脳梗塞ときの頭痛こんな感じ

元

Headache at onset of first-ever ischemic stroke: clinical characteristics and predictors

2020　　12月　　ロシア

脳梗塞の発症に際し 7.4-34％が頭痛を経験するという。

しかしそれらの頭痛が脳梗塞が原因で起きたかどうかについてはあきらかになっていないので、対照群をもちいてくわしくしらべてみたそうな。

前兆あり片頭痛で脳梗塞になる理由

元

Atrial fibrillation and migraine with aura in young adults with ischemic stroke

2020　　11月　　フランス

片頭痛は脳梗塞リスクの増加と関連している。

この関連は前兆（閃輝暗点）があると強く、男性よりも女性で、そして若い場合にも顕著である。

しかしそのメカニズムについてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞 慢性期の「頭痛」

元
Headache at the Chronic Stage of Ischemic Stroke
2020　　2月　　ポルトガル

脳卒中の急性期での頭痛はよくあることで、とくに脳内出血では緊張型や片頭痛型の頭痛がおおい。

さいきんの国際頭痛分類第3版では脳梗塞が安定したあとに3ヶ月以上続く頭痛を「脳梗塞による持続性頭痛」として分類してはいるものの、その頻度や種類についてはほとんど報告がないのでくわしくしらべてみたそうな。

Neurology誌：脳梗塞のあとの頭痛

元
Headache after ischemic stroke- A systematic review and meta-analysis
2019　　11月　　アメリカ

脳卒中後の頭痛はおおくのばあい慢性疼痛の1つとして過小評価され見逃されている。

頭痛は静脈洞の血栓や頸動脈の乖離、脳血管収縮などを反映していると考えられる。
また前兆付き片頭痛があると脳梗塞リスク2倍という事実もある。

いっぽう脳梗塞のあとに新たに発生する持続性の頭痛と脳卒中との関連についてはほとんど報告がないのでこれまでの研究のメタアナリシスでしてしらべてみたそうな。

Stroke誌：未破裂瘤を治療すると頭痛が治まる理由

元
Headache Outcomes After Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysm
2019　　10月　　カナダ

未破裂脳動脈瘤患者のおよそ3分の1は頭痛が理由で病院にかかり瘤がみつかっている。このような場合 偶然に瘤がみつかったとされ頭痛と瘤との因果関係は無視されてきた。

最新の国際頭痛分類では未破裂脳動脈瘤による頭痛が認められるようになったものの、ほんとうに瘤が頭痛の原因で その瘤を治療すれば頭痛が治まるのかについてはいまだ議論がある。

そこで未破裂脳動脈瘤の治療（クリップやコイル）でどのていど頭痛が改善するものかについて これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

耳の迷走神経刺激で上肢の感覚がもどる

元
Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation with Upper Limb Repetitive Task Practice May Improve Sensory Recovery in Chronic Stroke
2019　　9月　　イギリス

迷走神経刺激（Vagus Nerve Stimulation：VNS）は薬が効かないタイプのてんかんやうつの治療に用いられている。

片頭痛や慢性疼痛にも用いられるようになり、慢性期脳卒中での運動機能の改善効果も報告されている。

従来、VNSは頸を走行する神経を刺激するために胸部にバッテリーを含む刺激装置を埋め込む手術が必要だった。

さいきん経皮的VNS装置が開発され実験が簡単にできるようになった。

そこで耳介を走行する迷走神経を刺激する装置（Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation：taVNS）をもちいて、慢性期脳卒中患者の上肢「感覚」の改善効果をたしかめてみたそうな。



