脳卒中患者が傾く仕組みについて

元
Subliminal galvanic-vestibular stimulation recalibrates the distorted visual and tactile subjective vertical in right-sided stroke.
2015　　3月　　ドイツ

右脳損傷の脳卒中患者は垂直方向の認識にズレを生じることがある。これは前庭感覚にも由来していると考えられている。

そこで、前庭感覚電気刺激（GVS）を与えたときの垂直方向への視覚的、触覚的認識のズレを調べてみたそうな。


右脳損傷の脳卒中患者24人を主観的垂直方向のズレのある患者と無い患者に分けた。

患者の両耳の後ろにまったく感知できないレベルの弱い直流電気刺激を20分間与えた。

日を改めて電極の極性を変えた。


次のようになった。

・右ではなく左耳後ろにマイナス極を貼った場合に、視覚的な垂直認識のズレが有意に減少した。

・同時に 触覚的な垂直認識のズレも有意なほどではないが低下した。

・これらの変化は垂直認識のズレが大きい患者でのみ観察できた。

前庭感覚電気刺激は脳卒中患者の垂直認識の視覚的、触覚的ズレに直ちに影響した。垂直認識には前庭システムが重要な役割を担っているに違いない、


というおはなし。



感想：

tDCSを100%の自信を持って否定できない理由の1つがGVSなんだよね、、


この記事↓と似てる。

プッシャー現象　なぜ脳卒中患者は傾くのか

Stroke誌：上肢リハビリ 良い方法 & ダメな方法

元
Cochrane Overview
Interventions for Improving Upper Limb Function After Stroke
2015　　3月　　イギリス

脳卒中の上肢リハビリ方法各種の実力を調べてみたそうな。


質の高い研究を集めたレビュー論文を 複数の審査者でさらに厳選して、各種上肢リハビリ法の効果を吟味した結果、


次のことがわかった。

・503件の研究、18078人の被験者を含む40本のレビュー論文が見つかった。

・tDCSの日常生活動作への効果はまったくなかった。

・やや効果がありそうなリハビリ法として、運動イメージ訓練、CI療法、ミラーセラピー、ビデオゲームが挙げられる。

多くの論文が存在するものの 信頼できる研究成果はなく、いずれの方法も実用に耐え得る効果があるとは未だ言い切れない、


というおはなし。


感想：

わたしの中ではtDCSとCI療法は完全に同一レベルに位置しているのだが、、

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）にもハイビジョンがあった

元
Feasibility of using high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) to enhance treatment outcomes in persons with aphasia.
2014　　12月　　アメリカ

従来型のtDCSにくらべより限局した範囲を強く刺激できるHD（ハイディフィニション）tDCSを実際に試してみたそうな。


慢性期脳卒中で失語症の8人の患者について従来型のtDCS もしくはHDtDCS を施し、併行して5日間の失語リハビリを行った。


次のようになった。

・HDtDCSは実験を行う上で従来型と比べ特に大きな違いはなかった。

・両グループともに失語リハビリの成果が見られた。

・訓練成果の正確さの点でHDtDCSの方がやや優れているように見えた。

HDtDCSは従来型のtDCSと同様に扱うことができ、効果も同程度以上はありそうだ、


というおはなし。


HDtDCSを自作して自分に試し、やけどしかけた人のビデオ




感想：

tDCSのニュースはこれまで30件以上取り上げてきた。
2015年にもなったし 今だから正直に言うと、tDCSで脳の神経が分極して興奮がどうのこうのという理屈は最初からぜんぜん信用していない。

