体性感覚刺激でリハビリがはかどる は本当か？

元
The Effect of Combined Somatosensory Stimulation and Task-Specific Training on Upper Limb Function in Chronic Stroke: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.
2014　　5月　　イギリス

体性感覚（皮膚および深部感覚）刺激を加えると脳卒中リハビリがはかどると言われている。

そこで課題志向型訓練に組み合わせたときの効果を調べてみたそうな。


33人の慢性期脳卒中患者を体性感覚刺激グループと偽刺激グループに分けて2時間の課題志向型訓練を12セッション行った。

体性感覚刺激は訓練の30分前に上肢肘周辺の3つの神経を対象に電気パルスを与えた。

メカニズムを調べるためにTMS検査も行った。

訓練のあと2日目、3ヶ月、6ヶ月後に効果をフォローした。


次のようになった。

・訓練後、リアル刺激グループで上肢機能の大きな改善があった。

・しかしその効果は3ヶ月以降は見られなかった。

・皮質脊髄路の興奮性に変化はなかった。

体性感覚刺激を課題志向型訓練に加えたときの効果を確認できた。しかしそれは長く続かなかった、


というおはなし。

松果体の石灰化と脳内出血との関係

元
Pineal calcification is a novel risk factor for symptomatic intracerebral hemorrhage.
2014　　5月　　タイ

松果体の石灰化と脳内出血との関連について調べてみたそうな。


CT検査をした患者記録のうち脳内出血の症状のある者で、かつCT画像から松果体の石灰化の有無を判定できるケースを抽出し、関連を解析した。


次のようになった。

・2140件のCT検査のうち1071件が解析対象になった。

・このうち77件（7.2%）で脳内出血があり、689件（64.3%）に松果体の石灰化が見られた。

・松果体の石灰化で脳内出血リスクが2倍以上になった。

・特に50歳以上で高血圧、糖尿病があるとこの傾向が強まった。

松果体の石灰化は脳内出血のなりやすさと関連がある、


というおはなし。



感想：

初めて撮ったCTで自分の松果体の石灰化に気がついた。

脳内出血だからこのケースにあてはまる。


世の中には逆にこれをありがたがる人々もいる。

彼らによると、ちょっと異なる世界とのインターフェースの役割を担うらしいのだが...

指ストレッチはいいらしいから さっそくこのビデオで実践することにした

元
Carryover effects of cyclical stretching of the digits on hand function in stroke survivors.
2014　　5月　　アメリカ

脳卒中患者の手の指を曲げ伸ばししてあげたあとの効果がどれくらい続くものか実験してみたそうな。


*発症2-6ヶ月の亜急性期脳卒中患者12人と、
*7ヶ月以上経つ慢性期の患者15人について、

アクチュエーター付きの手袋をはめさせて指の曲げ伸ばし（ストレッチ）の繰り返しを強制的に30分間☓3日間おこなった。

この前後での手の機能を評価、比較した。


次のようになった。

・指ストレッチの直後は両グループともに手の機能が大きく改善した。

・特に亜急性期グループではその効果が1時間後もそのまま維持され、さらに翌日にも効果が持ち越された。

・一方、慢性期グループの改善効果はその場限りで 翌日には観測できなかった。

手の指の繰り返しストレッチ運動は亜急性期脳卒中患者でその効果の持続性が確認できた。リハビリの前にこの運動をするといいかも知れない、


というおはなし。



感想：

慢性期患者でも直後には改善効果があるのだから、もっと高頻度でやればいいってことなんだろ。

偶然みつけたこのビデオ 何度も観てしまった…　（3分間）

粗大ゴミ? 全身振動刺激はリハビリにならないと判明

元
Effects of Whole Body Vibration Therapy on Body Functions and Structures, Activity, and Participation Poststroke: A Systematic Review.
2014　　5月　　香港

全身振動刺激が脳卒中リハビリに役立つのか結論を求めてみたそうな。


医学研究データベースから関連のある研究を複数の審査者が厳選してデータを統合、再解析したところ、


次のようになった。

・被験者計333人を含む10件の研究が見つかった。

・全身振動刺激のセッションが1回のみの研究と3-12週間続ける研究が混在していた。

・骨代謝、脚の運動機能、バランス、機動性、感覚、転倒率、日常生活動作、社会参加のいずれの項目についても納得のゆく効果はなかった。

・有害事象は珍しくないものの いずれも軽度だった。

・患者の特徴で範囲限定しても なんの効果も確認できなかった。

全身振動刺激は脳卒中リハビリにまったく役立たない、


というおはなし。



全身振動刺激が如何にどうでもいいかがよくわかるビデオ



感想：

最初に上のビデオをみたとき、てっきり真剣にトレーニングしているのだと思った。

奥で装置の上に座っている親子をみて気がついた。揶揄する意図をもって作ってあることに。


大学の偉い先生に指摘されるまでもなく、全身振動刺激の本質をだれもが見抜いているということなんだろう。

気付かずにこのテーマで研究を始めたり 「エビデンスはまだ確立していない（キリッ」なんて評論すると後で恥ずかしい気持ちになる、ってことと理解した。

1年後、歩けるようになっている患者の割合と特徴

元
Walking function at 1-year after stroke rehabilitation: a multicenter study.
2014　　1月　　タイ

