Neurology誌：脳内出血の部位別のリスク因子

元

Location-specific risk factors for intracerebral hemorrhage

2020　　9月　　オランダ

脳内出血の致命率は高く、1ヶ月後 40％、12ヶ月後 61％という報告がある。

脳内出血についてのこれまでのレビューやメタアナリシスでは、出血部位ごとにリスク因子との関連を検討した報告は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。

LDLコレステロールの低い愛知県民は脳内出血

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Association of Low-Density Lipoprotein Cholesterol with Risk of Coronary Heart Disease and Stroke among Middle-Aged Japanese Workers: An Analysis using Inverse Probability Weighting

2022　　7月　　日本

LDLコレステロールが高い状態は冠動脈疾患や脳梗塞の原因になるといわれている。

これらの報告のおおくは欧米の研究によるもので、日本人についてはとくに脳梗塞との関連はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

LDLコレステロール高い脳内出血は死亡率が

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Role of LDL-C level alteration in increased mortality risks in spontaneous intracerebral hemorrhage patients: Systematic review and meta-analysis

2023　　2月　　中国

脳内出血は脳卒中全体の10%を占め、有効な治療法は無く死亡率が高い。

LDLコレステロールは動脈硬化に関与し脳梗塞リスクを高めることが報告されているいっぽう、脳内出血の発生に対しては保護的である可能性が示されている。

しかしLDLコレステロールが脳内出血後の死亡リスクに及ぼす影響については一貫した結論が得られていなので、メタアナリシスをこころみたそうな。

【被殻出血】お酒はやめた方がいいと思う

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Alcohol is a Risk Factor not for Thalamic but for Putaminal Hemorrhage: The Akita Stroke Registry.
2012　　8月　　日本

脳出血の種類ごとにリスク要因を調べてみたそうな。


秋田県民の13年間15万人に及ぶ健康診断データについて、

脳卒中とそのリスク要因としての

年齢、血圧、肥満、コレステロール、肝臓障害、腎臓障害、飲酒等との関連を解析した。


次のことがわかった。

・脳出血が344件あり、内訳は　被殻出血35.5%、視床出血32.0%、皮質下出血12.8%だった。

・いずれの脳出血についても年齢が大きなリスク要因だった。

・血圧は皮質下出血のリスク要因ではなかった。

・低コレステロールと飲酒は被殻出血の大きなリスク要因だった。

・特に飲酒は被殻出血とのみリスク関連が見られた。

飲酒は脳出血のリスク要因ではあるけれど、

被殻出血についてのみであり、

視床出血、皮質下出血についてはあてはまらなかった、


というおはなし。



感想：

被殻出血になり、

入院時　コレステロールが非常に低いと言われた自分は


今後一生、酒を飲まないことを心に誓った。

BMIが動脈瘤を防ぐ理由

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Prevalence and Risk Factors for Unruptured Intracranial Aneurysms in the Population at High Risk for Aneurysm in the Rural Areas of Tianjin

2022　　3月　　中国

くも膜下出血は死亡率が高く、未破裂脳動脈瘤の有病率は2-5％と考えられている。

脳血管障害と脳動脈瘤の発生 進展の危険因子は類似している。

そこで、脳卒中の家族歴のある集団での未破裂脳動脈瘤の有病率をくわしくしらべてみたそうな。

悪玉善玉比 L/Hが低いと脳内出血で死ぬことが明らかに

元
LDL-C/HDL-C ratio and risk of all-cause mortality in patients with intracerebral hemorrhage.
2016　　7月　　中国

コレステロールは脳梗塞のリスク要因であるが 少ないと脳内出血を起こしやすくなる。

さいきんではHDLコレステロールが高いと脳内出血が増えそうなこともわかってきた。

そこで LDLとHDLの比であるL/Hと脳内出血患者の予後との関連を調べてみたそうな。


脳内出血患者356人を3ヶ月ほどフォローして死亡者を確認した結果、


次のことがわかった。

・この間に47人が死亡した。

・L/Hは総死亡率に関連があり、低いほど死亡率は高かった。

・L/Hがもっとも高い者にたいする低い者の総死亡率は3.55倍だった。

LDLとHDLの比であるL/Hが低いと脳内出血患者の3ヶ月後の死亡率が明らかに高かった、


というおはなし。



感想：

上のグラフ、L/Hが2を切るあたりがヤバいね。

HDL高いと脳内出血が増えるはコレ↓

Cholesterol levels and risk of hemorrhagic stroke: a systematic review and meta-analysis. （2013 Stroke）

