いびきと頸動脈の狭窄

元
Snoring and carotid artery disease- A new risk factor emerges
2018　　9月　　アメリカ

単純いびき（primary snoring）は呼吸停止を伴わない たいした害のないものと考えられてきた。しかしさいきん単純いびきと頸動脈厚との関連が指摘されるようになった。

そこで、いびきと頸動脈狭窄との関連をくわしくしらべてみたそうな。


頸動脈厚の超音波検査に訪れた501人について、いびきや睡眠時無呼吸症の有無をしらべ狭窄との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・243人に頸動脈閉塞症がみられた。

・327人は単純いびきと判定された。

・特にいびき音が大きく頻繁である(snorer)と両側性の頸動脈狭窄になるリスクが2倍だった。

・この関連は喫煙、高血圧、心臓病、糖尿病、脳卒中、高コレステロール血症を考慮にいれても変わらなかった。

いつもおおきないびきをかく人には両側の頸動脈に狭窄があるかもしれない、


というおはなし。



感想：

スマホ持っているだけで位置情報はグーグルに筒抜け。そのうち いびき情報も取られるかも知れんね。

軽度なのに認知障害→睡眠が短かった

元
Cognitive impairment and sleep disturbances after minor ischemic stroke
2018　　8月　　中国

脳卒中患者の25-81％は たとえ軽症であったとしても認知障害を示すという。

また睡眠時無呼吸症は脳卒中の発生要因の1つと考えられているが、脳卒中後の認知障害との関連についてはほとんど知られていない。

そこで、軽症脳卒中患者の認知障害および睡眠パラメータとの関連をくわしくしらべてみたそうな。


軽症（NIHSS 5以下）の脳梗塞から14日後の患者84人と健常者36人について、

複数の認知機能検査と睡眠ポリグラフ検査を行い関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中患者の81.4％に認知障害、74.4％に睡眠時無呼吸症がみられた。

・脳卒中患者はとくに注意力、作業記憶、実行機能が劣っていた。

・睡眠時無呼吸症は 50.0 vs. 80.0% で認知障害のある患者におおかった。

・またトータルの睡眠時間は 435 vs. 347分 で認知障害患者が短かった。

・教育期間、睡眠時間、血中酸素飽和度の最低値 が認知障害のリスク要因だった。

軽症脳卒中患者の認知障害は珍しくなかった。おもに注意力、作業記憶、実行機能が低下した。そのリスク要因として短い睡眠時間と低酸素症の可能性が示された、


というおはなし。


感想：

今朝「理研が遺伝子操作でレム睡眠のないネズミを作ったら記憶力が悪かった」というニュースがあったので関心をもった。

慢性期脳卒中での日中の眠気の正体 Sci Rep.

元
Post-stroke insomnia in community-dwelling patients with chronic motor stroke: Physiological evidence and implications for stroke care
2018　　5月　　ドイツ

脳卒中患者の睡眠呼吸障害についての報告はおおい。しかし慢性期の脳卒中経験者について1日をとおした睡眠の質を測定した研究はとてもすくない。

そこで夜間の睡眠ポリグラフィー検査と日中の眠気をしらべる睡眠潜時反復検査（Multiple Sleep Latency Test）でくわしくしらべてみたそうな。


発症から1年以上経つ脳卒中経験者22人と年齢性別などが一致する一般の22人について調査したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中経験者は夜 眠りにつくまでの時間が長く、ベッドの中で眠っている時間の比率（睡眠効率）も低かった。

・日中は脳卒中経験者のほうが覚醒効率は高く、夜間の睡眠不足を取り戻そうとする傾向はみられなかったが、

・代わりに日中の注意力スコアがあきらかに低かった。

慢性期の脳卒中経験者は睡眠効率がひくく不眠傾向がみられた。日中の覚醒効率は高いいっぽう注意力は低かった、


というおはなし。


感想：

日中ウトウトとしているのではなく、ボーッとしているってこと。

脳内出血の睡眠呼吸障害

元
Intracerebral hemorrhage and sleep-disordered breathing
2018　　5月　　アメリカ

脳卒中のあと 睡眠中に高頻度に低呼吸や無呼吸になる「睡眠呼吸障害」はめずらしくない。しかし脳内出血と睡眠呼吸障害との関連についての質の高い研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。


