甘麦大棗湯（かんばくたいそうとう）が脳卒中後うつに効果的と判明

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Herbal medicine (Gan Mai Da Zao decoction) for depression: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
2014　　9月　　韓国

漢方薬の甘麦大棗湯が脳卒中後うつなど各種うつ症状に効くものなのか過去の研究を調べてみたそうな。


世界の医学研究データベースから関連する研究成果を厳選し、データを統合して再解析したところ、


次のことがわかった。

・13件の研究成果がみつかった。

・いずれも偏りの強い内容で、結果もさまざまだった。

・しかし脳卒中後うつに対してだけは甘麦大棗湯は抗うつ薬よりも明らかに高い反応を示していた。

甘麦大棗湯は 大鬱や術後鬱、高齢者鬱への抗うつ効果は見られなかったが、脳卒中後うつにははっきりとした改善効果があった、


というおはなし。





感想：

ネットでフツーに買える。さほど高くない。5年前なら購入してたかも。

Stroke誌：脳卒中でメンタル治療している割合

元

Receipt of Mental Health Treatment in People Living With Stroke: Associated Factors and Long-Term Outcomes

2023　　3月　　オーストラリア

脳卒中の後の不安やうつ気分が悪化して治療されていない場合、それが転帰に影響する可能性がある。

そこで、脳卒中後に心のケアを受けることと、将来どのように影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

抗うつ剤で脳卒中リスクアップ

老齢の女性が抗うつ剤を摂ると、脳卒中になるリスクが45%増えるとか。

http://www.einstein.yu.edu/home/news.asp?id=445


抗うつ薬を必要とするくらいに厳しい環境に置かれているが故に
そのストレスもハンパなく、脳卒中になってしまう　ってことかな。


でも心臓病の発生リスクには影響がないらしい。


まっ、心臓がはタフだからね。


と思った。

脳卒中後うつへの鍼治療の効果

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The effectiveness of acupuncture therapy in patients with post-stroke depression- An updated meta-analysis of randomized controlled trials
2019　　5月　　中国

脳卒中後のうつは患者の29-35%にみられ、社会活動 認知機能 リハビリテーションや死亡率にも影響するという。

たいさくとして心理療法や薬物治療が考えられるが、たとえば抗うつ薬には目のかすみ 閉尿 性機能不全 ふるえ 低血圧 不眠 などの副作用がある。

いっぽう鍼をつかえば副作用のしんぱいはほとんどない。

これまで脳卒中後うつへの鍼治療研究のメタアナリシスは、2010年までの15の研究についてのものが最新で このときは鍼治療の効果は確認できなかった。

そこで、2010以降の研究についてあらたにメタアナリシスをおこなってみたそうな。

脳卒中後の自殺念慮は薬で治るのか

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Wishing to die or self-harm after stroke: A planned secondary analysis of the AFFINITY Randomised Controlled Trial

2022　　8月　　オーストラリア

うつ病に処方される薬フルオキセチンによって脳卒中経験者の自殺念慮が改善できるものかどうかくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後うつと死亡率

元
Post stroke depression and risk of stroke recurrence and mortality- A systematic review and meta-analysis
2019　　3月　　中国

脳卒中後うつは、強い不安、睡眠障害といった自律神経兆候、活力の低下、認知障害、社会的孤立、自殺などと関連があるとされる精神症状で脳卒中患者の30%にみられるという。

脳卒中後うつと再発または死亡との関連について これまでいくつかのメタアナリシスがあるが一致した見解が得られていない。

最新の知見をふくめてあらためてメタアナリシスを試みたそうな。

脳卒中後のうつが伝染る

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Disorders in the Gut and Liver are Involved in Depression Contagion Between Isosexual Post-stroke Depression Mice and the Healthy Cohabitors

