脳卒中後の長期的苦悩の深淵

元

Long-term psychological outcomes following stroke: the OX-CHRONIC study

2023　　11月　　イギリス

脳卒中経験者は、長期にわたり心理的回復に取り組み、それを重要事項であると考えている。しかし心理的転帰の発生頻度に関するデータは不足している。

認知障害、抑うつ/不安、疲労、無気力および関連する心理的転帰の有病率や、その割合が脳卒中後長期において安定しているかどうかはあきらかではないので、くわしくしらべてみたそうな。

うつや無気力になる脳の損傷位置

元
The Influence of Stroke Location on Cognitive and Mood Impairment. A Voxel-Based Lesion-Symptom Mapping Study
2019　　2月　　フランス

脳卒中患者のうつや無気力 認知障害などは見た目にはわからないハンディキャップである。

脳の損傷位置とこれら障害との関連はあきらかになっていない。

そこで、頭部ボリュームデータの全ボクセルについてこれら障害との関連をしらべるvoxel-based lesion-symptom mapping (VLSM)という手法をもちいて大規模に解析してみたそうな。

脳卒中後アパシーは脳血流も低下する

元

Post-Stroke Apathy and Hypoperfusion in Basal Ganglia: SPECT Study
2010　10月　日本

脳卒中後の無気力（apathy:アパシー）と
脳血流との関係を調べたそうな。


SPECTという断層撮影装置を使って脳内の血流を確認した。


発症1ヶ月以内の脳梗塞患者102人のうち37人がアパシー症状だった。


彼らには共通して大脳基底核に脳血流の低下が認められた、
という内容。



どちらが原因と結果かはわからない。

脳卒中後アパシーは価値観の転換の証

脳卒中後うつ の状態を
アパシー：apathy　と呼び、　無気力、無関心の状態を意味する。



しばしば、大脳基底核など、脳組織の損傷により生じるとされる。

それもあり、と思う。



一方で、自分を観察してみるに、

・・・

脳卒中というのはそれまで固く信じ込んでいたいくつもの考えを根底から覆す
ほんとうに大きなイベントだと思う。

それゆえにおおきな価値観の転換を迫られ、それまで同様の価値観を共有していた
他人からすると　やる気を喪失しているような、無感動、無関心に見えるだけなのかも知れない。




突然、ほんの数時間の間に、身体が麻痺し、立つことはもちろん寝返りをうつこともままならぬ状況に陥る。

医師や療法士からは良くなる可能性はほとんどないと言われ、
職場復帰など　はるか夢の彼方に遠ざかる。


これまでのしごとの実績も微塵に帰し友人、知人も遠ざかる。


世の中のあらゆる競争のトラックから突然、何十周分も大きくはるか後方へリセットされてしまう。



こうして生じたおおきな溝はお金をいくら積んでも解決することができない。



命を拾っただけでも儲け物というけれど、本当にそうなのか？



努力すること、成果をあげること、他人より優れること、おおきな組織に属すること、
他人に認められること、社会に貢献すること、

これまで重要と考えてきたことの如何にはかなく、
虚しく、どうでもいいことのように感じるこの気持は


本当に大脳基底核に由来する問題なのだろうか…？


この気持には　なにか必然があるのではないか…

意味のある新しい視点なのではないか...と思う今日この頃。

ラクナ梗塞後の記憶障害は再発のきざし

元

Cognitive Impairment after Lacunar Stroke and the Risk of Recurrent Stroke and Death

2021　　3月　　アメリカ

脳卒中後に認知障害をしめす患者は、再発や死亡のリスクが高いと考えられる。

しかしラクナ梗塞後の認知障害と再発 死亡リスクとの関連についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

読んだ：脳卒中後のうつと意欲低下

元

脳卒中後のうつと意欲低下

発病前の状態へ復活したいという気持ちがほどほどの人は
機能回復の程度が大きく、


その固執する気持ちが非常に強い人ほど逆に回復を遠ざけることになる。


そういう人は抑うつや無気力（アパシー）の程度も強くなるためリハビリに励まなくなるそうな。




がんばってどうにかなる問題ではないので
気楽に取り組みましょう、ってことと理解した。

左脳をやられると勃起不全

元
Positive Correlation between Left Hemisphere Lesion and Erectile Dysfunction in Post-Stroke Patients
2019　　2月　　インドネシア

インドネシアでは脳卒中は死亡と身体障害の原因の1位である。

さらに脳卒中の日常生活への影響、とくに性生活についての報告はほとんどない。他の国の研究では勃起不全（Erectile Dysfunction）がおおく報告されているがそのメカニズムはよくわかっていない。

