脳卒中後アパシー（無気力）って なんだ？

元

Post-stroke depression and apathy: Interactions between functional recovery, lesion location, and emotional response.
2011 3月　日本

脳卒中後のうつはよくある話だけれども、

この症状は抑うつ気分と無気力（アパシー）の2つに分けることができる。


これらの感情反応の背景を分析すると

"回復に対する強い固執"

という要因が見えてくる。


この感情はこれまで、回復の妨げになるネガティブな要因の1つとして考えられていた。


しかし適度なレベルの"回復に対する強い固執"は

抑うつや無気力の低下と関連があり、結果としてリハビリも捗る。



抑うつや無気力は多くの要因が絡んだ複雑な反応であり、

多面的なアプローチが必要である、


というお話。


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どこかで聴いた内容…と思ったら

この記事と同じ著者だった。
脳卒中後のうつと意欲低下




わざわざアパシーを持ち込んでくる理由はよくわからないが、

脳卒中リハビリが抑うつ対策ではかどるというというのはそのとおりだと思う。





最近は頭や筋肉に電流を流したりするのが流行っているけれど、

患者を壊れたロボットのように考えているようで 実はあまり好きになれない。




だからこういう記事を読むとホッとする。

脳のこのあたりにダメージを受けて無気力になってしまった女性

元

Rapid-onset Apathy May Be the Only Clinical Manifestation After Dorsal Striatum Hemorrhagic Lesion: A Case Report.
2012　　7月　　イタリア

脳卒中患者のアパシー（無気力）は、

認知障害、機能障害、ウツにもつながり得る

よくある症状の１つである。



ある70歳の女性が、

右脳の被殻、尾状核、内包近辺に出血を起こしたあと突然アパシー状態になった。


彼女は、脳卒中になるまでは精神的にまったく問題はなかった。



脳卒中後の精神学的検査で

ウツや他の神経心理症状を伴わない

重度の運動、認知、感情的無気力状態にあることがわかった。



このケースから、


人が物事に興味を持って取り組む際の

意志、感情を制御する 脳の背側線条体へのダメージが

アパシー症状のきっかけになっていることが推測できる、


というおはなし。




線条体 (wikipediaより) の位置

感想：

まさにこの辺りに出血の直撃を喰らって、

人生ヤル気無し状態をリアルタイムに体験してきた者としては、

とても関心のある内容である。

あなたの性格、脳卒中の原因かも！

元

Personality and Risk of Incident Stroke in 6 Prospective Studies

2023　　6月　　フランス

脳卒中リスクを上昇させる因子の広範な研究がおこなわれているが、パーソナリティとの関連を検討したものはほとんどない。

そこで、6つの大規模研究データをもちいて、パーソナリティの5因子モデル（神経症傾向、外向性、開放性、調和性、誠実性）と脳卒中リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

前頭葉の脳卒中と感情について

元
Emotional reactions in patients after frontal lobe stroke.
2015　　11月　　ボスニア・ヘルツェゴビナ

脳卒中患者の情動反応を前頭葉との関係で調べてみたそうな。


脳卒中患者118人について 脳の損傷部位と不安評価尺度検査との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・前頭葉損傷患者は不安などの情動反応が珍しくなく、特に女性で多かった。

・損傷範囲が広いほど不安症状は小さかった。

・利き手支配の優位脳の前頭葉損傷で不安症状が起きやすかった。

これらの結果は進化の過程で最近に発達した中枢神経系と感情との関連を示している、


というおはなし。




感想：

優位脳がわの他ならぬ前頭葉がやられると不安スコアがやたら高い（上の図）ってとこがユニークなんだな。

右脳を広くやられると喜びに鈍感になる？

元

Altered Neural Activity and Emotions Following Right Middle Cerebral Artery Stroke.
2010　7月　アメリカ