追記：（2017）
HDLコレステロールが高いと脳内出血

コレステロールが低い脳内出血患者の予後

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Low cholesterol level associated with severity and outcome of spontaneous intracerebral hemorrhage: Results from Taiwan Stroke Registry.
2017　　4月　　台湾

コレステロールと脳内出血の発生についてはおおくの研究があるが結論はでていない。アジア人での研究も少ない。

そこで コレステロールと脳内出血の重症度、予後についてアジア人でしらべてみたそうな。


台湾の複数の病院での脳内出血患者2444人について、入院時の総コレステロール値および重症度、3ヶ月後の死亡率との関連を解析したところ、


次のようになった。

・患者の34.9％は総コレステロール値が160mg/dl未満だった。

・160mg/dl未満の患者は神経症状が重く、3ヶ月後に要介助の者が多かった。

・160mg/dlより高くてもBMIが22未満の患者の3ヶ月死亡率は高かった。

・脂質降下薬の使用は重症度と予後に関連しなかった。

脳内出血患者には総コレステロール値が160mg/dl未満の者がおおく、彼らは重症で3ヶ月後の回復もよくなかった、


というおはなし。


感想：

じぶんは140なかった。「ごはんたべてなかったんでしょ！」と叱られた思い出。

脳梗塞から脳出血へ コレステロールとの関連が明らかに

元
Low level of low-density lipoprotein cholesterol is related with increased hemorrhagic transformation after acute ischemic cerebral infarction.
2016　　2月　　中国

脳梗塞のあと脳出血を起こす出血性変化はめずらしくない。

その関連要因を調べてみたそうな。


脳梗塞患者348人について 入院翌日に空腹時血液検査を行った。1週間後脳の断層像を撮り 出血の有無を調べ関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・35人に出血性変化が確認できた。

・出血性変化のなかった313人に比べ出血性変化のあったグループでは 総コレステロール、HDL LDLコレステロールが低くかった、

・一方 神経症状は重く、糖尿病、心房細動、血栓溶解剤使用者は多かった。

・心原性や原因不明の脳梗塞と出血性変化との関連が強く、

・特にLDLコレステロールは出血性変化に対する保護因子だった。

脳梗塞のあとLDLコレステロール値が低いと出血性変化が起きやすかった。このような患者への脂質低下指導は注意が必要だろう、


というおはなし。
 



感想：

コレステロールは悪みたいな風潮があって、健康診断すると下限近くでもA判定。オレは健康なんだぁ、、、と 得意になってたら脳に血が漏れた。

脳梗塞の「回復」に適したLDLコレステロール値

元
Association Between Low-Density Lipoprotein Cholesterol (LDL-C) Level and Unfavorable Outcomes in Participants of Ischemic Stroke without Diabetes: A Multi-Center Retrospective Study
2019　　8月　　中国

脳梗塞になるリスク要因として心臓病や高血圧 脂質異常などがあげられる。

LDLコレステロールと脳梗塞の発生との関連についてはさいきん概ねあきらかになった。

いっぽうLDLコレステロールと脳梗塞からの「回復」についての調査はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

LDLコレステロールが高い脳内出血患者の末路

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Higher low-density lipoprotein cholesterol levels are associated with decreased mortality in patients with intracerebral hemorrhage.
2017　　12月　　アメリカ

脳内出血患者のLDLコレステロール値と回復の良し悪しとの関連については未だ結論がでていない。

これを詳しくしらべてみたそうな。


平均年齢62の脳内出血患者672人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・発症前のスタチンの使用は回復程度に関連がなかった。

・LDLコレステロール値は血腫体積の三乗根と逆相関にあり、

・入院時にLDLコレステロールが高かったというだけで患者の血腫拡大スピードは遅く、

・院内死亡率も低く、10mg/dl増えるごとにオッズ比が0.68倍になった。

脳内出血で入院時にLDLコレステロールが高かった患者は それだけで血腫拡大が小さく院内死亡率も低かった、


というおはなし。


感想：

平均は100mg/dlだったとのこと。110-120くらいをめざすといいんじゃないかな。

HDLコレステロールが高い若者は脳内出血で死亡

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High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular mortality: a prospective cohort study among 15.8 million adults