発症から3ヶ月間以上経つ患者12人について、
taVNSをしながらの上肢繰り返し訓練300回/1時間を6週間にわたり計18セットおこなった。

taVNSはNEMOS社の（https://nemos.t-vns.com/en/）装置を使用した。

この前後での触覚、固有感覚をFugl-Meyerスコアをつかって評価した（0-12ポイント）ところ、



次のようになった。

・12人中11人に感覚障害があり、そのうち64%で感覚の回復が見られた。（固有感覚が6人、触覚が2人、両方が1人）

・運動機能がもっとも回復した患者で感覚も もっとも大きい3ポイントの回復が見られた。

耳の迷走神経への経皮的電気刺激にくわえた上肢繰り返し訓練で 慢性期脳卒中患者の感覚が回復できるのかも、、、



というおはなし。





感想：

NEMOS社のページみると当該装置が4万円未満で買えそう。

手術のいらない迷走神経刺激リハビリの効き目

耳への電気刺激で脳が回復するという根拠について

[迷走神経刺激]の関連記事

食事マグネシウムと脳卒中の関係

元
The Effect of Magnesium Intake on Stroke Incidence- A Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis
2019　　8月　　中国

食事からのマグネシウムの不足は アルツハイマー病、喘息、ADHD、糖尿病、高血圧、心血管疾患、片頭痛、骨粗鬆症、がん、などと関連しているという。

しかしマグネシウムと脳卒中については食事ガイドラインで適量を勧められるほどには用量関係があきらかになっていない。

そこで最新の研究もふくめたメタアナリシスに逐次解析（trial sequential analysis）を適用してマグネシウムと脳卒中の用量関係をあきらかにしてみたそうな。

Stroke誌：脳梗塞後の脳卒中類似症状の頻度と原因

元
Incidence and Etiologies of Stroke Mimics After Incident Stroke or Transient Ischemic Attack
2019　　ノルウェー

脳卒中類似症状（stroke mimics）は脳虚血を原因としない神経症状で、脳卒中とのくべつがむつかしい。

また脳梗塞は再発のリスクが高い。

脳梗塞やTIAのあとの脳卒中類似症状の頻度とその特徴についての調査はまだないので再発の頻度や時系列パターンもふくめてくわしくしらべてみたそうな。



2007-2013 ノルウェーのハウケラン大学病院の脳梗塞とTIAの患者1872人について脳卒中類似症状と再発を5年前後フォローしたところ、



次のことがわかった。

・この間に339人で480回の脳卒中類似症状イベントが確認された。

・その頻度は年間1000人あたり58.7回で、再発の頻度34.0回を上回った。

・脳卒中類似症状と再発のリスクは初回脳卒中後1年間がもっとも高かった。

・脳卒中類似症状でもっともおおかった原因は、脳梗塞の後遺症（19.8％）、脳血管障害を疑わせる観察結果（15.6％）、感染症（14.0％）、けいれん発作（9.6％）、めまい（8.3％）、頭痛 片頭痛（7.7％）、失神（7.1％）だった。

・とくに上位2つの原因は初回脳卒中後の1ヶ月間に集中していた。

脳梗塞後の脳卒中類似症状の頻度は脳卒中の再発頻度よりも高かった。脳卒中類似症状には複数の原因がからんでいて、とくに初回脳卒中後はやい時期に集中していた、


というおはなし。




感想：

初回脳卒中の直後はみなが異変に敏感になっているからなんでもないことをおおげさにあつかうのは仕方がない。

じつは脳卒中でなかった割合 in Japan

脳卒中と認めてもらえない女性 JAMA Neurol.

