脳卒中後うつ は女性が多い らしい

脳卒中後うつになるのは女性のほうが男性よりすこしばかり多くて、

入院患者の方が自宅療養者よりも多いんだそうな。


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19996226


脳卒中でなくても そんなもんだと思う。


男女差が無いってことだろな。


病院なんかに居たら、どんな人でも落ち込むよ。

自宅周辺をリハビリ散歩中に… あやうく声かけ事案

退院して、

自宅療養中のこと。

リハビリを兼ねて平日の昼間に近所を散歩していると、
下校途中の小学生に しばしば

『こんにちは』

と声をかけられた。


そんなに良い人に見えるのかな、
おれって人気者だなぁ、といい気持ちでいた。


ある日、ネットを見ていたら、
どうやら最近の小学校では、不審なひとを見かけたら自分から積極的に
挨拶するよう、指導しているらしいことを知った。

ショックだった。


関連情報：

http://www.mag2qa.com/qa5424648.html

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1011212590?fr=rcmd_chie_detail

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1213809142



逆に、うっかり小学生にあいさつでもしようものなら
警察に逮捕されかねないことも知った。

http://www.google.co.jp/search?hl=ja&q=%E5%A3%B0%E3%81%8B%E3%81%91%E4%BA%8B%E6%A1%88&lr=&aq=0&oq=%E5%A3%B0%E3%81%8B%E3%81%91

