再出血が“半分”になるのに使われない薬――なぜ誰もトラネキサム酸を使わないのか

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Efficacy and safety of tranexamic acid administration for subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis

2025　　7月　　日本

くも膜下出血（SAH）は、脳卒中の中でも特に重いタイプで、発症してすぐの「再出血」が命に関わることが多い。この再出血を防ぐために、血を固める働きを助ける薬「トラネキサム酸（TXA）」が注目されてきた。

しかしこれまでの研究では、TXAが本当に効果的で安全なのかについてはっきりしていなかった。また、過去のまとめ研究では質の違うデータが混ざっており、正確な判断がしにくい状況だった。

そこで、より信頼性の高いデータを集め直し、TXAの効果とリスクをあらためて検証してみたそうな。

動脈瘤が見つからないくも膜下出血――予後が良すぎる“意外すぎる理由”とは？

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Results of an European survey on the management of perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage

2025　　7月　　ドイツ

非動脈瘤性くも膜下出血（naSAH）は、動脈瘤が見つからないにもかかわらず発症するくも膜下出血である。

その中でも、脳幹周囲型（PM SAH）は特に予後が良好であり、ほとんど治療を必要としないと考えられている。

しかし、実際の医療現場では、患者の出血量や出血範囲によって治療方針が異なることが多い。そこで、欧州の脳神経外科医は、どのような方針でnaSAHを管理しているのかをくわしくしらべてみたそうな。

コブはただの目印？──くも膜下出血は血管のどこから漏れるのか

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Predictive modeling and machine learning show poor performance of clinical, morphological, and hemodynamic parameters for small intracranial aneurysm rupture

2025　　7月　　ドイツ

最近、検査機器の進歩によって、直径5ミリ未満の小さな未破裂の脳動脈瘤（小動脈瘤）がたくさん見つかるようになっている。

しかし、こうした小さなコブ（動脈瘤）が将来破裂するかどうかを予測するのは、とても難しい。

もし破裂すると、くも膜下出血を引き起こし、命にかかわる危険な状態になることがあるため、どの動脈瘤が破裂しやすいのかを見極めることは重要な課題である。

これまでは動脈瘤の大きさが破裂リスクの目安とされてきたが、近年では形のゆがみや血液の流れ方も重要だと考えられている。

そこで、小さな動脈瘤の破裂リスクを、形の特徴、血液の流れ、患者の体質や病歴といった視点からくわしくしらべてみたそうな。

「治療が命を縮める？」──GAHRスコアが暴いたくも膜下出血の真実

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The GAHR score for prediction of in-hospital mortality patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2025　　7月　　インドネシア

脳動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）は依然として高い致死率を示す深刻な疾患である。予後に影響する因子は多岐にわたるが、これまでの予測モデルは臨床応用が難しく、標準治療やアジア地域の患者特性が十分に反映されていなかった。

特にインドネシアのような発展途上国では、限られた医療資源の中で簡便かつ高精度なスコアリングモデルが求められていたので作ってみたそうな。

“いびつな動脈瘤”をいじった結果… 若者を殺すのは術後の合併症だった

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Non-Saccular Aneurysm Shape as a Poor Prognostic Factor in Younger Patients with Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

2025　　6月　　日本

非嚢状型の脳動脈瘤（たとえば解離性や紡錘状、血豆のようなタイプ）は、ふつうの袋状の動脈瘤とは違って、形がいびつで治療がむずかしいとされている。

特にくも膜下出血（SAH）を引き起こした場合の予後が悪いとされる一方で、大規模な疫学的比較研究は少なかった。そこで、そうした非嚢状型の動脈瘤がくも膜下出血を起こしたときに、治療後の回復にどんな影響を与えるのかを、ふつうの嚢状型と比べてみたそうな。

虫歯が脳を破壊する!?──90％に動脈瘤、見逃せない口腔と脳の恐るべき関係

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Potential correlation between dental caries and intracranial aneurysm: an innovative prognostic marker for intracranial aneurysm development

2025　　5月　　中国

脳の血管にできる「こぶ（脳動脈瘤）」は、人口の約3〜7％に見られ、もし破裂すれば命に関わることがある。そのため、できるだけ早くリスクを見つけて、予防や治療につなげることがとても大切である。

一方、虫歯は多くの人が抱える身近な病気でありながら、全身にも影響を与えることが知られてきた。

そこで、「虫歯と脳動脈瘤に何か関係があるのではないか？」という疑問から、その関連をくわしくしらべてみたそうな。

その頭痛、脳動脈瘤のサインかも…前兆あり・なしで分かれる危険度

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Headache and Intracranial Aneurysm: A Bidirectional Mendelian Randomization Study

2025　　6月　　中国

頭痛は多くの人が一度は経験する症状であり、慢性的な頭痛は日常生活に大きな影響を与える。一方で、脳動脈瘤は破裂するとくも膜下出血（SAH）という命にかかわる脳卒中を引き起こすことがある。