元
Sex Differences in Presentation and Outcome After an Acute Transient or Minor Neurologic Event - Acute Coronary Syndromes
2019　　5月　　カナダ

重症度が中レベル以上の脳卒中のばあい症状のでかたが男女でことなることがしられていて、麻痺や言語障害といった典型症状は女性ですくない。

のちの機能回復度や生活の質も女性で低い傾向がある。

いっぽう脳梗塞患者の半数以上をしめる軽度または一時的な脳卒中の男女差についてはあきらかになっていない。

軽い神経症状の患者は最終的にその3分の1が脳卒中類似症状（stroke mimic）と分類されるという。

そこで軽度の脳卒中患者の入院時症状とその後の男女差を大規模にしらべてみたそうな。



2013-2017 複数の大学病院で、軽いもしくは一時的な脳虚血症状をしめす患者について、
その診断結果（脳梗塞 or 類似症状）および90日後の再発や死亡をフォローしたところ、



次のことがわかった。

・70歳前後の患者1648人を対象とした。

・MRIを撮っていても、女性が脳梗塞と診断される割合は相対比0.88で男性よりも低かった。

・しかし90日時点での再発や死亡のリスクに差はなかった。

・入院時の症状（局在 or 非局在）にあきらかな男女差はなかった。

軽い脳卒中では入院時の症状が男女おなじであっても女性のほうが類似症状とみなされることがおおかった。再発リスクに男女差がなかったことからこれら類似症状扱いされた女性は2次予防指導をうける機会を逸したと考えられる、


というおはなし。




感想：

女性は片頭痛や精神ストレスで病院にかかることがおおいため「またか...」と思われてしまうことが理由ではないか、と言ってる。

じつは脳卒中でなかった割合 in Japan

片頭痛は発症年齢が重要だった

元
Migraine Age of Onset and Association With Ischemic Stroke in Late Life- 20 Years Follow-Up in ARIC
2019　　1月　　アメリカ

片頭痛は若くして始まることがおおい。とくに前兆（閃輝暗点ともいう視界異常）をともなうばあいのちの脳梗塞リスクが高いとされ、若い女性におおくみられるという。

そこで、前兆付き片頭痛が若いうちに始まった場合に その後の累積効果でより脳梗塞になりやすくなるものなのか、くわしくしらべてみたそうな。


1993-1995年に11592人への片頭痛歴の調査をおこない、
脳卒中の発生を20年間フォローして関連を解析した結果、

次のことがわかった。

・447人に前兆付き片頭痛歴があり、1128人には前兆のない片頭痛歴があった。

・頭痛のないグループにくらべ、50歳を過ぎてから前兆付き片頭痛が始まったグループの脳梗塞リスクはあきらかに高く、2.17倍だった。

・前兆付き片頭痛が50歳未満で始まったグループでは脳卒中との関連はみられなかった。

・前兆のない片頭痛は年齢によらず脳卒中との関連はなかった。

・この間の脳卒中発生率は、前兆付き片頭痛で8.27％、前兆なし片頭痛は4.25％だった。

頭痛なしにくらべ 晩年になってから前兆付き片頭痛がはじまった者の脳卒中リスクがあきらかに高かった。若いうちに前兆付き片頭痛が始まったからといってのちに脳卒中になりやすいわけではなかった、


というおはなし。




感想：

うえのグラフみると 初めての片頭痛の発生時期が50歳をすぎたあたりから急激に脳卒中の可能性がたかまっている。

前兆付き片頭痛が示す「何か」が長年つもりつもって悪さをする というわけではないようだ。

脳梗塞の頭痛の特徴

元
Headaches Attributed to Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack
2019　　1月　　ブラジル

脳梗塞の発生と時をほぼおなじくする頭痛については、これまで見過ごされ 過小評価されることがおおかった。

そこで、これまでの関連論文から総説をこころみたそうな。


次のことがわかった。

・脳梗塞に伴う頭痛は7.4-34%にみられた。TIAでは26-36%にみられた。

・頭痛は若年脳梗塞患者におおく、

・片頭痛経験者、後部循環梗塞、皮質梗塞の患者におおくみられ、

・ラクナ梗塞ではその頻度は少なかった。

・脳梗塞の頭痛のよくあるパターンは、軽中程度の両側の痛みで、吐き気や嘔吐はともなわず、

・局所神経症状があるものの、おおくは時間とともに消失する。

・頭痛があると予後が良いとする報告があるいっぽう、それを否定する報告もある。

・これら頭痛対策を目的とした臨床試験はおこなわれていない。

脳梗塞にともなう頭痛はよくあることで、おおくは両側の緊張性の頭痛だった。その頻度は脳梗塞の種類により異なった、


というおはなし。




感想：

まちかどの証明写真機なみの気軽さで、医師を介することなくMRIを撮れるようになると素敵だなぁ。

前兆つき片頭痛は心房細動をまねく？

元
Migraine with visual aura a risk factor for incident atrial fibrillation- A cohort study
2018　　11月　　アメリカ