恐ろしい世の中になってしまった。

抗うつ剤で脳卒中リスクアップ

老齢の女性が抗うつ剤を摂ると、脳卒中になるリスクが45%増えるとか。

http://www.einstein.yu.edu/home/news.asp?id=445


抗うつ薬を必要とするくらいに厳しい環境に置かれているが故に
そのストレスもハンパなく、脳卒中になってしまう　ってことかな。


でも心臓病の発生リスクには影響がないらしい。


まっ、心臓がはタフだからね。


と思った。

廃用手という言葉の持つおそろしさ

"廃用手" 問題について再度考えてみた。


"廃用手"という用語を使う人の理屈は、

『廃用という言葉は、単に用をなさないという意味であり、したがって廃用手は
手としての機能を持たない状態を指しているに過ぎない。』

というものだろう。



次の例を考えてみた。


・走行距離30万キロの自動車を査定に出した。
『査定価値がありません。廃車を勧めます。』
と言われた場合、その車は通常、スクラップになる。


・年老いて乳の出なくなった乳牛について牧場主が
『こいつも廃用だな…』
この場合、牛は殺処分になり、食肉になる。


・競馬牧場で、獣医師が、
『この種馬、廃用ですね。』
といったら、通常、殺処分である。


"廃用"とか"廃"といった言葉には、その文字に続く機能を持たなくなったという意味の他に、
多くの場合、その存在自体を抹消するべく動作や意味が付随する。


そう考える。



だから、

リハビリに携わる方々には、

どうか "廃用手" という言葉の持つ恐ろしさに思いを巡らせて欲しい、

と思う。↓↓↓

リハビリ病院が "廃用手" って言うかな？

金属が痛い！ 求心路遮断痛？

脳内出血を発症して数週間後、
車椅子で病院の廊下を移動するようになったころ。


車椅子の金属部分に左の麻痺手が触れると
激痛が走ることに気がついた。


指は動かないし、触れた物の質感や温度はさっぱりわからない
ハズなのに、金属に触れるとなぜか痛い。


はじめは痛みの場所が分からなかった。

漠然と左側の方に非常にとても不愉快な感覚を持った。


このあたりをうまく伝えるのはムツカシイ。



水に足が触れても鋭い痛みを感じた。

お茶の入った湯のみも激しく痛いことがわかった。


どうやら刺激の程度と対応する感覚の量的な関係が、

なんというか、
直線的でなくなってしまったようだ。


あるレベルまではまったく感じないが、

それを超えると、

極端に強くその刺激を感じてしまう。



ネットで調べてみると、"求心路遮断痛"　というものがもっとも
適した説明に思えた。


鎮痛剤では治らないとのこと。



しかしこの痛みの感覚は半年ほどで消えてしまった。


でも感覚自体が鈍いのは相変わらずである。

"廃用手"という言葉に疑問を感じない人々

以前、"廃用手"という言葉に出会った時の衝撃について記録した。


普通、文字のとおりに理解して、

"廃用手"＝廃棄するしか用のない手

と思ってしまう。



これは結構深刻な問題だと思う。



例えば、寝たきり状態の人にはなんと説明するのだろうか？


『あなたの場合ですと、廃用手が2本、廃用足が2本です。』
とでも言うのだろうか。


もし、寝たきりの人が"廃用手"という用語の存在を知ったら、

『あなたは社会にとってなんの役にも立ちません。死んでくださった方が良いのです。』
と 遠まわしに言われていると感じないだろうか。



ところが これが病院のなかで普通に使われている。



観察可能な機能評価項目のみにしたがって
他人の腕を勝手に"廃用"と言う無神経さにはただ驚くばかりである。




別の言い方はないのか？



"廃用手" は明らかに不愉快。

脳の修復に携わるミクログリアって

下記プレスリリースから引用。
http://www.nips.ac.jp/contents/release/entry/2009/04/-----.html

「脳梗塞などで障害を受けた神経回路に対するミクログリア細胞の検査・検診の方法はダイナミックに変化することがわかりました。このメカニズムを利用し、障害をうけた脳の中のミクログリア細胞を、薬物や生物活性因子で刺激することができれば、脳の修復を早めたり、脳の機能回復のリハビリテーションに効果的だったりするかもしれません。」

ミクログリアについてまったく知らなかった。


[ミクログリア]の関連記事

脳卒中で倒れるなら人気の多い場所で、

以下の記事、似たような話をよく聞くけれど、

http://www.asahi.com/health/news/OSK200911160100.html

９病院に断られ１時間２０分後に搬送　奈良で発作の男性

2009年11月17日3時31分

　奈良県生駒市で７日、自宅で低血糖発作を起こした男性（６９）が県内や大阪の９病院に搬送を断られ、通報から約１時間２０分後に大阪府の民間病院に運ばれたことがわかった。男性は今も治療中。同市では３月と１０月にも患者が６～７病院に搬送を断られ、その後死亡しており、県地域医療連携課は「根本的な救急受け入れ態勢を整備する必要がある」と話している。

　市消防本部などによると、７日午後１１時４５分ごろ、男性の家族から１１９番通報があった。救急車は６分後に到着。救急隊員は脳卒中の疑いもあるとみて、２次救急の当番病院や県内、大阪府の病院などに照会したが、「処置中」などの理由で断られた。１０回目の照会で大阪府大東市の民間病院に搬送が決まり、８日午前１時６分に収容された。

