[日本] 脳卒中後てんかんの条件

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Investigation of Poststroke Epilepsy (INPOSE) Study- A Multicenter Prospective Study for Prediction of Poststroke Epilepsy

2020　　6月　　日本

脳卒中後のけいれん発作（seizure）には1週間以内におきる早期タイプと、それ以降におきる遅発タイプがある。

これらのメカニズムはまったく異なり、早期タイプは一過性のものであるが、遅発タイプの7割以上は何度もくりかえし てんかん（epilepsy）となる。

そこで、脳卒中後のてんかんの予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

コクラン：脳卒中の抗てんかん薬 効果なかった

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Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after stroke

2022　　2月　　中国

脳卒中後のけいれん発作は転帰の悪化をもたらす可能性もあり重要な問題である。

この予防に抗てんかん薬を用いることの是非はいまだあきらかでないので、最新知見をふくめてシステマチックレビューをこころみたそうな。

抗てんかん薬を予防的に使うとき

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Patterns of prophylactic anticonvulsant use in spontaneous intracerebral and subarachnoid hemorrhage: results of a practitioner survey

2021　　9月　　アメリカ

脳内出血やくも膜下出血の患者への予防的抗てんかん薬（prophylactic anti-seizure medications）の使用については未だ議論の余地がある。

そこで、北米での予防的抗てんかん薬の使用状況をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞をやった子供の3,4年後

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Neurological outcome after arterial ischemic stroke in children.
2016　　6月　　イラン

子供の脳梗塞の予後を調べてみたそうな。


テヘランのこども病院の脳梗塞患者（生後10ヶ月-12歳）53人について4年ほどフォローしたところ、


次のことがわかった。

・29%がフルに回復した。

・71%にはなんらかの神経症状が残った。

・症状の重かった8人のうち5人と 他7人が再発した。

・入院時けいれん発作の起きた11人中10人で2度めのけいれん発作が起きた。

脳梗塞を経験した子供のおよそ70%で長期的になにかの障害が残った。再発がもっともおおきな問題だった、


というおはなし。




感想：

なぜか子供の脳卒中って悲惨なイメージがない。

脳内出血のあとてんかんにならない方法

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Poststroke epilepsy in long-term survivors of primary intracerebral hemorrhage
2017　　5月　　フィンランド

脳内出血のあとはてんかんになりやすい。

どのくらいの割合で どんな条件でおきるのか、長期的にしらべてみたそうな。


1993-2008の脳内出血で3ヶ月以上生存できた患者を6.4年間ほどフォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・患者615人のうち13.5％がてんかんを発症した。

・てんかんは最初の1年間におおく 患者の6.8％におよんだ。

・おもなリスク要因は早期のけいれん発作、皮質下の血腫だった。

・高血圧だとてんかんリスクがおよそ半分に低下した。

皮質下の出血や早期のけいれん発作があると脳内出血後のてんかんになりやすかった。しかし高血圧だとあきらかなリスク低下になった、


というおはなし。



感想：

脳内出血おこすようなひとは血圧高いくらいがちょうどいいんだね。降圧薬やめて正解だったかも、、

COVID-19で脳静脈洞血栓症のばあい

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Cerebral Venous Thrombosis Associated with COVID-19 Infection: An Observational, Multicenter Study

2021　　5月　　パキスタン

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、全身の血液凝固性亢進や血栓塞栓症の傾向がつよいという。

これらの患者では脳血管疾患、とくに脳静脈洞血栓症（CVT）との関連が報告されている。

そこで、COVID-19患者でのCVTのリスク因子および症状と転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の「ターソン症候群」の頻度ときっかけ

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Terson Syndrome in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A 10-Year Single-Center Experience

2023　　3月　　ドイツ

ターソン症候群（Terson Syndrome）はくも膜下出血後によくみられる合併症で、10-46%の割合でおきると報告されている。

頭蓋内圧の上昇により眼球内の静脈が破綻、出血した状態を指す。自然治癒しない場合には手術により大幅に症状改善できるという。

ターソン症候群の発生率の高さにもかかわらず、その認知度は低いので、予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。

衝撃の真相：抗うつ薬が脳卒中回復に与える予想外の影響

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Individual patient data meta-analysis of the effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke

2024　　3月　　イギリス

一般的に抗うつ薬として知られているフルオキセチン（fluoxetine）を、脳卒中回復に応用した3つの大規模ランダム化比較試験が実施された。

そこで、これらの患者データを統合してメタアナリシスを試みたそうな。

mRNAワクチン後にくも膜下出血と脳静脈血栓症

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Central Venous Sinus Thrombosis with Subarachnoid Hemorrhage Following an mRNA COVID-19 Vaccination: Are These Reports Merely Co-Incidental?

