クロピドグレル投与：脳卒中の回復妨げる？

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Clopidogrel Administration Impairs Post-Stroke Learning and Memory Recovery in Mice

2023　　7月　　オーストラリア

クロピドグレルは世界で最も処方されている抗血小板薬の一つであり、脳梗塞予防に用いられている。

クロピドグレルはP2Y12受容体への拮抗を介して抗血小板活性を発揮する。

クロピドグレルの当初の臨床試験では考慮されていなかったことがある。

じつはP2Y12受容体は脳の免疫細胞であるミクログリアにも発現しており、この受容体が細胞損傷部位へのミクログリアの移動を促している。

ミクログリアのP2Y12受容体が阻害されると、ミクログリアは損傷部位に移動する能力を失い、必要な修復プロセスを遂行できなくなる。

この影響をたしかめるべく、脳卒中後のマウスにクロピドグレルを投与して、運動能力や認知機能の回復、生存率や体重、血管や免疫の変化についてくわしくしらべてみたそうな。

体幹トレーニングの真実：脳卒中リハビリの未来？

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Is trunk training effective at improving ability in activities of daily living and function of people who have had a stroke? A Cochrane Review summary with commentary

2023　　12月　　イギリス

効果的な体幹のコントロールは、座位や立位でのバランスに不可欠な要素であり、頭部や四肢を動かし、機能的な作業を遂行するために重要である。

脳卒中では、体幹のコントロールが障害されることがあり、脳卒中に関連したバランス、筋機能、協調性、位置感覚の障害の影響を受ける。

体幹コントロールの回復は、脳卒中リハビリテーションの重要な目標であるので、その有効性をくわしくしらべてみたそうな。

奇跡の治療法：rTMSの上肢機能改善効果がついに明らかに…

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Baseline severity of upper limb hemiparesis influences the outcome of low-frequencyrTMScombined with intensive occupational therapy in patients who have had astroke.
2011 　　6月　　日本

脳卒中上肢麻痺患者の経頭蓋磁気刺激治療法（rTMS）で

日本で一番名の通っている施設での

これまでの治療成績をまとめてみたそうな。

・患者は52名、平均年令５７、脳卒中後４～５年経過

・ブルンストロームステージは３－５

・治療のための入院期間は１５日

・脳の健常側へ向けての低周波数rTMS刺激を

・１回２０分間、加えて１２０分間の集中的作業療法を、

・合計２２セッション施行した。

その結果、

・フーゲルマイヤーアセスメント（Fugl-Meyer Assessment）
のスコアが平均で40.2→43.4 に著しく向上した。


・ウルフ運動機能検査（Wolf Motor Function Test）の遂行時間が
平均で3.27→2.96（単位不明） に著しく短縮された。


・特にブルンストロームステージ４の患者で改善の伸びが顕著であった。

この１５日間の治療コースに参加すれば上肢麻痺を改善できるかもしれない、

というおはなし。





感想：

この効果の素晴らしさについては次のように例えてみるとよく分かると思う。

・１００点満点のテストで普段は平均４０点しかとれなかった学生が、

ちょっと高額だけど１５日間の予備校合宿に参加したところ、

平均４３点をとることができるようになった。



・実力の伸び悩む陸上短距離選手が、

ちょっと高額だけど15日間の特別訓練合宿に参加したところ、

自身の持つタイムを0.1秒更新することができた。

これらの成果に価値を見出すことができるかどうかは　　

ホント　人それぞれ…　　と思う。





なんとなくわかるウルフ運動機能検査 （Wolf Motor Function Test）

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3-4年後の社会的認知障害

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Social cognition impairments are associated with behavioural changes in the long term after stroke
2019　　3月　　オランダ

脳卒中のあとの行動変容が患者のQoLにネガティブな影響を与えることはめずらしくない。

これら行動の変化は社会的 感情的に不適切なものがおおく、たとえば相手の感情や考えを理解せぬままひどいことを言ったり無視をしたりする。

このような行動変容の背景には社会的認知障害があると考えられ、脳卒中のあと時間が経っても続くものかは わかっていない。それを確認するためのテストと 患者自身の認識および近親者にもアンケートをとってその乖離度を評価してみたそうな。



発症から3-4年経った自立度の悪くない脳卒中患者119人および健常者50人について、

社会的認知能をしる方法として、
*感情認識（Emotion recognition）：顔の画像から感情を読み取る。
*心の理論（Theory of mind）：漫画から他者の信念を推し量る。
*共感（Empathy）：失礼な扱い（faux pas）をうけた者の気持ちを知る。
*行動調整と抑制（Behaviour regulation and inhibition）：ヘイリング文章完成法課題。