上に貼ったビデオのように簡単に実験できるはずなのに まったく試してみる気にもならない。

その理由を書いてみる。


子供のころ006Pタイプの乾電池を舐めて 痛いくらいに舌がシビレた。tDCSで使用する電池、流す電流がまさにこのレベルのものである。

じっさい、tDCSの通電中のチクチク感は問題になっていて、この不快感を緩和するために電極の材質や頭皮との間にはさむジェルやスポンジを工夫している。

つまりtDCSで効果があるとされるレベルの電流を流すと多少のチクチク ピリピリ感はどうしても避けられない。

その結果、比較対照のための偽刺激（電流を流さない）実験が事実上意味をなさなくなる。

わかりやすく言うと、
実験中ずうっとアタマに貼った電極にチクチク感のある被験者は、自分がなにかすごい先端医療を施されていることを感覚的に体験し続ける。

いっぽう、偽刺激の被験者には全体を通してほとんどチクチク感は無く、なにかされているのかさっぱり実感がわかない。


これほどの実験状況の違いがあるとポジティブな結果がでないハズがなく、得られる成果のほとんどは「チクチク感によるプラシーボ効果」であると考える。


でも名のある研究機関も取り組んでいることを考えると、少しは本当の効果も含まれるのかな、、と思い 見守っている。

片麻痺の子供のあたまに乾電池の電極を貼り付けても大丈夫？

元
Safety and Feasibility of Transcranial Direct Current Stimulation in Pediatric Hemiparesis: A Randomized Controlled Pilot Study.
2014　　11月　　アメリカ

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）は非侵襲的な脳刺激法であり、成人脳卒中患者のリハビリに用いられる。

子供への安全性を確かめてみたそうな。


脳卒中により 生まれついて片麻痺の子供13人（7-18歳）について、リアルtDCS、偽tDCSグループに分けて治療を行った。

治療内容は両側運動野へ0.7mAの刺激を10分間行った。

有害事象の有無を確認し、効果を1週間後までフォローした。


次のようになった。

・けいれん発作などの大きな有害事象はなかった。

・2人の被験者は不快感や効果測定上の理由で脱落した。

・残り11人は治療後のフォローまで完遂した。

・両グループ間で、運動誘発電位、行動面で有意な差は見られなかった。

子供へのtDCS治療は問題なさそうだった、


というおはなし。





感想：

tDCSってパラメータが少なすぎて奥行きが感じられないな、、と思ってたら、直流の代わりに交流やノイズ電流を使うtACS,tRNSなんてものがあることを知った。

tDCSは歩行リハビリにも効くのか

元
The effect of single session bi-cephalic transcranial direct current stimulation on gait performance in sub-acute stroke: A pilot study.
2014　　6月　　イギリス

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）の上肢リハビリ効果の報告は多い。

そこで、歩行機能への影響を調べてみたそうな。


亜急性期の脳卒中患者14人について左右脳半球を同時に刺激するtDCS治療を施した。

病側頭皮にプラス極、健常側頭皮にマイナス極を貼った。

このうち7人には偽の刺激を与えた。

歩行機能は複数の方法で評価した。


次のようになった。

・tDCSグループは偽刺激グループにくらべ敏捷性が大きく向上した。

・歩行バランス機能は両グループで差がなかった。

tDCSは歩行リハビリに使えるかもしれない、


というおはなし。


メモ：

tDCSの講義ビデオ　27分以降臨床応用編


このテーマでこんなにしゃべる人がいてオドロイタ

デュアルtDCSで失語症を治療してみた

元
Ipsilesional and contralesional regions participate in the improvement of poststroke aphasia: a transcranial direct current stimulation study.
2014　　6月　　イタリア

デュアルtDCS（経頭蓋直流電気刺激）の失語症への効果を調べてみたそうな。


右脳損傷で交差性失語の脳卒中患者について、

・右脳の下前頭回(ブロードマンエリア 44/45:下前頭回）にマイナス極、左脳の下前頭回（44/45）にプラス極を貼る治療を2週間おこなったところ、命名課題スコアが大きく改善した。