右脳へ血液を供給する中大脳動脈という太い血管が原因の
脳卒中になった患者は感情面での問題を生じやすいことがわかっている。

これをPETという脳の代謝が見える断層撮影装置を使って
さらに詳しく調べたそうな。

その結果、
喜びの感情処理に関連した脳領域の働きが弱くなってしまうことがわかった、とのこと。







自分は右脳の穿通枝動脈という末梢の血管が切れたのだけれど、
ときどき人前で笑いが止まらなくなったりすることがある。

病気前はそんなことはなかった。



関連する神経の働きが弱くなると、
鈍感になるのではなく
ムダな可笑しさを抑えることが難しくなるのかもしれない。

泣き笑いを制御できない脳梗塞患者の認知能的特徴

元
Correlation between cognitive impairment during the acute phase of first cerebral infarction and development of long-term pseudobulbar affect.
2018　　3月　　中国

とくに理由もないのに 場にふさわしくない大笑いや号泣をしてしまう感情をコントロールできない症状をスードバルバーアフェクト（Pseudobulbar affect : PBA）とよぶ。

PBAは中枢神経系の病気にみられとくに脳卒中患者でおおく、経験者は52％におよび12ヶ月後でも11％に症状がつづくとする報告もある。

またPBAは男性よりも女性で、脳出血よりも脳梗塞で、笑いよりも泣くケースがおおいことが知られている。

そこでPBAになりやすい脳梗塞患者が急性期の認知障害テストに反映されているものか確かめてみたそうな。


脳梗塞の急性期に認知障害を示し 6ヶ月後前後のあいだにPBAと判定された26人と、
PBAでない他の条件がおなじ26人を比較したところ、


次のことがわかった。

・PBAの有無は認知障害検査MoCAスコアに反映されていた。

・とくに 数唱テスト、ストループテスト、時計描画テストのスコアがPBAに関連する要因だった。

脳梗塞の急性期に認知障害を示す患者はPBAの長期リスクが高かった。遂行機能、注意力、視空間能力の障害がPBAに関係していると考えられた、


というおはなし。


感想：

笑いが止まらない自分を観察する さめた自分がいたことを思い出す。

時計描画能力とどう関係するのか興味ある。

[スードバルバーアフェクト OR 感情失禁]の関連記事

脳卒中経験者が葬式で笑いがとまらなくなる可能性について

元

Pseudobulbar affect: an under-recognized and under-treated neurological disorder.
2011 6月　アメリカ

スードバルバーアフェクト（PBA：Pseudobulbar Affect）は

感情の抑制、コントロールが利かなくなって、

場違いなシーンで大笑い　または泣いたり　して

社会生活上の困難をきたす神経症状を指す。



PBAがどの程度見られるものなのかを、

脳の病気を持つ患者にアンケートを送付して調べた。




対象は、

脳卒中や外傷性脳損傷のほか計6種類の脳の病気を持つ患者約4万人。



8000人あまりから回答があった。




解析の結果、

脳に問題のある病気を持つ患者のうちおよそ10％でPBAの経験があることがわかった、

というおはなし。







感想：

脳卒中後、感情が泣く方に振れたことはまったくない。



笑い暴走はあった。

ねぇ　PBA:スードバルバーアフェクトって知ってる？

子供の脳卒中経験者はこのへんが弱い

元
Neuropsychological and neurobehavioral outcome following childhood arterial ischemic stroke: Attention deficits, emotional dysregulation, and executive dysfunction.
2013　　9月　　イギリス

子供の脳梗塞経験者の神経心理学的、神経行動学的特徴を調べてみたそうな。


6-18歳の脳梗塞経験者49人について、
読解力、注意力、遂行力 等を、
本人、両親、教師それぞれに確認した。


次のようになった。

・知性には問題ないものの、神経心理学的には 損傷脳の側に依らず注意力と遂行力に脆弱性が見られた。

・感情的、行動制御的困難が見られた。

・若いだけあって、脳の可塑的適応は早く、高齢者よりは回復が良かった。

子供の脳卒中経験者には、感情統御不全、遂行機能障害、注意欠陥などの長期的なリスクがあることがわかった、


というおはなし。



感想：

子供じゃないけど、気が散る、やる気がでない、怒りっぽい、とか わかるよ。

脳卒中リスニング療法の効果

元
Participants' experiences of music, mindful music, and audiobook listening interventions for people recovering from stroke.
2018　　5月　　イギリス

