脳卒中後の「疲労」は患者の甘えなのか？

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Post Stroke Fatigue; Point Prevalence, Characterization, Associations and Radiological Correlation in a Rehabilitation Hospital.
2017　　12月　　アイルランド

脳卒中後の「疲労」はありふれているものの、治療対象になることは少なくどういった患者がなりやすいのかもよくわかっていないので調べてみたそうな。


脳卒中でリハビリ入院中の患者30人について調査したところ、


次のことがわかった。

・25人83％が疲労をうったえていた。

・性別、脳卒中の種類、発症からの時期、就労、要介護度、喫煙、飲酒、うつ、他の病気、左右脳、CT所見などにあきらかな関連を確認できなかった。

脳卒中後の疲労症状は83％の患者にみられたが、疲労になりやすい患者の特徴はみつからなかった、


というおはなし。


感想：

疲労もんだいはだれにも理解されない。口にだそうものなら患者特有の 甘え だと思われる。

「前庭リハビリ」で脳卒中後の疲労をいやす

元

The Effects of Vestibular Rehabilitation on Poststroke Fatigue: A Randomized Controlled Trial Study

2022　　8月　　イラン

脳卒中後の「疲労」はよくある合併症であり、何年も持続する。

その病因は不明であるが、視覚、体性感覚、前庭感覚などの中枢性感覚の統合障害が非効率的な姿勢制御を引き起こしている可能性がある。

これら感覚統合をうながす方法として「前庭リハビリテーション」があるので、脳卒中後疲労への影響をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の疲労を "甘え"と思わないで欲しい

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Frequency and natural history of fatigue after stroke: A systematic review of longitudinal studies.
2012　　7月　　イギリス

脳卒中後の疲労について過去の研究を調べ直したそうな。



医学データベースから関連する研究論文101件を抽出して、

さらに9件を厳選し　分析した。




次のことがわかった。

・脳卒中後の疲労は3-9割の患者で見られた。

・時が経つにつれて疲労が減るとする論文が7件、増えるとする論文が2件あった。

・3件の論文が疲労が気分的なものであるとしていた。

・うつが疲労をもたらすとする論文もあった。

脳卒中後の疲労は珍しいことではなくて、

発症初期から長く続くものもある。

心理的な関連は未だよくわかっていない、


というおはなし。





感想：

これは未だに悩んでいる問題でもある。


ほんとうに疲れやすい。


筋肉ではなく、頭の中が疲れる。


(きっと以前も同じ事を書いているハズ。）


この感覚は経験者でないと理解してもらえないと思う。



脳に乳酸がたまるような感じで

あたまの中の歯車が動かなくなる。


[疲労]の関連記事

脳卒中後のうつと疲労 損傷位置と対処様式

元
Factors associated with post-stroke depression and fatigue: lesion location and coping styles.
2015　　11月　　中国

脳卒中あとのうつや疲労感は珍しいことではなく 長く続く問題でもある。それらと脳の損傷部位や心理状態との関連を調べてみたそうな。


急性脳梗塞で情動障害の患者368人について、発症3ヶ月時点でのうつ、疲労の程度を調べ、MRIで確認した損傷位置、対処行動傾向との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・梗塞の位置が大脳基底核、放射冠、内包にある場合、脳卒中後の疲労に関連し、

・脳卒中後のうつと梗塞位置との関連はなかった。

・障害受容はうつと疲労に関連した。

・回避傾向はうつに関連し、対峙傾向は疲労と関連していた。

脳卒中後のうつと疲労に関連する脳の損傷位置は異なった。また各々の対処様式も違っていた、

というおはなし。


感想：

うつが位置によらないって話はときどき聞く。これっておもしろいと思う。

脳卒中後の疲労はマインドフルネスで治るのか

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Clinical Utility of Mindfulness Training in the Treatment of Fatigue After Stroke, Traumatic Brain Injury and Multiple Sclerosis: A Systematic Literature Review and Meta-analysis.
2016　　6月　　ノルウェー