・同じ刺激をブロードマンエリア（39/40）について行ったところ、ほとんど改善効果はなかった。

・ところが電極の極性を入れ替えたところ、下前頭回を刺激したときよりも大きく改善した。

脳卒中の失語症回復には損傷側脳、健常側脳の両方のエリアが関与していそうである。tDCSが治療に役立つかも知れない、


というおはなし。

感想：

脳表面のずいぶんと細かい位置を指定をしているものの、塩水で湿らせたでかい電極スポンジを頭皮に貼っている風景を想像するに この種の実験をする研究者のおおらかさ というか心の広さを感じずにはいられない。

脳卒中になって間もない患者にtDCSをやってみた

元
The Ineffective Role of Cathodal tDCS in Enhancing the Functional Motor Outcomes in Early Phase of Stroke Rehabilitation: An Experimental Trial.
2014　　5月　　イタリア

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）が亜急性期の脳卒中患者に効くかどうか実験してみたそうな。


発症19日前後の脳梗塞患者14人について、

*陰極tDCSグループ
*偽電気刺激グループ

に分けた。通常のリハビリ訓練の直前に電気刺激を10分間行った。

これを週5日☓2週間継続した。

その後の歩行能力、上肢機能を30日後まで追跡調査した結果、


次のようになった。

・両グループともに大きく改善した。

・改善程度にグループ間の差はなかった。

亜急性期脳卒中患者への陰極tDCSは機能回復を促すものではなかった、


というおはなし。



感想：

陰極tDCSの動物実験の記事はちょっとまえにあった。

脳を護る！乾電池のマイナス極で

さらにtDCSを埋め込んだヘッドギアを製作した有名音楽家を発見！

左右の頭頂と眉のあたりに電極がある。
tDCSの実験をやり過ぎたせいでこんなになっちゃったんだと思う。

脳を護る！乾電池のマイナス極で

元
Neuroprotective effect of cathodal transcranial direct current stimulation in a rat stroke model.
2014　　5月　　スイス

脳を虚血状態にすると周辺組織に脱分極が梗塞を拡大しながら周期的に拡がる。直流電気刺激（tDCS）はこの皮質興奮性に影響を与えると考えられる。

そこで乾電池のマイナス極を貼り付ける陰極tDCSで梗塞を抑えられるものかどうか実験してみたそうな。


人為的に脳梗塞にしたネズミについて

*虚血手術の45分後から陰極tDCSを4時間行うグループ
*虚血手術直後から陰極tDCSを6時間行うグループ

に分けた。各グループは12匹ずつ。

比較のため通電しない12匹のグループも各々設けた。



次のようになった。

・45分後tDCSグループは梗塞体積が20%、直後tDCS開始グループでは30%小さかった。

・梗塞の及ぶ範囲も両tDCSグループで小さかった。

・陰極tDCSで脱分極の回数が減少した。

・梗塞体積と脱分極の回数に関連があった。

急性期脳卒中への陰極tDCSが、脱分極頻度を抑えることにより神経保護効果をもたらすことが確認できた。人にも応用できるかも知れない、


というおはなし。





感想：

tDCSって簡単そうだから、すべての家庭や職場施設に1つは備えるようにして、脳卒中の症状を確認したらとりあえず頭に電極を貼って それから病院を探すようにしたらどうだろう。


でも、あわてて電池を逆向きに入れたりすると大変なことになる。

tDCSは電極を間違えると脳梗塞が拡大することが判明

リタリン飲んで頭に乾電池の電極を貼ると上肢機能が大きく改善するそうです

元
Combination of transcranial direct current stimulation and methylphenidate in subacute stroke.
2014　　3月　　アメリカ

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）や精神病治療薬メチルフェニデートは脳卒中患者の運動機能の改善効果があると言われている。

