ランセット誌：くも膜下出血の手術に効果はなかった！――日本が無視する1965年のRCT

元

ANTERIOR COMMUNICATING ANEURYSMS: A TRIAL OF CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT

1965　　4月　　イギリス

くも膜下出血の原因となった脳動脈瘤は、手術で治療したほうがよいのだろうか。

現在では「破裂した動脈瘤は治療する」という考え方が当たり前になっているが、1960年代には、そもそも手術によって患者の予後が本当に良くなるのかが問題になっていた。

英国の脳神経外科医McKissockらは、治療の価値を判断するには、手術を受けた患者の成績を見るだけでは不十分だと考えた。

患者の状態によって治療成績は大きく変わるためである。そこで、破裂した前交通動脈瘤の患者を、手術する群と手術しない群に無作為に分けて直接比較したそうな。

血管攣縮予防はどこへ？――クラゾセンタンを脳に直接投与したくも膜下出血研究

元

Neuroprotection and Enhanced Hemoglobin Excretion by Intrathecal Clazosentan in Mice With Subarachnoid Hemorrhage

2026　　8月　　日本

くも膜下出血（SAH）では、出血した血液から出るヘモグロビンが脳の組織や血管の周囲に入り込み、炎症や早期脳障害（EBI）を引き起こす。

クラゾセンタンは血管攣縮を防ぐ薬として使われているが、静脈から投与すると脳に届きにくく、肺水腫や低血圧などの全身性副作用も問題となる。

そこで、クラゾセンタンを髄液に直接届ければ、脳の炎症を抑え、ヘモグロビンを脳の外へ排出しやすくできるのではないかと考え実験してみたそうな。

動脈瘤治療が無事に終わるかで運命が決まる？――くも膜下出血の新研究

元

Beyond the Initial Ictus: Timing of WFNS Grade Assessment and Outcome Prediction in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2026　　8月　　スイス

くも膜下出血では、患者の重症度を表す指標としてWFNSグレードがよく使われている。

しかし、いつ評価すると予後をもっともよく予測できるのかははっきりしていない。

発症直後は、水頭症、けいれん、鎮静、挿管、動脈瘤治療などの影響で、患者本来の神経学的な状態がわかりにくくなることがある。

そこで、WFNSを測るタイミングによって、その後の回復の予測精度がどの程度変わるかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の薬が肺の防御反応を邪魔する？ クラゾセンタンは副作用の宝庫

元

Hypoxemia with atelectasis during clazosentan therapy after subarachnoid hemorrhage: a potential effect of suppressed hypoxic pulmonary vasoconstriction

2026　　8月　　日本

クラゾセンタンは、くも膜下出血のあとに起こる脳血管攣縮を防ぐための薬である。

しかし、肺水腫や胸水、体液貯留など、肺に関係する副作用も知られている。

肺には、空気が入らなくなった部分への血流を自動的に減らし、血液中の酸素が下がりすぎないようにする仕組みがある。ところがクラゾセンタンは、この仕組みを弱める可能性がある。

こんかい、クラゾセンタン投与中に「肺水腫では説明できない重い低酸素血症」を起こした患者がいたそうな。

脳内出血を吸い出しても効果は不明――STICH後も続く日本の外科介入

元

Endoscopic Hematoma Evacuation for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Single-Center Retrospective Analysis of 136 Consecutive Cases

2026　　8月　　日本

自然発症の脳内出血では、血腫による圧迫を減らす目的で外科的血腫除去が行われることがある。

近年は開頭術より低侵襲とされる内視鏡的血腫除去術が普及しているが、高齢者、抗血栓薬使用者、さまざまな出血部位を含む実臨床でのデータは十分ではない。

そこで、一施設で行ってきた内視鏡的血腫除去術の治療成績をまとめ、その安全性、血腫除去率、90日後の機能予後などをくわしくしらべてみたそうな。

瘤を塞いだはずのコイルが、脳の血管を塞いだ――脳動脈瘤コイル塞栓術の落とし穴

元

Delayed coil migration after endovascular treatment of a ruptured intracranial aneurysm managed by open microsurgical surgery: illustrative case

2026　　7月　　ベトナム

脳動脈瘤に対するコイル塞栓術は低侵襲で広く行われているが、まれにコイルが瘤外へ逸脱し、親動脈閉塞、血栓塞栓、脳梗塞を起こすことがある。

特に、治療直後には問題なく見えても、その後にコイルが移動する遅発性逸脱は診断と治療が難しい。

こんかい、破裂脳動脈瘤のコイル塞栓後にコイルが移動し、開頭手術で救済した症例があったそうな。

血管内治療は本当に「低侵襲」なのか――見過ごされる造影剤関連腎障害

元

Incidence of contrast-associated acute kidney injury differs by procedure type in neuroendovascular surgery

