知症になった脳卒中経験者の40％は、脳内出血かくも膜下出血だった。

脳卒中は認知症の長期リスク要因であり、特に脳内出血とくも膜下出血でリスクが高かった、


というおはなし。


感想：

脳内出血経験者として いまさらどうやって認知症を防げというのか、、

脳卒中後の認知症リスクはカルシウムサプリで倍増する

元
Calcium supplementation and risk of dementia in women with cerebrovascular disease
2016　　8月　　スウェーデン

骨粗しょう症予防のためにカルシウムサプリメントを摂る人は多い。そのいっぽうでカルシウムサプリメントが血管リスクになるという報告もすくなくない。

血管リスクは認知症にも関係する。そこで、カルシウムサプリメントと認知症との関連を脳卒中経験の有無も含めて調べてみたそうな。


70-92歳の女性を5年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・カルシウムサプリメントを摂っていた者の認知症リスクは2.10倍で、

・さらに脳卒中経験がある者に限定するとリスクは6.77倍になった。

・脳に白質病変がある者についても同様の関連だった。

カルシウムサプリメントを摂る高齢女性の認知症リスクは2倍で、脳卒中歴も加わると7倍になった、


というおはなし。




感想：

こういう↓はなしもあるんだよね。

カルシウムが少ないと脳内出血になったときたいへん

やがて認知症になる脳卒中患者の特徴

元
Delayed-onset dementia after stroke or transient ischemic attack.
2016　　6月　　中国

脳卒中のあとすぐに認知症にならなかった患者でも やがて認知症を発症することがある。そのメカニズムを調べてみたそうな。


脳卒中やTIAの患者のうち 半年以内に認知症になった者を除く919人を3年間フォローした結果、


次のことがわかった。

・この間に40人4.4%が認知症になった。

・断層画像上では重度の微小血管障害がみられ、白質変性を伴うラクナ（ちいさな空洞）が3ヶ所以上存在していた。

・年齢、性別、教育歴を考慮すると高血圧と糖尿病との関連が強かった。

・遅れて認知症になった患者の19.4%にはアルツハイマー病に似たβアミロイドの集積が見られ、

・彼らの半数以上に重度の微小血管障害が確認できた。

脳卒中やTIAのあと遅れて認知症になる患者には重度の微小血管障害が共通していた、


というおはなし。



感想：

うれしいニュースではないな。
人の名前が出てこない 一瞬でできたはずの暗算ができない、、なんてことがよくあるから。

これ↓思い出した。

脳内出血で早くに認知症になる人の特徴

脳内出血で早くに認知症になる人の特徴

元
Risk Factors Associated With Early vs Delayed Dementia After Intracerebral Hemorrhage.
2016　　6月　　アメリカ

脳内出血患者は遅かれ早かれ認知症になりやすいという。

認知症の発症時期別の特徴を調べてみたそうな。


平均年齢74の脳内出血患者738人について4年ほどフォローしたところ、


次のことがわかった。

・6ヶ月時点で19%が認知症になった。

・それ以降の認知症の年間増加率は5.8%で、

・血腫が大きいほど、皮質に近いほど早期に認知症になりやすく、

・教育歴が短い、気分障害、白質病変があると遅れて認知症になった。

脳内出血患者の早期認知症は血腫の大きさや位置に強く関連していた。以降も認知症にはなりやすかったが必ずしも脳内出血の初期状況に依らなかった、


というおはなし。



感想：

もう認知症なってもいいや。
ペンローズの量子脳理論的には 認知症で見当識が乱れた状態は意識が並行宇宙を覗き見ている状況に例えることもできる。
そんなふうに考えると経験してみるのも悪くはないか、、、と
ひと月前のこれ↓ 思い出した。

脳内出血経験者が認知症になる率がわかった

脳内出血経験者が認知症になる率がわかった

元
Dementia risk after spontaneous intracerebral haemorrhage: a prospective cohort study.
2016　　4月　　フランス

脳卒中患者の少なくとも10%は発症後1年内に認知症になる。脳卒中全体の15%を占める脳内出血患者ではどうか、調べてみたそうな。


平均年齢67.5 突発性の脳内出血患者218人について
6年間フォローして認知症の発症、脳の損傷位置などとの関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・1年後14.2%が、4年後28.3%が新たに認知症になった。

・皮質下出血の場合、認知症発症率は2倍以上だった。

・脳表ヘモジデリン沈着、皮質萎縮、微小脳出血、高齢 が認知症のリスク要因だった。

脳内出血経験者が新たに認知症になるリスクはかなり高かった。脳アミロイド血管症が背景にあると考えられた、


というおはなし。



感想：

オレ脳内出血だからなぁ、、
認知症になりやすいって意識できているのといないのとでは結果はきっと違うと思うんだ。

高齢の日本人脳卒中経験者は 再発する前に認知症になってしまう可能性大

元
High Incidence of Dementia Conversion than Stroke Recurrence in Poststroke Patients of Late Elder Society.
2015　　4月　　日本

