半側空間無視が磁気刺激で治る理由

元

Excitability out of balance: Treating hemineglect with transcranial magnetic brain stimulation.
2011　　12月　　アメリカ

半側空間無視のリハビリは難しい。


注意を促す訓練の繰り返しや脳への外部刺激によって

視野への適切な注意行動を取り戻す試みがなされている。




特に脳への外部刺激による方法は、

左右の脳が互いの働きを補ったり、

足を引っ張ったりしながらバランスをとって活動

しているという仮定に基づいている。




一方の脳の梗塞によって、

健常側の脳への抑制が効かなくなり、

バランスが崩れると視野への関心が偏ると考えられる。




反復経頭蓋磁気刺激（ｒTMS）を用いて、

損傷側の脳の活動を高める、または

健常側の脳の活動を抑制することで

この崩れたバランスを正すことができる。




rTMSによるシータバースト刺激は脳の興奮を

安全かつ効果的に抑制し、

半側空間無視を改善することができるかもしれない、



というおはなし。

半側空間無視が磁気刺激で治る

元

Theta-burst stimulation of the left hemisphere accelerates recovery of hemispatial neglect
2011　　12月　　イタリア

脳卒中後の半側空間無視への

経頭蓋磁気刺激治療（TMS）の効果を調べたそうな。



右脳損傷の脳梗塞患者に

左脳頭頂部への磁気刺激治療を

2週間施したところ、

行動性無視検査のスコアが16%改善した。


偽の刺激ではスコアの改善は見られなかった。




磁気刺激により亢進した左脳の活動が

抑制されたためと考えられる、


というおはなし。

アイパッチ療法で半側空間無視がいつの間にか改善する

元

Stimulating visual exploration of the neglected space in the early stage of stroke by hemifield eye-patching: a randomized controlled trial in patients with right brain damage.
2011　　11月　　イタリア

急性期脳卒中の半側空間無視患者への

右視野アイパッチ療法の効果を検証したそうな。



右脳損傷の脳卒中患者56人から

18人の半側空間無視患者を厳選して、

・10人には右視野アイパッチ療法を

1日8時間×15日間　行った。


・8人は視野探索訓練を

1日40分間×15日間行った。

この治療の前後、及び7日後の回復具合を評価した。




その結果、

両グループで同じ程度に著しい改善がみられた。



右視野アイパッチ療法はアイパッチ眼鏡をかけて

生活するだけの簡単、人手いらずで経済的

かつ効果的な半側空間無視の治療方法である、


というおはなし。






感想：

これならおもちゃのメガネを買ってきて紙を貼るだけで作れる。



外出はお勧めできない。

脳卒中後の視野欠損対策は研究途上

元

Interventions for visual field defects in patients with stroke.
2011　　10月　　イギリス

脳卒中後の視野欠損は20-57%の患者に見られる。

視野欠損があると自立の妨げになる。



視野欠損対策について調べてみたそうな。




世界中の論文データベースを検索して信頼の置けそうな

研究成果を厳選した。



その結果、

13件の研究が見つかった。

それらの多くは視野欠損を補うための

探索訓練に関するもので、

その評価については　まちまちで結論は出せなかった。




脳卒中後の視野欠損については

充分な根拠のある対策法は存在しない、


というおはなし。






感想：

これ、ちょっとちがうけど期待しちゃう。

半側空間無視の治療→ 左手運動療法

元

Rehabilitation of unilateral neglect in the acute recovery stage: The efficacy of limb activation therapy.
2011　　7月　　イギリス

半側空間無視の治療法として左手運動療法というのがあって、


損傷した右脳と反対側の手（左手）をひたすら意識的に動かすことで

半側空間無視の症状が大きく緩和されるそうな。



空間無視にもいろいろなレベルがあって

この左手運動療法で解決できる範囲も

限られてはいるけれども　　将来有望そう、　　



というおはなし。







感想：

自分はいまも左半身の皮膚感覚が非常に鈍く、

風呂の温度もほとんど感じない。


おかげで、左側の現実感が乏しく

左方への注意がおろそかになりがちである。



今日も車を車庫から出す際に左から来た車に

気付かずに少々冷や汗をかいた。



こんなとき、意識して左手を動かすなどして

左方への注意を喚起しようとする行為は、


意識していないかも知れない自分を意識するという

非常に高度な認知能力に依っている、　と考える。


メタ認知

半側空間無視の画期的治療法 → プリズム順応療法

元

Prism Adaptation Therapy Enhances Rehabilitation of Stroke Patients With Unilateral Spatial Neglect: A Randomized, Controlled Trial.
2011　　6月　日本

半側空間無視があるとリハビリが思うようにはかどらない。



そこで、プリズム順応療法を併用することで

どの程度 自立が促されるのか調べてみたそうな。



38人の半側空間無視患者をプリズム順応療法グループと

比較グループとに分けた。



プリズム順応療法はプリズム眼鏡をかけて正しい方向を指し示すだけの

単純なトレーニングで、1日2回、週5日の頻度で2週間おこなった。


比較グループも普通の眼鏡をかけて同様のトレーニングをおこなった。


その結果、


プリズム順応療法グループで自立スコアの著しい改善があった、

というおはなし。





感想：

眼鏡はかけっぱなしではないようだし、

これでなぜ効果があがるのかよくわからない。


すでに98年にはこの療法が提唱さてれいる。
Prism adaptation to a rightward optical deviation rehabilitates left hemispatial neglect.