これまでの観察研究では、頭痛と脳動脈瘤には何らかの関連があるかもしれないと考えられてきたが、因果関係があるかどうかははっきりしていなかった。

そこで、遺伝情報を使った「メンデルランダム化（MR）」という方法を用いて、頭痛と脳動脈瘤のあいだに本当に因果関係があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

日本のくも膜下出血、女性激減の謎──高くて吸えないタバコが、脳を守った？

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The Declining Incidence Rate of Subarachnoid Hemorrhage in Four Local Japanese Regions Is Greater in Women than in Men: Japan Incidence of Subarachnoid Hemorrhage Study

2025　　6月　　日本

くも膜下出血（SAH）は女性に多いことで知られているが、世界的には男性の発症率のほうが大きく減ってきている。

一方、日本ではその傾向が見られず、むしろ増えているという報告もあった。これまでの国内の研究は2000年より前に行われたものが多く、その後の変化を詳しく調べたものは少なかった。

そこで、以前の島根県の調査に続き、他の地域も含めて男女別の傾向をくわしくしらべてみたそうな。

“瘤＝悪”という前提でいいのか──くも膜下出血の予防はどこまで合理的か

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Targeted Screening of Unruptured Intracranial Aneurysms in Female Smokers: Inconsiderate Overdiagnosis or Chance for Better Health?

2025　　6月　　フィンランド

くも膜下出血（aSAH）は中年女性における突然死の一因として深刻であり、特に喫煙者ではそのリスクがかなり高いことが知られている。

これまでのスクリーニングは家族歴や特定の病気がある人に限られていたが、中年の喫煙女性というリスクの高い層について、実態を調べたデータはあまりない。

そこで、このグループを対象に未破裂脳動脈瘤（UIA）のスクリーニングを行い、破裂や死亡の予防につながるかをくわしくしらべてみたそうな。

病院に行ったら後遺症!? 軽症くも膜下出血と“過剰治療”の落とし穴

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Impact of Delayed Admission on Treatment Modality and Outcomes of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Prefecture-Wide, Multicenter Japanese Study

2025　　5月　　日本

くも膜下出血（SAH）は、再出血や脳血管のけいれん（血管れんしゅく）などの合併症を防ぐため、できるだけ早く治療を始めるのがよいとされている。

でも実際には、すぐに病院へ行かない人もいて、発症から4日以上たってから入院するケースもある。こうした"遅れてやってきた人たち"に対して、どんな治療がされて、結果がどうなっているかは、これまであまりよくわかっていなかった。

そこで、日本の複数の病院から集めたデータを使って、その実態をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の本当の敵は誰だ──DCIというスケープゴート

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Emerging Advances in the Management of Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Narrative Review

2025　　5月　　日本

くも膜下出血（aSAH）は、命に関わることも多いタイプの脳卒中で、助かっても重い後遺症が残ることが多い。そのなかでも、発症から数日たってから起きる「遅発性脳虚血（DCI）」が、回復をじゃまする大きな原因になっている。

これまでDCIは「血管が縮むこと（血管攣縮）」が原因と考えられていたが、それを抑えても良くならない人が多い。だからこそ、DCIのほんとうの仕組みや、それに効く治療法をくわしくみなおしてみたそうな。

PHASESスコアの罠──日本人だけ3点加算で即手術！

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Conservative management of 661 patients with unruptured intracranial aneurysms: an observational study over 4 decades

2025　　5月　　オーストリア

未破裂脳動脈瘤（UIA）はMRIの普及により、たまたま見つかることが増えている。しかし、見つかったからといって必ずしもすぐに手術が必要なわけではない。

では、実際にどれくらい破裂しやすいのか？手を加えずにそのまま様子を見るのは安全なのか？という点について、長期間にわたりくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血にクラゾセンタンの安心感──日本プロトコルで解決する副作用の真実

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Multicenter Validation of a Unified Evidence-Based Treatment Protocol Focusing on Clazosentan for Managing Subarachnoid Hemorrhage

2025　　5月　　日本

くも膜下出血（aSAH）の治療では、手術後におこる血管のれんしゅく（脳血管攣縮）と、それによる脳のダメージ（遅れて起こる脳の虚血）が大きな問題になる。

これまで日本ではファスジルという薬がよく使われていたが、最近になってクラゾセンタンという新しい薬が使われ始めている。ただし、病院ごとにやり方がバラバラで、きちんとしたルール（標準プロトコル）がなかった。

そこで広島大学と関連病院が協力して、クラゾセンタンを中心にした治療プロトコルを作り、その効果と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

日本の12万人が証明：「くも膜下出血を防ぐコレステロール」は思ったより高かった

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Serum Total Cholesterol and Fatal Subarachnoid Hemorrhage in 120,000 Japanese: A Pooled Analysis of Data from 12 Cohorts

2025　　5月　　日本

くも膜下出血（SAH）は日本で最も致死率が高い脳卒中のひとつであり、発症を防ぐためにはリスク要因をしっかり把握しておくことが大切である。

これまで「コレステロールが低いと出血性の脳卒中になりやすい」という話はあったが、SAHとの関係についてははっきりしていなかった。

そこで、日本人男女12万人のデータを使って、血液中の総コレステロールの値とSAHによる死亡リスクの関係をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の9割は“放置”？──アメリカ医療が選んだ意外な結論