リハビリ病院を退院して1年以内に歩けるようになっている脳卒中患者の割合とその条件を調べてみたそうな。


327人の脳卒中患者についてリハビリ病院を退院したのち1年間追跡調査した結果、


次のようになった。

・そのうち59%（192人）について調査を完了することができた。

・1年後、歩行が改善した者45%、変わらぬ者45%、悪くなった者10%だった。

・44%が歩けない状態から再び歩けるようになった。

・退院直後、歩行可能者は68%だったが1年後には78%になった。

・逆に 7%の者は歩けなくなっていた。

・1年後の歩行と関連のあった項目は、
*退院時の麻痺足を動かす力、
*糖尿病でないこと、
*結婚していること、
*入院時、仰向けに寝た状態から座位に移れること
だった。

リハビリ病院を退院したのちも歩行能力は改善し続けた。1年後、計78%の脳卒中患者が歩けるようになっていた。退院時の麻痺足の力、糖尿病、配偶者の有無、入院時の仰臥位から座位への移動可否がその要因だった、


というおはなし。

発症６ヶ月以降の慢性期脳卒中患者を家族の協力で自宅リハビリさせてみた

元
Caregiver-Mediated Intervention Can Improve Physical Functional Recovery of Patients With Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial.
2014　　4月　　台湾

自宅での介護者主導のリハビリに効果があるものかどうか実験してみたそうな。


51組の慢性期脳卒中患者とその介護者を次の２グループに分けて成果を比較した。

*療法士が毎週個別に考えたリハビリプログラムを介護者が自宅で実施する。
または
*療法士が自宅を訪問するだけで特別なリハビリは行わない。



次のようになった。

・リハビリグループで筋力、移動能力など全体的にとても大きな改善が見られた。

・リハビリグループで通常歩行速度、歩行可能距離、バランス能力が大きく改善した。

・この自宅リハビリでは介護者の負担は大して増えなかった。

慢性期脳卒中患者への介護者主導の自宅リハビリは非常に効果的で無理なくできる、


というおはなし。



感想：

だれが行っても同様の効果がでる。

リハビリっていうのは本来こういうものであってほしい。

「神の手を持つ〇〇法の〇〇先生」というのは どうかな？と思う。

アマデイオ：上肢リハビリ支援ロボットの実力を確かめることにした

元
Recovery of hand function with robot-assisted therapy in acute stroke patients: a randomized-controlled trial.
2014　　4月　　イタリア

上肢リハビリ支援ロボットシステムの効果を検証してみることにしたそうな。


20人の急性期脳卒中患者をロボット支援リハビリグループと通常のリハビリグループに分けて、4週間の訓練の後、その評価を3ヶ月間フォローし比較する。

ロボット支援装置は アマデイオ：Amadeo Robotic Systemを使用する、

というおはなし。


これがアマデイオだ。



感想：

上のビデオを観て 妙な違和感を持った。

このビデオでは 年金生活で暇を持て余した爺さんが 若い女性OTに構ってもらってもらいながらニヤニヤと機械のレバーを握って満足そうにしている様子が見てとれる。

しかし若い脳卒中患者にとっては事態はとても深刻で、手が自由にならないことは 職を追われ生活の危機に直面することを意味する。


もうちょっとこの男性俳優に、必死さを演出して欲しかった...と考える。

リハビリ病院ってほとんど動く時間がなくて笑った

元
Sedentary behaviour and physical activity of people with stroke in rehabilitation hospitals.
2014　　3月　　スウェーデン

