舌の厚み、脳卒中の新たな危険因子？

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The role of the tongue in post-stroke dysphagia and obstructive sleep apnea: Correlation with sonography measurement

2023　　12月　　台湾

睡眠時無呼吸症候群（OSA）は脳卒中の一般的な危険因子であり、嚥下障害と肺炎はいずれも脳卒中の合併症としてよく知られている。

これらの状態には口腔咽頭構造が関係している。

そこで、舌の特定の構造的特徴がこれらの合併症の発症につながるかどうかを調べてみたそうな。

すぐに眠くなるのは脳がおおいから

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Self-reported sleepiness associates with greater brain and cortical volume and lower prevalence of ischemic covert brain infarcts in a community sample

2022　　8月　　アメリカ

自己申告の「眠気」が、脳の老化や梗塞と関連しているものかどうか、大規模にしらべてみたそうな。

睡眠呼吸障害と脳内出血

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Sleep-disordered breathing-related symptoms and risk of stroke: cohort study and Mendelian randomization analysis

2021　　9月　　スウェーデン

睡眠時無呼吸症候群は大きないびきや日中の眠気をともない、肥満男性によく見られる睡眠時呼吸障害の1つで、脳卒中との関連があるとする報告や 関連がないとする報告もある。

そこで、睡眠呼吸障害と脳卒中の種類別の関連、およびその因果関係についてメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

脳卒中の不眠をいやす光療法のやりかた

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The effect of bright light therapy on sleep and quality of life in patients with post-stroke insomnia

2021　　9月　　韓国

脳卒中後の不眠症は一般的であり、脳卒中の回復に悪影響を及ぼす。

そこで、脳卒中後の不眠患者にたいして光療法を試み、その効果をくわしくしらべてみたそうな。

日中の眠気と脳梗塞の因果関係は

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Daytime sleepiness and risk of stroke: A Mendelian randomization analysis

2021　　7月　　中国

日中の眠気は脳卒中と関連があることが報告されているが、その因果関係についてはあきらかになっていない。

そこで、日中の眠気と脳梗塞の種類別の因果関係をしらべるべく、メンデルランダム化解析をこころみたそうな。

脳卒中のあと座りっぱなしだと血糖あがる？

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Is long-bout sedentary behaviour associated with long-term glucose levels 3 months after acute ischaemic stroke? A prospective observational cohort study

2020　　11月　　ノルウェー

座りっぱなし（Sedentary behaviour）は血管疾患のリスク因子であり、脳卒中患者はとくに座位の時間が長い。

座位行動の結果としての血糖値との関連はあきらかになっていないので、脳卒中経験者について長期の関連性をしらべてみたそうな。

nature.com：起床時脳内出血の頻度

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Clinical and radiological characteristics and outcome of wake-up intracerebral hemorrhage

2020　　10月　　スペイン

睡眠から目覚めたときに脳梗塞に気づく「起床時脳梗塞」は脳梗塞患者の8-25％に見られるという。

いっぽう脳内出血は覚醒中に起きると考えられてきたため「起床時脳内出血」の調査はほとんどない。

そこで、起床時脳内出血の頻度と特徴をくわしくしらべてみたそうな。

日中の過度な眠気と脳卒中 メタアナリシス

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Association between Excessive Daytime Sleepiness and Risk of Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Longitudinal Cohort Studies

2020　　7月　　中国

日中の過度な眠気（EDS：Excessive daytime sleepiness）は成人の10-33％に見られ、加齢にともない増加する。

EDSは健康を損ねるといわれているが決定的ではない。

そこで、EDSと脳卒中など心血管疾患リスクとの関連についてメタアナリシスをこころみたそうな。

起床時脳卒中の機能回復度は？

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Clinical Characteristics and Functional Outcomes of Wake-Up Stroke in the Chinese Population

2020　　6月　　中国

起床時脳卒中（WUS：Wake-up stroke）は睡眠から覚めたときに気づく脳卒中を指す。正確な発症時刻が不明なため血栓溶解療法の対象からは外される。

これまでの報告からWUSは全脳梗塞患者の8-39％を占めるとされている。

非WUSとくらべたときのWUSの特徴は、報告により少なからず異なるので くわしくしらべてみたそうな。

健康睡眠で遺伝リスクを相殺できる？

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Sleep patterns, genetic susceptibility, and incident cardiovascular disease- a prospective study of 385 292 UK biobank participants
2019　　12月　　イギリス

