抜けた歯の本数と栄養状態そして脳梗塞の回復

元
Effect of tooth loss and nutritional status on outcomes after ischemic stroke
2019　　10月　　日本

脳梗塞患者の8-34%は栄養不良状態にあるという。栄養不良は予後の悪化とも関係する。

口腔衛生状態、たとえば歯周病は全身性の炎症 動脈硬化を反映し脳卒中との関連をしめす。そして歯周病が進み歯が脱落すると咀嚼機能が障害され栄養状態が悪化すると考えられる。

そこで、歯の脱落本数と栄養状態および脳梗塞予後との関連をくわしくしらべてみたそうな。

重度の歯周病と脳卒中後のうつ

元
Severe Periodontitis Is Associated with Early-Onset Poststroke Depression Status
2019　　9月　　中国

脳卒中後のうつはもっともよくある合併症の1つである。そしてうつには歯周病が関連しているとも言われている。

そこで、重度の歯周病と脳卒中後うつとの関連についてしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳動脈瘤形成に血圧は関係ない

元
Risk Factors for Unruptured Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Hemorrhage in a Prospective Population-Based Study
2019　　８月　　ノルウェー

未破裂の脳動脈瘤は人口の2-3％にみられ、MRIの普及にともない発見される数は増加傾向にあるという。

これまでの未破裂脳動脈瘤の研究のおおくは くも膜下出血などの病気の診断後に偶然みつかったケースをフォローしたものが主で、一般人をフォローした研究は1つしかない。

そこで一般人について大規模に未破裂脳動脈瘤のリスク要因をしらべてみたそうな。

歯周病対策で脳梗塞をふせげる？

元
Dental treatment procedures for periodontal disease and the subsequent risk of ischemic stroke- a retrospective population-based cohort study
2019　　4月　　台湾

これまで歯周炎と脳卒中との関連をしめすおおくの報告がある。

しかし歯周炎の前段階でもある歯肉炎と脳卒中との関連についてはかならずしも明らかではない。

また歯肉炎や歯周炎に積極的な治療をほどこしたときの脳卒中リスクについてもわかっていないので大規模にしらべてみたそうな。

脳動脈瘤は歯周病のせい

元
Periodontitis and gingival bleeding associate with intracranial aneurysms and risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2019　　4月　　フィンランド

頭蓋内の動脈瘤は成人の2-3％にみられる。脳動脈瘤が破裂する率は年間10万人あたり10人ほどで非常にまれである。また 未破裂の脳動脈瘤が存命中に破裂する率は29％という。

いっぽうくも膜下出血の死亡率は40％と高く、
さらに 治療法とされるクリップやコイル塞栓術によって死亡または重度の障害を負う率は5-7％にもおよぶ。

要らぬ治療を避けるためにくも膜下出血のリスクを正しく評価する方法が求められている。

これまで動物実験では炎症によって脳動脈瘤が誘導されることがわかっている。また人の脳動脈瘤の壁から口腔内バクテリアのDNAが検出されている。
そして歯周病と腹部大動脈瘤との関連もあきらかになっている。

そこで、歯周病が脳動脈瘤の形成と破裂にも関連するものか、くわしくしらべてみたそうな。



未破裂脳動脈瘤の42人と破裂脳動脈瘤の34人、および年齢 性別のマッチするコントロール70人について歯周病の有病率をしらべた。

つぎに高血圧や喫煙 飲酒などのリスク要因を抱えた別の5170人についてくも膜下出血を13年間フォローして、口腔内検査をくわえて関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳動脈瘤患者の歯周病の有病率は92％で、歯肉ポケット6mm以上の重度の歯周病は49％にみられた。

・とくに歯肉出血が歯列の7割以上の範囲で見られる場合、脳動脈瘤があるオッズ比は34.4倍だった。

・くも膜下出血のリスクは、歯3本以上におよぶ重度の歯周病の場合22.5倍、7割以上の範囲で歯肉出血がある場合は8.3倍に及んだ。

歯周病と歯肉出血は脳動脈瘤の形成および くも膜下出血とあきらかな関連があった、


というおはなし。



感想：

よく読むと、未破裂脳動脈瘤へのクリップやコイルでくも膜下出血を防げるとするまともなエビデンスはないんだってね。
わかってたけど。


炎症には腸内細菌も関わっていて、、

Hypertension誌：脳動脈瘤は腸内細菌のせい

歯周病を治療すればくも膜下出血を防げるのだろうか？

歯周病と脳内出血の因果関係は

歯周病と脳内出血の因果関係は

元
Association between intensive periodontal treatment and spontaneous intracerebral hemorrhage-a nationwide, population-based cohort study
2019　　3月　　台湾

