原因不明の脳梗塞の「原因」がわった

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Underlying causes of cryptogenic stroke and TIA in the nordic atrial fibrillation and stroke (NOR-FIB) study - the importance of comprehensive clinical evaluation

2023　　3月　　ノルウェー

潜因性脳梗塞は、原因が不明または競合する原因が2つ以上ある場合を指し、脳梗塞の25-40%を占める。

大部分は塞栓元不明のESUSとよばれる状態で、おもに心房細動や卵円孔開存が疑われる。

脳梗塞の再発予防は原因をただしく特定することが重要なので、潜因性脳梗塞の原因を解明するべく患者を12ヶ月間しらべてみたそうな。

脳梗塞死亡率と要介助率の長期トレンド

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Long-term trends in death and dependence after ischaemic strokes- A retrospective cohort study using the South London Stroke Register (SLSR)
2020　　3月　　イギリス

脳卒中になった患者のおよそ1/4は1ヶ月内に亡くなり、生存者の半数は日常生活に他者の介助が必要となる。

脳卒中の87%は虚血性のものである。

治療技術の進歩により脳卒中の死亡率や障害率は低下していると考えられるので、最近16年間のトレンドをロンドンの住民ベース調査からくわしくしらべてみたそうな。

ラクナ梗塞の再発率は低いの？

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Long-term mortality and recurrent vascular events in lacunar versus non-lacunar ischaemic stroke: A cohort study

2022　　3月　　イギリス

高所得国では脳卒中の85%を脳梗塞が占め、そのうち25%は小血管病（small vessel disease）に起因するラクナ梗塞である。

ラクナ梗塞の再発率については、他の種類の脳梗塞（心塞栓性、主幹動脈の閉塞、塞栓源不明）にくらべて低いもしくは高いという相反する報告があるので、くわしくしらべてみたそうな。

若年脳梗塞の特徴 Japan

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Risk factors, etiology, and outcome of ischemic stroke in young adults- A Japanese multicenter prospective study

2020　　7月　　日本

脳梗塞は75歳以上の高齢者におおく、18-55歳の若年成人の割合は10-20％にすぎない。

かれら若年成人の脳梗塞リスク因子と特徴について、アジア人での報告はすくないので日本人でくわしくしらべてみたそうな。

血圧変動性と脳梗塞の認知機能低下スピード

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Blood pressure variability is related to faster cognitive decline in ischemic stroke patients: PICASSO subanalysis

2021　　3月　　韓国

脳卒中経験者の65%は認知機能が低下し、30%は認知症に至るという。

血圧が測定するたびに異なる 血圧変動性（Blood pressure variability：BPV）が高いと脳が低灌流状態になりやすく、認知機能にも影響すると考えられる。

そこで、脳梗塞患者でのBPVの程度と認知機能との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞の原因別ワールドトレンド

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Distribution and Temporal Trends From 1993 to 2015 of Ischemic Stroke Subtypes
2018　　3月　　イタリア

脳梗塞は脳卒中のなかでもっともおおいタイプで その発生率と死亡率は高所得国では低下傾向、低中所得国では上昇傾向にある。

脳梗塞には原因別にアテローム血栓性、心原性、小血管病（ラクナ梗塞）がある。これら種類別の世界的トレンドを過去の研究からまとめてみたそうな。


1993-2015の世界中の関連研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・65の研究がみつかった。

・脳梗塞の種類別内訳は、心原性22％、アテローム血栓性23％、ラクナ梗塞22％、その他3％、原因未定26％で、

・人種別では白人で心原性が、アジア人にはアテローム血栓性がもっとも多かった。

・白人の心原性脳梗塞が占める比率は年間2.4％増加し、ラクナ梗塞は4.7％減少していた。

・アジア人のアテローム血栓性脳梗塞は年間5.7％増加していた。

さいきんの20年間で脳梗塞の原因は 白人では心原性、アジア人ではアテローム血栓性が主になってきている、


というおはなし。


感想：

「原因未定」っていうのは複数の要因がからんでいて 時間の限られた救急シーンで原因の特定が間に合わなかった、という意味らしい。

どうせはっきりとはわからないんだから言ったもん勝ちとおもう。

脳内出血は血糖値が高いから

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Association between Hemoglobin A1c and Cerebral Microbleeds in Community-based Stroke-free Individuals: A cross-sectional study