なんらかの睡眠障害をかかえていると脳卒中など心血管疾患リスクが10-40%高くなるといわれている。しかし調査によっては必ずしも一致した結論が得られていない。

いっぽう遺伝的理由による心血管疾患リスクが健康的ライフスタイルにより相殺されるという報告がさいきん増えている。

そこで睡眠行動が心血管疾患の遺伝リスクのある人にどう影響するものか大規模にしらべてみたそうな。

くも膜下出血後の頭痛に効くツボ

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Treating Therapy-Resistant Headache After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage with Acupuncture
2019　　4月　　ドイツ

くも膜下出血患者の90％以上は突然の激しい頭痛を経験する。鎮痛薬を使用したとしてもその痛みはとてもつよい。

退院後30日以内の再入院の理由の2位もまた頭痛であり、その後何年間にもわたって頭痛が続くこともあるという。

オピオイド系の鎮痛薬は眠気や呼吸抑制の問題がある。非ステロイド性消炎鎮痛薬は血小板凝集をさまたげるためくも膜下出血をひどくする可能性がある。

そこで、代替医療としての鍼をくも膜下出血後の頭痛に応用してみたそうな。



くも膜下出血のあと複数種類の鎮痛薬使用にもかかわらず非常に強い頭痛が続いている女性3人について3日間の鍼治療をほどこした。

鍼刺激した位置は下図のとおり。



次のようになった。

・すべての患者で痛みがすくなくとも50%以上和らぎ、

・鎮痛薬の使用量を減らすことができた。

・副作用もなかった。

くも膜下出血後の頭痛には鍼治療を加えることが有効かも、


というおはなし。



感想：

うえの図をみて 有名どころの風池、合谷、足三里はすぐにわかった。

脳卒中で眠れないと死ぬの？

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Insomnia is associated with increased mortality in patients with first-ever stroke- a 6-year follow-up in a Chinese cohort study
2019　　1月　　中国

睡眠時間がみじかいと脳卒中死亡リスクが高いことがわかっている。いっぽう脳卒中後の不眠は12-57%に見られ、かれらの回復はよくないとされている。

脳卒中後の不眠と死亡率との関連についてはほとんど報告がないのでくわしくしらべてみたそうな。


56病院の初回脳卒中患者1273人について、

さいしょの1年間に4回面談して、なかなか眠れない、眠りが持続しない、早くに目が覚めるなどを複数回うったえた患者を「不眠」とした。

死亡を6年後までフォローして関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・38.4%が不眠だった。

・不眠があると調整後の死亡リスクが1.66倍だった。

・死亡リスクが高いほかの要因は、高齢で1.08倍、再発2.53倍、高血圧1.62倍だった。

再発についで不眠と高血圧が脳卒中後の死亡リスクが高い要因の上位を占めていた、


というおはなし。




感想：

最初のころは眠ってばかりいたね。

慢性期脳卒中での日中の眠気の正体 Sci Rep.

若い脳卒中患者の不眠状況を1年間フォローした

日本人の脳梗塞とむずむず脚症候群

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Restless legs syndrome and its variants in acute ischemic stroke
2018　　11月　　日本

日本でのむずむず脚症候群の有病率は1.8％で欧米の7-10％にくらべ低い。また、むずむず脚症候群は脳卒中との関連が疑われてもいる。

そこで日本人の脳梗塞患者についてむずむず脚症候群との関連をくわしくしらべてみたそうな。


急性脳梗塞患者104人について、

むずむず脚症候群とその変異型（脚以外の部位のむずむず）の有無と脳の損傷位置を確認したところ、


次のようになった。

・計8人（7.7%）が該当した。（2人は変異型）

・脳卒中のあとに発症した者は3人で、脳卒中の2日以内に症状がでていた。

・脳卒中まえから症状がでていた者の40％は脳卒中後に症状が悪化していた。

・むずむず脚症候群では寝付きが悪かったが、日中の眠気、合併症や回復度に差はなかった。

・脳の損傷部位は延髄（25％）、橋（15.4％）、放射冠（14.8％）、基底核（3.8％）の順におおかった。

むずむず脚症候群は急性脳梗塞患者の8％にみられた、


というおはなし。




感想：

名前のひびきがおもしろいだけでチヤホヤされている病気。深刻さがまったく感じられない。

[むずむず脚症候群]の関連記事

rTMS治療中に居眠りしていた脳卒中患者の末路

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Sleep during low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation is associated with functional improvement in upper limb hemiparesis after stroke
2018　　6月　　日本

経頭蓋反復磁気刺激(rTMS)が脳卒中患者の運動機能の改善に期待できる、とする報告がおおくある。

経験的に rTMS治療中にウトウトと眠ってしまう患者ほど回復が良さそうだったので、眠気レベルの指標としての bispectral index (BIS)を測定して回復度との関連をくわしくしらべてみたそうな。


