高齢者への脳ステント治療は、

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Advanced age is associated with increased adverse outcomes in patients undergoing middle cerebral artery stenting

2023　　1月　　中国

頭蓋内動脈狭窄症（ICAS）があると脳卒中が再発しやすい。

その対策として、抗血小板薬による治療のほかにステント治療があるが合併症が危惧されている。

そのなかでも比較的安全と考えられている中大脳動脈狭窄へのステント治療について、患者の年齢の影響をくわしくしらべてみたそうな。

コクラン：脳動脈狭窄への血管内治療は「迷惑」

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Endovascular therapy versus medical treatment for symptomatic intracranial artery stenosis

2023　　2月　　中国

頭蓋内動脈狭窄症（ICAS）はプラークの蓄積によって脳の血管が狭くなっている状態をさす。

とくに脳卒中の症状が出ている場合を、症候性ICASとよぶ。

ICASの治療には抗血小板薬をもちいる内科的治療と、カテーテルを操作してステントなどで血管を拡げる血管内治療とがある。

内科的治療にくわえて血管内治療をおこなうことが症候性ICAS患者の死亡やさらなる脳卒中を防ぐことになるのか、これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

ラクナ梗塞の再発予防に最も適したサラサラ薬は

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Antiplatelet therapy for secondary prevention of lacunar stroke: a systematic review and network meta-analysis

2022　　11月　　中国

ラクナ梗塞の再発予防に効く抗血小板薬をいろいろとくらべてみたそうな。

脳内ステント治療のほんとうの効果

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Comparative effect of stenting plus medical therapy vs medical therapy alone on the risk of stroke and death in patients with symptomatic intracranial stenosis: a systematic review and meta-analysis

2022　　10月　　中国

頭蓋内動脈の狭窄は脳梗塞患者の43％に見られる。

狭窄のおもな治療法には、抗血小板薬や血圧 コレステロールをコントロールする薬がある。

1980年代から血管内治療によるステント留置も行われるようになってきたが、2013年のSAMMPRIS試験ではその効果が否定された。

そこで最新の臨床試験をふくめて、ステント留置の効果についてメタアナリシスをこころみたそうな。

くも膜下出血を予防する薬は

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Associations Between Drug Treatments and the Risk of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: a Systematic Review and Meta-analysis

2022　　10月　　日本

くも膜下出血予防のための薬物療法への関心がたかまっている。

そこで薬剤の使用と動脈瘤破裂によるくも膜下出血リスクとの関連についてメタアナリシスをこころみたそうな。

椎骨脳底動脈の解離は自然に治る日本

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Natural history of acute unruptured vertebral basilar artery dissection: Temporal changes in imaging findings and contributory factors

2022　　9月　　日本

画像診断技術の進歩にともない脳動脈解離がよくみつかるようになった。

破裂していない急性の椎骨脳底動脈解離を保存治療したばあいの画像所見の変化はよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

アスピリンは微小脳出血のもと

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Association between antiplatelet medication and cerebral microbleeds in stroke-free population

2022　　6月　　中国

微小脳出血は症状がないためおもにMRI検査で発見される。

微小脳出血はのちの脳内出血や脳梗塞の可能性を示すと考えられている。

抗血小板薬が微小脳出血の発生に関与しているとする報告が増えているが、それらのおおくは脳卒中患者も含む一般集団で行われている。

そこで、脳卒中の既往のない集団について、抗血小板薬と微小脳出血との関連をくわしくしらべてみたそうな。

再発予防のアスピリン 60kg未満は出血に超注意！

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Effect of body weight on bleeding events of aspirin in ischemic stroke or transient ischemic attack patients

2022　　6月　　中国

「出血」はアスピリンのもっとも一般的な副作用であり、脳梗塞の再発予防において服薬の中止につながったり命をおびやかす可能性がある。

そこで、脳梗塞の再発予防でのアスピリンの出血性副作用の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

若年脳梗塞の再発と出血リスク

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Long-term Risk of Bleeding and Ischemic Events After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack in Young Adults

2022　　6月　　オランダ

ガイドラインでは 高齢者での試験結果にもとずいて、若年脳梗塞患者の再発予防として抗血栓薬の使用が推奨されている。

そこで、若年脳梗塞患者でのじっさいの出血や脳梗塞再発の長期リスクをくわしくしらべてみたそうな。

再発予防のサラサラ薬は1週間だけで良かった

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Predictors of very early stroke recurrence in the POINT trial population

2022　　5月　　アメリカ

軽い脳梗塞やTIAのあとの再発のほとんどは数日以内の早い時期に起きている。

この早期再発における抗血小板療法の効果と危険因子をあきらかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。

頚動脈解離にサラサラ薬は必要なかった

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Antithrombotic therapy in the postacute phase of cervical artery dissection: the Italian Project on Stroke in Young Adults Cervical Artery Dissection