両者を組み合わせたときの相互作用を調べてみたそうな。


脳卒中患者を
*tDCSのみ
*メチルフェニデートのみ
*tDCS+メチルフェニデート
の3グループに分けて上肢機能を評価、比較した。

次のようになった。

・上肢機能テストのスコアはtDCS、メチルフェニデート単体の場合よりも組合せたときのほうが大きく向上した。

というおはなし。



リタリンの主成分がメチルフェニデート


感想：

ハーバード大の研究。STAP細胞で有名なだけにtDCSに手を出してもなんら不思議はない。

tDCSの失語症改善効果はゼロ

元
No effects of anodal transcranial direct stimulation on language abilities in early rehabilitation of post-stroke aphasic patients.
2013　　10月　　ポーランド

最近の研究では失語症患者の左脳皮質の興奮性の高まりと言語能力との間に関連があると言われている。

そこで、経頭蓋直流電気刺激（tDCS）の左脳へのプラス電極刺激が失語症の改善に効果があるか調べてみたそうな。


脳卒中で失語症の37人の患者について、左脳ブローカ野へのプラス電極刺激グループと、偽刺激グループに分けて3ヶ月後の言語能力を評価比較した。

tDCSは15日間継続した。両グループには通常の言語療法も行った。


次のようになった。

・両グループ共に改善したが、

・改善程度に差はまったく見られなかった。

脳卒中で失語症患者へのプラス極tDCSはなんの役にも立たなかった、


というおはなし。






感想：

似たようなことを研究して成果を出してるひとがいっぱいいるみたいだけど、

この研究者は業界の空気を読めなかったのかも知れない。

tDCSはリハビリの役に立ちそうなのかい？

元
Transcranial direct current stimulation (tDCS): Does it have merit in stroke rehabilitation? A systematic review.
2013　　10月　　オーストラリア

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）の効果について過去の研究を見なおしてみたそうな。


厳選した結果、15件、被験者計315人ぶんの研究データが見つかった。

これらのデータを統合し再解析したところ、


次のようになった。

・病側脳にプラス極、健常側にマイナス極または両側脳同時刺激のtDCSすべてについて、直後の運動機能測定では、偽刺激に比べ統計的に有意な改善効果は見られなかった。

・しかし脳卒中の特徴別に限定すると、慢性期患者および軽症、中程度の障害患者では大きな改善効果が確認出来た。

tDCSは患者を選べば一時的な改善効果を得ることが出来そうである。しかし刺激方法が具体的に定まっていないことや脳卒中の状態にもいろいろあることから実用への道のりは遠い、


というおはなし。

tDCSは何度も繰り返すと効果的

元
Transcranial direct current stimulation over multiple days improves learning and maintenance of a novel vocabulary.
2013　　8月　　オーストラリア

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）のこれまでの報告は刺激が1回だけのものが多い。
そこで複数回刺激した時の言語機能への効果を調べてみたそうな。


40人の健常人について、tDCSのプラス極刺激または、偽刺激のグループに分けて、計20回の刺激を行いながら、5日間にわたり新たな語彙の学習課題成績を比較した。
また、1週間後もフォローした。


次のようになった。

・言語学習スコアはtDCSグループで優れていた。

・認知課題ではtDCSグループが早い段階で最高スコアに達していた。

・これら両課題についてtDCSの効果は1週間後も持続していた。

tDCSは複数回行うとより効果的で、失語症の脳卒中患者の治療に使えるかも知れない、


というおはなし。

tDCSは電極を間違えると脳梗塞が拡大することが判明

元
Safety and Efficacy of Transcranial Direct Current Stimulation in Acute Experimental Ischemic Stroke.
2013　　8月　　イタリア

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）治療はもっぱら慢性期脳卒中患者でのみ行われている。
そこで、急性期に適用した場合の安全性、効果について調べてみたそうな。


ネズミについて、磁気共鳴スペクトロスコピーで脳の代謝状況を確認したのち、人為的に脳梗塞にしてtDCSを施した。
プラス極、マイナス極、偽電極でのそれぞれの代謝への影響も同様に測定した。

