元2021 7月 インド
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2021年9月17日
抜歯まえ 抗血小板薬やめんでええの?
2024年1月18日
衝撃報告!脳卒中再発予防薬の服用、副作用のはざまで
元2024 1月 シンガポール
2023年10月31日
脳梗塞再発予防:2剤併用の落とし穴
元2023 10月 サウジアラビア
2017年9月4日
アスピリンの重大出血リスクはワルファリンと同じ
元
Bleeding risk of antiplatelet drugs compared with oral anticoagulants in older patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis.
2017 7月 フランス
一般に抗血小板薬の出血リスクは抗凝固薬よりも低いと考えられている。
そのため心房細動の高齢者や抗凝固薬の禁忌になる患者への代替薬として抗血小板薬が長期に使用されることがよくある。
ところが命にかかわるような重大出血事象の頻度は抗血小板薬と抗凝固薬とで同じであるとする報告がいくつか現れてきている。
そこで、これまでの研究をまとめて65歳以上の高齢者についてこのあたりを確かめてみたそうな。
関係する過去の研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・ランダム化比較試験7件を含む11の研究が見つかった。
・アスピリンやクロピドグレルの重大出血のリスクはワルファリンのそれと明らかな差がなかった、
・ただし頭蓋内出血の頻度は低かった。
・総死亡率も差がなかった。
アスピリンやクロピドグレルを飲んでいる高齢者の 命にかかわるような重大出血のリスクはワルファリンと同程度だった、
というおはなし。
感想:
なるほど↓、、
アスピリンを長く使うとワルファリンよりも出血する
抗血小板薬を複数使っていると脳内出血で死ぬ
2021年8月5日
Stroke誌:抗血小板薬を2剤併用しても良い期間は
元2021 7月 アメリカ
2019年5月5日
みんな抗凝固薬こわくないの?
元
Perception of the Risk of Stroke and the Risks and Benefits of Oral Anticoagulation for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation- A Cross-Sectional Study
2019 4月 アメリカ
心房細動の患者にとって脳卒中予防はおおきなテーマで、ガイドラインでは CHA2DS2-VAScスコアが2以上のばあい生涯にわたる抗凝固薬の使用をすすめている。
しかし抗凝固薬には出血のリスクがともなう。抗凝固薬をながねん使用している者であってもリスクと効用の理解におおきなギャップがあるという。
そこで、かれらが抗凝固薬にたいして漠然と感じているリスクと 現実との関係をくわしくしらべてみたそうな。
心房細動で通院している患者227人について、
抗凝固薬をつかわなかった場合の脳卒中リスクと抗凝固薬使用による出血リスクについて推定させた。
これらをCHA2DS2-VAScスコアによる脳卒中予測およびHAS-BLEDスコアによる出血予測とで比較したところ、
次のことがわかった。
・CHA2DS2-VAScの平均スコアは4.3、HAS-BLEDスコアは2.3だった。
・心房細動は発作性が53.3%、持続性が46.7%だった。
・ほとんどの患者が脳卒中と出血のリスクを過大評価していて、
・52.9%が脳卒中リスクを年間20%以上とし、(現実はほとんどが10%以下)
・53.5%が抗凝固薬による出血リスクを年間10%以上と考えていた。(現実はほとんどが6%以下)
・90%の患者は抗凝固薬が脳卒中リスクを50%以上低下させるものと考えていた。(おおむね正しいという)
心房細動のほとんどの患者は脳卒中と抗凝固薬による出血のリスクをかなり過大に評価していた、
というおはなし。
感想:
HAS-BLEDスコアには抗血小板薬の有無が変数としてふくまれている。
しかし抗血小板薬の出血リスクは過小評価↓状態なのでこのスコアはあてにならない。
NEJM誌:アスピリンは予防効果ないうえにとても危険
だから抗凝固薬の出血への怖れは過大とはいえないと思うんだ。
2019年8月18日
抗血小板薬をやめてから脳梗塞になるまでの日数
元
Stroke and transient ischemic attacks related to antiplatelet or warfarin interruption
2019 8月 ブラジル
抗血栓療法を受けている患者はなんらかの手術や侵襲性の高い検査のまえに服薬をとめるよう要請されることがままある。
その後すぐに再開できればよいのだが忘れてしまったり副作用を理由に勝手にやめたままにしているケースがある。
そこで抗血栓療法の一時停止とつづく脳卒中イベントの頻度と時間的関連についてくわしくしらべてみたそうな。
2021年7月26日
再発予防によい抗血小板薬の組み合わせ
元2021 7月 韓国
2021年7月19日
アジア人の再発予防に適した抗血小板薬は
元2021 5月 韓国
2021年10月29日
Stroke誌:アスピリンで脳梗塞になったら次の手は、、
元2021 10月 アメリカ
2019年4月1日
抗凝固薬の中断から脳梗塞になるまでの日数
元
Ischemic stroke during anticoagulant interruption by healthcare professionals in stroke patients with atrial fibrillation
2019 3月 日本
心房細動患者のおおくには抗凝固療法がすすめられている。そして抗凝固薬使用者のおよそ30%が 手術や検査、出血事象などにより薬の服用を一時的に中断する経験をしている。
しかし抗凝固薬をどのタイミングでどういう手順で中断し、代替薬を与えるべきか など実はよくわかっていない。