2022　　12月　　中国

脳卒中後のうつ（PSD）患者の30％は抗うつ薬に反応しない。

いっぽう、うつ症状が同居人によって癒されるというエビデンスは増えている。

しかし同居させられた健常者への影響についてはよくわかっていないので、マウスをつかってうつが伝染するものかどうかくわしくしらべてみたそうな。

抗凝固薬をがぶ飲みして自殺する患者の割合

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Suicidal drug overdose following stroke in elderly patients: a retrospective population-based cohort study.
2018　　2月　　台湾

脳卒中により自殺リスクが高まることが数おおく報告されている。その方法にはロープや銃を使った暴力的なものや服毒による非暴力的なものもある。

そこで、高齢の脳卒中患者のうち 薬の過剰摂取により自殺を試みる者がどれくらいいるものか調べてみたそうな。

脳卒中患者に朗報！ラベンダーアロマでうつと睡眠質向上

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Effects of lavender essential oil inhalation aromatherapy on depression and sleep quality in stroke patients: A single-blind randomized controlled trial

2024　　1月　　中国

脳卒中後うつ病（PSD）は、リハビリテーション、運動回復、日常生活動作、社会的・対人機能、死亡率に大きな影響を及ぼす。

抗うつ薬の副作用を考慮すると、非薬物療法であるアロマセラピーは、合併症や利用しやすさの利点があり、近年注目が高まっている。

そこで、ラベンダー精油を用いた吸入アロマセラピーが、PSD患者の抑うつと睡眠の質に及ぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

中枢性疼痛の治療法と効果について

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Management of Central Poststroke PainSystematic Review of Randomized Controlled Trials
2015　　9月　　カナダ

脳卒中患者の中枢性疼痛は慢性的に続く神経障害である。

その数ある治療法の効果を総括してみたそうな。


関連する過去の研究から信頼性の高いものを厳選して、データを統合、再解析したところ、


次のことがわかった。

・計459人の被検者を含む8件の研究成果が見つかった。

・それらは、抗けいれん薬、抗うつ薬、オピオイド系鎮痛薬、rTMS、鍼についての研究だった。

・いずれの治療法も 痛みに対しほとんど効果がないか何の影響ももたらさなかった。

・治療の確からさはきわめて低いレベルにあった。

これまでの研究を精査したところ、中枢性疼痛の治療ガイドラインに沿わない結論になってしまったが、実際に治療効果を示せないのだからしょうがない、


というおはなし。



感想：

rTMSと鍼はともかく、薬物系も役に立たないのは別の意味でつらい。

高齢者の脳卒中後うつ対策：究極兵器は電気けいれん療法

元

Management of depression in elderly stroke patients.
2010 9月 スウェーデン

ヨーロッパの脳卒中患者の7割は65歳以上である。
高齢者の脳卒中後うつについて過去の研究を調べたそうな。


若干女性に多く、
脳の障害部位、重症度とはあまり関連がない。
脳卒中後すぐにうつになる患者はすぐに治る。


副作用の点から抗うつ薬の使用は重症な人に限られる。


認知行動療法が有効で、

あまりに重症な場合には電気けいれん療法も良いかもしれない、といった内容。






電気けいれん療法（wiki）

こういうものがいまだに行われていることにオドロイタ。

頭に電流を流して脳卒中後うつ対策

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Mood and cognitive effects of transcranial direct current stimulation in post-stroke depression. 2011 1月　ブラジル

脳卒中後のうつはおよそ3分の1の患者に及び、 死亡率の増加とも関連している。

しかし抗うつ薬の投与にはいくつもの副作用が伴う。

tDCS（経頭蓋直流電気刺激）には神経精神医学的な 症状を改善する効果があることが知られている。


これを試しに脳卒中後うつの患者に試したところ その症状が大いに改善したので報告する、
という内容。



最近 tDCSネタをよく見かける。
手軽さがウケているのかも知れない。

SSRIでリハビリははかどるのか？

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Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Outcomes in Stroke Rehabilitation- A Prospective Observational Pilot Cohort Study
2019　　11月　　シンガポール

