元2024 2月 スウェーデン
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2024年2月28日
起立性低血圧:脳卒中再発と降圧治療の新たな見解
2024年1月11日
血圧を下げすぎる危険―再発予防か、命を守るか
元2024 1月 アメリカ
2023年10月12日
早期降圧治療:脳梗塞で効果なし?
元2023 10月 中国
2023年4月30日
60歳以上の集中的血圧管理:メタアナリシスの結果
元2023 4月 中国
2023年4月25日
脳梗塞患者の血圧と転帰: 最適収縮期血圧の探求
元2023 4月 中国
2022年11月20日
コクラン:脳卒中経験者への厳しい血圧目標は意味ない
元2022 11月 スペイン
2022年11月4日
Stroke誌:脳内出血が再発しない血圧は
元2022 11月 香港
2022年5月13日
JAMA誌:高齢者の血圧をがんばって下げる意義
元2022 5月 イギリス
2022年5月6日
ボケかけの血圧をさらに下げると脳卒中予防になる
元2022 5月 アメリカ
2021年11月5日
Stroke誌:血圧120mmHg未満で脳梗塞はなぜか死亡
元2021 11月 アメリカ
2021年8月20日
降圧薬でラクナ梗塞が予防できるは本当か?
元2021 7月 中国
2021年7月9日
Stroke誌:脳内出血の再発を予防できる血圧は
元2021 7月 イギリス
2021年5月21日
NEJM誌:血圧目標120mmHg未満の効果
元2021 5月 アメリカ
2021年2月21日
拡張期血圧の最適値は
元2021 2月 中国
2020年3月22日
肥満に適した目標血圧は、、
元
Associations between ideal blood pressure based on different BMI categories and stroke incidence
2020 3月 中国
2017年の米国心臓病学会の高血圧に関するガイドラインでは、収縮期血圧が130mmHg以上、または拡張期血圧が80mmHg以上を高血圧と定義している。
しかし、脳卒中予防に適した肥満度(BMI)ごとの最適な血圧はいまだよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。
2019年10月4日
BMJ誌:血圧130-140を降圧治療する意義
元
Benefits and harms of lower blood pressure treatment targets- systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials
2019 9月 スウェーデン
過去数十年間、高血圧の定義は「140/90mmHg以上」だった。
しかし2017にアメリカがガイドラインを改訂して「130/80mmHg以上」とした。
ヨーロッパもこれにならおうとしている。
さらにSPRINT研究では収縮期血圧を120mmHg以下を目標にしたほうがよいとする結論をだした。
これら研究のおおくはランダム化比較試験(RCT)ではあるがダブルブラインドになっていないものがおおくバイアスの懸念がある。
そこで もとの収縮期血圧が130-140mmHgの者への降圧薬治療の効果と安全性について、ダブルブラインドのRCTに限定して選びメタアナリシスをこころみたそうな。
2018までの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・被験者92567人をふくむ18のダブルブラインドのRCTがみつかった。
・総死亡リスク、主要心血管イベントリスクへの効果は確認できず、
・有害事象による服薬中断のリスクが1.23倍になった。
・心筋梗塞や脳卒中への効果も確認できず、
・低血圧関連の有害事象が増えた。
ダブルブラインドRCTのメタアナリシスの結果、もとの収縮期血圧が130-140mmHgの者への降圧薬治療の効果は確認できず、有害事象が増えるのみだった、
というおはなし。
感想:
再発予防には低めがいいみたいなんだよ↓。
日本人の再発予防に適した血圧 JAMA Neurol.
NEJM誌:脳卒中で死なない血圧は120未満だからね
2019年8月9日
日本人の再発予防に適した血圧 JAMA Neurol.
元
Effect of Standard vs Intensive Blood Pressure Control on the Risk of Recurrent Stroke- A Randomized Clinical Trial and Meta-analysis
2019 8月 日本
2015年のSPRINT研究によると脳卒中の1次予防に適した収縮期血圧の目標値は140mmHgよりも120mmHgが適しているとされた。
この研究では脳卒中歴のある患者が除かれていたため2次予防に適した血圧目標値はあきらかにならなかった。
いっぽう、被験者3632人をふくむ最近の3つのランダム化比較試験では目標血圧が低いほうが脳卒中の再発予防に良さそうであることが示されている。
そこで日本人を対象にした脳卒中の再発研究 Recurrent Stroke Prevention Clinical Outcome:RESPECTスタディ にて目標血圧を120/80に設定する効果を検証してみたそうな。
日本の140の病院の脳卒中経験者1263人について血圧目標値を、
140/90 の通常グループ630人と、
120/80 の集中降圧グループ633人にわけた。
脳卒中の再発を4年ほどフォローしたところ、
次のことがわかった。
・この間の血圧の平均値は、通常グループ133.2/77.7、集中降圧グループ126.7/77.4 だった。
・年間再発率は、通常グループ 2.26%、集中降圧グループ 1.65%だったが有意な差ではなかった。
・そこでこのデータを直近の3つのRCTとあわせてメタアナリシスしたところ、相対リスク0.78倍の有意な差が得られた。
従来よりも低い降圧目標のほうが再発予防に適しているようにみえた。メタアナリシスでは130/80を下回ることが望ましいと考えられた、
というおはなし。
感想:
当初、ディオバンって降圧薬をだされて収縮期血圧が80まで下がって膝からくずれおちたことがある。
そんなこともあって降圧薬は2015年にきっぱりとやめた。
SPRINTこれ↓。
NEJM誌:脳卒中で死なない血圧は120未満だからね
2019年2月8日
JAMA誌:がんばって血圧下げれば認知症にならない?