脳卒中などの神経疾患のあとに疲労が起きやすい。しかしその原因はよくわかっていない。

さいきんマインドフルネス療法が がん治療シーンで疲労軽減になる という報告がある。そこで、脳卒中についても効果があるか 調べてみたそうな。


マインドフルネス療法は、瞑想と認知行動療法を組み合わせた心理療法の1つである。

関連する過去の研究を厳選し データを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中、外傷性脳損傷、多発性硬化症などの被験者257名を含む4つの研究がみつかった。

・マインドフルネス療法の疲労軽減の効果量は -0.37と推定された。

マインドフルネス療法は脳卒中のあとの疲労の解消にやや効果的と考えられる、


というおはなし。



感想：

マインドフルネスが注目される前には TM（超越瞑想）ってのがこのポジションにあった。日本に入ってきてまもなく、中学生のころ お年玉握りしめて講習に通った思い出がある。

けど経験的に 脳卒中のあとの疲労はこんなものではよくならない。慣れるしかない。

ヨーガや瞑想の脳卒中リハビリ効果ってどうなの？

マインドフルネス・ストレス低減法で脳卒中後疲労感をやっつけろ!?

メモ：

はさみで左手の中指の腹を切ってしまった。ボタボタボタボタ血が流れ出るほどだったが 傷口はまったく痛みを感じない。
数時間経ってからなぜか左手全体が鈍く痛む。

脳卒中後の疲労は年齢と関連があった

元

Fatigue impact scale demonstrates greater fatigue in younger stroke survivors.
2012　　9月　　カナダ

脳卒中後の疲労は珍しくない。


そのリスク要因について調べてみたそうな。




522人の脳梗塞患者について

1年間追跡調査した結果、



次のことがわかった。

・36.8%が脳卒中後の疲労を経験していた。

・そのうち59.5%は疲労が最悪の症状であるとしていた。

・年齢が若いほど疲労の頻度、持続時間、重症度が大きかった。

・若いほど疲労が認知機能、心理社会的機能に影響があった。

・疲労の半数はウツとは無関係に起きた。

若くして脳卒中になったら

まちがいなく疲労が問題になるから覚悟してね、


というおはなし。






感想：

たしかに、疲労はいまだ最大級の問題。


なるほど、疲労とウツは　まったくの別物。


いまのところ、疲労対策は　眠るしかない。

脳卒中後の「疲労」は視覚障害のせい

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Visual Problems are Associated with Long-Term Fatigue after Stroke

2023　　1月　　ノルウェー

脳卒中後の「疲労」は、軽症患者でもよくみられしかも長く続き、6年後に37％の患者で持続しているという報告もある。

長期におよぶ疲労が生活の質QoLを決める12の機能領域と関連しているかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

快楽を失った心：脳卒中患者が直面するアンヘドニアの隠された苦悩

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The presence of anhedonia in individuals with subacute and chronic stroke: an exploratory cohort study

2024　　2月　　スペイン

 

アンヘドニアは、快楽を経験する能力が低下することを指し、無快楽症ともいう。

アンヘドニアはうつ病の症状のひとつであると同時に、うつ病の発症を助長する永続的な行動特性であるとも言われている。

特に、脳卒中患者において、アンヘドニアはうつ病と密接に関連しており、その結果、日常的な喜びに対する感受性や、リハビリテーションプログラムに参加し健康的で活動的なライフスタイルを維持しようとする内発的な意欲が低下する。

このような状態は、患者の回復を妨げ、自律性、機能、生活の質を低下させる可能性がある。

そこで、脳梗塞および脳出血の亜急性期および慢性期におけるアンヘドニアの有病率、程度、および関連する因子をくわしくしらべてみたそうな。

軽い脳卒中のあとの疲労とQoL

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Health-Related Quality of Life and Fatigue After Transient Ischemic Attack and Minor Stroke
2019　　1月　　スペイン