の各テストをおこなった。

さらに患者自身とその近親者について遂行機能障害アンケート（Dysexecutive Questionnaire：DEX）を行い関連を解析した。



次のことがわかった。

・脳卒中患者の 感情認識、心の理論、行動調整と抑制テストの結果が健常者にくらべあきらかにわるかった。

・DEXスコアの平均値について、自己評価値と近親者評価値とであきらかな違いはなかったが、

・感情認識、共感、行動調整と抑制スコアの低さと近親者によるDEX評価に関連がみられた。

軽度の脳卒中患者であっても社会的認知障害が長期にみられた。これらの障害は近親者の目にもあきらかであり、行動変容の原因と考えられた、


というおはなし。




感想：

その種の能力については脳卒中をやるまえのほうがひどかったとおもう。

頭のはたらきがわるくなったことを自覚しているぶん いまのほうが自らを客観視できるようになった。

周産期脳卒中やった子供はADHDが徐々に進む

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Attention and executive functioning profiles in children following perinatal arterial ischemic stroke.
2016　　9月　　アメリカ

周産期（妊娠22週から出生後7日未満）の脳卒中を経験した子供の多くは運動、言語、認知機能に後遺症を抱えるという。

彼らの注意 遂行能力について詳しく調べてみたそうな。


周産期動脈性脳梗塞を経験した3-16歳の子供40人について注意 遂行能力を調べ、両親への聞き取り調査も行ったところ、


次のことがわかった。

・周産期脳卒中を経験した子供の注意 遂行能力は、作業記憶を除いて 健常な場合よりも明らかに低下していた。

・しかし作業記憶も年齢が進むにつれ低下していった。

・テスト時に年長者ほど注意欠陥多動性障害（ADHD）の症状が目立つようになっていた。

・性別はこれらパフォーマンスに関連がなかった。

医療者、家族、教育者は周産期脳卒中を経験した子供の後遺症について理解しておくべきだろう、


というおはなし。



感想：

これ↓思い出した。

小児の脳卒中 最悪の発症時期は、、

Wiiリハビリの効果をCI療法と比較してみた

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The efficacy of Wii-based Movement Therapy for upper limb rehabilitation in the chronic poststroke period: a randomized controlled trial.
2015　　9月　　オーストラリア

WiiリハビリとCI療法の効果を比較してみたそうな。


発症から2-46ヶ月の脳卒中患者41人を次の2グループに分けた。

*Wiiリハビリ
*CI療法

14日間の治療の効果を比較したところ、


次のことがわかった。

・両グループともにいずれの時点でも有意な差はなく、上肢機能は改善し、その効果は6ヶ月後も持続した。

・Wolf Motor Function Testの課題遂行時間は、Wiiリハで2.1→1.7秒、CI療法で2.6→2.3秒に短縮した。

・上肢使用頻度の動作の質は、Wiiリハで67.7→102.4、CI療法で64.1→93.0に改善した。

・患者の好み、支持、持続性は、CI療法よりもWiiリハビリが高かった。

Wiiを使った上肢リハビリの効果はCI療法に匹敵し、患者の受け入れ度はCI療法よりも高かった、


というおはなし。



感想：

コストも考えたらWiiの圧勝だな。

雇用主：仕事にならない奴をお情けで雇うつもりはない

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Barriers and facilitators of return to work for individuals with strokes: perspectives of the stroke survivor, vocational specialist, and employer.
2011　　8月　　アメリカ

脳卒中経験者の復職を阻む要因について調べたそうな。




次の3つの視点から

復職で重視するものについて、意見の聞き取りをした。



・脳卒中経験者（10人）の考え：

運動、認知、コミュニケーションなどの神経機能の回復、

社会や周囲の理解が大切。

・職業専門家（21人）の考え：

障害の回復程度に加えて、

仕事の目的に対して現実的かつ柔軟に適応出来る

個人の能力を重視。

・雇用主（7人）の考え：

障害それ自体はまったく問題ではなくて、

仕事を遂行するための基本的要件を備えているかどうかを重視。

脳卒中経験者と雇用主とを仲介する

復職専門家の活躍が期待される、


というおはなし。







感想：

上の雇用主の考えは、

不当な差別と思われないための建前と思う。




リハビリ病院に居たときに

とても大柄な50代くらいの車椅子の男性が、


『これじゃぁ　もう仕事ができない

どうやって生活すればいいんだ...　』　　｡ﾟ(ﾟ´Д｀ﾟ)ﾟ｡


って　涙を流していたのを思い出す。