脳卒中の種類別10年トレンド in 中国

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Trends in stroke subtypes and vascular risk factors in a stroke center in China over 10 years.
2018　　3月　　中国

中国ではこの10年間に急激な経済成長を遂げ、人々のライフスタイルや医療技術もおおきく変化した。

そこで、この間に脳卒中の種類とリスク要因がどのように変化してきたかを詳しくしらべてみたそうな。



2006-2015に北京大学病院に入院した脳卒中患者5521人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・患者の内訳は脳梗塞82.1％、脳内出血14.7％、くも膜下出血3.2％　だった。

・脳梗塞の比率は増加傾向にあり、脳内出血とくも膜下出血は低下傾向にあった。

・発症時の年齢と血圧におおきな変化はなかった。

・脳梗塞ではアテローム血栓性が17.0→30.8％に増加した後24.1％まで低下し、

・ラクナ梗塞は15.5％→39.6％に増加した。

・原因未定の脳梗塞は52.7％→26.0％に減少した。

・これらの傾向は頭蓋内血管検査数の増加を調整しても変わらなかった。

・LDLコレステロール値はあきらかに減少した。

・心原性脳梗塞の比率に有意な変化はなかった。

中国ではこの10年間で脳卒中の種類の比率があきらかに変わった。高血圧治療で脳内出血やくも膜下出血、ラクナ梗塞の予防が期待できる。脳梗塞の原因を特定する能力は高くなった。脂質降下薬治療は有効だった、



というおはなし。


感想：

MRI普及のおかげでラクナ梗塞が量産されて、脳内出血とくも膜下出血の比率を押し下げているってことはないかな。

【ラクナ梗塞予防】日本人は飽和脂肪酸をたくさん摂るべし

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Dietary intake of saturated fatty acids and incident stroke and coronary heart disease in Japanese communities: the JPHC Study.
2013　　2月　　日本

飽和脂肪酸と脳卒中、冠動脈疾患との関連を調べたそうな。



日本人男女8万人あまりについて10年以上追跡調査したデータを解析した結果、

次のようになった。

・飽和脂肪酸を多く摂ると脳卒中全般が減った。

・特に脳内出血の危険率が3-4割減った。

・ラクナ梗塞の危険率も3割近く減った。

・冠動脈疾患の危険率は増えた。

・飽和脂肪酸とクモ膜下出血、心臓突然死との関連はなかった。

日本人が飽和脂肪酸をたくさん摂ると

脳内出血やラクナ梗塞が減ったけど心筋梗塞は増えた、


というおはなし。




感想：

ラクナ梗塞が減るとは思わなかった。

欧米人なみに脂肪を摂るひとが少ないから　らしい。

飽和脂肪酸が含まれる食品、多く含まれる食品は何ですか？（Yahoo知恵袋）

魚でふせげる脳梗塞と増える脳梗塞

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Substitution of Fish for Red Meat or Poultry and Risk of Ischemic Stroke
2018　　11月　　デンマーク

魚をおおくたべることは脳梗塞予防によいと考えられている。しかしこれまでの研究はトータルのエネルギー収支を考慮にいれていないことがおおかった。つまり魚を増やせば他の食材を減らさなくてはならない。

そこで、牛や豚、鶏といった家畜肉の代わりに魚を摂ったばあいの脳梗塞リスクを大規模にしらべてみたそうな。


50-65歳の57053人に食事アンケートをとり、脳梗塞の有無を13.5年間フォローした。

家畜肉を魚の等重量でおきかえた場合のモデルで脳梗塞リスクを原因別に解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に1879の脳梗塞があり、そのうち319はアテローム血栓性、102は心原性、844は小血管病変 だった。