2021　　9月　　アメリカ

COVID-19にたいする複数種類のワクチンが世界的に使用されている。

2021年3月、欧州医薬品庁はアストラゼネカのワクチン接種後に血小板減少症（TTS）をともなう重篤でまれな副作用を報告した。

これらの症例のおおくは脳静脈洞血栓症（CVST）をともなうものであった。

現在までに、米国で使用されている2種類のmRNAワクチンのいずれの接種後にも、TTSに関連したCVSTの症例は報告されていない。

今回、モデルナのmRNAワクチンでCVSTの症例があったそうな。

ワクチン後の神経症状：危険因子との驚きの関連性

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Observational Study of Patients Hospitalized With Neurologic Events After SARS-CoV-2 Vaccination, December 2020-June 2021

2023　　6月　　アメリカ

COVID-19パンデミックにより、ワクチン開発と規制当局の承認が加速し、おおくの人々が接種を受けるようになった。同時にその安全性監視の重要性が強調された。

ワクチンに関連した有害事象を監視するために、ワクチン接種後に特定の神経症状で入院した患者について関連する危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

Neurology誌：「せん妄」COVID-19患者の死亡リスク

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Neurologic Syndromes Predict Higher In-Hospital Mortality in COVID-19

2020　　12月　　アメリカ

SARS-CoV-2ウイルスは、感染するとほとんどの臓器に影響する。

しかし神経系への影響についてはよくわかっていない。そこで、COVID-19で入院時の神経症状と死亡リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

ハゲを治そうとして脳卒中になってしまった日本人2例

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Two cases of stroke associated with the use of finasteride，an approved drug for male-pattern hair loss in Japan.
2014　　6月　　日本

ハゲ治療薬フィナステリド服用中に起きた脳卒中が2例あったそうな。


1人は、35歳男性でフィナステリドを毎日1mg☓6ヶ月間飲んでいた。

頭痛とけいれん発作で入院し、検査の結果 静脈に血栓が見つかった。

この治療に10ヶ月間を要した。


2人目は、45歳男性で、フィナステリドに加えて別のハゲ治療薬ミノキシジルを1年間併用していた。

頭痛で病院を訪れ、検査の結果 左頭頂側頭葉に脳梗塞が見つかった。


フィナステリドを使用中に血栓が起きた事例は日本で14例報告されている、


というおはなし。



感想：

Yahoo知恵袋にこんなのがあった。

ミノキシジル５％を１年半使っていたら脳梗塞になりました。この発毛財が関係して...

脳梗塞になるよりはハゲの方がずっといいと思う。

片麻痺の子供のあたまに乾電池の電極を貼り付けても大丈夫？

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Safety and Feasibility of Transcranial Direct Current Stimulation in Pediatric Hemiparesis: A Randomized Controlled Pilot Study.
2014　　11月　　アメリカ

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）は非侵襲的な脳刺激法であり、成人脳卒中患者のリハビリに用いられる。

子供への安全性を確かめてみたそうな。


脳卒中により 生まれついて片麻痺の子供13人（7-18歳）について、リアルtDCS、偽tDCSグループに分けて治療を行った。

治療内容は両側運動野へ0.7mAの刺激を10分間行った。

有害事象の有無を確認し、効果を1週間後までフォローした。


次のようになった。

・けいれん発作などの大きな有害事象はなかった。

・2人の被験者は不快感や効果測定上の理由で脱落した。

・残り11人は治療後のフォローまで完遂した。

・両グループ間で、運動誘発電位、行動面で有意な差は見られなかった。

子供へのtDCS治療は問題なさそうだった、


というおはなし。





感想：

tDCSってパラメータが少なすぎて奥行きが感じられないな、、と思ってたら、直流の代わりに交流やノイズ電流を使うtACS,tRNSなんてものがあることを知った。

大麻と脳卒中のシステマチックレビュー

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Cannabis Use and Stroke: Does a Risk Exist?

2021　　5月　　アメリカ

大麻の使用は脳卒中のリスク因子として報告されている。

そこで、大麻使用者の脳卒中の有病率と転帰についてあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。

コロナワクチンのあと脳の血栓で入院した3例

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Thrombocytopenia and Intracranial Venous Sinus Thrombosis after "COVID-19 Vaccine AstraZeneca" Exposure

2021　　4月　　ドイツ

2021年4月時点、COVID-19で290万人が亡くなったという。

2021年1月、欧州医薬品庁はオックスフォード大学とアストラゼネカ社が開発したCOVID-19ワクチン（ChAdOx1）を承認した。

このワクチンはCOVID-19の重症化を防ぐとされているいっぽう、肺、腹部、脳の静脈血栓症が懸念されている。

そこで、ワクチン接種後に脳静脈洞血栓症を発症した患者3事例についてくわしくしらべてみたそうな。

「雷鳴頭痛」なのにやがて治ってしまう症候群とは

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Type of headache at onset and risk for complications in reversible cerebral vasoconstriction syndrome

