NEJM誌：COVID-19 血栓できて若い人にも脳卒中

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Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young
2020　　4月　　アメリカ

ニューヨーク市のある医療機関に2020年3月23日から4月7日までの2週間で、50歳未満の若年患者5名が主幹動脈の閉塞による脳卒中で入院してきたそうな。

COVID-19感染症の神経障害と再活性化

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Explanation for COVID-19 infection neurological damage and reactivations
2020　　4月　　アメリカ

2019年に中国の武漢に出現した病原性ウイルスによりCOVID-19感染症がうまれた。
典型症状として発熱、咳、下痢、倦怠感を引き起こし、高い死亡率をもたらしている。

2020年1月中旬から2月中旬にかけて、確認されたCOVID-19感染症の重症患者を含む214人を神経内科医が診察した。

78人の患者（36.4％）がめまい、頭痛、意識障害、脳梗塞または脳出血の急性脳血管障害、運動失調、痙攣などの中枢神経系症状、
さらに味覚障害、嗅覚障害、視力障害、神経痛などの末梢神経系症状、
を示した。

COVID-19の重症化 「脳卒中歴あり」のばあい

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Cerebrovascular disease is associated with an increased disease severity in patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A pooled analysis of published literature
2020　　4月　　アメリカ

コロナウイルス感染症（COVID-19）は、高い罹患率と死亡率を特徴とする現在進行中のパンデミックである。

限られた資源の賢明な利用のために、COVID-19感染に関連する重症度と死亡率の臨床的・生物学的予測因子を特定することが急務となっている。

COVID-19の危険因子や治療法に関するデータは乏しく、現在のところ予測のほとんどは重症急性呼吸器症候群（SARS）や中東呼吸器症候群（MERS）の先行経験に基づいている。
SARSやMERS患者における脳卒中の既往は、転帰の悪化や医療資源利用の増加と関連していることが示されている。

そこで、COVID-19患者における脳卒中の既往と転帰との関連を評価するために、メタアナリシスをこころみたそうな。

新型肺炎COVID-19のおかげで脳卒中患者激減中

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COVID-19: Are Acute Stroke Patients Avoiding Emergency Care?
2020　　4月　　アメリカ

COVID-19パンデミックのなか、アメリカ全土で急性脳卒中患者数の劇的な減少が相次いでいるそうな。

新型肺炎COVID-19に脳卒中の薬が使えるかも

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Is There a Role for Tissue Plasminogen Activator (tPA) as a Novel Treatment for Refractory COVID-19 Associated Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)?
2020　　3月　　アメリカ

・COVID-19のパンデミックにより急性呼吸窮迫症候群（ARDS）が急増している。

・ARDSには人工呼吸器による対応が主流である。

・人工呼吸器やECMOを利用できない患者を救済する方法が求められている。

ウイルス感染リスク25倍 帯状疱疹のばあい

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Higher risk of herpes zoster in stroke patients
2020　　2月　　台湾

帯状疱疹（herpes zoster）は知覚神経節に潜んでいる水痘ウイルスの再活性化により発症し、生涯に10-30％のひとが罹り神経痛が続くという。そして高齢になるほどその発症率、重症度は高くなる。

帯状疱疹があると脳卒中になるリスクが1.3-4倍高いという報告がある。

いっぽう脳卒中のあとには23-65％がなんらかの感染症になる。脳梗塞や脳出血のあとの帯状疱疹の発生リスクはあきらかになっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

HIV感染者の脳卒中リスク

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Cardiovascular disease and diabetes in HIV-positive and HIV-negative gay and bisexual men over the age of 55 years in Australia: insights from the Australian Positive & Peers Longevity Evaluation Study
2018　　11月　　オーストラリア

HIVの流行から時間がたち、感染者の40%以上が高齢化している。HIV感染者のおおくはゲイやバイセクシャルの男性（Gay and Bisexual Men : GBM）である。

また、抗レトロウイルス治療が脳卒中など心血管疾患や糖尿病リスクを上げるという報告もある。

そこで、HIVに感染した高齢GBMの心血管疾患リスクをくわしくしらべてみたそうな。


55歳以上のGBMで、HIV感染のある228人と、非感染の218人について病歴を調査したところ、


次のことがわかった。

・合併症の割合はいずれもHIV感染者におおく、心臓病（19.5 vs. 12.2%）、脳卒中（5.5 vs. 4.2%）、血栓症（10.5 vs. 4.2%）、糖尿病（15.0 vs. 9.0%）だった。

・このなかでも特に、心臓病と血栓症のリスクがあきらかに高かった。

高齢のHIV感染者は脳卒中や糖尿病との関連は見られなかったが、心臓病や血栓症リスクの上昇が確認できた、


というおはなし。



感想：

中国で受精卵にゲノム編集を施してHIV耐性のある双子を作ったというニュースがあったので関心をもった。

これ↓おもいだした。

性的少数者の脳卒中リスク

レズ、ゲイ、バイセクシャルは脳卒中になりやすいの？

帯状疱疹の位置とタイミング脳卒中の種類が判明

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Risk of Stroke after Herpes Zoster - Evidence from a German Self-Controlled Case-Series Study.
2016　　11月　　ドイツ