2026　　7月　　日本

脳血管内治療では造影剤を使用するため、造影剤関連急性腎障害（CA-AKI）が問題となる。

しかし、脳血管内治療後のCA-AKIについては、病気や治療の種類による発生率の違いが十分に調べられていなかった。

そこで、CA-AKIの発生率を病変別に比較し、その危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

破裂動脈瘤は本当に「時限爆弾」なのか――治療しなかった患者も長期安定した半世紀前の臨床試験

元

Results of a controlled trial of late surgical versus conservative treatment of intracranial arterial aneurysms

1971　　7月　　フィンランド

「一度破裂した脳動脈瘤は、すべて手術すべきなのか」を確かめた半世紀まえの研究である。

1970年代当時から、状態のよい患者が手術群に選ばれ、重症患者が保存療法群に回される偏りがあったため、著者らは治療しない場合の自然経過も含めて比較する必要があると考え試験してみたそうな。

製薬企業寄りのモデルで評価してなお――高リスク心房細動における抗凝固薬の利益はわずかだった

元

Contemporary patients with atrial fibrillation are not anticoagulated despite risks of stroke - Insights from GARDENIA

2026　　7月　　イギリス

心房細動では脳梗塞予防のために抗凝固薬が推奨されるが、高齢、腎機能低下、出血歴、フレイルなどを理由に治療されていない患者も多い。

そこで、脳卒中リスクが高いにもかかわらず抗凝固薬を使用していない患者について、非使用の理由と転帰をくわしくしらべてみたそうな。

「元気だから60分」を「60分だから元気」に変えた日本の早期リハビリ絶賛論文

元

Safety of Early Rehabilitation Dose After Stroke on Composite Outcomes: Analysis of Nationwide Japanese Medical Claims Data

2026　　7月　　日本

脳卒中後の早期リハビリは推奨されているが、開始時期や1日あたりの実施時間については、各国のガイドラインでも見解が一致していない。

そこで、日本の医療データを用いて、急性期脳梗塞に対する早期リハビリの開始時期と実施量が、院内有害事象に与える影響をくわしくしらべてみたそうな。

ワイドネック動脈瘤にステント？――日本のくも膜下出血140例を検証

元

Stent-Assisted Coil Embolization for Ruptured Wide-Neck Aneurysms in the Acute Phase of Subarachnoid Hemorrhage: A Single-Center Experience in Japan

2026　　7月　　日本

破裂ワイドネック動脈瘤に対するステント併用コイル塞栓術（SAC）は治療選択肢を広げる一方、くも膜下出血の急性期には血栓塞栓性合併症や出血性合併症が懸念される。

そこで、日本の単施設における急性期SACの実行可能性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

インフルワクチンで脳梗塞が半減？――日本の高齢者13万人研究が示した“予防効果”の正体

元

Association between influenza vaccination and ischemic stroke risk in a population-based nested case-control study: The Vaccine Effectiveness, Networking, and Universal Safety (VENUS) Study

2026　　7月　　日本

インフルエンザ感染は、急性の全身炎症、血管収縮、血栓形成などを通じて、虚血性脳卒中を引き起こす可能性がある。

したがって、インフルエンザワクチンによって感染や重症化を防げれば、感染を契機とする脳卒中も減少する可能性がある。そこで、日本人を対象としてくわしくしらべてみたそうな。

血圧計が心房細動をあおる時代――日本人を待つ「受診と投薬」の連鎖

元

Rates and predictors of hospital visits after "Possible AF" alerts from a home ECG monitor in older adults with hypertension: A sub-analysis of the Omron Heart Study

2026　　7月　　日本

心房細動は脳梗塞の重要な原因であり、早期発見と治療が重視されている。

近年、心電図機能を備えた家庭用血圧計が普及しているが、「心房細動の可能性」と警告された人が、その後どの程度医療機関を受診するのかは明らかでなかった。

そこで、警告後の受診率、受診までの期間、受診に関連する要因をくわしくしらべてみたそうな。

「脳卒中経験者は10年短命」――余命が3年延びても、一般人口との差はなお約10年

元

Changes in Life Expectancy After Stroke Among Americans Aged 50 and Above by Sex, 1996-2018

2026　　7月　　アメリカ

脳卒中は、米国における主要な死亡・障害原因の一つである。急性期治療や再発予防は進歩してきたが、脳卒中を経験した人の長期的な余命が、過去20年間でどの程度変化したのかは十分に分かっていなかった。

