重症くも膜下出血で後遺症がないわけ

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Quality of Life After Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2023　　1月　　スイス

重症くも膜下出血患者は、死亡率が高く、転帰も悪いと考えられている。

彼らへの生活の質QoLに関する臨床研究は少なく、データも乏しい。

そこで、重症くも膜下出血を生き延びた患者へのQoL調査をこころみたそうな。

若年脳梗塞の「生活の質」を決めるのは

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Factors affecting the quality of life after ischemic stroke in young adults: a scoping review

2023　　1月　　チェコ共和国　　

脳卒中患者の生活の質（QoL）の研究のおおくは高齢者集団を対象としたものである。

また、「若年」についての年齢定義にもおおきなゆらぎがある。

そこで、若年脳梗塞患者のQoL研究について、レビューをこころみたそうな。

脳卒中後「復職率」の長期推移

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Labour market participation and retirement after stroke in Denmark: registry based cohort study

2023　　1月　　デンマーク

これまで、脳卒中後の復職に関する研究は、規模が小さく、アンケートデータをもちい、脳卒中の種類を区別していないことがおおかったので、

全国規模でかつ、週ごとに更新される公金給付データをもちいて、脳卒中の種類ごとに患者の復職状況を長期にフォローしてみたそうな。

昏睡し回復見込みなしの日本人脳卒中患者が復職する割合

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Long-Term Outcomes of Patients with Stroke Predicted by Clinicians to have no Chance of Meaningful Recovery: A Japanese Cohort Study

2022　　11月　　日本

脳損傷で昏睡になった患者の長期予後については情報が少ない。

なぜならおおくの国ではほとんどの患者が生命維持装置を外され死亡するからである。

したがって彼らの回復予測の精度は不明である。

日本では神経疾患患者の生命維持を中止することはまれなので、脳卒中で回復見込みなしと診断された患者の長期転帰をくわしくしらべてみたそうな。

日本人で最重症くも膜下出血の転帰良好率

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Predictive Factors of Functional Outcome in World Federation of Neurosurgical Societies Grade V Subarachnoid Hemorrhage

2022　　6月　　日本

世界脳神経外科学会（WFNS）基準でのグレードⅤのくも膜下出血患者は予後不良であることがおおい。

その機能転帰の予測因子はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の治療と仕事のお役立ちノートとは

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Use of a Guidebook for Stroke Patients to Promote Health and Employment Support

2022　　6月　　日本

治療と仕事の両立支援を進めていくうえで，脳卒中患者やその家族，医療機関，事業所それぞれの立場で悩みは異なり，就労には多くの課題がある．

両立支援を行う医療機関や事業所に対しては，厚生労働省がガイドラインを公表しているが，脳卒中患者やその家族に対する指針等はなく，脳卒中を発症後，どのように治療と仕事を進めていけば良いか悩む患者が多い．

そのため，既に公表されているがん患者を対象とした「仕事とがん治療の両立お役立ちノート」のコンセプトを元に，「脳卒中の治療と仕事の両立お役立ちノート（以下，お役立ちノート）」を作成し公表した．

脳卒中の概要，脳卒中を発症直後の時期から復職後の経過に沿った内容で，「誰」と「いつ」「どこで」「何をして」「どのように」関わっていけばよいか，それぞれの病期に合わせて確認できるようにしている．

お役立ちノートは，患者や家族また就労支援に関わる人々に働きかけ，脳卒中患者の社会参加を促すなど行動変容につながる情報ツールとなり，就労者が増加し復職率向上に寄与するものと考えられる．

若年脳梗塞の回復と社会経済状況

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Socioeconomic status and lifestyle in young ischaemic stroke patients: a possible relationship to stroke recovery and risk of recurrent event

2021　　9月　　チェコ共和国

高齢脳梗塞患者では、学歴、収入、職業などで決まる社会経済状況（Socioeconomic status）とライフスタイルが脳梗塞からの回復と再発リスクに影響する。

しかし若年者でのデータは限られているので、くわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血後の「疲労」

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Fatigue After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Clinical Characteristics and Associated Factors in Patients With Good Outcome

2021　　5月　　ノルウェー

くも膜下出血の致死率は27-40％と非常に高い。

驚くべきことに、ほとんどのくも膜下出血経験者は重大な神経障害が遺ることなく回復する。

しかし良好な回復を遂げた患者であっても、認知や感情、疲労に関しての問題は報告されている。

疲労の定義にコンセンサスはないが、筋肉疲労と精神的疲労が区別されている。

くも膜下出血後の疲労については報告がすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

正社員は月曜日に脳梗塞になる

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Employment Status Prior to Ischemic Stroke and Weekly Variation of Stroke Onset

2021　　5月　　日本

急性脳梗塞が1週間のなかでいつ起きやすいかを、正規雇用労働者であるかどうかもふくめてくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血でQoLが低い患者の特徴

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Predictors of Quality of Life at 3 Months after Treatment for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2021　　4月　　インド

くも膜下出血の患者は、診断や治療の進歩にもかかわらず、生活の質（QoL）が低い。

生存者のうち元の仕事に復帰できるのは半数以下であり、社会参加がむつかしい。

そこで、これらの患者の転帰とQoLについてその予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

重症くも膜下出血なのに何年経っても元気な患者の割合

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Clinical condition of 120 patients alive at 3 years after poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2021　　2月　　フィンランド

動脈瘤破裂によるくも膜下出血（aSAH）の重症患者は死亡率が高いと考えられていて、たとえば12ヶ月死亡率はハントヘスグレード（H&H）4では49%、H&H 5では92%という報告がある。

しかし生存者をさらに長期にフォローした研究は少ないので、重症のくも膜下出血で3年間生存した患者の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