帯状疱疹は幼少時に感染した水ぼうそうウィルスの再活性化によって生じ、脳梗塞や脳出血につながる血管障害の原因となることがある。

帯状疱疹の位置とおきやすい脳卒中の種類や時期を調べてみたそうな。


ドイツ2000万人を対象とした薬剤疫学研究データベースを使って調査したところ、


次のことがわかった。

・124462人の脳卒中患者のうち5％が帯状疱疹の診断を受けたことがあった。

・帯状疱疹後3ヶ月間の脳卒中リスクは通常の1.3倍 脳梗塞リスクも同じくらいで、

・脳出血リスクは1.5倍だった。

・特に眼部帯状疱疹で脳卒中リスクが高かった。

・脳卒中リスクは帯状疱疹発症後3-4週間でピークになり そのご減少した。

脳卒中リスクの上昇は帯状疱疹後3-4週間がもっとも高かった。とくに眼部帯状疱疹でリスクが高く脳梗塞よりも脳出血が多かった、


というおはなし。



感想：

帯状疱疹ネタいくつかあったけど やっと詳しいものがでたって感じ。

帯状疱疹後の脳卒中リスク 短長期的影響

元
The Short- and Long-Term Risk of Stroke after Herpes Zoster: A Meta-Analysis.
2016　　10月　　中国

帯状疱疹のあとは脳卒中になりやすいことが多くの研究で明らかになっている。

短期的、長期的な影響をこれまでの研究からまとめてみたそうな。


関係する過去の研究を厳選し データを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・8つの研究が見つかった。

・帯状疱疹後 2週間内の脳卒中リスクは2.36倍、

・1ヶ月間では1.56倍、1年間では1.17倍、

・それ以降は1.09倍だった。

帯状疱疹のあと脳卒中リスクは上昇し、そのリスクは時とともに小さくなった、


というおはなし。


感想：

お腹の右や左にときどきできるんだよ帯状疱疹、、

自己免疫疾患で脳卒中リスクが50%アップ

帯状疱疹なったら脳卒中に注意しなさい

帯状疱疹のあとの脳卒中リスクはどのくらいヤバイのか

帯状疱疹と脳卒中との関連が明らかに

帯状疱疹なったら脳卒中に注意しなさい

元
Incidence of herpes zoster and associated events including stroke-a population-based cohort study.
2015　　10月　　スウェーデン

帯状疱疹とその合併症とも言える脳卒中との関連について調べてみたそうな。


2008-2010に帯状疱疹と診断された13269人について調査したところ、


次のことがわかった。

・帯状疱疹の発症率は、年間1000人あたり3.25人で、

・男性よりも女性で、若者よりも高齢者で高かった。

・免疫抑制剤を使用している割合が高かった。

・80歳を超えるグループで帯状疱疹発症率がもっとも高かった。

・帯状疱疹発症後の1年間は、脳卒中や化膿症になるリスクが 特に40歳未満で非常に高くなった。

帯状疱疹は女性、高齢、免疫抑制剤使用者で多かった。帯状疱疹と脳卒中との関連も明らかにできた、


というおはなし。


感想：

免疫抑制剤ってリウマチとかにも使われるのな、、

過去記事↓

帯状疱疹と脳卒中との関連が明らかに

帯状疱疹のあとの脳卒中リスクはどのくらいヤバイのか

帯状疱疹のあとの脳卒中リスクはどのくらいヤバイのか

元
Risk of Stroke Following Herpes Zoster: A Self-Controlled Case-Series Study.
2014　　4月　　イギリス

帯状疱疹のあとは脳卒中になりやすいと言われている。

そこで帯状疱疹後の脳卒中リスクの上昇程度について詳しく調べてみたそうな。


1987-2012の医療データから帯状疱疹＋脳卒中になった患者を抽出し、帯状疱疹後の期間別に脳卒中リスクを解析した。


次のようになった。

・6584人の患者データが集まった。

・帯状疱疹のあと脳卒中リスクが上昇し、高い状態が約6ヶ月間続いた。

・詳しくは、1-4週で1.63倍、5-12週に1.42倍、13-26週で1.23倍で、その後の上昇はなかった。

・特に、眼部帯状疱疹では脳卒中リスクが5-12週に3倍以上になった。

・55%に抗ウィルス薬治療が行われた。

・抗ウィルス治療を受けたグループでは脳卒中リスクが低かった。

帯状疱疹のあとの脳卒中リスクの上昇過程が明らかになった。抗ウィルス治療によって脳卒中リスクを低下できる可能性が示された、


というおはなし。




感想：

おれは退院してすぐに帯状疱疹になったぞ。いちどだけ。

帯状疱疹と脳卒中との関連が明らかに

元
Herpes zoster increased risk for stroke, TIA, MI in young people
2014　　1月　　イギリス

帯状疱疹と脳卒中との関連について調べてみたそうな。


帯状疱疹患者106601人と健常人2132202人について約6年間追跡調査した結果、


次のようになった。

・全体的には帯状疱疹と脳卒中との関連は弱かったが、

・対象を40歳未満に限定すると、帯状疱疹があるだけで脳卒中リスクが2.4倍になった。

・帯状疱疹自体が脳卒中の原因であるかどうかは不明だった。

若い人が帯状疱疹になると ついでに脳卒中になってしまうかもしれない、


というおはなし。




感想：

退院して間もないころ、帯状疱疹（にちがいない）が2度現れた。

いままでなったことがなかったのでよく憶えている。

最近はまったくでない。

関係あるのかな、、、



Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA: A retrospective cohort study in the UK.