脳の損傷位置と勃起不全との関連についても、副交感神経に影響する左脳の損傷でおきるとする説や右脳や大脳基底核、小脳、損傷位置は関係ないとする説などさまざまである。

そこで、脳の左右脳半球の損傷と勃起不全との関連をくわしくしらべてみたそうな。


脳卒中の発症から6ヶ月以上で、結婚して妻と暮らしている40-59歳の男性74人について調査したところ、



次のことがわかった。

・患者うちわけは、左脳損傷35人、右脳損傷39人で、勃起不全あり38人、勃起不全なし36人だった。

・弱いながらも統計学的有意に左脳損傷と勃起不全に関連が認められた。

左脳損傷の脳卒中男性にはあきらかに勃起不全がおおかった、


というおはなし。




感想：

疲労や無気力アパシー系のそれと共通で 損傷位置とはあまり関係ないような気がする。

脳のここをやられると勃起不全になる

脳梗塞の位置と勃起不全(ED) について

やる気があるから回復するの？

元
Stroke Patients Motivation Influence on the Effectiveness of Occupational Therapy
2018　　7月　　リトアニア

脳卒中患者のおおくは無気力で無関心なアパシー状態になる。それはリハビリ結果にもおおきく影響することが予想される。

脳卒中患者の「回復への動機」の種類と関連要因についてしらべてみたそうな。

日本人にありがちな脳卒中の合併症

元

A Nationwide Multi-Center Questionnaire Survey on the Real-World State and Issues Regarding Post-Stroke Complications in Japan

2021　　2月　　日本

超高齢化社会を代表する日本での、脳卒中後の合併症の実態と課題をあきらかにするべく、アンケート調査をやってみたそうな。

失語症患者のメンタル異常

元

Spectrum of neuropsychiatric symptoms in chronic post-stroke aphasia

2022　　3月　　スペイン

脳卒中後の精神神経症状についての研究では、そのコミュニケーションの困難さから失語症患者を除外しておこなわれることがおおい。

そこで、慢性期脳卒中で失語症の患者での精神神経症状について、これまでの研究のレビューと小規模の観察研究をこころみたそうな。

脳卒中後 バッテリー疲労

体力は回復した。

以前は息が切れて途中立ち止まってしまうような階段でも
一気に登ることができるようになった。


でも、なぜか疲れやすい。


筋肉ではなくて

精神的にというか、きゅうに頭が働かなくなってしまう。



バッテリーのヘタった携帯電話のように、
充電したばかりでも、いつのまにか電池が無くなっている。


これも脳卒中後のアパシー現象の一つ、かと思う。



でも、効用もある。

これまで通りに　力任せで物事を解決しようとしなくなった。



人生が楽になった気もする。

「不安」でなやむ割合

元
Frequency of anxiety after stroke- An updated systematic review and meta-analysis of observational studies
2020　　１月　　イギリス

脳卒中後のうつや不安 無気力といった気分の問題はめずらしくないが、とくに不安（anxiety）の理解はすすんでいない。

そこで、2011年の44の研究についてのシステマチックレビューに最新の研究成果を加えてあらためてレビューをこころみ、脳卒中後不安の有病率をしらべてみたそうな。

脳内出血から半年後の神経精神症状の割合

元

Long-term neuropsychiatric symptoms in spontaneous intracerebral haemorrhage survivors

2021　　11月　　フランス

神経精神症状は認知機能低下の特徴であるが、脳内出血患者についてはあまり研究がない。

そこで、脳内出血経験者の神経精神症状の有病率と特徴、長期転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後うつ と意欲低下についての記事

以下のホームページの記事を読んでいて
つぎのような記述があった。

http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02857_04

... 最後に，脳卒中後うつ病（PSD）について濱聖司氏（日比野病院）が発言。氏は，PSDでは抑うつ症状に加えApathy（意欲低下）がよく認められると指摘。リハビリ中の脳卒中患者では，約半数が抑うつ気分，Apathy，両者合併例のうちいずれかを呈したという。さらに脳卒中後の機能回復に Apathyが悪影響を及ぼしているとする調査結果も提示し，注意を呼びかけた。また，脳卒中の好発部位である基底核病変はApathyと強く関連していることから，Apathyの発症が多い分，PSDが大うつ病に比べ治療抵抗性であるという見解も述べた。障害を受け入れるより回復に固執する患者のほうが実は機能回復が早く，脳卒中後の患者に機械的に麻痺などの症状を告知して無理に障害の受容を勧めることはPSDを強める場合があり，氏は，障害の告知にも個人に合わせた対策が必要と提言した。

自らの経験から、その内容に大いに同意した。


アパシー：意欲低下、

勉強になった。

脳出血で衝動制御障害？『ぜんぶオレのおごりだぁ』

元
Pathological generosity: An atypical impulse control disorder after a left subcortical stroke.
2013　　8月　　ブラジル
Brazilian Man Can't Stop Giving Gifts, Money After Stroke Induces 'Pathological Generosity'