脳卒中リハビリテーションをうながす薬物療法としてSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が期待されている。

SSRIには炎症をおさえ、血管新生 神経新生をうながし、成長因子の分泌、皮質機能の再編をすすめる働きがあるとされている。

じっさいフランスでの SSRIフルオキセチンを用いた脳卒中の運動機能回復についてのFLAMEトライアル（2011年）では白人を対象に良好な成果が報告されている。

そこでアジア人ではどうか、実験してみたそうな。

なんと 漢方のちからで あのしつこい視床痛が消えた

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A Case of Thalamic Pain Successfully Treated with Kampo Medicine.
2011 5月　日本

視床痛が うまいぐあいに消えてしまった事例の報告。



視床痛は脳卒中のあとに生じることのある非常に激しい痛みであり

その治療法はわかっていない。



対象は64歳女性。

左脳視床位置の脳梗塞のあと、右上下肢の間断のない痛みに悩んでいた。




当初、抗うつ薬（パロキセチン）や抗不安薬（エチゾラム）を投与されたが、

強い副作用や効果が持続しないなどの理由で中止。



その後、

漢方薬の疎経活血湯（そけいかっけつとう）の煎じ薬を飲んだら、

10日後、痛みがほとんど消えてしまった。



漢方のちからは侮れない、　　というおはなし。

[疎経活血湯]の関連記事

脳卒中のあとに股関節骨折になる患者の割合

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Hip fracture after first-ever stroke: a population-based study.
2014　　9月　　台湾

脳卒中あとの股関節骨折のリスクを調べてみたそうな。

1997-2008の初回脳卒中患者18413人と、同人数の脳卒中でない 性別、年齢の一致する者について医療記録を比較、解析した。


次のことがわかった。

・脳卒中発症後4年間に4.2%の患者が股関節骨折を経験していた。

・非脳卒中経験者ではその割合は2.7%だった。

・脳卒中のあとの股関節骨折リスクは最初の4年間に上昇し、その後徐々に通常レベルに低下した。

・骨粗鬆症に関連した要因；加齢、女性、抗鬱薬の使用 が股関節骨折のリスクを上げていた。

脳卒中のあとの股関節の骨折しやすさは骨粗しょう症と関連がありそうである。高齢女性脳卒中患者への早期の骨粗しょう症対策が望まれる一方、抗うつ薬治療による骨折リスクの上昇についても知るべきだろう、


というおはなし。



感想：

これとは逆の 股関節骨折→脳卒中のパターンもあるんだよね。

この記事思い出した。

股関節骨折と脳卒中の蜜な関係

電気けいれん療法と脳卒中

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Electroconvulsive therapy and later stroke in patients with affective disorders
2018　　8月　　デンマーク

電気けいれん療法（Electroconvulsive therapy：ECT）は気分障害に用いられることがあり、抗うつ薬が効かない患者や脳卒中後うつにも使えると考えられる。

ECTの副作用として健忘症、頭痛、失見当などがある。心血管パラメータや脳循環系への影響から理論的には脳卒中の引き金になりうるがそのエビデンスはみつかっていない。

そこでECTと脳卒中との長期的関連をくわしくしらべてみたそうな。


2005-2016の情動障害の患者174534人の記録から、

脳卒中歴のない162595人と
脳卒中歴のある11939人についてECTとの関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中歴のないグループでは3.6％がECTをうけ、3665件の脳卒中がありこのうち165人がECTをうけていた。

・このとき50歳未満に限定するとECTと脳卒中の関連はなく、50歳以上ではECTにより脳卒中リスクが0.69倍に下がった。

・脳卒中歴のあるグループでは1.9％がECTをうけ、2330人が脳卒中を再発してこのうち26人がECTをうけていた。

・このときECTと脳卒中の関連は確認できなかった。

電気けいれん療法は脳卒中やその再発リスクとあきらかな関連はなかった、


というおはなし。


感想：

電気けいれん療法は家畜を屠殺する際に効率よく意識を飛ばすために洗練されてきた方法なのだという。

21世紀なんだからもうすこしましなやりかたはないのかね。

森林セラピーは脳卒中後のうつや不安に効くだろうか

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The effects of forest therapy on depression and anxiety in patients with chronic stroke.
2016　　4月　　韓国