2022　　5月　　イタリア

頚部動脈（内頚動脈や椎骨動脈）の解離（CeAD）は血栓や塞栓症の原因になる。

そこで、急性期以降での抗血栓療法の中止が患者の転帰に与える影響をくわしくしらべてみたそうな。

高血圧性の脳内出血の見分け方

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When less is more: Non-contrast head CT alone to work-up hypertensive intracerebral hemorrhage

2022　　4月　　アメリカ

脳内出血は脳卒中全体の15％を占めるにすぎないが、死亡率は非常に高い。

治療には病因をあきらかにすることが必要で、それら病因には 高血圧性、アミロイドアンギオパチー、抗血栓薬、肝硬変、血小板減少症、などが挙げられる。

これらのうちおよそ半数を占める高血圧性の患者を容易に判定できれば不要な検査をへらすことができる。

そこで、高血圧性の脳内出血を特定するための方法をくわしくしらべてみたそうな。

シナモンが脳梗塞の再発を予防する効果！

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Cinnamon and Aspirin for Mild Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Pilot Trial

2022　　3月　　中国

シナモンは血中脂質や血糖値、炎症レベルを低下させる効果が報告されている。

シナモンと抗血小板薬を組み合わせての脳梗塞予防効果についての研究はないのでやってみたそうな。

【写真】脳卒中で舌から黒い毛が生える理由

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Black Hairy Tongue

2022　　3月　　インド

脳卒中のあと、舌に黒い毛のようなものが生えてきた男性が皮膚科を受診したそうな。

コイル治療に抗血小板薬は必要ない？

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Antiplatelet therapy for standalone coiling of ruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis

2022　　1月　　日本

破裂した脳動脈瘤の治療に際し、ステントやフローダイバーター使用すると、抗血小板薬の2剤併用を避けることができない。コイルのみであればその必要はない。

しかし、コイルのみの治療であっても、手術直後の血栓塞栓症リスクが指摘されている。

そこで、コイル治療直後の抗血小板療法のリスクとベネフィットについてシステマティックレビューをこころみたそうな。

「ささやき脳卒中」と心房細動

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Atrial Fibrillation and Stroke Symptoms in the REGARDS Study

2022　　1月　　アメリカ

脳卒中の診断には至らないけれど、臨床的に問題にならない程度の脳卒中様症状、たとえば 突然の視野欠損や脱力、認知障害、コミュニケーション障害などが経験されることがあり、

「ささやき脳卒中」（whispering strokes）と言われることがある。

これが、心塞栓症の兆候である可能性については確認がされていない。

そこで、TIAや脳卒中歴のない心房細動患者について、ささやき脳卒中症状との関連をくわしくしらべてみたそうな。

ワクチン打つたびに心原性脳塞栓になった日本人女性

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Repeated Cardioembolic Stroke after COVID-19 mRNA Vaccination: A Case Report

2021　　11月　　日本

コロナウイルス感染症COVID-19にたいするワクチン接種が世界中でおこなわれている。

ベクター型のワクチンでは血小板減少症からの脳卒中の報告がなされている。

しかしスパイクタンパク質の産生を指令するmRNA型ワクチンと脳卒中との関連を示す報告はほとんどない。

2度のワクチン接種それぞれで心原性脳塞栓症を発症した日本人の事例があったそうな。

Stroke誌：アスピリンで脳梗塞になったら次の手は、、

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Antithrombotic Therapy for Stroke Prevention in Patients With Ischemic Stroke With Aspirin Treatment Failure

2021　　10月　　アメリカ

急性脳梗塞を発症する高齢者のおおくは、入院前にすでにアスピリンを服用している。

しかし、アスピリンによる予防が奏功しなかった患者にたいする管理方針は明確になっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

アスピリンとコーヒーを両方飲むと脳出血？

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The Relationship Between Caffeine and Caffeinated Drinks in Causing Intracranial Hemorrhage in the Elderly Aspirin-Taking Population: A Systematic Review

2021　　9月　　アメリカ

カフェイン飲料は世界で広く消費されており、その摂取量は高齢者で増加している。

カフェインには用量依存性の副作用があり、400mgまでは覚醒度、集中力、幸福感の増加が認められるものの、1gを超えると毒性を示し 5g以上では致死量となる。

いっぽう低用量アスピリンでは脳出血のリスクが高まることがわかっている。

そこで、高齢者がアスピリンとカフェインの両方を摂ったばあいの脳出血リスクについて、これまでの研究のシステマチックレビューをこころみたそうな。

再発予防の抗血小板薬を早くにやめてしまう割合

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Prevalence and associated factors of premature discontinuation of antiplatelet therapy after ischemic stroke: a nationwide population-based study

2021　　9月　　韓国

脳卒中の87％は脳梗塞であり、再発予防としてアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬が用いられる。

これら抗血小板薬の服用を早期に中止してしまう割合について、大規模にしらべてみたそうな。