歯周病は歯石と細菌のはたらきにより歯肉炎からはじまり歯周炎にいたる。一般人の90％が経験するという。

全身にひろがった炎症は動脈硬化をうながし心血管疾患と関連すると考えられている。じっさい、歯周病を脳梗塞や脳内出血のリスク要因として認める報告がいくつもある。しかしその因果関係をあきらかにした調査はまだない。

そこで歯周病治療により脳内出血が減少するものか大規模にしらべてみたそうな。



台湾の健康保険データベースの歯周病患者から、
歯周病の積極的な治療術（フラップ歯肉剥離掻爬術）といった外科治療を受けた者とそうでない者を他の条件をひとしくして32480人ずつ抽出した。

およそ5年間に脳内出血をおこした者との関連を解析したところ、



つぎのようになった。

・歯周病治療グループは非治療グループにくらべ脳内出血リスクが0.60倍で あきらかにひくかった。

・この関連はとくに高齢の男性、2度以上治療を受けた者に顕著だった。

歯周病治療者の記録を解析したところ、かれらのとくに高齢男性の脳内出血リスクはあきらかにひくかった。この因果関係を確認するさらなる調査が望まれる、



というおはなし。





感想：

フラップ術について10年以上まえにしらべた際、とても危険だと理解した記憶がある。

こんご「脳内出血になるよりはいいでしょ」がフラップ術を勧める際の殺し文句になるかも。

Stroke誌：歯周病のグレードと脳梗塞リスク

口の中が汚いと脳内出血になるという根拠について

脳内出血を起こす虫歯菌の種類が判明

歯周病とラクナ梗塞の予後

元
Periodontitis as a risk indicator and predictor of poor outcome for lacunar infarct
2018　　10月　　スペイン

壊死組織のおおきさが1.5cm未満であるラクナ梗塞は脳小血管病に分類され 脳梗塞全体の25％を占める。

ラクナ梗塞はおおむね予後良好であるが、3分の1ほどは回復がよくない。そのリスク要因として高血圧や糖尿病が挙げられる。

さいきんのメタアナリシスでは、歯周病があるとアテローム血栓性の脳梗塞リスクが2.8倍になるという。

いっぽう歯周病と脳小血管病とその予後についての関係はよくわかっていない。そこで歯周病とラクナ梗塞についてくわしくしらべてみたそうな。


ラクナ梗塞の120人と健常者157人について歯周病の検査をおこない、3ヶ月後の回復不良者（mRSが2より大）との関連を解析したところ、


次のようになった。

・歯周病はラクナ梗塞患者にあきらかにおおく見られた。

・回復不良はラクナ梗塞の25.8％（31人）にみられ、そのうち90.3％は歯周病だった。

・歯周組織の炎症表面積が727mm2以上だとまずまちがいなく回復不良だった。

歯周病とラクナ梗塞は関連があった。歯周病が重いとラクナ梗塞の回復がよくなかった、


というおはなし。



感想：

脳内出血も脳小血管病だから関連あるだろね、、

Stroke誌：歯周病のグレードと脳梗塞リスク

抜けた歯の本数と脳卒中リスクの関係

元
Tooth loss and risk of cardiovascular disease and stroke: A dose-response meta analysis of prospective cohort studies.
2018　　3月　　中国

歯周病と歯の脱落は口腔衛生の指標としてよく用いられており、脳卒中など心血管疾患との関連もおおく報告されている。

しかし歯の脱落本数との用量関係についての研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。


関係するこれまでの研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・被験者879084 心血管疾患43750を含む17の研究が見つかった。