2022　　6月　　中国

症状がない微小脳出血は脳小血管病の可能性を示している。

糖尿病が微小血管を損なうことはよく知られている。

血糖コントロールを反映するHbA1cと微小脳出血との関連を示す研究のほとんどは脳卒中患者を対象にしたものなので、

脳卒中経験のない集団についてHbA1cと微小脳出血との関連をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：抗血小板薬で微小脳出血そして脳内出血

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Antiplatelet Therapy, Cerebral Microbleeds, and Intracerebral Hemorrhage
2018　　5月　　中国

MRIの普及により微小脳出血が確認できるようになった。微小脳出血は小血管病を反映し、その存在は脳内出血につながると考えられている。

これまで抗血小板薬と微小脳出血の関連をしめす研究がいくつもなされ、2つのメタアナリシスが報告されたがいずれも規模が小さかった。

それらを上回る規模のメタアナリシスで抗血小板薬と微小脳出血との関連を確認してみたそうな。


関係する過去の研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者20988人を含む37の研究がみつかった。

・微小脳出血は抗血小板薬使用者におおかった。

・抗血小板療法は深部よりも脳葉での微小脳出血とあきらかな関連があった。

・さらに脳内出血の発生率は微小脳出血のある者で高かった。

抗血小板薬使用者は脳葉の微小脳出血リスクが高く、微小脳出血があると脳内出血になりやすかった、


というおおはなし。


感想：

血液サラサラのおくすりを飲んでいると、高次脳機能を司る皮質にいくつもの穴が空き やがてドバっと出血するかもよ、、、

ってことなんだけど いまさら感がある。

[抗血小板薬]の関連記事

ラクナ梗塞と微小脳出血の原因は

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Risk Profile of Symptomatic Lacunar Stroke Versus Nonlobar Intracerebral Hemorrhage
2016　　6月　　イタリア

ラクナ梗塞と深部微小脳出血はどちらも脳小血管病である。それぞれの違いを生む要因を調べてみたそうな。


症候性のラクナ梗塞および深部微小脳出血患者について調査したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢71、ラクナ梗塞1434人、深部微小脳出血497人を対象とした。

・現在喫煙者はラクナ梗塞に強く関連していた。

・一方、深部微小脳出血は高血圧、過度の飲酒、ワルファリンやスタチン使用者と関連していた。

・高コレステロール血症、糖尿病、抗血小板薬の使用はどちらかへの関連の偏りはなかった。

深部微小脳出血のリスク要因はラクナ梗塞のそれと異なっていた、


というおはなし。




感想：

ワルファリンとスタチンはいいもわるいもないけど、タバコと酒は同情の余地ない。やる人からは健康保険料を倍とるといい。

心房細動と認知症 メタアナリシス

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Association Between Atrial Fibrillation and Dementia- A Meta-Analysis
2019　　11月　　台湾

心房細動は不整脈の原因の1つでその有病率は上昇傾向にある。

心房細動と認知障害との関連は数多く報告されているが、これまで想定されていた以上に複雑で、たとえばライフスタイル（運動 喫煙 アルコール）、心臓代謝（肥満 高血圧 糖尿）、病態生理学的（全身性炎症 小血管病 脳低灌流）要因や血栓形成が関わってくる。

心房細動と認知症との関連をあきらかにするべくメタアナリシスを試みたそうな。

脳幹の橋梗塞は糖尿病が原因だった

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Higher Prevalence of Diabetes in Pontine Infarction than in Other Posterior Circulation Strokes

2022　　1月　　中国

糖尿病は動脈硬化の原因であり、後方循環系の脳卒中患者に糖尿病がおおいことが報告されている。

そのメカニズムとして、椎骨脳底動脈が高血糖に敏感でプラークがつもりやすくまた破れやすいからと考えられている。

そこで、後方循環系脳卒中の40％を占める脳幹の橋梗塞患者での糖尿病の有病率をくわしくしらべてみたそうな。