脳卒中後のうつや不安への森林セラピーの効果を検証してみたそうな。


慢性期脳卒中患者59人を、

*森林セラピーグループ と
*都会のホテルでくつろぐグループ に分けた。

うつ検査を2種、不安度、血中酸化物質濃度と抗酸化力値を測定して比較したところ、


次のようになった。

・森林セラピーグループでうつ度、不安度が明らかに低く、抗酸化力値も高くなっていた。

・都会のホテルグループでは不安スコアが明らかに高くなっていた。

森林セラピーは慢性期脳卒中患者のうつや不安症状に効果的だった。薬が効かない患者にいいかも、


というおはなし。



感想：

森林浴が気持ちいいのは実験してくれなくてもよーくわかる。でもいまの時期 花粉がひどくて山に近づけない。

調べると日本では 公益社団法人 国土緑化推進機構ってとこで森林セラピーのセラピスト認定をやっている。

超高齢者の脳卒中と ウツの関係

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The prevalence of stroke and the association between stroke and depression among a very old population.
2012　　5月　　スウェーデン

超高齢者の脳卒中とウツとの関連を調べたそうな。



複数の市町村に住む80歳以上の601人について、

面談を行い病歴やウツの程度を調査した。




次のことがわかった。

・脳卒中経験者の割合は21.5%だった。

・脳卒中経験者のウツの割合は50.4%で、

・脳卒中経験のない者のウツの割合は34.3%だった。

・これらウツ症状の者の多くは抗うつ薬治療を受けていなかった。

超高齢者の脳卒中経験率は高く、

彼らの多くにはウツ症状があるが

薬物治療は受けていないことがわかった、


というおはなし。

脳卒中後ウツの治療に高気圧酸素療法を組み合わせてみた

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The effects of combined hyperbaric oxygen therapy on patients with post-stroke depression.
2015　　5月　　中国

脳卒中後のウツは珍しいものではなく、そのうち3割ほどの患者は薬物治療でもよくならない。

そこで高気圧酸素療法を組み合わせたときの効果を調べてみたそうな。


脳卒中後ウツの患者90人を次の3グループに分けた

*フルオキセチン（抗うつ薬）
*高気圧酸素療法
*フルオキセチン＋高気圧酸素療法

各々、週5ｘ4週間治療を行いウツ改善効果を2種類の指標で比較した。


次のことがわかった。

・いずれのグループも有意に改善した。

・フルオキセチンと高気圧酸素療法を組み合わせたグループは他の２グループより改善度が高かった。

脳卒中後ウツの治療に高気圧酸素療法を組み合わせるとより効果的である、


というおはなし。




感想：

高気圧酸素療法の過去記事↓

高気圧酸素治療は慢性期脳卒中の記憶障害に効くのか？

高気圧酸素療法が脳梗塞患者を救う

ねぇ PBA:スードバルバーアフェクトって知ってる？

元

Stroke survivors 'need help with PBA'
2010 10月 アメリカ ブログ

脳卒中患者の実に53％ものひとがPBA（Pseudobulbar Affect）
経験者だという。

PBAは笑いや泣きの感情を制御できなくなってしまう状態を指し、
脳の損傷によって起こる、とされている。





退院してすぐのころ、

たしかに
人前で数分間笑いが止まらなくなったことが幾度かあった。

笑いながら、
『これは明らかに脳の損傷からきているな』
と冷静に分析している自分がいた。

最近ではこのようなことは起きていない。




また、
これをうっかり医者に相談すると抗うつ薬を処方されてしまうらしい。

The causes and treatment of pseudobulbar affect in ischemic stroke.

2008 アメリカ