脳出血がきっかけで異常に気前が良くなった男性がいるそうな。


左脳内出血を経験した49歳の男性の性格が変わってしまった。

面識のない道行く子どもたちにお菓子や食べ物を振る舞ってあげずにはいられなくなってしまった。

ついにはお金を配り始め、自分の貯金の管理もできなくなり、職も失った。


調べると、左前頭葉の血流が低下していた。

この性格の変化は、脱抑制、アパシー、躁、うつのいずれにも分類できないユニークなものだった、


というおはなし。




感想：

バカになっちゃっただけ、と言わないところがサイエンティストだねぇ。

日本人 脳のここをやられるとうつになる

元
Relationship between the lesion location of acute ischemic stroke and early depressive symptoms in Japanese patients.
2016　　4月　　日本

脳の損傷位置と脳卒中後のうつとの関連を日本人で調べてみたそうな。


急性脳梗塞患者421人について脳の梗塞位置をMRIで判定し、10日後にうつテストを行い関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・16.9%がうつと判定された。

・梗塞位置が前頭葉や側頭葉の場合、うつになる率が明らかに高かった。

脳梗塞で前頭葉や側頭葉に損傷のある患者はうつに注意が必要だろう、


というおはなし。



感想：

そういえば損傷位置については漠然と尾状核あたりが、、くらいに考えてた。

ウツになりやすい脳卒中患者の特徴

脳のこのあたりにダメージを受けて無気力になってしまった女性

脳卒中後うつの脳体積変化の位置

元
Altered gray matter volumes in post-stroke depressive patients after subcortical stroke
2020　　2月　　中国

脳卒中後のうつは5年以内に39-52%に起きるという。おもな症状として、抑うつ気分、性欲減退、活力喪失、集中力の低下、無能感、があげられる。

そのメカニズムはいまだあきらかでない。脳の灰白質の体積に変化があるとする報告がいくつかあるが結論は一致していない。

そこで脳卒中後うつ患者の灰白質の体積をきっちりと測定して、うつでない患者とくらべてみたそうな。

脳卒中患者のアンヘドニア（無快楽症）の特徴

元
The association of post-stroke anhedonia with salivary cortisol levels and stroke lesion in hippocampal/parahippocampal region.
2015　　2月　　ブラジル

アンヘドニアは無快楽症、快感消失ともいわれ、以前は価値があると感じていたものに喜びや楽しみを一切失ってしまう症状を指す。

脳卒中患者のアンヘドニアと病変の部位、大きさ、コルチゾールとの関連を調べてみたそうな。


もともとウツ症状のなかった脳卒中患者36人について調べたところ、


次のことがわかった。

・7人にアンヘドニアを認めた。

・アンヘドニアの患者は唾液中のコルチゾールレベルが朝にとても高く、

・海馬傍回での脳損傷が大きかった。

・アンヘドニア患者の海馬傍回での脳損傷体積とコルチゾールレベルの日周変動に関連があった。

脳卒中でアンヘドニアの患者は海馬傍回の損傷および視床下部-下垂体-副腎系の機能不全と関連があった、


というおはなし。

感想：

アパシーや疲労問題とどう違うのか、、と思って読んでみたけどよくわからなかった。

性欲、食欲も失っちゃうらしいんだよね。

疲れやすいのは尾状核のせいだった

元

Poststroke fatigue is associated with caudate infarcts.
2012　　11月　　香港

脳卒中後疲労と梗塞の位置との関係を調べたそうな。



500人の急性期脳梗塞患者について、

疲労度、運動機能、ウツ症状、自立度等を評価し、梗塞位置との関連を解析した。




次のようになった。

・125人（25%）が脳卒中後疲労を経験していた。

・脳卒中後疲労は 女性や、高脂血症、ウツ症状のある患者によくみられた。

・脳卒中後疲労がある患者は尾状核や被殻に梗塞がありがちだった。

・脳幹部の梗塞と脳卒中後疲労との関連はみられなかった。

・特に尾状核に梗塞があると非常に高確率で脳卒中後疲労になった。

脳卒中後疲労の患者には尾状核に梗塞があることが多い、


というおはなし。




尾状核の位置




感想：

この↓記事を思い出した。

脳のこのあたりにダメージを受けて無気力になってしまった女性

TIA後の不安とうつ

元

Acute and long-term impairments regarding emotional symptoms and quality of life in patients suffering from transient ischemic attack and stroke

2021　　1月　　ドイツ

脳梗塞は長期にわたる身体障害、不安やうつなど情動症状（emotional symptoms）、QoLの低下と関連している。

しかし最近の調査では情動症状が身体の障害に起因するという考え方に疑問が呈されている。

たとえば、情動症状は梗塞や身体障害の遺っていない一過性脳虚血発作（TIA）のあとにも報告されている。

そこで、TIA後の情動症状について生活の質（QoL）に与える影響をふくめ、脳梗塞の場合とくらべてみたそうな。