これまでの調査から片頭痛に視覚的な前兆（閃光や暗点、波線、視野のぼやけ）をともなうタイプは心原性の脳梗塞と関連があることがわかっている。

心房細動は心原性の脳梗塞の原因の１つでもあることから、前兆つき片頭痛で心房細動がおきやすくなっているものか くわしくしらべてみたそうな。


心房細動や脳卒中歴のない11939人について片頭痛と前兆、脳卒中を20年間ほどフォローしたところ、


次のことがわかった。

・426人が前兆つき片頭痛を経験し、1090人が前兆なしの片頭痛、1018人は片頭痛以外の頭痛、9405人は頭痛なしだった。

・心房細動は、片頭痛のあった1516人の15％に、頭痛のない9405人の17％にそれぞれみられた。

・前兆つき片頭痛の心房細動リスクは、頭痛なしにくらべて1.30倍で、

・前兆なしの片頭痛とくらべると1.39倍だった。

前兆つき片頭痛があると心房細動リスクが高かった。心房細動が片頭痛と脳梗塞を媒介しているのかも、、


というおはなし。




感想：

身近にいるので関心をもった。

[前兆 片頭痛]の関連記事

片頭痛と心血管疾患の種類別リスク

元
Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study.
2018　　1月　　デンマーク

片頭痛は10-20％の人が経験するといわれ女性に特におおい。脳梗塞や虚血性心疾患との関連もあきらかになっている。

そこで心血管疾患の種類別に、たとえば心筋梗塞、脳出血、末梢動脈疾患、静脈血栓塞栓症、心房細動、心房粗動、心不全などとの関連を大規模にしらべてみたそうな。


1995-2013に片頭痛患者51032人と同性同年齢の一般人510320人について心血管疾患の有無をフォローしたところ、


次のことがわかった。

・19年間のフォロー期間をとおして片頭痛患者には心血管疾患リスクが高かった。

・片頭痛患者の各リスクは、虚血性心疾患1.49倍、脳梗塞2.26倍、脳出血1.94倍、静脈血栓塞栓症1.59倍、心房細動1.26倍だった。

・末梢動脈疾患と心不全には関連がなかった。

・これらの関連は脳卒中で強く、とくに片頭痛の発症から1年以内、前兆つき片頭痛、そして女性に顕著だった。

片頭痛は心血管疾患のおおくの種類に関連していた。とくに脳卒中の関連がつよかった、


というおはなし。


感想：

片頭痛の前兆現象が興味深い。そして経験してるひとが意外におおい。

[片頭痛]の関連記事

前兆つき片頭痛でなりやすい脳梗塞の種類が明らかに

元
Ischemic stroke subtypes and migraine with visual aura in the ARIC study
2016　　11月　　アメリカ

前兆付き片頭痛と脳梗塞との関連については多くの報告がある。

しかしその原因はよくわかっていない。そこでどんな種類の脳梗塞と関係が深いのか調べてみたそうな。


平均年齢59の片頭痛もち1622人について脳卒中の発生を20年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・片頭痛なしに比べ片頭痛と視覚前兆のある者の脳梗塞リスクは1.7倍で、