これほどシンプルなのに未だ実用化に至っていないことから、

おそらく実験室限定の、ほんのわずかな効果　なんだと思う。

プリズム順応療法で半側空間無視のADLは改善しない

半側空間無視の治療法 ： 頸の後ろを揉む

元

Effects of 5 minutes of neck-muscle vibration immediately before occupational therapy on unilateral spatial neglect.
2011　4月　日本

頸筋肉の振動刺激によって半側空間無視が改善されるかどうか実験してみたそうな。



右脳損傷で半側空間無視の11名の脳卒中患者について、

毎日の作業療法の前に頸の左後の筋肉を5分間振動刺激した。

これを2週間継続した。



その結果、

振動刺激を与えなかった時期に比べて

行動性無視検査の結果が著しく改善した。



この振動刺激をやめるとまた元に戻ってしまった。



頸の後ろをもっとプルプルすると半側空間無視が治るかも知れない、

というおはなし。




なぜ頸プルプルと空間無視を結びつけようと考えたのかよくわからない。




自分の入院中、同室の患者がOTの時間に

療法士に頸を非常にキツくマッサージされて、

1分間近く失神してしまい大騒ぎになったことがある。




なぜ頸筋肉にこだわるのか？


気になる。

空間無視は暗くするといいみたい

元

Do supine position and deprivation of visual environment influence spatial neglect? 2011 2月　フランス

空間無視の患者を仰向けに寝かせて、少し暗い環境で 線分二等分課題や 線分抹消課題　をさせると、 無視の程度が小さくなる、と言われている。
このうわさを検証してみたそうな。



脳卒中で右脳損傷した 10数名の空間無視患者について調べたところ、

暗くして視覚情報を減らしてあげると 課題の成績が向上した。

一方、仰向け寝の効果はまったくなかった、
という話。





空間無視と半盲の違いをよく理解していなかったので 検索してみた。 半側空間無視→半側空間無視とは

半側空間無視患者は人の目を左側に寄って描く

元

Leftward deviation of eyes in human face drawing: A new diagnostic measure for left unilateral spatial neglect.
2010　7月　日本

右利きで右脳損傷した脳卒中患者は、
左方の半側空間無視になる場合がある。

これら患者64名について人の顔を描かせてその両目の位置を調べたそうな。



半側空間無視のある患者はそうでない正常な人に比べて
両目を著しく　ありえないくらい左側に寄って描くことがわかった、とのこと。

逆に人の顔を描かせれば、半側空間無視の有無がわかるんじゃないか、ってはなし。

半側空間無視はヘモグロビンが多すぎても起こる

元

Neglect Is More Common and Severe at Extreme Hemoglobin Levels in Right Hemispheric Stroke.
2010　7月　アメリカ

右脳損傷の脳卒中患者のヘモグロビン濃度が
半側空間無視の程度にどう影響するかを調べたそうな。

その結果、脳損傷の大きさに依らず、
ヘモグロビンが少なくても多くても半側空間無視が起きやすく
なることがわかったそうな。


ちなみに
ヘモグロビンが多い状態は血液ドロドロを意味しているからかも知れない、とのこと。

バーチャル３Dで半側空間無視の検査

元

A virtual reality test battery for assessment and screening of spatial neglect.
6月スウェーデン

液晶シャッターメガネを使った3D表示の仮想現実装置を
つかって脳卒中患者の空間無視を検出しようという研究。

短時間でかつ、非常に高精度でしかも楽しく検査ができたそうな。





自分もリハビリ病院に転院後、
臨床心理士と面接したときのことを思い出す。

彼女は、とにかく
『左側に気をつけてください。』
と言う。


いろいろな検査やテストの結果があるのに、
左を注意しろの一点張りだった。


そんな漠然としたアドバイスはいいから
自分で空間認識の度合いを体感できるゲームソフトのようなものは無いのか？
と尋ねた記憶がある。


でないと、患者にただ不安を植えつけるだけのアドバイスになってしまうと思う。

右脳損傷患者は右足への体重移動が苦手

元

Impaired ability to shift weight onto the non-paretic leg in right-cortical brain-damaged patients.

右脳損傷患者は

右足への体重移動が不足する、って話。

左脳損傷患者ではそうならないんだって。

いずれも右利きの場合。

半側空間無視も関係ないそうな。



ということで、自分も右足に意識を移すことを心がけようと思った次第。

半側空間無視のリハビリには左腕運動が効果的

Rehabilitation of hemispatial neglect: A randomized study using either arm activation or visual scanning training.

わたしも右脳出血だったので、半側空間無視の疑いをかけられ
なんども検査された。

幸いそうではなかったのだけれど、

左半身の触覚がほとんどないために、
自分の身体の大きさを過小評価してしまい、

しばしば部屋の入口で、ドアに左肩をぶつける、
といったことがよく起きた。



この研究によると、半側空間無視のリハビリには
左腕を動かす運動が効果的とのこと。


どんなふうに動かせばよいのかはよく分からないが

言わんとしていることは理解できるような気がする。


左半身の身体感覚を取り戻すことが左方向への注意を促すことになる
ってことなんだと思う。