次のようになった。

・マイナス極刺激のときに梗塞領域が最も小さく、炎症も抑えられ、回復も早かった。

・これはスペクトロスコピーでグルタミン酸代謝の変化として確認できた。

・一方、プラス極刺激の場合、梗塞が大きくなり、脳血液関門の働きも乱れた。

急性期脳梗塞へのtDCS治療に神経保護効果を確認した。
しかし、その極性、適用時期には注意が必要である、

というおはなし。




感想：

こんなはなし　いままで耳にしたことがない。

こんなカッコイイtDCSヘッドセットが売ってるらしい

元
脳に電流を流して能力を高めるウェアラブル製品--専門家が語る効果と問題点
2013　　8月　　

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）についてのわかりやすい日本語（訳）記事が出ていたので引用リンクを含めてメモ。

foc.us is a tDCS headset for gamers

Foc.us headset claims to shock the brain for better gaming, we go forehead-on

Do-it-yourself brain stimulation has scientists worried as healthy people try to make their minds work better

Giovanni Aldini: from animal electricity to human brain stimulation.

Facilitation of probabilistic classification learning by transcranial direct current stimulation of the prefrontal cortex in the human.

Enhancement of non-dominant hand motor function by anodal transcranial direct current stimulation.

Brain stimulation enables the solution of an inherently difficult problem

How to Make a DIY tDCS Device (Tutorial) - v1.0

Mind Alive Inc

Safety limits of cathodal transcranial direct current stimulation in rats.

Safety aspects of transcranial direct current stimulation concerning healthy subjects and patients.

脳の可塑性を促す最新リハビリ法をならべてみた

元
Noninvasive strategies to promote functional recovery after stroke.
2013 　6月　　イタリア

非侵襲的な脳卒中リハビリ方法についてまとめてみたそうな。


現在、次のような方法がある。

・rTMS,tDCSなどの脳刺激法

・ミラーセラピー

・動作観察法

・運動イメージ訓練

・CI療法

・バーチャル・リアリティ

・ロボット支援

これらに加えて、動物実験で確認されている以下の方法がある。

・刺激豊富な環境

・早期強制運動

・社会刺激

・触覚刺激

脳にメスを入れることなくその機能を改善する方法がいろいろと考案、研究されている、


というおはなし。

頭に乾電池の電極を貼り付けても失語症は治りそうもないことが明らかに

元
Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving aphasia in patients after stroke.
2013　　6月　　ドイツ

失語症患者への経頭蓋直流電気刺激（tDCS）の効果を調べてみたそうな。


世界の医学研究データベースから信頼の置ける関連論文を厳選し、内容を吟味した。


次のようになった。

・計54人の被験者を含む5件の研究が見つかった。

・いずれの研究も会話能力を正式に評価したものはなく、線画命名課題の成績をもって失語症を評価していた。

・tDCSが言語療法効果を高める結果は出ていなかった。

・有害事象はなかった。

いまのところ、tDCSが失語症に効くという証拠はなかった、


というおはなし。


 
tDCSに必要な物（乾電池と銅線2本、スポンジ）



感想：

手軽さが受けているようで、最近 やたらtDCSの論文をみかける。

tDCSで失語症治療をしてみた

元

Transcranial direct current stimulation (tDCS) of Broca's area in chronic aphasia: a controlled outcome study.
2013　　3月　　イタリア

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）の失語症治療への効果を検証してみたそうな。


慢性期脳卒中で失語症のある8人の患者について、脳のブローカ野をターゲットにプラス電極を頭に貼り付けるtDCS治療を、安静状態で１回２０分間×２週間行った。

比較のために偽の電気刺激を与えるグループも作った。


その前後で、言語機能の回復程度を物や動作の命名課題で評価したところ、


次のようになった。

・両グループでほとんど差がなかった。

・１名の患者でのみtDCSで顕著な改善を示した。

今回の実験条件ではtDCSの失語症改善効果はほとんど確認できなかった、


というおはなし。

【脳の可塑性の限界】ピアニストにデュアルtDCSやってみた

元

Early optimization in finger dexterity of skilled pianists: implication of transcranial stimulation.
2013　　3月　　ドイツ