・家畜肉を魚で置き換えることは脳梗塞のトータルの発生率には影響しなかったが、アテローム血栓性の脳梗塞リスクはあきらかに低下し、

・とくに脂肪のおおい魚で家畜肉を置き換えると、ラクナ梗塞リスクが低下した。

・しかし心原性の脳梗塞リスクだけは上昇した。とくに鶏肉を魚に替えた場合のリスクは1.42倍に跳ね上がった。

牛や豚 鶏の代わりに魚を摂ると、脳梗塞全体には影響なかったが、アテローム血栓性脳梗塞が減り、脂肪のおおい魚でラクナ梗塞も減った。しかし鶏肉を魚に替えると心原性脳塞栓症は増えた、


というおはなし。



感想：

魚に含まれるn-3不飽和脂肪酸をおおく摂りすぎると心房細動が増えるんだって。

ラクナ梗塞の再発予防に必要なこと

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Factors associated with prognosis after small-vessel occlusion among young and middle-aged patients- a hospital-based follow-up study

2021　　4月　　中国

小血管閉塞（ラクナ梗塞）は軽度の脳卒中のもっとも一般的な病因であり、中国では脳梗塞患者の27.3％を占める。

しかし、短期および長期的な転帰に関連する因子についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞の再発率は20年間改善していない

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Recurrent Ischemic Stroke - A Systematic Review and Meta-Analysis

2021　　6月　　デンマーク

脳卒中のあとすぐに二次予防治療を開始したとしても、その再発を防ぐことはむつかしい。

脳卒中の種類ごとに再発リスクを評価し、それぞれに適した予防策が必要と考えられる。

そこで、脳梗塞の種類別の再発可能性と、関連するリスク因子をあきらかにするべく、メタアナリシスをこころみたそうな。

ラクナ梗塞は運動不足のせいだったのか

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Self-Reported Physical Activity and Cardiovascular Disease Risk Factors in Patients with Lacunar Stroke
2019　　5月　　デンマーク

運動不足は脳卒中などの心血管疾患のリスクでありながら改善可能な要因の1つである。アメリカ心臓協会やWHOは1日に中強度（2-3MET：歩行など）の運動を150分以上、高強度（4MET以上）の運動75分以上、相当を薦めている。

ラクナ梗塞の患者はおそらく運動不足であろうから、これをたしかめるべく、くわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：人工甘味飲料でラクナ梗塞2倍

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Artificially Sweetened Beverages and Stroke, Coronary Heart Disease, and All-Cause Mortality in the Women’s Health Initiative
2019　　2月　　アメリカ

砂糖飲料と心血管疾患との関連はよく調べられている。いっぽう人工甘味飲料と心血管疾患との関連についての調査は限定的でかつ結論に一致をみていない。

そこで 閉経後女性10万人を対象とした健康調査（Women’s Health Initiative study）のデータを用いて、脳卒中の種類別にその関連をしらべてみたそうな。


50-79歳の女性93676人を12年間フォローした結果、


次のことがわかった。

・64.1％は人工甘味飲料はまったく摂らないか週1回未満で、5.1％のみが1日2回以上摂っていた。

・人工甘味飲料をほとんど摂らない群にくらべもっとも多く摂る群の脳卒中リスクはあきらかに高く、

・脳卒中全体でリスク1.23倍、脳梗塞は1.31倍だった。脳出血のあきらかなリスク上昇はなかった。

・糖尿病や心血管疾患歴がなくても人工甘味飲料を高頻度に摂る者のラクナ梗塞（ small artery occlusion）リスクは2.44倍だった。

・これらの関連はBMI30以上の者で顕著だった。

人工甘味飲料を多く摂る者は脳梗塞のリスクが高く、とくにラクナ梗塞になりやすかった、


というおはなし。




感想：

おデブさんほどカロリーを気にして積極的に人工甘味飲料を摂るから、、、という影響もあるようだ。

Stroke誌:ダイエットコーラで脳卒中と認知症が3倍に

レーズンがラクナ梗塞を防ぐたしかな理由

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Causal associations between dried fruit intake and cardiovascular disease: A Mendelian randomization study

2023　　2月　　中国

これまでの研究では、ドライフルーツ摂取が脳卒中など心血管疾患と関連するかどうかについて賛否両論があった。

そこで、観察研究から因果関係を推定できるメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

糖尿病薬がラクナ梗塞重症化を阻止

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Neuroprotective effects of oral metformin before stroke on cerebral small-vessel disease