脳卒中患者が疲労をうったえる率は非常に高い。この疲労感がしばしばリハビリや復職をさまたげる原因になっている。

いっぽうTIAや軽い脳卒中では後遺症はないとされているがじっさいにはなんらかの障害をうったえる患者はすくなくない。

疲労にはいくつもの要因が考えられる。これまでのおおくの調査ではコントロール群を設けたものがほとんどない。

そこでTIAや軽い脳卒中のあとの疲労について認知機能をふくめくわしくしらべてみたそうな。


TIAまたは軽い脳卒中の患者92人と別の病気の患者89人について、

疲労評価スケール（Fatigue Assessment Scale）
認知機能評価（Montreal Cognitive Assessment）
QoL指標（European Quality of Life index）

について3ヶ月後までフォローしたところ、


次のことがわかった。

・強い疲労感をうったえる率は 65.2% vs 23.5%（コントロール）で、

・さらに非常に強い疲労の率は 20.7% vs. 4.5%（コントロール） だった。

・認知機能スコアは、24.1 vs. 27.3 であきらかに低かった。

・疲労スコアが高い者のQoLはあきらかに低かった。

・疲労スコアと認知機能スコアに関連はなく、認知機能スコアはQoLに関連しなかった。

TIAや軽い脳卒中患者の強い疲労感はめずらしいことではなかった。この疲労感は生活の質におおきく影響していた、


というおはなし。




感想：

経験的に、TIAや軽い脳卒中は症状弱いから病院にゆかずがまんして乗り切っている人ってすくなくないとおもう。

ってことは ひどく疲れた顔してるサラリーマンの脳にはちいさな梗塞や出血があるんじゃないかね。

ここをやられると脳卒中後の「疲労」

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Association of Lesion Location and Fatigue Symptoms After Ischemic Stroke: A VLSM Study

2022　　6月　　中国

脳卒中後の疲労は主観的な疲労であり、休息をとっても改善しない。

そのメカニズムはいまだ不明である。

病変位置との関連についてのこれまでの研究は解剖学的正確さに欠けているので、VLSM法をもちいてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中から10年も経てば「疲労」の悩みは消えているのかしら

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Post-stroke fatigue and its association with poor functional outcome after stroke in young adults.
2014　　10月　　オランダ

脳卒中後の「疲労」は 短期的には予後にネガティブな影響を及ぼす。

では長期的にはどうか、若年脳卒中患者で調べてみたそうな。


18-50歳でTIAまたは脳梗塞になった511人の脳卒中経験者について、発症後平均9.8年時点での疲労度と身体機能を評価し、同性同年齢の健常者と比較した。


次のことがわかった。

・41%が疲労で悩んでいた。健常者ではこの割合は18%だった。

・疲労があると自立度が低く頭の働きのスピードも遅かった。

若年脳卒中経験者の疲労は珍しいものではなく 10年近く経ったのちも続いていた、


というおはなし。


感想：

慣れてしまったのか最近はそういう状態を特別なことと思わなくなってきた。

脳卒中やらなくても疲労くらい感じるわな

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Prevalence of fatigue in patients 3 months after stroke and association with early motor activity: a prospective study comparing stroke patients with a matched general population cohort.
2015　　10月　　ノルウェー

脳卒中後の疲労の割合となりやすい患者の特徴を調べてみたそうな。


脳卒中で入院中の患者257人と年齢性別の一致する同数の健常者について、疲労度と活動状況を調査したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中発症3ヶ月後 患者の31.1%、健常者の10.9%が疲労状態にあった。

・発症前のうつや疼痛、疲労と関連があった。

・入院後、ベッドで過ごす時間が長いほど疲労リスクが高く、

・寝ている時間が 5.4分増える毎に疲労になるリスクが 2%増加した。

疲労を訴える脳卒中患者の割合は 同性 同年齢の健常者の約3倍だった。とりあえずはベッドで過ごす時間が長くなり過ぎないよう注意することが有効かもしれない、


というおはなし。


感想：

振り返ってみるに、最初のころはなにもしなくても疲れてた。

そのあとは 例えば自動車運転を30分ほどするとグッタリと横になってた。

最近は、タフになったのか慣れただけなのか 「異常な疲労」を意識することがほとんどない。

脳卒中後の疲労になる割合

元
The prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and meta-analysis.
2016　　10月　　オーストラリア