皆ががんばってもこれだけ時間がかかることがある。



自分が運ばれる当事者になった可能性が高いとき、

時間は無駄にできない。


周囲の人間に、
はたして救急救命の必要度は高いのだろうか、それとも…
と検討させている暇を与えてはいけない。


わたしは帰宅途中、鉄道のホームで派手に倒れたので、
駅員さんや乗客の人たちの素早い対応を受けて
近所の病院にすぐに受け入れてもらえた。

おかげで出血量も少なくて済んだ、

と思っている。

意識的に倒れたかどうかは忘れたが…


だからこういう記事を見るにつけ、

必要なとき、
倒れるなら人目の多いところで、できるだけ派手に、

とアドバイスしたい。

脳卒中後うつ と意欲低下についての記事

以下のホームページの記事を読んでいて
つぎのような記述があった。

http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02857_04

... 最後に，脳卒中後うつ病（PSD）について濱聖司氏（日比野病院）が発言。氏は，PSDでは抑うつ症状に加えApathy（意欲低下）がよく認められると指摘。リハビリ中の脳卒中患者では，約半数が抑うつ気分，Apathy，両者合併例のうちいずれかを呈したという。さらに脳卒中後の機能回復に Apathyが悪影響を及ぼしているとする調査結果も提示し，注意を呼びかけた。また，脳卒中の好発部位である基底核病変はApathyと強く関連していることから，Apathyの発症が多い分，PSDが大うつ病に比べ治療抵抗性であるという見解も述べた。障害を受け入れるより回復に固執する患者のほうが実は機能回復が早く，脳卒中後の患者に機械的に麻痺などの症状を告知して無理に障害の受容を勧めることはPSDを強める場合があり，氏は，障害の告知にも個人に合わせた対策が必要と提言した。

自らの経験から、その内容に大いに同意した。


アパシー：意欲低下、

勉強になった。

リハビリ病院が "廃用手" って言うかな？

リハビリ病院に転院して1週間ほどしたころに、
リハビリテーション計画面談なるものがあった。

家族も立会うように言われた。

その時のこと。


事前に行われた身体機能検査の結果に基づいて
評価の書いてある紙を渡された。

その紙を見てパッと目に入ってきた文字があった。

『廃用手』

とある。

背筋にゾッとするものを感じた。

紙を渡されてこの間、ほんの0.5秒ほどのことである。


落ち着いてその文字の隣をみると、
補助手、実用手
といった言葉が並んでいることから
どうやら残っている機能で大別した呼び名であることは理解できた。


ただ、頭の中に　
あるはっきりとしたイメージが出来上がってしまい、
振り払うことができなくなっていた。


それは、
切り落とされた血だらけの自分の腕が、
青いビニールゴミ袋に入れられて
部屋の隅の床に捨てられているシーンである。



漢字はひと目でその意味を伝える。



廃用手 という文字を見たら、ふつう、

"廃棄するしか用をなさない手"

と理解しないだろうか？


機能回復への一縷の希望をもって入院してきた者に対して
このような表現を用いることの無神経さに愕然とした。



頻繁に使用されている学術用語なのかも知れないけれど、
利用する場というものを考えないのだろうか？



全国的にも有名で、検索すると1位に出てくる事もある
世間の評価の高いリハビリ病院でのことである。



この問題は思い出しただけで非常に不愉快になる
イヤーなテーマなので今日はこの位にしておこ。



似たような事を言っている人がいないか調べてみた。


どれも"廃用身"　という本の感想だった。

http://blog.livedoor.jp/cherrybookcafe/archives/22861073.html

http://blog.goo.ne.jp/-wuyue-/e/9e3c7135d119b661b2a44d9cf7546643



この本はフィクションだけど
現実の方が 現場がそれを認識していない分
もっと陰湿で根が深い、と感じた。

麻痺した左腕が痛みを感じる位置

車椅子に乗り始めた頃、

もちろん左腕が使えるはずもなく、
かと言って　その置き場所を意識していたわけではなかった。


肩幅があるので、意識して膝のうえに置くようにしないと
腕が車椅子の外に垂れ下がってしまう。


そのままだと車輪に巻き込んだりして危険なのはよく分かる。


でも、よく忘れた。

だらんとなったまま車椅子を全力疾走させたりもした。


遠くから『よーださん、ひだりうでっ！』と　何度も注意された。



車輪に巻き込んだこともあった。

もちろん、
感覚が無いので痛くないのだけれども、

そのようなときには、
どこかあたまの上の方のさらに遠くに、
非常に不快な感じを持った。


なんだかよくわからないけれどイヤーな感じがするときには、
まず間違いなく、左の足か手をどこかにはさんでいた。



ひとが何か気の進まないことをするとき、
やっていて心の重い時、
きっと自らの どこかを痛めているのかもしれない。


また、
虫の知らもこのようなしくみなのかも…と思う。



このあたりにフォースを使いこなすヒントがあるような気がして。