2023　　11月　　日本

脳卒中発症前のメトホルミン（MET）治療には血糖降下作用以外に、神経保護作用の可能性がある。

そこで、血管内治療の適応とならなかった脳梗塞患者において、脳卒中発症前のメトホルミン（MET）投与が神経学的重症度と機能的転帰に関連するかどうかを、くわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞でけいれん発作

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Incidence of seizures following initial ischemic stroke in a community-based cohort: The Framingham Heart Study.
2017　　4月　　アメリカ

脳卒中後のけいれん発作の研究は 脳内出血での高発生率に触れたものがおおい。

しかし脳卒中には脳梗塞がほとんどなので、脳梗塞のあとのけいれん発作の特徴についてしらべてみたそうな。


脳梗塞患者469人について最大20年間フォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・5.3％がけいれん発作をおこした。

・発生率は アテローム血栓性脳梗塞6.8％、心原性脳梗塞6.2％でほぼおなじだった。

・ラクナ梗塞ではけいれん発作はおきなかった。

・もっとも多いタイプは部分発作で けいれんを伴わないものもあった。

・3分の1は脳卒中から24時間に起き、

・半数は30日以内におきた。

・障害が重いほどけいれん発作はおきやすかった。

脳梗塞後のけいれん発作は患者のおよそ5％におきた。3分の1は脳卒中後24時間以内におき、ラクナ梗塞ではおきなかった。部分発作がもっともおおく、障害が重いほどおきやすかった、


というおはなし。


感想：

これ↓おもいだした。

脳内出血のあとてんかんにならない方法

肥満パラドックス：脳梗塞の種類別予後

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Obesity paradox and stroke outcomes according to stroke subtype: a propensity score-matched analysis

2023　　5月　　韓国

肥満はこれまで脳梗塞の危険因子として考えられてきた。

しかし、一部の臨床報告では過体重または肥満の患者は逆説的に転帰が良好であることが示されており「肥満パラドックス」と呼ばれている。

そこで、脳梗塞の種類別に肥満度BMIと機能的予後との関連をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：降圧薬のラクナ梗塞予防効果は

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Effect of Antihypertensive Medication on Cerebral Small Vessel Disease
2018　　5月　　オランダ

脳小血管病（cerebral small vessel disease）はMRIでの白質高信号域、ラクナ梗塞、微小脳出血、血管周囲腔の拡大、微小皮質下梗塞、脳萎縮の総称である。
脳小血管病がひどくなると認知障害や歩行問題が生じる。

高血圧は脳小血管病のリスク因子である。
しかし降圧薬治療は太い脳動脈の疾患予防には有効であるが 脳小血管病への効果はいまだあきらかでない。

その関連をしらべるべくこれまでの研究のメタアナリシスをやってみたそうな。


降圧薬治療と脳小血管病に関する信頼性の高い研究を厳選して、データを統合 再解析したところ、


次のようになった。

・被験者1369人について28-47ヶ月間フォローした4つの研究がみつかった。

・降圧薬治療グループでは白質高信号域の拡大があきらかに小さかった。

・2つの研究は脳萎縮についても調べていたが全く逆の結論だった。

・他の脳小血管病との関連をしらべた研究はなかった。

降圧薬治療は白質高信号域の拡大を防ぐ効果があったが 脳萎縮には効果はなかった。ラクナ梗塞や微小脳出血 等への影響の研究はなかった、


というおはなし。


感想：

おどろいた
降圧薬でラクナ梗塞や微小脳出血を防げるというのはいまだ「信念」レベルってことか？

高血圧だと再発しやすい脳梗塞のタイプは

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Association of Hypertension With Stroke Recurrence Depends on Ischemic Stroke Subtype
2015　　3月　　中国