脳卒中のあとに認知症になってしまう患者の割合を調べてみたそうな。


脳梗塞や脳内出血の患者112人の約5年間のフォローアップデータを解析したところ、


次のことがわかった。

・112人の平均年齢は74、発症時すでに16.1%が認知症だった。

・残り83.9%認知正常の患者は、その後 年率7.6%で認知症を発症していった。

・元から認知症だった患者の11.3%は正常域に戻った。

・脳卒中の再発率は年に2.2%だった。

再発率2.2%に比較して、認知症になる率7.6%は非常に高い。高齢脳卒中患者は再発以上に認知症に注意が必要である、


というおはなし。


感想：

じゃ、どうやったらボケてくのを止められるんだ？

驚き！：磁気刺激治療（TMS）の適応基準

下記テレビ放映の影響で、この数日間　脳卒中リハビリのネット検索が活発になっている。
 （間違ってここへ来る人が多い）

「脳機能障害の改善策に革命をもたらしたい」
TBS　【夢の扉～ＮＥＸＴ　ＤＯＯＲ～】
にリハビリテーション医学講座　安保雅博教授が出演

・ 放送日時：平成２２年３月１４日（日）　１８：３０～

・放送局　：　ＴＢＳ　【夢の扉～ＮＥＸＴ　ＤＯＯＲ～】

このなかで紹介された磁気刺激治療法（TMS）の適応基準が慈恵医大のホームページに載っている。


それを読んでかなり驚いた。

以下、その適応基準を引用

（1）認知機能に問題がない（認知症ではない）。
(2）うつ病でない。
(3）透析をしていない。
(4）頭蓋内に金属（クリップなど）が入っていない、心臓ペースメーカーが入っていない。
(5）少なくとも一年間は痙攣の既往がない（脳波検査で異常がない）。
(6）全身状態が良好である（発熱、栄養障害、重度心疾患、体力低下などがない）。
(7）日常生活が自立している（自ら移動できるなど生活上では介助が要らない）。
(8）脳卒中（脳梗塞、脳内出血、クモ膜下出血）を原因として 上肢麻痺もしくは失語症を呈している。
(9）年齢が 16 歳以上である。

上肢麻痺
→手首を曲げないで、指でグーパーができること。少なくとも母指・示指・中指の3指が曲げ
たり伸ばしたりできること

失語症
→発語がスムーズではない、言葉がとっさには出てこず言いたいことが言えない、単語を思
い出せない、単純な内容であれば理解できるが複雑な話は聞いても分からないなどの症状
がある。

もう少し簡単に言うと、その条件とは、

頭がはっきりしていること、病気ではないこと、身体に異常がないこと、自立していること、
指が曲げ伸ばしできるほどの非常に軽い麻痺であること、
ゆっくりであれば言いたいことが言えること、

ということである。



・・・

CI療法よりもはるかに厳しい条件に見える。


かつて上肢麻痺で指が1mmたりとも動かなかった私の経験から言わせてもらうと
この条件は、　
"治す必要のない人にあえて治療を施すための条件"　
と言っているように感じられてならない。


この条件に当てはまるほどに手指が動く人というのは
もはや麻痺で困っている人とは言えまい。

これを麻痺と呼んだら、本当の麻痺患者に申し訳が立たない。


もともと手が動くひとしか治療対象にしないのだから、
ほんの少し訓練するだけで動きが良くなるのは当然である。

しかも入院費用として数十万円も支払うのだから、そのやる気たるやすでに半端ではない。
間違いなく自ら進んで　確実に良い成果を出すであろう。









最も直視しなければならない本当の麻痺患者を　"適応基準"　というフィルタで巧みに除外し、
安易に得られる成果を誘導して それを革命的なエビデンスと称する。





ちなみに最新の脳卒中治療ガイドライン2009によるとこの磁気刺激治療法は、
未だ治療法としてほとんど評価されていない。

近年、経頭蓋反復磁気刺激（rTMS）による上肢機能の改善27-29）の報告（Ⅰb）や、経頭蓋直流電流刺激による上肢運動機能の改善30）（Ⅱb）が報告されているが、例数は少なく、刺激条件、刺激部位などもまだ確立されていない。

脳卒中リハビリの分野が抱える問題の本質が
如何に困難なものであるかを伺い知ることができる好例と思った。




参考：この件↓と同レベルと思う。
脳の可塑性に期待、HANDS療法　衝撃のビデオ