平均年齢68、脳内出血のメキシコ系アメリカ人と白人の患者298人について、
発症後の呼吸イベント指数測定と、
発症前についての睡眠アンケートから

睡眠呼吸障害の有病率を推定したところ、


次のようになった。

・脳内出血から11日前後での睡眠呼吸障害は46.8％にみられた。この率は人種で差はなかった。

・脳内出血まえは36.6％が睡眠呼吸障害の高リスク群と考えられた。この率も人種で差はなかった。

脳内出血のあとおよそ半数の患者で睡眠呼吸障害が確認できた。また脳内出血まえは3分1が睡眠呼吸障害の高リスク群と推定された、


というおはなし。


感想：

いびき録音アプリがあと10年早く普及していたら、ことの重大さに気づけていたかもしれない。

[睡眠 呼吸]の関連記事

心身運動の脳卒中リハビリ効果

元
Effects of Mind-Body Exercises for Mood and Functional Capabilities in Patients with Stroke: An Analytical Review of Randomized Controlled Trials.
2018　　4月　　中国

脳卒中患者のおよそ3分の１は日常生活動作に困難を生じる。

理学療法などいくつものリハビリ方法が提案されてはいるがコストや時間を浪費するばかりで成果があがらない。

さらに脳卒中患者はうつ 不安 睡眠障害といったメンタルヘルスの問題も抱えがちである。

きんねん太極拳や気功 ヨガといった "心身運動"（Mental Body exercise）が ゆっくりとした動作と筋肉ストレッチ リラクゼーション 呼吸法 集中力 の訓練を低コストかつ楽に実践することができるものとして とても人気がでてきている。

そこで脳卒中リハビリでの心身運動の効果を検証するべくメタアナリシスをおこなったそうな。


データベースからこれまでの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・16のランダム化比較試験がみつかった。

・心身運動で日常生活動作と移動能力があきらかに改善し、うつレベルも低下した。

心身運動をリハビリメニューに加えることで脳卒中患者のうつ 日常生活動作 移動能力を改善できそうである、、


というおはなし。


感想：

太極拳とかヨガにはながい伝統があるぶん情報が豊富で、あるべき状況をイメージしやすい。

いっぽう、、

日本の理学療法士はどういう根拠に基づいて仕事をしているのか？

睡眠が6時間を切ると脳卒中経験者は死ぬ：米国睡眠学会

元
Short Sleep Linked to Death in Patients With Heart Disease, Stroke
2017　　6月　　アメリカ

睡眠時無呼吸症でなくても脳卒中など心血管疾患を経験した患者は不眠をうったえることがすくなくない。

睡眠時間調査は自己申告が多いが、こんかいポリグラフを使って客観的に睡眠時間を測定して脳卒中経験と死亡率との関連を調べてみたそうな。

今週の米国睡眠学会での発表。


1741人の男女を研究室によんで睡眠時間を測定した。

彼らの脳卒中経験の有無もしらべおよそ16年間の死亡率との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中経験があるばあい 睡眠時間が6時間を下回ると死亡リスクは2.4倍だった、


というおはなし。




感想：

そういえば数日前、「睡眠不足が続くとミクログリアが脳を食い始める」って記事が話題になってたは。

花粉症と脳卒中との関連があきらかに

元
The association between hay fever and stroke in a cohort of middle aged and elderly adults.
2008　　5月　　アメリカ

喘息が脳卒中と関連するという報告はあるが、花粉症と脳卒中との関連はよくわかっていない。
しらべてみたそうな。


平均年齢62.4、9272人の花粉症歴を聞き取り、脳卒中の有無を4.4年間フォローしたところ、


次のようになった。

・この間に125人が脳卒中になった。

・花粉症のある者は全体の10.4％で、彼らのうち2.2％が脳卒中になった。

・花粉症のない者で脳卒中になったのは1.25％だった。

・年齢、性別、人種、喫煙、肥満度、糖尿、高血圧、飲酒、高脂血症を考慮に入れても花粉症があると脳卒中のなりやすさが1.87倍だった。

・炎症関連物質の影響や 鼻詰まりによる閉塞性睡眠時無呼吸症が脳卒中の原因と考えられる。

花粉症は脳卒中のリスク要因だった、


というおはなし。




感想：

ことしは花粉が多いのか いきなり鼻水がとまらない。くやしいのでさかのぼって検索したらこの報告（2008）だけがヒットした。

脳卒中患者の睡眠の質について

元
Polysomnographic Characteristics of Sleep in Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis.
2016　　3月　　ドイツ