高血圧と脳卒中再発の関係は 実はよくわかっていない。

そこで、脳梗塞の種類別に血圧と再発のしやすさを調べてみたそうな。


脳梗塞患者1万人あまりを1年間追跡して再発の有無を調査し、血圧との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・患者の72.7%が高血圧（140/90以上または降圧薬使用）で、17.7%が再び脳梗塞または脳内出血を起こした。

・高血圧の患者の再発率は18%、高血圧でない場合17%で、大きな差はなかった。

・高血圧と関連の強い脳梗塞の種類は 小血管病変（ラクナ梗塞）で、

・他の種類（大血管アテローム硬化や心塞栓）の脳梗塞と 高血圧の関連は見られなかった。

高血圧だと再発しやすい脳梗塞の種類はラクナ梗塞のみであった、


というおはなし。


感想：

降圧薬飲むと頭痛くなったり頻尿になったりで不愉快この上ないため、2015年にはいってからキッパリと飲むのをやめた。

血圧は測ってるけど境界をウロウロしている程度。

「その他」の脳梗塞の特徴と死亡率

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Stroke of Other Determined Etiology- Results From the Nationwide Multicenter Stroke Registry

2022　　5月　　韓国

いっぱんてきに脳梗塞は、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症、ラクナ梗塞、その他の脳梗塞、潜因性脳梗塞、に分類される。

このうち「その他の脳梗塞」は原因が特殊な場合をさす。

そこで、その他の脳梗塞の特徴と転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

身体活動と脳小血管病

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Relation between physical activity and cerebral small vessel disease: A nine-year prospective cohort study

2021　　1月　　オランダ

脳小血管病（白質病変、ラクナ梗塞、微小出血など）の進行を抑えるための身体活動の影響についてはよくわかっていない。

そこで、9年のフォロー期間をとおして身体活動と脳小血管病との関連を臨床的 画像的にくわしくしらべてみたそうな。

軽い脳梗塞を2回やったときの認知症リスクは

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Association of Ischemic Stroke Incidence, Severity, and Recurrence With Dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities Cohort Study

2022　　1月　　アメリカ

脳梗塞を経験すると認知症リスクが上がることがわかっているが、脳梗塞の重症度や再発回数との関連はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

ラクナ梗塞は睡眠時無呼吸を疑え

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Lacune Is the Stroke Subtype Linked to Obstructive Sleep Apnea

2020　　5月　　サウジアラビア

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA:Obstructive sleep apnea)は、脳卒中など血管疾患の主要なリスク因子として確立されている。

しかし、OSAに関連する脳卒中の種類についての情報は乏しいのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞で高血圧だと再発しやすいのか？

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Association of Hypertension With Stroke Recurrence Depends on Ischemic Stroke Subtype.
2013　　2月　　中国

高血圧がどんなタイプの脳梗塞の再発を招くのか調べてみたそうな。


1万人あまりの脳梗塞患者について調べたところ、

次のようになった。

・72.7%が高血圧（140/90mmHg以上）または降圧薬を飲んでいた。

・17.7%が1年以内に脳梗塞を再発した。

・高血圧ありの再発率は18%、高血圧なしの再発率は17% で大した差がなかった。

・高血圧は小血管病変（ラクナ梗塞）と関連が強く、アテローム性、心原性脳梗塞とは関連が見られなかった。

脳梗塞患者の高血圧は、ラクナ梗塞の再発とのみ関連があるが、

全体的にみると大した問題じゃないんじゃない？


というおはなし。

ラクナ梗塞の再発予防に最も適したサラサラ薬は

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Antiplatelet therapy for secondary prevention of lacunar stroke: a systematic review and network meta-analysis

2022　　11月　　中国

ラクナ梗塞の再発予防に効く抗血小板薬をいろいろとくらべてみたそうな。

栄養不良でかつ回復の悪い脳梗塞の種類は

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Prognostic Role of the Controlling Nutritional Status Score in Acute Ischemic Stroke Among Stroke Subtypes

2020　　6月　　日本

脳卒中と栄養不良との関連はあまりよくわかっていない。

そこで、脳卒中の種類別に栄養不良と機能的回復度との関連をくわしくしらべてみたそうな。