リハビリ病院の脳卒中患者がじっとしている時間を調べてみたそうな。

スウェーデンの4つのリハビリ病院に入院中の脳卒中患者104人について、午前8:00から午後5:00までの活動状況を1週間つきっきりで観察して記録したところ、


次のようになった。

・日中の74%の時間は 横になっているか座っている（じっとしている）状態だった。

・1時間以上じっとしている状態の合計が日中の44%に及んだ。

・午前9:00-午後12:30がもっとも活動的な時間帯だった。

・リハビリ室よりもホールにいるときの方が活動的であることが多かった。

リハビリ病院内での患者の時間の使い方が非効率的である。じっとしている時間を減らす工夫が必要だろう、


というおはなし。



感想：

「リハビリ病院に転院したらどんなに長くつらい訓練でもきっと耐えてみせる！」と意気込んでいたら、現実にはPT,OT合わせても1日に2時間未満。

あまりにもすることがなかったので、病室にいる時間はできるだけ立っていた。ベッドの枠につかまってラジオを聞きながら。

グリセミック負荷と脳梗塞、脳出血の関連

元
Relation of dietary glycemic load with ischemic and hemorrhagic stroke: a cohort study in Greece and a meta-analysis.
2014　　4月　　イタリア

食事が血糖を上昇させる程度の指標である「グリセミック負荷」と脳梗塞、脳出血との関連を調べてみたそうな。


欧州癌および栄養の予想調査データおよび、過去の複数の研究データも併せて解析したところ、


次のようになった。

・ギリシャでは19824人中304件の脳卒中が発生した。内訳は脳梗塞67、脳出血49。

・アンケートから得られた日頃の食事でのグリセミック負荷が高いと、低い者に比べ最大で55%脳梗塞リスクが高くなった。脳出血リスクはむしろ下がった。

・計3088件の脳卒中を含む別の過去の研究を総合すると、グリセミック負荷が高いと脳梗塞リスクが35%、脳出血リスクは9%増しになった。

食事のグリセミック負荷は脳梗塞の要因になりうるものだった。しかし脳出血についてはほとんど関連は見られなかった、


というおはなし。




感想：

以前、別のひとが解析した結果では脳出血リスクも高くなっていた。

血糖が上がりそうな物をやたら食べていると脳出血や脳梗塞になる

食べたいものを食べたらいいと思う。

運転リハビリに良さそうなおすすめドライブゲーム

元
Using commercial video games for upper limb stroke rehabilitation: is this the way of the future?
2014　　4月　　オーストラリア

市販のビデオゲームを使った脳卒中患者の上肢リハビリの最近の成果について調べてみたそうな。


医学論文データベースから該当するものを厳選し、内容を吟味したところ、


次のようになった。

・13件の研究がみつかった。

・いずれの研究も小規模なものだった。

・使用されたゲーム機の内訳は、任天堂Wii：10件、プレイステーション2件、CyWee：1件だった。

・任天堂Wiiが上肢リハビリにもっとも適していると考えられた。

・3件の研究でビデオゲームリハビリの安全性と効果の持続性が示されていた。

現状では市販ビデオゲームでの上肢リハビリの成果は限定的な報告しかない。しかし、自宅でもできて費用もかからないこの方法には大きな可能性がある、


というおはなし。



感想：

むかしゲームセンターにはよく通った。

なぜか「家庭用ビデオゲームにはまるようになったら人生終わり」と思い込んでいたので、いままで手を出さなかった。

でも ひと月ほど前にWindowsパソコンで動くドライブゲーム（アウトラン2006）を購入した。

いつも30分も自動車運転すると頭が疲れきってしまっていたのだけど

このゲームを吐きそうになるまで繰り返していたところ、

リアル世界での自動車運転がとても楽になった。他人に薦めたくなった。


これがアウトラン2006（動画↓）

アマゾンで3980円で買った。フルHDで画面が非常にキレイ。サウンドも良い。

日々向上してゆくスコアをみると、手の触覚を取り戻す訓練にもなりそうな気がしている。

脳卒中でアントン症候群になった患者の例

元
Recurrent bilateral occipital infarct with cortical blindness and anton syndrome.
2014　　3月　　マレーシア

アントン症候群は見えていないのに見えていると主張する病気である。

脳卒中の再発でアントン症候群になった患者の例だそうな。

・57歳の男性。

・5年前に後頭葉の梗塞で一時的に眼が見えなくなった。

・徐々に回復して6ヶ月後メガネで本が読めるようになった。ちなみに発症まえはメガネは使っていなかった。

・そして今回、後頭葉の脳梗塞が再発した。

・瞳孔反射はあるものの、

・見えていると主張する物体の名前を言うことができず、

・床の色も答えることができなかった。

・視覚誘発電位を調べるとまったく見えていないことがわかった。

・1週間後、症状が治って退院した。

というおはなし。



感想：

リハビリ病院にいるとき、脳卒中がきっかけで両目がまったく見えなくなったと語る若い女性がいた。

自分も左手足が動かなかったものの、彼女がひどくかわいそうに思えた。

案外 よくなっているのかも知れない。