非侵襲的な脳刺激法であるtDCS（経頭蓋直流電気刺激）は

健常人や脳卒中患者の運動機能を改善することが知られている。

高度に技能訓練された人にこの神経可塑変化が現れるのかどうか調べてみたそうな。


大会受賞歴のある熟練ピアニスト12人について、デュアルtDCSを約20分間行った。

tDCSの最中にメトロノームにあわせて両手の指を使ってピアノの鍵盤を叩く訓練を行った。

tDCSは極性を入れ替えたもの、1/10強度の偽刺激も行い、

その前後に鍵盤キーを叩くスピード、正確さをテストしてデータ解析した。


次のようになった。

・あきらかな指の動きの改善はなかった。

・ただし、歳をとってからピアノを始めた人には若干の改善が見られた。

熟練ピアニストへのtDCSの運動機能改善効果はピアノを始めた年齢に依っていた。

脳の可塑性には上限があり、若くして熟達してしまうと可塑の余地がなくなるのかもしれない、


というおはなし。

【デュアルtDCS 】脳卒中患者の頭部左右に乾電池の電極を貼ってみた

元

Single Session of Dual-tDCS Transiently Improves Precision Grip and Dexterity of the Paretic Hand After Stroke.
2013　　3月　　ベルギー

脳卒中になると脳の半球間相互バランスが崩れて手の麻痺に影響がでる。

この状況をデュアルtDCS（経頭蓋直流電気刺激）で改善できないか試してみたそうな。


慢性期脳卒中で軽中程度の片麻痺患者19人について、

損傷側頭部に乾電池のプラス極、健常側にマイナス極を貼り付けるデュアルtDCSを20分間行った。

偽刺激グループも設けて、麻痺手の動作の正確さ、巧緻さの変化を評価、比較した。


次のようになった。

・1回のデュアルtDCSの直後、握りの正確さが偽刺激グループに比べ著しく改善した。

・手指の巧緻さはデュアルtDCSを開始して徐々に高まり、終了20分後に最高レベルに達した。
（スコア40%増、偽刺激5%増）

・握りの正確さも刺激終了後20分で最高になった。

1回のデュアルtDCSで手の運動機能が大きく改善し、その効果が継続した。

詳細な刺激条件を検証する実験をやってみたくなった、


というおはなし。




感想：

tDCSとTMSって考え方がとても似ている。

でも、デュアルTMSは耳にしたことがない。

tDCSとTMSの装置の価格差は1000倍以上の開きがあるはずだから、当然かな…と思った。

【本邦初】経頭蓋直流電気刺激を用いた嚥下障害治療

元

Transcranial Direct Current Stimulation Improves Swallowing Function in Stroke Patients.
2013　　2月　　日本

非侵襲的な脳刺激法で嚥下障害の改善を試みたそうな。



20人の脳卒中嚥下障害患者について、

損傷側の脳の運動野付近に乾電池のプラス極を

20分間貼り付ける治療（tDCS）を10日間行った。


通常の嚥下訓練も行い、比較のため偽の刺激を与えるグループも作った。


治療前、直後、1ヶ月後の嚥下能力を評価した。



次のようになった。

・電気刺激グループでは治療直後に嚥下障害スコアが1.4ポイント、1か月後には2.8ポイント改善した。

・偽刺激グループでは直後に0.5ポイント、1か月後に1.2ポイント改善した。

脳卒中で損傷した脳の側にプラス電極を貼り付けるtDCS治療を行うと、

嚥下障害が大きく改善されることがわかった、


というおはなし。


感想：

tDCSはあまり信用していなかった。

嚥下障害患者の頭に乾電池のプラス極を貼ってみた

でも　ちょっと前のGVSの記事を知って、

前庭感覚電気刺激で半側空間無視をやっつけろ！

ひょっとして…

と思うようになった。