脳卒中患者の睡眠研究は 呼吸障害についてのものが多い。ほかの要素についてはどうなのか調べてみたそうな。


関連するこれまでの研究を厳選し データを統合再解析したところ、


次のことがわかった。

・9件の研究が該当した。

・健常者に比べ脳卒中患者では睡眠効率が低く、 75% vs 84%

・総睡眠時間も短かった。 309.4 vs 340.3 min

・就寝中の覚醒時間が長かった。 97.2 vs 53.8 min

・睡眠ステージ1の時間は長く 13% vs 10%、ステージ2は短かった。36% vs 45%

・REM睡眠時間に差はなかった。

・研究はいずれも発症後早期のもので、慢性期の研究はなかった。

脳卒中患者の睡眠の質はさまざまな点で良くなかった。今後、発症から長く時間の経った患者についても調べる必要があるだろう、


というおはなし。

感想：

枕元に紙とペンを置いて 夢日記をつけるようになって1年以上経つ。実生活の役には立たないけど おもしろくてやめられない。

「日中の過度な眠気」脳卒中患者の場合

元
Causes of Excessive Daytime Sleepiness in Patients with Acute Stroke-A Polysomnographic Study.
2015　　9月　　スロバキア

一般に、日中の過度な眠気は睡眠呼吸障害に原因があると言われている。

日中の過度な眠気を示す脳卒中患者についてその原因を調べてみたそうな。


102人の急性期脳卒中患者について、入院から4日以内に終夜睡眠ポリグラフィ検査を行い睡眠呼吸障害を調べた。

日中の眠気の程度も調べ関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・日中の過度な眠気は患者の21人（20.6%）に見られた。

・それら患者21人の多くに睡眠時の無呼吸があり、非レム睡眠時の呼吸障害指数も高く、レム睡眠時間が有意に短かった。

・レム睡眠時間の長さは日中の過度な眠気と明らかな関連があった。

日中の過度な眠気を訴える脳卒中患者の多くは睡眠呼吸障害だった。これを積極的に治療するとして どういう効果があるのかはよくわからない、


というおはなし。



感想：

日中の過度な眠気は脳卒中になるはるか以前から悩まされてきた。夢を憶えていないほど疲れきって眠る状態が呼吸障害を呼ぶのかな？

脳卒中になりやすい いびきの特徴

元
Self-reported obstructive sleep apnea, simple snoring, and various markers of sleep-disordered breathing as predictors of cardiovascular risk.
2015　　9月　　フィンランド

いびきや睡眠時無呼吸の自覚と脳卒中など心血管疾患との関連を調べてみたそうな。


30歳以上5177人の健常者に睡眠についてアンケート調査を行い、11年間ほど追跡したところ、


次のことがわかった。

・この間に634人が心血管疾患になった。

・閉塞性睡眠時無呼吸の自己申告があると心血管疾患になりやすかった。

・いびきそれ自体は心血管疾患との関連はなかったが、

・頻繁に呼吸が止まったり、いびき音が非常に大きかったり、不規則だったりした場合、心血管疾患リスクが確認できた。

いびきそれ自体は問題なかったが、睡眠呼吸障害を疑わせるいびきや自己申告性の閉塞性睡眠時無呼吸は脳卒中など心血管疾患と関連があった、


というおはなし。



感想：

いびき録音アプリが役にたつだろうな。初めて聴いたときは衝撃的だった、、

「日中の過度の眠気」 高血圧患者の場合

元
Prevalence and determinants of excessive daytime sleepiness in hypertensive patients: a cross-sectional study in Douala, Cameroon.
2015　　7月　　カメルーン

「日中の過度の眠気」は睡眠障害の症状のひとつであり、一般人の数%～20%に見られるという。

高血圧患者に限定した場合の割合と特徴を調べてみたそうな。


15歳以上で脳卒中や心不全経験者を除いた高血圧の外来患者411人について調査したところ、


次のことがわかった。

・被検者は、平均年齢56、男性/女性=0.58、平均BMI=30、低体重者なし。

・血圧が140/90以下に収まっている者は全体の22.4%だった。

・62.8%に「日中の過度の眠気」が見られた。

・明らかに関連する要因は、*2型糖尿病、*肥満、*いびき、*140/90より高い血圧 だった。

高血圧患者のかなりの割合で「日中の過度の眠気」が認められた。睡眠時無呼吸症候群が関連しているのかもしれない、


というおはなし。



感想：

若い頃から日中の眠気がひどかったので関心をもった。でも平均BMI=30って かなりのおでぶさん。あんまり参考にならないかも。

脳幹梗塞は睡眠呼吸障害のもと？

元
Brainstem infarction and sleep-disordered breathing in the BASIC sleep apnea study.
2014　　5月　　アメリカ