歩行ペースと脳卒中リスクの関係

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Walking pace and the risk of stroke: A meta-analysis of prospective cohort studies

2020　　12月　　中国

歩行ペースが脳卒中リスクとどの程度関連しているかはいまだあきらかになっていないので、これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

脳梗塞のあとの感情認識の障害

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High occurrence of impaired emotion recognition after ischemic stroke

2020　　9月　　オランダ

脳梗塞後の感情認識障害は医師によって見落とされることがおおく、患者が自ら報告することもほとんどない。

しかし、感情認識の障害は復職や生活の質に悪影響を及ぼす。

感情認識障害が脳梗塞のあとにどの程度の頻度で起きるのかはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

nature.com：復職すると健康を損ねる

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Differences in self-perceived general health, pain, and depression 1 to 5 years post-stroke related to work status at 1 year

2020　　８月　　スウェーデン

脳卒中患者のおよそ３分の１はうつを、２分の１がなんらかの疼痛を経験する。

これらは10年経っても経験される問題であるという。

いっぽう脳卒中後の復職は心身の健康におおきく影響すると考えられる。

脳卒中のあと1年以内に53%が復職するという報告があるが、復職ステータスが長期の健康感、うつ、疼痛におよぼす影響についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

日本人グレードⅤくも膜下出血の3年後

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Long-term Functional Outcomes for World Federation of Neurosurgical Societies Grade V Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage after Active Treatment

2020　　７月　　日本

くも膜下出血でWFNS（世界脳神経外科連合）分類のグレードⅤに相当する患者の長期予後についての研究はすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

3mm以下の微小脳動脈瘤の手術成績

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Safety and efficacy of treatment of very small intracranial aneurysms
2019　　9月　　ポーランド

診断技術の進歩により微小脳動脈瘤を破裂するまえに見つけ出すことができるようになった。

これら微小脳動脈瘤をじっさいに治療する場合の方法と結果、合併症についてさいきんの結果をくわしくしらべてみたそうな。

重症くも膜下出血でも退院できれば復職率25％以上

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Survival and outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Glasgow coma score 3-5
2020　　1月　　ノルウェー

くも膜下出血で 意識レベルが低いグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）3-5 やハントヘスグレードⅤに相当する重症の患者は全体の4-24％を占めるという。

これまでは重症の患者は死亡率が高いために積極的な治療はおこなわず保存的措置としてきた。

しかしさいきんは治療技術の進歩から回復が良い患者がふえ、ヨーロッパやアメリカのガイドラインでは早期の脳動脈瘤治療を重症度にかかわらず勧めるようになっている。

これがどのていど事実なのかさいきんのデータから確認してみたそうな。

退院できたくも膜下出血の8割は回復良好

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Outcome, Return to Work and Health-Related Costs After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2020　　1月　　スイス

治療技術の進歩もあって重症度グレードの高いくも膜下出血であっても再び自立生活が送れる患者がふえているという。

しかし重症度グレードの高い患者は入院もながく復職可能性も低いことからその社会コストはおおきいと考えられる。

そこで、さいきんのくも膜下出血患者について重症度グレード別に、その回復度と復職率、トータルコストをくわしくしらべてみたそうな。

5年間の復職曲線

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Return to work after stroke- A Swedish nationwide registry-based study
2019　　10月　　スウェーデン

労働可能年齢層の5人に1人は脳卒中を経験するという。かれらにとって復職はおおきなテーマである。

復職の関連要因についてこれまでの研究はばらつきがおおきい。復職率は10-70％の幅がありフォロー年数は短く 自己申告による調査がおおい。

そこで脳卒中後の復職可能期間と復職意志をふくむ関連要因について大規模にしらべてみたそうな。



スウェーデンの脳卒中患者データベースから2011年の18-58歳の1695人について、
復職の有無を傷病手当金の支給状況から推測して5年後までフォローし、
他の要因との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職率は、3ヶ月以内50％、70％が1年以内、80％は2年以内で、85％にたっするまで復職は続いた。

・復職をうながす要因として、男性、脳梗塞、大学までの教育歴、があり、

・復職の障害要因は、発症時の意識障害、年齢が高い、だった。

・1年後での「復職の意志」がある者の5年間の復職成功のオッズ比は3倍だった。

復職事例は脳卒中のあと5年近くつづいていた。復職する意志をもっていることが重要だった、


というおはなし。





感想：

復職の意志はたいせつ。

仕事を辞める理由をさがしていたタイミングでの脳内出血だったので、好機ととらえ1度も会社に顔を出さず速攻で退職した思い出。

6分間で〇〇〇m歩けないと転ぶ

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The six-minute walk test as a fall risk screening tool in community programs for persons with stroke- a cross-sectional analysis
2019　　10月　　アメリカ

脳卒中の再発を防ぐために有酸素運動をとりいれることが望ましいが、事前に転倒リスクが高い患者を見分ける必要がある。

そこで6分間歩行テストと転倒リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。



発症後6ヶ月以上経つ脳卒中患者66人について、
日常生活のバランス能力を調査する Activities-specific Balance Confidence scale：ABCスケール を評価して

6分間歩行距離との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・6分間歩行距離が小さいほど転倒リスクは高かった。

・このときのROC曲線下面積は0.701で、

・カットオフ値331.65mを下回ると転倒リスクがあきらかに高く、

・この値でスクリーニングした場合、高転倒リスク者を含む確率は59.1%→74.3%に向上した。

6分間歩行テストと転倒リスクには関連があった。332mを下回る患者には注意が必要である、


というおはなし。




感想：

6分間は360秒だから、だいたい秒速1mがめやすだな。

Stroke誌：復職できる歩行スピード