15日間のrTMS治療入院中、1日2回のrTMSセッションの直前と刺激中でのBISの低下度ΔBISを測定した。

この平均値が10以上を睡眠グループ、10未満を覚醒グループとして
Fugl-Meyer assessment (FMA)
Action Research Arm Test (ARAT)
との関連を解析した。

rTMSは対側の運動野に1ヘルツの刺激を20分間与えた。

BISは脳波の解析にもとずく簡便な睡眠深度測定法である。


次のようになった。

・睡眠グループ7人と覚醒グループ6人を対象とした。

・FMAスコアの改善度にグループ間のちがいはなかった。

・しかしARATスコアは睡眠グループがすぐれていて、

・ΔBISとARATスコアの改善度にあきらかな相関がみられ、ΔBISが15をこえるあたりからARATスコアが急激に向上した。

rTMS中の睡眠が上肢機能の改善を促すのかも、、、


というおはなし。


感想：

眠りは脳の可塑性をうながす。だから目をひんむいてリハビリがんばる人よりも眠ってばかりの怠け者のほうがじつは回復がいい。

ビデオを観て昼寝するだけのリハビリとは

眠っている間にリハビリがすすむオフライン運動学習とは

リハビリの合間のお昼寝は大切 → 訓練がはかどるゾ

慢性期脳卒中での日中の眠気の正体 Sci Rep.

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Post-stroke insomnia in community-dwelling patients with chronic motor stroke: Physiological evidence and implications for stroke care
2018　　5月　　ドイツ

脳卒中患者の睡眠呼吸障害についての報告はおおい。しかし慢性期の脳卒中経験者について1日をとおした睡眠の質を測定した研究はとてもすくない。

そこで夜間の睡眠ポリグラフィー検査と日中の眠気をしらべる睡眠潜時反復検査（Multiple Sleep Latency Test）でくわしくしらべてみたそうな。


発症から1年以上経つ脳卒中経験者22人と年齢性別などが一致する一般の22人について調査したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中経験者は夜 眠りにつくまでの時間が長く、ベッドの中で眠っている時間の比率（睡眠効率）も低かった。

・日中は脳卒中経験者のほうが覚醒効率は高く、夜間の睡眠不足を取り戻そうとする傾向はみられなかったが、

・代わりに日中の注意力スコアがあきらかに低かった。

慢性期の脳卒中経験者は睡眠効率がひくく不眠傾向がみられた。日中の覚醒効率は高いいっぽう注意力は低かった、


というおはなし。


感想：

日中ウトウトとしているのではなく、ボーッとしているってこと。

糖質制限ダイエットで脳梗塞に強くなる理由

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Ischemic preconditioning with ketogenic diet improves brain ischemic tolerance through increased extracellular adenosine levels and hypoxia-inducible factors.
2017　　4月　　中国

炭水化物を摂らず脂肪を多く摂る いわゆるケトン食を続けると、脳細胞はぶどう糖の代わりにケトン体をエネルギー源とするようになる。

これまでケトン食にはてんかん、アルツハイマー病、パーキンソン病などの神経変性疾患への治療効果が認められている。

そこでケトン食が脳梗塞にも影響するものか実験してみたそうな。


ネズミにケトン食を3週間与えたのち脳を一時的に虚血状態にした。

梗塞の体積や関連タンパク質などを測定したところ、


次のことがわかった。

・ケトン食ネズミの梗塞体積は明らかに小さかった。

・また、局所脳血流と細胞外アデノシンが増加していた。

・脳が酸素不足になったときに誘導されるタンパク質（低酸素誘導因子）がケトン食ネズミで増えていた。

3週間のケトン食で脳虚血への耐性が強化された。背景メカニズムとして 細胞外アデノシン、局所脳血流、低酸素誘導因子の関与が考えられる、


というおはなし。



感想：

軽い糖質制限をはじめて1年半くらい経つ。気を失うような食後の眠気がなくなった。

低炭水化物ダイエットで脳卒中を治す　ケトン食療法とは!?