元
Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia- A Randomized Clinical Trial
2019 1月 アメリカ
認知症を防ぐ有効な方法はまだない。
65歳以上の75%は高血圧である。そして高血圧は認知症リスクの1つであることから、
血圧を通常の目標値よりもさらに積極的にさげることで認知症の発生率を改善できるものか、大規模にしらべてみたそうな。
アメリカ 102の病院の、高血圧の外来患者で糖尿病や脳卒中歴のない9361人を2グループにわけて、
収縮期血圧を 120mmHgまたは 140mmHgを目標に降圧薬治療をほどこした。
認知症の発生を5年以上にわたりフォローしたところ、
次のようになった。
・彼らの平均年齢は68、
・認知症の発生率はそれぞれ、年間1000人あたり7.2人 vs. 8.6人で、
・統計学的有意な差とは言えなかった。
高血圧患者の収縮期血圧を120mmHgにまで下げたところで 認知症リスクのあきらかな低下は見られなかった、
というおはなし。
感想:
降圧薬しばらく飲んでたけど、血圧下げると脳の血の巡りが悪くなってかえってボケが進むと思うんだよね。
じっさいそういった報告もある。↓
Effects of Low Blood Pressure in Cognitively Impaired Elderly Patients Treated With Antihypertensive Drugs
Low systolic blood pressure is associated with impaired cognitive function in the oldest old: longitudinal observations in a population-based sample 80 years and older
2018年12月9日
高齢の高血圧のうち薬の効かない患者の割合
元
Prevalence and characteristics of apparent treatment-resistant hypertension in older people in China- a cross-sectional study
2018 12月 中国
中国では18歳以上の高血圧は23.2%で、65-74歳の高齢者に限ると55.7%が相当する。
3種類以上の薬を飲んでも血圧をじゅうぶんに下げることのできない患者を治療抵抗性高血圧(treatment-resistant hypertension:TRH)とよぶ。
これまでの調査からTRHは、18歳以上では13-16%に見られる。しかし高齢者ではよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。
2012-2015の60-75歳の高血圧患者3774人の記録を解析したところ、
次のことがわかった。
・彼らの75.1%は降圧治療を受けており、40.7%が降圧目標を達成できていた。高齢者の高血圧のうち、治療抵抗性のある者は5.97%いた。男性または糖尿病がそのリスク要因だった。彼らには定期的な運動がのぞましい、
・TRHは5.97%だった。
・TRHで かつ降圧薬4種類以上は3.29%いた。
・TRH患者は、非TRHにくらべ 肥満(29.61% vs 20.53%)、高脂血症(26.03% vs 19.26%)、糖尿病(34.31% vs 25.64%)、脳卒中(26.03% vs 19.26%)がいずれもおおかった。
・とくに男性または糖尿病がTRHのリスク要因だった。
・定期的な運動をしている患者のTRHリスクは低かった。
というおはなし。
感想:
降圧薬を4種類も積まれて平気なのか? そのメンタルこそが要治療だとおもうぞ。
2018年8月23日
ランセット誌:食塩は13gまでオッケー 脳卒中的に
元
Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality- a community-level prospective epidemiological cohort study
2018 8月 カナダ
現在、WHOが勧める1日のナトリウム摂取量 の上限2g(食塩5g相当)を達成できている国はなく、しかもその目標数値が血圧を下げ心血管疾患を減らすとする信頼できる研究成果は じつは世に存在していない。
それどころか最近の調査ではナトリウム摂取量が少ないとかえって心血管イベントが増えることがあきらかになってきている。
そこで5大陸18カ国で実施されたPURE研究(Prospective Urban Rural Epidemiology study)をつかってこの関連をたしかめてみたそうな。
健康な35-70歳の17万人について心血管疾患を8年間ほどフォローした。
1日のナトリウム摂取量は採集した尿から推定した。
次のことがわかった。
・中国80%の地域では1日の平均ナトリウム摂取量は5gよりおおく、他の国々の84%は3-5gの範囲にあった。一日のナトリウム摂取量が5gを超える地域でのみ脳卒中など心血管疾患がおおかった。減塩政策はこれらの地域だけでなされるべきであろう、
・全体としてナトリウムが1gふえるごとに血圧が2.86mmHgあがった。ただしナトリウムのトータル量がおおいグループでのみの傾向だった。
・ナトリウム摂取量と心血管イベント(脳卒中など)の関連は単なる比例ではなく、ナトリウムが少ないグループ(4.43g未満)では逆相関で、おおいグループ(5.08g以上)でのみ正に相関する傾向がみられた。
・特に脳卒中との関連が 中国(平均摂取量5.58g)で他の国々(4.49g)より強かった。
・これら心血管イベントはカリウム摂取量がふえるにつれ減少した。
というおはなし。
感想:
ナトリウム5gは2.54倍すると食塩で13g相当。日本の国民栄養調査をみると平成27年に男11.0g 女9.2gだからまだ余裕がある。
塩をいっぱいまぶしたおにぎりはうまいからね。
ランセット誌:塩分減らすとかえって脳卒中になる
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