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Flow Diverter Assisted Embolization of Ruptured Aneurysms is Associated with Increased Hemorrhagic Complications: Prognostic Factors and Outcomes in Neuroendovascular Treatment of Subarachnoid Hemorrhages

2025　　5月　　アメリカ

微小で広頸部の水ぶくれ様動脈瘤（blister-like aneurysm）は、その形態的特徴ゆえにコイル塞栓術や外科的クリッピングの適応が困難である。こうしたケースに対し、フローダイバーター（Pipeline Embolization Device：PED）は新たな治療選択肢として期待されている。

しかしPEDにはデュアル抗血小板療法（DAPT）が必須であり、全身性の出血合併症リスクが伴う。

そこで、PEDの使用により実際に出血リスクがどの程度上昇するかを、大規模データベースを用いてくわしくしらべてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤検査が“割に合わない”4つの理由

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Cost-effectiveness of population wide screening for intracranial aneurysms revisited in light of potential diagnostic developments

2025　　5月　　ドイツ

くも膜下出血（SAH）の多くは、脳の中の血管にできたこぶ（脳動脈瘤）が破れて起こる。だから、こぶが破れる前に見つけて治せば、命を守れるかもしれない。

ただし、見つかる未破裂の脳動脈瘤（UIA）の多くはすぐに破れるわけではない。むしろ、そのまま放っておいても一生なにも起こらない場合も多い。

そういう「破裂しにくいこぶ」を見つけても、どうすればいいかの判断がむずかしい。また、全国民を対象に検査（スクリーニング）を行うのは、お金がかかりすぎるとも言われてきた。

最近では、血液検査で脳動脈瘤のリスクを調べられる技術が開発されつつあり、それを使えばもっと簡単にスクリーニングできるのではないか、という期待がある。

そこでUIAの全国民スクリーニングの費用対効果をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血に効くのか？――“ドレーン信仰”に揺らぐ慢性水頭症・予防の神話

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Different cerebrospinal fluid drainage methods and chronic hydrocephalus in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2025　　4月　　中国

くも膜下出血（aSAH）後の慢性水頭症は、患者の回復や生活の質に大きな影響を与えるよくある合併症である。

しかし、水頭症がなぜ起きるのか、またそれを防ぐためにどんな方法が一番良いのかは、まだはっきりとはわかっていない。

そこで、aSAH患者に対して行われるさまざまな髄液ドレナージ（CSF排出）の方法が、水頭症の発症にどう関わるかをくわしくしらべてみたそうな。

退院成績が良いのは薬のせいじゃない!? クラゾセンタンの“数字マジック”

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Treatment Outcomes of Clazosentan Use During the Perioperative Period for Subarachnoid Hemorrhage

2025　　2月　　日本

くも膜下出血（aSAH）のあとに、血管が細くなって血の流れが悪くなることで脳にダメージが起きる「遅発性脳虚血（DCI）」が問題になることが多い。

日本では、これまで「ファスジル」という薬がその予防に使われてきたが、2022年に「クラゾセンタン」という新しい薬が登場した。クラゾセンタンは別の仕組みで血管を守るとされているが、どちらがよいのかはまだはっきりしていない。そこで、この2つの薬を比べて、どちらが効果的で安全なのかをくわしくしらべてみたそうな。

シャントやドレーンは本当に効くの？臨床試験後の“物語づくり”を暴く

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Effect of shunt-dependency on long-term outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a post-hoc analysis of the EARLYDRAIN prospective patient cohort

2025　　4月　　ドイツ

くも膜下出血（aSAH）のあとには、よく「水頭症」という合併症が起こる。このうち、自分の力だけでは脳脊髄液（CSF）をうまく排出できず、ずっと人工的なシャント（管）に頼らないといけない状態を「シャント依存」と呼ぶ。

シャント依存になると、回復がむずかしくなることがある。以前のEARLYDRAIN試験では、早めに腰のほうからCSFを抜く「腰椎ドレナージ（LD）」が予後に良い影響を与えるかもしれないと示された。しかし、LDによってシャント依存が減るのか、またシャント依存が本当に回復に悪いのかは、はっきりしていなかった。

そこで、EARLYDRAIN試験のデータを使ってこの点をくわしくしらべてみたそうな。

なぜ日本だけこんな危ない薬を使うのか？クラゾセンタンに群がるくも膜下出血利権

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Risk factors for clazosentan-induced fluid retention in subarachnoid hemorrhage from the Japanese adverse event database

2025　　4月　　日本

クラゾセンタンはくも膜下出血の脳血管攣縮を予防する新薬として日本で承認されたが、命にかかわるレベルの副作用である体液異常（肺に水がたまる肺水腫、胸水など）が多数報告されている。

その発症頻度やリスク因子については十分に解明されておらず、とくに高齢者や併用薬との関係は未検証であった。

そこで、日本の副作用報告データベース（JADER）を用い、クラゾセンタン使用後にこの危険な副作用を起こすリスク因子をくわしくしらべてみたそうな。