・歯の脱落本数と心血管疾患リスクとはあきらかな用量関係があり、

・特に歯が2本抜けるごとに冠動脈疾患と脳卒中のリスクは3％上昇した。

歯の脱落本数と脳卒中など心血管疾患リスクはあきらかな用量関係があった、


というおはなし。


感想：

脳卒中は老化病みたいなものだから相関するのは不思議じゃないんだけど、抜けた本数すくなくてもきっちりリスク上がるんだね。

[歯 本数]の関連記事

Stroke誌：歯周病のグレードと脳梗塞リスク

元
Periodontal Disease, Regular Dental Care Use, and Incident Ischemic Stroke
2018　　1月　　アメリカ

これまで歯周病と脳梗塞リスクとの関連をしめす報告がいくつかなされているが歯周病の定義にあいまいなところがあり因果関係を結論づけるには至っていない。

そこで、歯周病のグレードを細かく分類して脳梗塞との関連を大規模に調査してみたそうな。

歯科患者6736人について歯周病グレード（PPC）を A：健康、B：軽症、C：高度歯肉炎、、→G：重症、の7段階に分類した。

15年間に発生した脳梗塞患者299人との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・歯周病グレードがあがるにつれ脳卒中リスクは増加し、

・脳梗塞発生率は年間1000人あたり、PPC-A:1.29人、PPC-B:2.82人、、、→PPC-G:5.03人となった。

・歯周病は心原性と血栓性の脳梗塞とあきらかな関連をしめした。

・定期的な歯科通院によって脳卒中リスクが0.77倍になった。

歯周病と脳卒中リスクのあきらかな関連を確認できた。特に心原性と血栓性の脳梗塞で顕著だった。定期的な歯科通院が脳卒中予防になるかも、


というおはなし。


感想：

軽い歯周病でも脳梗塞発生率が倍以上になるんだな。

歯周病が続くとラクナ梗塞になる

元
Chronic periodontitis is associated with lacunar infarct: a case-control study.
2016　　7月　　スペイン

ラクナ梗塞の原因はアテローム性の血管狭窄、塞栓、炎症反応などが考えられるが実はよくわかっていない。一方、慢性の歯周病は細菌への炎症感受性の目安と考えることができる。

そこで、ラクナ梗塞と歯周病との関連を調べてみたそうな。


ラクナ梗塞患者62人と健常者60人について歯周病検査を行い関連を解析したところ、


慢性歯周病というだけでラクナ梗塞のなりやすさが4倍になることがわかった、


というおはなし。


感想：

これ↓思い出した。

脳卒中予防のためには早めに歯周病になっておいた方が良いとする根拠について

歯周病→ラクナ梗塞→痴呆　の可能性について

歯の本数と脳卒中との関連

元
Tooth loss is independently associated with poor outcomes in stable coronary heart disease
2015　　12月　　スウェーデン

歯の本数と脳卒中など心血管疾患との関連を調べてみたそうな。


39カ国の冠動脈疾患患者15456人について、残っている歯の本数を申告してもらい その後3.7年間フォローした結果、


次のことがわかった。

・他の要因を考慮に入れてなお、歯が少なくなるほど脳卒中や心血管疾患死亡リスクが増加した。

・失った歯が6本未満の患者に比べ 歯がまったく残っていない患者の脳卒中リスクは67%高かった。

冠動脈疾患患者を対象とした研究では、失った歯の本数が多いほど脳卒中や心血管疾患死亡リスクが高かった、


というおはなし。




感想：

背景として歯周病がどうのこうのらしい。

過去記事↓

抜けた歯が多いと脳卒中になりやすいの？

歯がない人は脳卒中にだけ注意すれば良いと思う

若年脳卒中患者の特徴 → 歯が少ない

抜けた歯を数えてみて.　　4本以上なら脳卒中予備軍決定

脳卒中予防のためには早めに歯周病になっておいた方が良いとする根拠について

元
Cardiovascular Risks Associated with Incident and Prevalent Periodontal Disease.
2014　　11月　　アメリカ