脳卒中患者の50％ほどは認知障害やうつ不安といった感情面での問題をかかえる。

いっぽう好きな音楽を聴くことで脳卒中患者の注意力や言語記憶 気分がおおきく改善することが報告されている。

また最近ではマインドフルネス瞑想によりどうようの効果が得られることが注目されている。

そこで音楽とマインドフルネスを組み合わせた時の影響を実験してみたそうな。


脳梗塞患者58人について、つぎの3グループにわけた。

*好きな音楽を聴く
*マインドフルネスのあと好きな音楽を聴く
*興味のあるオーディオブックを聴く

マインドフルネスは身体の各部位または呼吸に意識をフォーカスする5分間のエクササイズを選ばせた。

音楽やオーディオブックは iPod nano で毎日1時間 聴かせた。

これを8週間継続したのち、感想を聞き取り調査したところ、、


次のようになった。

・いずれのグループも雑念や心配ごとが減る効果があり、とくにマインドフルネス＋音楽グループではリラクゼーションと集中力、注意力や感情の制御の改善がおおきかった。

・音楽のみのグループではなんらかの身体活動が増え、記憶の回想や気分の改善がおおきかった。

これらリスニングベースの介入は脳卒中患者にとって楽しい体験であり、とくにマインドフルネスをとりいれることで注意力のコントロールが促された、


というおはなし。


感想：

はやくキンドルの自動読み上げがふつうにできるようになってほしいよ。

怒りと脳卒中 都会に住む日本人のばあい

元
Anger expression and the risk of cardiovascular disease among urban and rural Japanese residents- The Circulatory Risk in Community Study (CIRCS)
2019　　12月　　日本

2018年時点で世界人口の55%が都市部に住み2050年には70%に達するという。

都市化によりひとびとの健康状態は改善するものの、心の病にかかりやすくなる。
とくにうつや不安、怒りの感情は都市住人で顕著であるとする報告がある。

怒りの感情と脳卒中など心血管疾患との関連はあきらかになっているが、都市化による影響についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の家族に面会して、あんた誰？ と言われる可能性について

元

When family looks strange and strangers look normal: A case of impaired face perception and recognition after stroke. 2011 6月　オランダ

脳卒中で顔の認識力が低下した人の例だそうな。

JSさんは脳梗塞になったあと、
他人の顔はわかるのに家族の顔がよくわからなくなった。

いろいろ検査してわかったことは、

1.JSさんは他人の基本的な感情表現を理解する能力が低下していた。

2.有名人の顔は理解できるのに自分に近しい人ほどわからなくなっていた。

3.家族の顔をまったく違う特徴で理解していた。

なんでそうなるの？

というおはなし。

驚愕の真実！日常行動が脳出血のリスクを増大させる！？

元

Behavioral trigger factors for hemorrhagic stroke: a case-crossover study

2023　　5月　　中国

脳出血（脳内出血、くも膜下出血）のリスクに影響を与える短期的な行動要素と範囲はあきらかになっていない。

そこで、脳出血の引き金となる行動を評価し定量化することを、中国人についてくわしくしらべてみたそうな。

最新の音楽療法 バイノウラルビート (Binaural Beat)