脳卒中後の疲労がどのくらいの患者でおきるのか、これまでの研究をまとめてみたそうな。


関係する過去の研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・921の研究から49件を選んだ。

・疲労の有病率は50%だった。

・うつや測定時期の影響は大きくなさそうだった。

・アジア人を対象とした研究では35%程度と低かった。

脳卒中経験者の疲労は多くに共通した問題だったが アジア人ではその割合が低かった、


というおはなし。




感想：

なるほど 疲労は一生ついてまわるのかも、、、

疲労体験がもっともキツイ年齢層がわかった

元
Investigating post-stroke fatigue- An individual participant data meta-analysis
2018　　9月　　オーストラリア

脳卒中のあとに疲労を訴える患者はおおくこれまでたくさんの調査がなされてきた。

いくつものメタアナリシスもあったが、疲労の重症度として Fatigue Severity Scaleが共通して用いられてきたにもかかわらず結果のばらつきは非常におおきかった。

そこでメタアナリシスの精度向上のために個人ごとの生のデータ（Individual Participants Data）を利用した解析をやってみたそうな。


個人ごとの生データを取得できる関連研究を厳選してデータを統合 再解析した。

個人データには、FSSスコア、年齢、性別、脳卒中後の期間、うつ症状、脳卒中重症度、身体障害、脳卒中の種類、をもたせた。


次のようになった。

・被験者2102人を含む12の研究がみつかった。

・高レベルの疲労は、女性、うつ症状、脳卒中からのより長い期間、と強く関連していた。

・疲労と年齢は直線関係ではなく3次関数に近似でき、中年期と最高齢域でピークを示した。

個人データレベルで統合したメタアナリシスにより、疲労が脳卒中からの期間が長いほど強く、年齢とは非線型の関係にあることがあらたにわかった、


というおはなし。


感想：

上図をみると40代はピーク。なっとくしてしまうよ。

脳卒中からの期間については調査の上限が12ヶ月間だからあまり参考にならないな。

急性期に疲労があるとマズイのか？

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Fatigue in the acute phase after first stroke predicts poorer physical health 18 months later.
2013　　9月　　ノルウェー

脳卒中急性期の疲労が18ヶ月後の身体的、心理的健康に影響するかどうか調べてみたそうな。


平均年齢68、入院から2週間以内の脳卒中患者96人について疲労度を測定し、18ヶ月後の身体的、心理的健全度も追跡調査した。


次のようになった。

・急性期の疲労は18ヶ月後の身体的健康と関連があった。

・一方、心理的健康と関連はなかった。

・逆に急性期の身体的、心理的健康と18ヶ月後の疲労との関連は見られなかった。

脳卒中急性期の疲労は18ヶ月後の身体的健康のリスク要因である、


というおはなし。



感想：

急性期の "疲労" って考え方がピンとこない。

急性期ってのは突然手足が動かなくなった直後の緊急事態真っ最中なわけで、のんきに疲労とか言ってる場合じゃないと思う。


自分のばあい、この疲労はヤバイな...と意識できるようになったのは退院して、心に余裕ができてから後のことだった。

【オススメ】鶏レバーをモリモリ食べて脳卒中後疲労対策

元

Association of vitamin B12 deficiency with fatigue and depression after lacunarstroke.
2012　　1月　　オランダ