歯周病と脳卒中などの心血管疾患は関連があると言われている。

あらたに歯周病になった場合のリスクを調べてみたそうな。


45歳以上で心血管疾患の無い女性39863人について、16年間ほど追跡調査した結果、


次のことがわかった。

・内訳は、もともと歯周病があった：18%、新たに歯周病になった：7.3%、歯周病なし：74.7%だった。

・歯周病なしに比べ歯周病があるグループで心血管疾患の割合が高かった。

・新たに歯周病になった女性の脳梗塞リスクは1.41倍、心筋梗塞リスクは1.72倍だった。

・もともとも歯周病だった女性のリスクは脳梗塞で1.１2倍、心筋梗塞が1.27倍だった。

45歳以降、あらたに歯周病になった女性は、脳卒中など心血管疾患リスクが著しく上昇する、


というおはなし。

感想：

「日本人は8割が歯周病」と歯医者さんは言う。

残り2割の方が異常なんじゃね？って いつも思ってた。

長く歯周病をやっていたほうが脳卒中への耐性ができるってことなんじゃないのかな、、

抜けた歯が多いと脳卒中になりやすいの？

元
Tooth Loss and Stroke: Results from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2010.
2014　　10月　　アメリカ

抜けた歯の本数と脳卒中との関連を調べてみたそうな。


2010年におこなった41万人あまりを対象とした大規模な電話調査の結果を解析したところ、


次のことがわかった。

・失った歯の本数が多いほど脳卒中になりやすかった。

・抜けた歯が1-5本の場合、脳卒中のなりやすさは1.29倍、

・6本以上の場合 1.68倍、

・全部失っている場合の脳卒中のなりやすさは1.86倍だった。

失う歯の本数が多くなると より脳卒中になりやすくなることがわかった、


というおはなし。




感想：

なんでかな、、と思ってよく読むと

理由として
・脳卒中予防に良い野菜や果物を摂りにくくなる
・歯周病の慢性的な炎症やバクテリアが血管にどうのこうの

といった考察をしていた。

歯肉炎と歯周炎 脳卒中になるのはどっち？

元
Periodontal disease and stroke: a meta-analysis of cohort studies.
2014　　4月　　フランス

歯周病と脳卒中との関連について調べてみたそうな。


関連する過去の研究を厳選して、データを統合、再解析したところ、


次のようになった。

・743の論文を吟味して、9件の研究に絞り込んだ。

・歯周炎があると脳卒中リスクが1.6倍ほどに上昇した。

・歯の喪失もおおきなリスク要因だった。

・歯肉炎があっても脳卒中リスクはあまり変わらなかった。

歯周炎と歯の喪失が脳卒中と関連があった、


というおはなし。



感想：

歯肉炎が進んで、骨にまで影響が及ぶものを歯周炎と呼ぶらしい。知らなかった。

歯周病→ラクナ梗塞→痴呆 の可能性について

元
Association between Oral Health and the Risk of Lacunar Infarction in Japanese Adults.
2013　　8月　　日本

口腔衛生状態が不良な高齢者は痴呆になりやすい。

そこで、口腔衛生とラクナ梗塞との関連を調べてみたそうな。


歯科治療に訪れた27-76歳の男女110人について、歯周病検査と脳のMRI検査を行った。
他に生活習慣等についてのアンケートもとった。


次のようになった。

・61人にラクナ梗塞が見つかった。

・19人は、梗塞が7箇所以上あった。

・高齢、運動不足、高血圧、高脂血症、糖尿病、歯槽骨高さ低下がラクナ梗塞の数と関連があった。

・特に、歯周ポケットが深くなると、ラクナ梗塞の数も増えた。

ラクナ梗塞と歯周病は関連があるのかも知れない、


というおはなし。



感想：

歯周病の万能感がすごい。

がん、HIV、インフルエンザ、ハゲなど 調べると関連の疑われる病気がいっぱい出てくる。

歯周病をほうっておくと脳卒中が再発することが判明

元
Periodontal Disease and Recurrent Vascular Events in Stroke/Transient Ischemic Attack Patients.
2013　　7月　　アメリカ

歯周病と脳卒中の再発との関連を調べてみたそうな。


脳卒中またはTIAの患者について歯周病の程度を評価した。
また、アタッチメントロスが5mm以上を重度歯周病とした。
血液中の複数の炎症関連タンパク質濃度も調べた。

次のようになった。

・106人の患者のうち38%が重度歯周病だった。

・27人（26%）が24ヶ月以内に再発した。

・重度歯周病患者の血中に、高濃度の炎症関連タンパク質が複数確認できた。

・年齢、性別、教育レベル、既往症等を考慮に入れてなお

歯周病と脳卒中の再発との間に非常に強い関連が見られた、

というおはなし。







感想：

歯周病が治るのならこういう情報も役に立つんだけど。

歯医者さんが好きなひとは脳梗塞になりにくい

元

Dental Prophylaxis and Periodontal Treatment Are Protective Factors to Ischemic Stroke.
2013　　2月　　台湾