元
Music therapy in neurological rehabilitation settings.
2015　　10月　　ポーランド

神経学的リハビリシーンでの音楽療法についての総説。

・神経学的音楽療法(NMT:neurologic music therapy)は 神経疾患患者を対象としたあたらしい考え方である。

・音楽がもたらす固有の刺激で脳を活性化する。

・実際のリハビリへの応用では 楽器や音楽の特性を利用する。

・そのなかでもリズムはもっとも重要で、「エントレインメント効果」により 与えたリズムに生体リズムがシンクロするようになる。

・一定のリズムパターンには記憶能力を活性化するはたらきもある。

・また 音楽は情動システムに作用して知覚、認知、感情に影響をもたらす。

・たとえば「モーツァルト K.448」のてんかん抑制効果は 多くの研究で確認されている。

・近年あらたな感覚刺激技術として「バイノウラルビート（Binaural Beat Stimulation）」などが登場している。

・これら多様な音楽刺激方法が脳卒中、脳損傷、認知症などの治療に用いられ、音楽療法のエビデンスが増えつつある、

というおはなし。


バイノウラルビート周波数で注意力をコントロール
Turow G, Lane J D. Binaural beat stimulation: altering vigilance and mood states. In: Berger J, Turow G. ed. Music, science, and the rhythmic brain. New York, London: Routledge; 2011.　p. 122–136.



感想：

やっと時代が追いついてきたか、、


追記：

nature.com：バイノウラルビートで脳卒中リハを加速？

回診に来ないリハビリ医

リハビリ病院でのこと。

担当の医師がいるのだけれど、回診に一度も来なかった。

彼が回診している様子を見たこともなかった。


そのフロアには約50名の患者が居て、
担当する医師が3名居た。

同室の患者仲間の一人は別の医師の担当であったが、
やはり回診に来ない。

3人の医師のうち1人は物腰も穏やかでマメに病室を動きまわっていて
評判もよかった。

他の2人の医師は患者間での評判はひどかった。

例えばリハビリ計画面談の際に、
本人や家族と目を合わそうともせず、

療法士や看護師からあがってきたチェックシートのみを見て、
『良くなる可能性はほとんどない』など、
あれやこれやとキッツいことを言うらしい。

もちろんリハビリ訓練を見に来るなんてことは一切ないものだから、
あんたなんかにわかったふうなことを言って欲しくない、
という気持ちが当然のように沸き起こる。



能面のように感情を表に出さず、
機能検査の結果数値のみと仕事をする。


おそらく 医師になりたてのころはそんなじゃなかったと思う。

自分の医学知識と経験を活かして患者の心の支えになろう、と
熱い意欲を持っていたはずである。


しかし
脳卒中患者の少なからぬつらく悲しい境遇に遭遇しすぎて、
しかも己の無力さに打ちのめされて、

きっと心を閉ざしてしまったのだろう…

そう直感した。

「気分変動」は脳内出血の原因だった

元

Psychiatric traits and intracerebral hemorrhage: A Mendelian randomization study

2023　　1月　　中国

脳内出血には気分変動やうつ、不安などの精神的特性が関連するという指摘がある。

しかしその因果関係はわかっていないので、メンデルランダム化解析をつかってくわしくしらべてみたそうな。

【虐待】ネグレクト体験が脳卒中を呼ぶ

元

Childhood emotional neglect linked to increased stroke risk in later life
2012　　9月　　アメリカ

子供への心理的虐待と脳卒中リスクとの関連を調べたそうな。


55歳以上のボランティア被験者について

18歳以前の身体的、心理的虐待体験について調査した。



3年半の追跡期間中に257人が死亡した。

そのうち192人の脳を解剖して脳卒中の有無を確認した。

これらの結果を解析したところ、


次のことがわかった。

・子供の頃の逆境が脳卒中と関連していた。


・特に、"無視"による感情的虐待との関連が強かった。


・無視虐待がキツかった子供は将来の脳卒中リスクが3倍だった。


・この傾向は運動不足、喫煙、他の疾患を考慮に入れても変わらなかった。

子供はかまってあげないと

将来脳卒中になってしまうことがわかった、



というおはなし。

Emotional neglect in childhood and cerebral infarction in older age.