起床時脳卒中と日中の過度な眠気は関係あるのか

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Wake-up stroke: Clinical characteristics, sedentary lifestyle, and daytime sleepiness.
2016　　10月　　ブラジル

睡眠からさめたときに異常に気づく脳卒中（起床時脳卒中）では その発症時刻を正確に知ることができないため血栓溶解治療の適応にならない。

睡眠障害が脳卒中リスク要因であることから、日中の過度な眠気と起床時脳卒中との関連を調べてみたそうな。


32-80歳の脳梗塞患者70人について調査したところ、


次のことがわかった。

・24.3%が起床時脳卒中だった。

・起床時脳卒中には糖尿病、座りっぱなしの生活習慣の患者が多かった。

・日中の過度な眠気は全体の20%にみられた。

・起床時脳卒中グループとそうでないグループとで脳卒中の重症度や日中の過度な眠気に差はなかった。

・日中の過度な眠気の患者には若年者と座りっぱなしの生活習慣の患者が多かった。

起床時脳卒中は脳卒中患者の25%にみられた。起床時脳卒中には糖尿病、座りっぱなしの生活習慣の患者がおおかった。日中の過度な眠気と起床時脳卒中は関係なさそうだった、


というおはなし。


感想：

かるい糖質制限をはじめて約1年 日中の眠気が劇的に減ったのでこれに関心をもった。

糖尿病だと脳卒中の回復が遅い理由

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Diabetes Mellitus Impairs Cognitive Function in Middle-Aged Rats and Neurological Recovery in Middle-Aged Rats After Stroke
2016　　7月　　アメリカ

糖尿病は中高年に珍しくなく 脳卒中の発症リスクを高め またその回復を遅らせる。

動物実験でそのメカニズムを調べてみたそうな。


中年ネズミを2グループに分け 一方に糖尿病を誘発させたのち、すべてを脳虚血にした。

2ヶ月後、運動機能、認知機能を調べ 解剖して脳組織を観察したところ、


次のことがわかった。

・糖尿病グループで認知障害が確認できた。

・海馬組織で血管損傷、小血管の塞栓、脳血液関門の漏れ、血管周囲のアクアポリンの欠損が観察された。

・さらに糖尿病グループでは感覚運動機能と認知機能の障害が非糖尿病グループに比べ大きかった。

・また 神経新生が抑制され樹状突起の可塑性に障害が起きていた。

・しかし梗塞が大きくなったわけではなかった。

糖尿病があると神経血管ダメージを悪化させ脳の修復プロセスを妨げるため 脳卒中からの回復が遅れる、


というおはなし。



感想：

身近な人の糖尿病対策として ゆるい糖質制限食を導入して早8ヶ月。糖尿病はあっさり解決した。

試みに自分も一緒に糖質制限をはじめていまも続いている。体重が2キロ減ったけど食後の異様な眠気がまったくなくなりとても快調。

脳卒中で注意力が低下する原因

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Sleep disturbance and deficits of sustained attention following stroke.
2015　　11月　　オーストラリア

脳卒中後の注意力不足に影響する睡眠障害やうつなどの関連を調べてみたそうな。


平均年齢68、22人の脳卒中患者と20人の健常者について、

主観的な 日中の眠気や 睡眠の質の低下、うつ、疲労について調べ、

持続的注意力を精神覚醒反応時間（PVT）検査で測定し、関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中患者はうつ、疲労の程度が高く、

・持続的注意力が低かった。

・特にPVT検査の反応時間が長く、エラーも多く、反応時間のバラつきが大きかった。

・不注意度に睡眠の影響は少なく、うつ症状が反応時間の延長、疲労がバラつきに関連していた。

脳卒中患者の持続的注意力の低下が PVT検査によって知覚運動スピードの低下として捉えられた。どうやら うつや疲労がこれに関連しているようだ、


というおはなし。


PVT検査の例

感想：

注意力の低下は 最初のころは認めたくなかったけど、車の運転してるといやでも気付かされる。だからいつもスピード遅くて煽られまくり。

でもそのおかげで人生初のゴールド免許取れたんだ。

「日中の過度な眠気」脳卒中患者の場合

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Causes of Excessive Daytime Sleepiness in Patients with Acute Stroke-A Polysomnographic Study.
2015　　9月　　スロバキア

一般に、日中の過度な眠気は睡眠呼吸障害に原因があると言われている。

日中の過度な眠気を示す脳卒中患者についてその原因を調べてみたそうな。


102人の急性期脳卒中患者について、入院から4日以内に終夜睡眠ポリグラフィ検査を行い睡眠呼吸障害を調べた。

日中の眠気の程度も調べ関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・日中の過度な眠気は患者の21人（20.6%）に見られた。

・それら患者21人の多くに睡眠時の無呼吸があり、非レム睡眠時の呼吸障害指数も高く、レム睡眠時間が有意に短かった。

・レム睡眠時間の長さは日中の過度な眠気と明らかな関連があった。

日中の過度な眠気を訴える脳卒中患者の多くは睡眠呼吸障害だった。これを積極的に治療するとして どういう効果があるのかはよくわからない、


というおはなし。



感想：

日中の過度な眠気は脳卒中になるはるか以前から悩まされてきた。夢を憶えていないほど疲れきって眠る状態が呼吸障害を呼ぶのかな？