脳幹梗塞と睡眠呼吸障害との関連を調べてみたそうな。


発症13日前後の脳卒中患者355人について、

睡眠中の呼吸状況をモニターして、無呼吸・低呼吸指数（AHI）を測定した。

また放射線診断の結果から脳幹梗塞の有無を調べ関連を解析した。


次のようになった。

・全体の11%、38人が脳幹梗塞だった。

・脳幹梗塞でない者のうち59%が睡眠呼吸障害（AHIが10以上）で、AHIの中央値は13だった。

・脳幹梗塞のある者のうち84%が睡眠呼吸障害で、AHIの中央値は20だった。

・脳幹梗塞があると睡眠呼吸障害のリスクが3倍以上だった。

脳幹梗塞は睡眠呼吸障害と関連があった、


というおはなし。

睡眠時無呼吸症の脳卒中リスクは男女おなじ

元
Women also prone to snoring-stroke connection says study
2014　　5月　　アメリカ

睡眠時無呼吸症と脳卒中との関連を 男女の違いについて調べてみたそうな。

今月の米国胸部学会で発表された内容。


5442人について14年間追跡調査したところ、


次のことがわかった。

・睡眠時無呼吸症と脳卒中との関連があった。

・睡眠時無呼吸症がある女性は男性と同程度に脳卒中になりやすかった。

これまで睡眠時無呼吸症と脳卒中との関連はもっぱら男性についてのみ報告されていたが、長期的な調査によって、女性も同様の関連を持つことがわかった、


というおはなし。



感想：

女性はいびきで病院に行かないからじゃないか…って言ってた。


掘り返したら似た記事があった。

いびきをかく日本人女性は脳卒中に注意

仰向けに寝ていると脳卒中の症状が重くなる

元

Supine sleep and positional sleep apnea after acute ischemic stroke and intracerebral hemorrhage. 2012　　12月　　ブラジル

睡眠時無呼吸症のある脳卒中患者は予後が良くない。
就寝中の姿勢と脳卒中の重症度との関連を調べたそうな。


急性期の脳梗塞または脳出血の66人について、
睡眠時の呼吸状態と姿勢を記録し、
睡眠時無呼吸症と脳卒中の神経症状との関連を解析した。


次のようになった。

・78.8%に睡眠時無呼吸症が見られた。
・1時間当たりの平均無呼吸回数は30回だった。
・66.7%はずっと仰向けで眠っていた。
・仰向け寝のときに無呼吸になる患者の割合は23.1%だった。
・仰向け寝の時間と神経症状の重症度との間に関連が見られた。

長い時間仰向けに寝ていた患者は神経症状が重かった。
また、仰向けになると無呼吸症になる者が4分の1に見られた。
急性期脳卒中患者を仰向けに寝かさないことが重要かもしれない、

というおはなし。

イビキをかく人は脳卒中になるの？

元

Snoring is not associated with all-cause mortality, incident cardiovascular disease, or stroke in the busselton health study.
2012　　9月　　オーストラリア