絶望を希望に変える：脳卒中後の無敵の痛みに立ち向かう革命的治療法

元

Cingulotomy: the last man standing in the battle against medically refractory poststroke pain

2024　　3月　　オランダ

 

脳卒中後の中枢性疼痛（CPSP）は、しばしば従来の治療法に耐性があり、自然回復の可能性がほとんどないため、患者の人生に大きな負担を強いている。

一部の患者には安楽死の承認さえ与えられており、何の展望もない。

歴史的に、前帯状皮質は精神障害と慢性疼痛障害の両方の患者にとって有望な治療ターゲットであると考えられているため、前帯状回切除はこういった内科的治療抵抗性のCPSPにとって有用な戦略かもしれない。

しかし、中枢性疼痛に対する手術療法の研究は限られている。

そこで、CPSP患者に対して前帯状回切除術を施行してみたそうな。

リハビリ病院でセックスの話題がでない理由

元
Healthcare Professionals' and Patients' Views of Discussing Sexual Well-being Poststroke
2018　　5月　　アイルランド

脳卒中を経験すると性的ウェルビーイング（健康 満足度）に問題をかかえることがおおい。

しかしリハビリの現場でこの種の問題があつかわれることはすくなく患者が不満に感じているという報告がすくなくない。

その理由をしらべるべく、患者と医療関係者との会談をもうけてみたそうな。


脳卒中経験者50人に性的ウェルビーイングについてのアンケートをとり、
これとは別に脳卒中病棟の医療関係者6人と患者6人を1時間ほど話し合わせて内容を分析したところ、


次のことがわかった。

・アンケートによると性的テーマについて医療関係者と話し合ったことのある脳卒中経験者は1人もいなかった。

・脳卒中経験者はリハビリの場で性的ウェルビーイングの問題をとりあげてほしいと考えていたが、医療関係者は身体機能と医療行為にしか関心がないように感じられた。

・おおくの医療関係者が患者と性的テーマについて話し合うことを意識的に避けていた。個人的に恥ずかしい感情と専門家として必要な知識を持ち合わせていないことが主な理由だった。

・性的ウェルビーイングの問題を公式にみとめて情報提供用の資料を手渡すだけでも状況は改善すると考えられた。

ニーズにかかわらず医療関係者は脳卒中患者の性的ウェルビーイングの相談にのるために必要な訓練はおろか知識すらまったく持ち合わせていなかった、


というおはなし。


感想：

相談したくないなぁ、、、担当のOTが芸っぽかったんだ。

脳卒中のあと無気力そうに見えるのはフツーのことなんだからね！

元

Apathy secondary to stroke: a systematic review and meta-analysis.
2013　　2月　　ポルトガル

脳卒中のあとのアパシー（無気力、無感情）の頻度や予後について調べてみたそうな。



医学研究データベースから関連する論文を抽出、データ統合して再解析した結果、


次のようになった。

・1399件の論文から患者2221人を含む19件の研究を厳選した。

・アパシーの割合は36.3%だった。

・急性期もそれ以降も割合はほぼ同じだった。

・アパシーはウツよりもかなり多かった。

・アパシーになる人はやや歳を喰っていた。

・男女で差はなかった。

・アパシーがあるとウツや認知障害もついてきた。

・脳梗塞、脳出血、左脳、右脳で違いはなかった。

・脳卒中からの回復程度にアパシーの有無で差はなかった。

脳卒中のあとのアパシーはウツよりも頻繁だけれども、

予後に影響があるわけではなさそうである、


というおはなし。

脳卒中治療にゲームの力！「マリオパーティー」が不安を

元

Efficacy of the use of video games on mood, anxiety and depression in stroke patients: preliminary findings of a randomised controlled trial

2024　　1月　　スペイン

脳卒中後1年での、不安の有病率は29％、うつは33％という。

不安のある患者は、退屈、フラストレーション、心配、絶望、罪悪感などの感情を持つ。低レベルの不安は問題や心配として表現され、高レベルの不安はパニックや恐怖といったストレスとして身体的に現れる。

うつの特徴は、悲観、絶望、睡眠障害、劣等感であり、これらの特徴はリハビリテーション期間に影響を及ぼす。

不安やうつへの補助療法としてのバーチャルリアリティの有効性についてはコンセンサスが得られていないので試験したそうな。