そこで抗凝固薬を中断したのち脳梗塞を起こす頻度や日数をくわしくしらべてみたそうな。
心房細動で抗凝固療法をうけていて急性脳梗塞になった患者561人について、
抗凝固薬を中断したのち30日以内に脳梗塞になった者を抽出して特徴をしらべたところ、
次のことがわかった。
・21人(3.7%)が薬の中断中に脳梗塞になった。このうち12人はワルファリンなどのビタミンK拮抗型の抗凝固薬(VKA)を、9人がダビガトランなどの直接経口抗凝固薬(DOAC)を使用していた。
・かれらの重症度や機能回復度は抗凝固療法を受けていないグループとあきらかな差はなかった。
・薬を中断してから脳梗塞になるまでの日数は、VKAグループが10日前後に対し DOAC使用者は3日と短かった。
・薬を中断する主な理由は手術や検査などだった。
・82%にガイドラインの逸脱が疑われた。
心房細動で脳梗塞になった患者のうち、抗凝固療法を中断したがゆえの脳梗塞は3.7%だった。脳梗塞は薬の中断後はやくに起き、とくに直接経口抗凝固薬の中断ではやかった。たしかなガイドラインがもとめられている、
というおはなし。
感想:
抗凝固薬ってこわいイメージがあったけど、さいきんは抗血小板薬のほうが危険なことがわかってきたので「ふーん」って感じ。
NEJM誌:アスピリンは予防効果ないうえにとても危険
メモ:
「令和」ときいてレイア姫を連想し ワクワクがとまらない。
2021年9月13日
脳内出血が減らない理由と血液サラサラ薬
元2013 1月 フランス
2020年2月27日
Stroke誌:抗凝固薬を飲んでいた者ほど再発しやすい理由
元
Atrial Fibrillation-Associated Ischemic Stroke Patients With Prior Anticoagulation Have Higher Risk for Recurrent Stroke
2020 2月 日本
エビデンスの蓄積により心房細動患者への抗凝固薬の使用が徐々に増えている。
しかし抗凝固薬を使用してなお、すくなからぬ患者が脳梗塞になっていることも事実である。
これは抗凝固薬の血栓予防効果に問題がある可能性をしめしていて、薬がただしく飲まれていないか、別の生物学的要因を示唆しているのかもしれない。
もしそうなら、抗凝固薬を使用していたのに脳梗塞になった心房細動患者はきっと再発率も高いはずなので、これを検証してみたそうな。
2021年6月29日
サラサラ薬使用者で脳内出血の末路
元2021 6月 オランダ
2021年10月21日
アスピリンとコーヒーを両方飲むと脳出血?
元2021 9月 アメリカ
2016年2月3日
ビタミンBの脳卒中予防効果 抗血小板薬なしのばあい
元
Effect of B-vitamins on stroke risk among individuals with vascular disease who are not on antiplatelets: A meta-analysis.
2016 2月 アメリカ
心血管疾患リスクでもある血中ホモシステインはビタミンBを摂ることで低下させることができるが、抗血小板薬はこの効果に影響すると考えられる。
そこで心血管疾患リスクがあり抗血小板薬を使っていない患者に限定して ビタミンBサプリメントの効果を過去の研究から調べてみたそうな。
1966-2015の関連する研究を厳選しデータを統合 再解析した結果、
次のことがわかった。
・心血管疾患リスクが高くかつ 抗血小板薬を使っていない患者4643人ぶんのデータが3つの研究から集まった。
・ビタミンBサプリメントを摂らないグループに比べ 摂るグループでは脳卒中リスクが0.71倍になった。
心血管疾患リスクの高い患者へのビタミンBサプリメントを使ったホモシステイン対策は脳卒中リスクを29%下げる効果があった、
というおはなし。
感想:
ビタミンとかmg単位の微量栄養素にはやたら気を遣ってきたのに、糖質摂取量には100g単位でまったく無頓着だった自分に衝撃を受けている今日このごろ、、、
2018年9月19日
NEJM誌:アスピリンは予防効果ないうえにとても危険
元
Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
2018 9月 オーストラリア
アスピリンの脳卒中など心血管イベントの1次予防効果についてはいまだ結論がなく、その恩恵をもっとも受けるであろう高齢者で命にかかわるような出血がおきているという報告がいくつもある。
しかしこれらの報告はサンプル数がじゅうぶんでなかったので、大規模にきっちりと確かめてみたそうな。
2022年2月4日
コイル治療に抗血小板薬は必要ない?
元2022 1月 日本
2020年1月24日
脳内出血の半数以上が抗血栓薬を使っていた
元
Mortality in patients with intracerebral hemorrhage associated with antiplatelet agents, oral anticoagulants or no antithrombotic therapy
2020 1月 イタリア
脳内出血は脳卒中の10-15%を占め、短期死亡率は30%と高い。
血腫の体積と拡大速度、位置、脳室への進展が死亡リスクとして知られている。
アスピリンなどの抗血小板薬(antiplatelet agents:APs)や
ワルファリンなどの抗凝固薬(vitamin K antagonists :VKAs)また
直接経口抗凝固薬(direct oral anticoagulants:DOACs)
をつかった抗血栓療法も脳内出血のリスクである。
たとえばVKAs使用患者の脳内出血率は年間0.3-0.6%で致命率は45-50%といわれ、これら抗血栓薬の使用は予後をも悪化させると考える者もいる。
そこで、脳内出血患者について発症前の抗血栓薬使用の有無と短期死亡率との関連をくわしくしらべてみたそうな。
2021年9月6日
脳内出血に心房細動が増えている理由
元2021 9月 フランス
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