2021　　12月　　韓国

高密度リポタンパク（HDL）コレステロールと脳卒中など心血管疾患死亡率との関連から、最適値の範囲をあきらかにしてみたそうな。

脳卒中で死なない最適なコレステロール値が判明

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Total cholesterol and stroke mortality in middle-aged and elderly adults: A prospective cohort study.
2017　　12月　　韓国

コレステロールと脳卒中との関係については未だ結論がなく、スタチンなどの脂質降下薬を積極的にもちいるべきとする考え方と、コレステロールを下げると脳出血が増えるので危険だとする考え方がある。

この問題をあきらかにするべく 総コレステロール値と脳卒中の種類別死亡リスクとの関連を大規模に調査してみたそうな。


40-80歳の韓国人503340人を2002年から10年あまりフォローしたところ、


次のことがわかった。

・脳卒中全体では コレステロール値にたいし死亡リスクがU字カーブを描き、200mg/dlでリスク最低をしめした。

・200mg/dlより低いと逆相関にあり、主に脳内出血の死亡リスクが上昇した。

・脳梗塞はコレステロール値にたいし弱いながらも正の相関をしめした。

・200mg/dl以上ではいずれの脳卒中の種類でも逆相関になるものはなかった。

・これらの関連は若年層（40-64歳）と高齢者層（65以上）とで違いはなかった。

総コレステロール値は200mg/dlのとき脳卒中死亡リスクがもっとも低く、年齢層によらなかった。
200mg/dlを超えると脳内出血を含めて死亡リスクは高くなった、


というおはなし。



感想：

白人あいてじゃなく おなじアジア人なのでとても参考になる。

総コレステロール値200mg/dlのとき韓国人のばあい LDLコレステロール110mg/dl相当なんだって。
これより低いと脳内出血で逝きやすくなる。

HDLコレステロールが高いと脳内出血

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Association of high-density lipoprotein cholesterol concentration with different types of stroke and coronary heart disease: The Japan Public Health Center-based prospective (JPHC) study.
2017　　9月　　日本

HDLコレステロールはアテローム性動脈硬化を防ぐとされていて、実際 HDLコレステロール値が高いと冠動脈疾患がすくなくなることがわかっている。

しかし脳卒中との関連はあきらかになっていないので、特にアジア人についてしらべてみたそうな。


40-69歳の日本人30736人を15年間ほどフォローした結果、


次のことがわかった。

・この間に296の冠動脈疾患と1712の脳卒中が起きた。

・HDLコレステロール値が低いと男女ともに冠動脈疾患になりやすかった。

・同様に HDLコレステロール値が低い男性は脳卒中リスクがやや上昇し、

・特にラクナ梗塞ではこの傾向が顕著で、男女ともにそのリスクは2倍ちかくになった。

・しかし女性の脳内出血リスクはHDLが高いほど高かった。

HDLコレステロールが高いと冠動脈疾患やラクナ梗塞は減るいっぽう、女性の脳内出血は増えた。HDLコレステロールにはアテローム性動脈硬化を防ぐ以外の働きがあるようだ、、


というおはなし。


感想：

HDLって善人のふりした悪者なんだよね、、

悪玉善玉比 L/Hが低いと脳内出血で死ぬことが明らかに

お茶の新たな力！特定の脳卒中を防ぐ画期的発見！

元

Causal association between tea intake and acute cerebrovascular events: a multivariate Mendelian randomized study in European populations

2023　　11月　　中国

お茶の摂取と脳血管障害リスクとの関連については多くの研究がなされているが、その結果は一貫していない。

そこで、メンデルランダム化解析を用いて、虚血性脳卒中、大動脈硬化性脳卒中、心原性塞栓性脳卒中、小血管性脳卒中、頭蓋内出血、くも膜下出血、を含むいくつかの急性脳血管イベントと茶摂取との「因果関係」をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：HDLコレステロールは低くても高くても脳卒中

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U-Shaped Relationship of High-Density Lipoprotein Cholesterol and Incidence of Total, Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Prospective Cohort Study

2022　　1月　　中国

高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）と脳卒中リスクとの関連を大規模にしらべてみたそうな。

朝ごはんを食べない日本人は脳内出血になることが判明！

元
Association of Breakfast Intake With Incident Stroke and Coronary Heart Disease
The Japan Public Health Center–Based Study
2016年　　１月　　日本