ビタミンB12と脳卒中後の慢性疲労、うつとの

関連について調べてみたそうな。




40人のラクナ脳梗塞患者について、

ビタミンB12が足りているかどうかを検査した。

また、抑うつ感、疲労感についてアンケート調査した。




その結果、

・被験者の33%（13人）でビタミンB12が欠乏していた。


・ビタミンB12の欠乏している者は足りている者よりも

疲労やうつの症状報告が多かった。


・解析すると、ビタミンB12の欠乏それ自体に、

疲労やうつとの非常に高い関連が見られた。

脳梗塞患者が慢性疲労やうつを訴えている

場合にはビタミンB12の欠乏を疑うべきかも知れない、


というおはなし。





Yahoo知恵袋
ビタミンＢ12の食品教えて下さい。

--> しじみ 62.4 鶏肉(レバー) 44.4 さんま(焼き) 19.3 ほたるいか(生) 14.0 味付けのり 58.1
あかがい 59.2 あんこうのきも 39.1 ...

感想：

これは偶然だろうけど　退院した後に、

焼き鳥屋のレバーがやたら美味しく感じられて、


以前とは比較にならないほど頻繁に食べるようになった。



この記事を読んで　確信を持った。

鶏レバーは効く。

ビタミンB1と脳卒中後の認知障害

元

Reduced thiamine is a predictor for cognitive impairment of cerebral infarction

2020　　８月　　中国

脳卒中後の認知障害は血管性認知障害と考えられ、脳卒中患者の３分の１におきる。

糖尿病や心房細動などいくつかのリスク因子はアルツハイマー病と共通している。

そしてチアミン（ビタミンB1）の欠乏はアルツハイマー病に見られる特徴の１つであり、ウェルニッケ脳症やコルサコフ症候群の原因でもある。

そこで、脳梗塞後の認知障害とチアミンとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の疲労感と歩数の関係について

元
Exploratory Longitudinal Cohort Study of Associations of Fatigue After Stroke.
2015　　2月　　イギリス

脳卒中後の疲労感の原因はよくわかっていない。

そこで身体活動の低下との関係を調べてみたそうな。


平均年齢72の脳卒中患者136人について、疲労、不安、ウツスコアおよび眠さ、QoL、身体活動状況を発症１，6，12ヶ月後に測定し関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・6,12ヶ月時点で、疲労認定された患者の歩数は有意に少なかった。

・いずれの時期においても、疲労度高めの患者は歩数が少なく、ウツや不安、眠気が強く、QoLが低かった。

・1ヶ月時点で歩数が少ない患者はその後の疲労度も高かった。

歩数の少ない患者は疲労がひどくなりやすかった。身体活動を上げれば疲労を改善できるかもしれない、


というおはなし。




感想：

疲れっぽいから歩かないんだろ、、

と思ったけど、自分の経験的に トレーニングを続けて体力が充実してくるにしたがい疲労を意識する頻度が下がってくるね。

脳卒中を経験すると精神疲労に悩まされるよね

元
Mental fatigue and cognitive impairment after an almost neurological recovered stroke.
2013　　6月　　スウェーデン

脳卒中のあとの精神疲労は復職や社会復帰を妨げるもととなる。

この精神疲労とウツ、認知機能との関連を調べたそうな。


発症後1年以上経ち、リハビリもうまくいった脳卒中経験者24人について、心理テストを行い、精神疲労、ウツ、認知機能を評価し、健常人と比較した。


次のようになった。

・脳卒中経験者では精神疲労スコアが高かった。

・脳卒中経験者はウツと不安の傾向も高かった。

・彼らは注意とスピードを要するテストで情報処理速度が遅く、エラーも多かった。

・この情報処理スピードテストの結果が精神疲労とよく関連していた。

脳卒中後の精神疲労は情報処理スピードの認知機能障害に関連していると考えられる。

これはウツと症状が似ているけれど分けて考えるべきだと思う、


というおはなし。





感想：

なんとなくわかる気がする。

電車に乗って流れる外の景色を見ているだけで頭が疲れ切っちゃうんだよ。

くも膜下出血後の無気力

元

Apathy after subarachnoid haemorrhage: A systematic review

2022　　2月　　中国

アパシー（無気力）は神経疾患のおおくによくみられる症状である。

くも膜下出血患者でのアパシーの有病率、臨床経過、関連因子をあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。