そこで、50歳以上の米国人を対象に、脳卒中歴のある人の平均余命を1996～2006年と2008～2018年で比較し、男女差についても検討してみたそうな。

脳動脈瘤は“金のなる木”なのか――根拠なきスクリーニングが健康な人を患者に変える

元

Cost-Effectiveness of Intracranial Aneurysm Screening: A Systematic Review

2026　　7月　　フィンランド

くも膜下出血は死亡率が高く、後遺症も残りやすい重い脳卒中である。その主な原因の一つが、脳動脈瘤の破裂である。

破裂する前の未破裂脳動脈瘤を検査で見つければ、くも膜下出血を防げる可能性がある。しかし、検査費用だけでなく、偶然見つかった動脈瘤への追加検査や予防治療にも費用とリスクが伴う。

そこで、脳動脈瘤スクリーニングが本当に費用に見合うのか、過去の経済評価研究をまとめて検証してみたそうな。

くも膜下出血の「効かない高額薬」に発作予防効果？――クラゾセンタン論文の奇妙な力学

元

Incidence of Early and In-hospital Late Seizures Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients Treated with Clazosentan: A Multicenter Retrospective Cohort Study

2026　　7月　　日本

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血では、発症後にけいれん発作を生じることがある。けいれん発作は神経学的転帰を悪化させ、後のてんかんにつながる可能性もある重要な合併症である。

クラゾセンタンは、くも膜下出血後の脳血管攣縮や遅発性脳虚血を抑える薬である。

しかし、クラゾセンタンを投与された患者における入院中のけいれん発作については、十分に調べられていなかった。

そこで、クラゾセンタン投与患者における早期発作と院内後期発作の発生率をくわしくしらべてみたそうな。

血栓回収は本当に効いているのか？――バルーン論争が隠す“患者選別”という核心

元

Impact of Balloon Guide Catheter on Thrombectomy Outcomes in Intracranial Carotid Artery Embolic Occlusion: A Retrospective Cohort Study

2026　　6月　　中国

血栓回収術では、血栓を引き抜くときに破片が末梢へ飛び、別の血管を詰まらせることが問題になる。バルーンガイドカテーテル（BGC）は、頸動脈側で一時的に血流を止め、血栓片の飛散を防ぐ目的で使われる補助器具である。

しかし近年のランダム化試験では、BGCの有効性について否定的または中立的な結果も報告されている。一方で、それらの試験では、重症になりやすい頭蓋内内頚動脈閉塞の患者が少なかった。

そこで、急性の頭蓋内内頚動脈塞栓性閉塞に限って、BGC使用が血栓回収の成績を改善するかをくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤「塞げば安心」は本当か？知らされない予防治療の代償

元

Outcome after treatment of unruptured intracranial aneurysms in a population-based cohort: a retrospective register study

2026　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤は、画像検査の普及によって偶然見つかることが増えている。一方で、くも膜下出血の発生率は低下しており、未破裂瘤から実際に破裂へ進むリスクは、以前考えられていたより低い可能性がある。

そのため、未破裂瘤を「予防的に治療する」ことの利益と危険を、あらためて冷静に評価する必要がある。そこで、北ノルウェーの一定地域で実際に治療された未破裂脳動脈瘤の治療成績をくわしくしらべてみたそうな。

脳に出血の兆しがなくても、タバコは危ない：日本人データで確認

元

Differential impact of smoking on intracerebral haemorrhage based on cerebral microbleed status: a case-control study

2026　　6月　　日本

喫煙と脳内出血の関係は、これまでの研究で必ずしもはっきりしていない。

喫煙は心臓や血管に悪いこと、脳梗塞の危険因子であることはよく知られている。しかし脳内出血については、「関係がある」とする研究もあれば、「はっきりしない」とする研究もあった。

その理由のひとつとして、脳内出血が起きる背景が人によって違うことが考えられる。そこで、MRIで見える脳微小出血 CMB に注目した。CMBは、脳の細い血管が出血しやすくなっていることを示す手がかりである。CMBがある人とない人を分けて、喫煙の影響をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤を塞いでも、くも膜下出血は防げない

元

De novo aneurysm formation and untreated aneurysm growth after microsurgical clipping: a 20-year prospective cohort study

2026　　6月　　日本

未破裂脳動脈瘤のクリッピングは、くも膜下出血を予防する目的で行われる。

しかし、治療して瘤を閉じても、その後に新しい動脈瘤ができたり、残された未治療瘤が大きくなったりする可能性がある。

予防的治療である以上、手術直後の成績だけでなく、長期的にどのくらい新生瘤や未治療瘤の増大が起きるのかを知る必要があるのでくわしくしらべてみたそうな。