朝食と脳卒中との関連を日本人で調べてみたそうな。


45-74歳、日本の82772人について 10数年間フォローして、朝食の摂取頻度（回/週）と脳卒中など心血管疾患との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に 脳内出血1051件、クモ膜下出血417件、脳梗塞2286件、冠動脈疾患870件が起きた。

・毎日朝食を摂る者に比べ まったく摂らない者のリスクは脳卒中全体で1.18倍、

・脳内出血に限定すると1.36倍だった。

・冠動脈疾患との関連は見られなかった。

日本人では 朝食を摂る頻度が低くなるほど脳卒中になりやすかった。特に、脳内出血のリスクが高かった、


というおはなし。



感想：

そういえば当時、朝ごはんたべてなかったなぁ、、入院直後の血液検査でコレステロール異常に低くて『ご飯食べてなかったんでしょ！』って看護師さんに叱られた思い出。

脳梗塞の出血性変化ってよくあるの？

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Haemorrhagic transformation in ischaemic stroke is more frequent than clinically suspected - A neuropathological study.
2016　　8月　　ハンガリー

脳梗塞をきっかけに脳内出血に至る出血性変化（出血性脳梗塞）の診断は主にCTに頼っている。これがどのていどあてになるのか、死亡した患者の脳を解剖して確かめてみたそうな。


100人分の解剖サンプルを再検証したところ、


次のことがわかった。

・64人（平均年齢62）は 入院時に急性脳梗塞と診断された。

・このうち10人（16%）にはCTで出血性変化が確認されていた。

・解剖により24人（38%）にあらたに出血性変化がみつかった。

・やや大きめの出血性変化のほとんどは血栓溶解治療を受けた患者だった。

脳梗塞の出血性変化の頻度は思っていた以上で、一生気付かれないものも少なくなかった。これらは解剖すればわかるけど せめて退院の直前にCTを撮ってはどうだろう、


というおはなし。




感想：

もう5年以上 CTのたぐい 撮ってない。このまま知らぬが仏でいたいんだ。

脳梗塞から脳出血へ コレステロールとの関連が明らかに

コレステロール減らしてますます健康になるぞ！ → 脳出血で半身麻痺

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Low cholesterol as a risk factor for primary intracerebral hemorrhage: A case-control study.
2012　　1月　　インド

血中コレステロールと脳出血との関連を調べたそうな。


74人の脳出血患者と、74人の同性、同年令の健常人とを比較した。


その結果、

・コレステロール低値の人の割合は、脳出血患者68％、健常人43％

・コレステロール平均値は、脳出血患者177mg/dl、健常人200mg/dl

・LDLコレステロールと中性脂肪も脳出血患者で著しく低かった。

・HDLコレステロールに違いはなかった。

・特に、45歳以上ではコレステロールが低い脳出血患者が多かった。

・コレステロールが低いと脳出血の危険率が2倍以上になった

コレステロール値が低いと

男女問わず、特に高齢では、

激しく脳出血になりやすいことがわかった、


というおはなし。





感想：

コレステロール問題は他人事とは思えない。


過去の記事

たとえ悪玉コレステロールでも　低すぎると脳出血のもと

日本人、コレステロールは高いが勝ち

警告：総コレステロール160未満は超キケン

脳梗塞予防に必要なHDLコレステロール値

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High-Density Lipoprotein Cholesterol and the Risk of First Ischemic Stroke in a Chinese Hypertensive Population

2021　　5月　　中国

高密度リポ蛋白コレステロール（HDLｰC）が高いと、心血管疾患の予防になるといわれている。

しかし、脳梗塞との関連についてはよくわかっていないので、高血圧集団でくわしくしらべてみたそうな。

血栓溶解してないのに脳出血になる脳梗塞患者

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Predictors and Prognosis of Symptomatic Intracranial Hemorrhage in Acute Ischemic Stroke Patients Without Thrombolysis: Analysis of Data From the Chinese Acute Ischemic Stroke Treatment Outcome Registry

2021　　9月　　中国

脳梗塞で血栓溶解療法を受けた患者のうち、脳出血を起こす割合は0.4-10.3%で、年齢、治療までの時間、血糖値、梗塞の有無によりことなる。

血栓溶解療法を受けていない患者での脳出血についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。