イビキと脳卒中との関連について調べてみたそうな。


オーストラリアの住人400人について、

睡眠中のイビキと呼吸の乱れを一晩記録し、

その後17年間、脳卒中と心血管系疾患の発生を

追跡調査した。


解析の結果、次のことがわかった。

・3割の人に就寝中のイビキが観察された。

・この間に68件の心血管系疾患、24件の脳卒中、46件の死亡があった。

・イビキとこれら事例との関連はほとんどなかった。

イビキをかくからと言って

脳卒中になるわけではないことがわかった、、


というおはなし。





感想：

ひと安心。

よくイビキをかくので関心がある。

リスク4倍！ 睡眠不足で脳卒中

元

・Lack of sleep increases stroke risk

・Not Enough Sleep Could Increase Stroke

2012　　6月　　アメリカ

今週月曜日にボストンの国際睡眠学会で発表された研究内容。





睡眠時間と脳卒中との関連を調べたそうな。



中高年5666人の睡眠時間と脳卒中症状の有無について

3年間追跡調査した結果を解析したところ、

・睡眠時間が6時間未満の人は、７-8時間の人に比べ、

　脳卒中リスクが4倍になることがわかった。



・この関連は睡眠時無呼吸症になりやすい肥満の人ではなく、

　標準体重の人々で確認された。

睡眠不足は脳卒中のもとであり、自慢にはならない。

とにかく充分に睡眠をとりなさい、


というおはなし。

睡眠時無呼吸症がウェイクアップ脳梗塞を招く

元

Obstructive sleep apnea linked to wake-up strokes.
2012　　1月　　台湾

睡眠時無呼吸症と起床時発症脳梗塞

との関連を調べてみたそうな。




入院中の71人の脳梗塞患者について、

起床時発症型か　そうでないかでグループ分けした。



睡眠中の呼吸状態を測定した結果および

身体特徴、生理学的特徴、病状、

などをグループ間で比較した。





その結果、

・71人の脳梗塞患者のうち37%が起床時発症型だった。


・彼らは、無呼吸低呼吸指数および閉塞性無呼吸指数が著しく高かった。


・また、動脈血飽和酸素濃度も低かった。


・その他の特徴に違いは見られなかった。

睡眠時無呼吸症があると

起床時発症型の脳梗塞になりやすい

ことがわかった、


というおはなし。

首が太い脳梗塞患者が1年以内に全て死亡

元

Neck circumference, a bedside clinical feature related to mortality of acute ischemic stroke.
2011　　10月　　ブラジル

脳梗塞患者の死亡率と身体的特徴との関連を調べたそうな。


急性期脳梗塞患者89人について、

脳卒中の重症度、

ボディマス指数、首周りの長さ、ウエストヒップ比、

睡眠時無呼吸症の有無　

などについて調べ、1年間追跡した。



その結果、

1年以内に8.9%の患者が死亡した。

首周りの長さが、男性43cm、女性38cm　

より大きい患者は全て死亡していた。



首周りの長さと睡眠時無呼吸症、糖尿病

などとの関連が見られた。


しかし肥満は少なかった。（11%）



首が太い脳梗塞患者は死亡率が高い、


というおはなし。

睡眠呼吸障害：CPAP vs 経鼻吹送法

元

Effect of transnasal insufflation on sleep disordered breathing in acute stroke: a preliminary study.
2011　　8月　　スイス

睡眠呼吸障害は急性期脳卒中患者によくみられ、

予後の悪化につながる。


対策として鼻にマスクをかぶせて空気を送り込む装置

シーパップ（CPAP）があるが、運用がむつかしい。



そこで鼻に管を通して直接気道に空気を送り込む

経鼻吹送法（TNI）の効果を調べたそうな。



睡眠呼吸障害の重い患者10人についてTNIを施行した。




結果、

ほとんどの患者でTNIによる睡眠呼吸障害の改善が見られた。

しかしその効果はCPAPのそれと大差無いため、

CPAPに置き換わるものではないことがわかった、


というおはなし。

脳卒中の前兆:睡眠呼吸障害は意外と多い

元

The prevalence of sleep-disordered breathing among commercial drivers and analysis of predictive factors based on health examinations
2011 4月　日本

睡眠呼吸障害は脳卒中、心筋梗塞の発生と関連があるとされ、

また 日中の強い眠気のため交通事故の元にもなる。


睡眠呼吸障害がどの程度一般的なものなのか、調べてみたそうな。



81人の商業ドライバーに呼吸障害発見装置を付け、

その健康診断記録も分析した結果、

・軽症を除く睡眠呼吸障害は28％に見られた。

・糖尿、肥満、加齢がその要因として考えられた。

睡眠呼吸障害を早期に発見して

交通事故を減らしましょう、

というおはなし。





感想：

3人に1人が睡眠呼吸障害というのはやけに多い気がした。


検索すると、

睡眠呼吸障害というのは

よく耳にする睡眠時無呼吸症候群の自覚症状がない状態を指し、

睡眠時無呼吸症候群の有病率は数％

とある。



つまり自覚の無い潜在的な患者は10倍くらいいるので、


みなさん 遠慮しないでどんどん病院に通いましょう

というマーケティング活動の一環、と理解。