2021　　8月　　フランス

可逆性血管攣縮（れんしゅく）症候群：RCVS は、「雷鳴頭痛」と呼ばれる突然の激しく強い頭痛で始まり嘔吐を伴うこともあるが、1-2週間で収まり、比較的若年の女性におおい。

さいきんのイタリアの研究では、RCVS患者の30％は雷鳴頭痛をともなわずに発症し、雷鳴頭痛がある場合よりも重症化する傾向があった。

そこで、RCVS患者の発症時の雷鳴頭痛と神経合併症についてくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞でないのに血栓溶解治療されてしまう患者

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Ischemic stroke mimics: A comprehensive review

2021　　9月　　ハンガリー

患者が病院に到着してから治療にかかるまでの時間は短くなっている。

そのため脳梗塞を疑う患者のなかに類似症状者が紛れ込む可能性も高くなっている。

彼らの頻度、病因、転帰について包括的なレビューをこころみたそうな。

脳卒中じゃなくても病院に着くまえにどんどんtPAを注射しちゃえ！という近ごろの風潮について

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Stroke Mimics under the Drip-and-Ship Paradigm.
2013　　8月　　アメリカ

近年、急性脳梗塞患者を病院に搬送する前に血栓溶解剤のtPAを注射してしまう処置（Drip-and-Ship Paradigm）が良い成績を収めている。その理由を調べてみたそうな。


過去1年間に急性期脳梗塞で入院した120人の患者データを見なおしたところ、


次のことがわかった。

・20人（16.7%）は最終的に脳卒中類似症状と診断され、すぐに退院した。

・このうち14人はヒステリー、6人はけいれん発作、片頭痛、低血糖だった。

・彼らは若く、精神疾患のあるものが多かった。

・脳卒中類似症状の20人のうち18人（90%）はtPAを注射された。

・この割合は、一般の急性脳梗塞患者のtPA注射率（65%）よりも高かった。

・tPAを打たれた脳卒中類似症状患者に出血などの合併症はなく、すぐに全員自宅へ帰った。

・搬送まえにtPAを打たれた患者83人のうち実に18人（21.7%）が脳卒中類似症状患者であり、一方 基幹病院でのその割合は5.4%に過ぎなかった。

病院搬送前にtPAを打ってしまう治療の成績が良く見えるのは、治療する必要の無い脳卒中類似症状の患者を数多く相手にしてしまうからなのでは？


というおはなし。



感想：

たまたま出血の事例がなかっただけで、ほんとは由々しき問題なんじゃないのかな？

脳内出血も早く病院に行ったほうがいいの？

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Hospital Arrival and Functional Outcome after Intracerebral Hemorrhage

2021　　12月　　メキシコ

脳梗塞では発症から病院到着までの時間が予後におおきく影響する。

しかし脳内出血では病院到着までの時間と予後との関連についての研究がすくないので、くわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳梗塞後の脳卒中類似症状の頻度と原因

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Incidence and Etiologies of Stroke Mimics After Incident Stroke or Transient Ischemic Attack
2019　　ノルウェー

脳卒中類似症状（stroke mimics）は脳虚血を原因としない神経症状で、脳卒中とのくべつがむつかしい。

また脳梗塞は再発のリスクが高い。

脳梗塞やTIAのあとの脳卒中類似症状の頻度とその特徴についての調査はまだないので再発の頻度や時系列パターンもふくめてくわしくしらべてみたそうな。



2007-2013 ノルウェーのハウケラン大学病院の脳梗塞とTIAの患者1872人について脳卒中類似症状と再発を5年前後フォローしたところ、



次のことがわかった。

・この間に339人で480回の脳卒中類似症状イベントが確認された。

・その頻度は年間1000人あたり58.7回で、再発の頻度34.0回を上回った。

・脳卒中類似症状と再発のリスクは初回脳卒中後1年間がもっとも高かった。

・脳卒中類似症状でもっともおおかった原因は、脳梗塞の後遺症（19.8％）、脳血管障害を疑わせる観察結果（15.6％）、感染症（14.0％）、けいれん発作（9.6％）、めまい（8.3％）、頭痛 片頭痛（7.7％）、失神（7.1％）だった。

・とくに上位2つの原因は初回脳卒中後の1ヶ月間に集中していた。

脳梗塞後の脳卒中類似症状の頻度は脳卒中の再発頻度よりも高かった。脳卒中類似症状には複数の原因がからんでいて、とくに初回脳卒中後はやい時期に集中していた、


というおはなし。




感想：

初回脳卒中の直後はみなが異変に敏感になっているからなんでもないことをおおげさにあつかうのは仕方がない。

じつは脳卒中でなかった割合 in Japan