歯周病と脳卒中との関連は明らかになっている。

そこで、歯科の予防や治療が脳梗塞の発生率を抑えることができるのか、調べてみたそうな。


歯周病患者51万人と、歯周病のない20万人について

脳梗塞の発生を10年間追跡調査したデータを解析した。



歯周病患者は、・歯科予防していた　・集中治療した　・治療しない、の3グループに分けた。


次のようになった。

・歯周病のないグループでは脳梗塞発生率は年0.32%だった。

・歯科予防していた歯周病患者の脳梗塞発生率は年0.14%だった。

・抜歯したり集中治療した歯周病患者の脳梗塞発生率は年0.39%だった。

・予防も治療もしていない歯周病患者の脳梗塞発生率は年0.48%だった。

・予防や治療をしていた歯周病患者の脳梗塞危険率は歯周病でない人よりも低かった。

・治療をしない20-44歳の若い歯周病患者では

脳梗塞危険率が歯周病でない人の2倍以上だった。

いつも歯医者さんに行って手入れしてもらっているひとは

歯周病になっても脳梗塞の心配はいらない、


というおはなし。






感想：

よし数十年ぶりに歯医者に行くか、と一瞬思ったが

なんど通ってもいつ終わるとも知れない歯科治療

のことを考えたら　行く気がなくなった。

脳卒中患者は口の中が汚いから清潔にね

元

A randomized clinical trial of oral health promotion interventions among patients following stroke.
2012　　11月　　香港

脳卒中患者への口腔衛生指導の効果を調べたそうな。



リハビリ病院に入院中の102人の脳卒中患者について、


・口腔衛生教育のみ

・口腔教育＋クロルヘキシジンでうがい

・口腔教育＋クロルヘキシジンでうがい＋歯磨き指導

の3グループにわけて、


歯垢や歯ぐきの出血等の改善程度を評価した。





次のようになった。

・教育前は口腔衛生状態が非常に悪かった。

・クロルヘキシジンでうがいをする２つのグループでは歯垢が大幅に減った。

・クロルヘキシジンでうがいをするグループでは歯ぐきの出血も激減した。

・この間、肺炎の発生はなかった。

脳卒中患者にクロルヘキシジンをつかった歯磨き指導をすると

口腔衛生を良好にできることがわかった、


というおはなし。





感想：

クロルヘキシジンって唯一歯周病予防効果が確認されている薬効成分らしいけれど、

それを含むデンタルリンス商品が見つからない。

一説によるとサンスターのデンタルリンスGUMが相当するらしい。


試してみるか…




同じ研究者の過去記事↓

脳卒中患者の口の中は病原菌でいっぱい

抜けた歯を数えてみて. 4本以上なら脳卒中予備軍決定

元

Less than 24 teeth may cause stroke
2011 3月　イギリスのブログ

歯の本数が24本以下の人は約60% 脳卒中になりやすいことがわかったそうな。




日本の広島大学の研究者が
50、60代の脳卒中患者には同年代の者よりも歯の本数が少ないことに気がついた。


調査により歯の本数が24本以下では、
25本以上の場合に比べて

57％も脳卒中の危険性が高くなることがわかった。


脳梗塞、脳出血ともに同様の傾向であった。



歯周病が原因ではないか…


というおはなし。






成人の歯の本数は親知らずを除いて28本だから、
上下2本ずつ無いだけで危険領域に突入する。



歯周病で脳卒中が起きる仕組みの説明





でもおれは信じない。

歯周病があると脳内出血になりやすい

元

Association between periodontitis and hemorrhagic stroke among Koreans: a case-control study.

歯周病と脳内出血との関連を調べた韓国の研究。

その結果、収入の少ない太った男性ほど、歯周病と脳内出血を
併発しやすい、ということがわかった。




どういう因果関係があるのかはわからないけど、

自分も、ちょうど　めまいが気になりだした頃に
下顎の前歯茎からの出血が目立つようになっていた記憶がある。


出血しやすい体質を反映するのが歯茎、ってことなんじゃないか…と思う。