・視覚前兆がないと1.2倍だった。

・前兆があると前兆なしにくらべ 心原性が3.7倍、ラクナが1.6倍、非ラクナの血栓性脳梗塞が2.6倍なりやすかった。

中年後期で片頭痛もちを20年間フォローしたところ視覚前兆があると心原性の脳梗塞になりやすかった。視覚前兆がない場合の脳梗塞リスクは高くなかった、


というおはなし。


感想：

視覚前兆は別名「閃輝暗点」、ウィキペディアによると、

『視界の一部がゆらゆら動きだし、物がゆがんで見えたり、目の前が真っ暗になったり、見えづらくなる。....強烈な吐き気・嘔吐などを伴うことが多い。』

これって 風呂上がりに頭を左に傾けるとなにも見えなくなる現象によく似てるんだ。吐き気するし、、

女性の片頭痛と脳卒中との関連

元
Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study.
2016　　5月　　ドイツ

片頭痛と脳卒中など心血管疾患との関連を女性について大規模に調べてみたそうな。


25-42歳の女性115541人を約20年間フォローした結果、


次のことがわかった。

・15.2%が片頭痛と診断された。

・この間に1329件の心血管疾患と223人の死亡があった。

・片頭痛があると心血管疾患のリスクは1.50倍、脳卒中リスクは1.62倍になった。

・同様に 死亡率も上昇した。

・これらの関連は、年齢、喫煙、高血圧、閉経後ホルモン療法、経口避妊薬の使用を考慮に入れても変わらなかった。

20年にわたる今回の大規模調査により女性の片頭痛と心血管疾患の発生およびその死亡率との明らかな関連を確認できた、


というおはなし。



感想：

片頭痛じゃないけど
3週間くらいまえに腕立て伏せの限界に挑戦したら直後から右側だけ耳鳴りがするようになった。
シュー シュー シューって大きな音で 夜中うるさくて目が覚めるほど。

さいきんになってようやく収まってきた。

片頭痛で脳梗塞になりやすい人の特徴

元
Migraine and incidence of ischemic stroke: A nationwide population-based study.
2016　　4月　　台湾

片頭痛と脳卒中との関連を調べてみたそうな。


台湾の国民健康保険データベースから片頭痛患者、健常者それぞれ12万人を3.6年間フォローした記録を抽出して解析したところ、


次のことがわかった。

・この間に片頭痛患者744人と健常者617人が脳梗塞を発症した。

・片頭痛があると脳梗塞リスクが1.24倍になった。

・特に45歳以下の片頭痛の女性では脳梗塞リスクは3.44倍に、

・片頭痛に前兆（視野に稲妻模様など）があるとそのリスクは4.58倍になった。

片頭痛があると脳梗塞リスクが高くなり、特に45歳以下の女性で前兆付きだとリスクはもっと高かった、


というおはなし。



感想：

これ↓思い出した。

前兆付き偏頭痛の女性は脳梗塞にめっぽう強い

片頭痛なのに喫煙する人は脳卒中になる

元
Migraine and risk of stroke in older adults
2015　　7月　　アメリカ

片頭痛と脳卒中との関連を高齢者について調べてみたそうな。


平均年齢68のニューヨーク市の1292人を11年間追跡調査した結果、


次のことがわかった。

・20%がただの片頭痛持ちで、6%は前兆を伴う片頭痛だった。

・片頭痛と脳卒中との関連は見られなかった。

・現役喫煙者に限定すると脳卒中リスクは高くなり、

・片頭痛＋現役喫煙者の脳卒中リスクは非喫煙者の3.17倍になった。

片頭痛があってタバコを吸っている人は非喫煙者に比べかなり脳卒中になりやすい、


というおはなし。



感想：

wikipediaで "片頭痛" みるとけっこうボリュームある。

特にグルテン原因説には関心を持った。

片頭痛は脳出血のもと？

元
Migraine and risk of hemorrhagic stroke: a study based on data from general practice.
2014　　11月　　デンマーク

脳出血と片頭痛との関連を調べてみたそうな。


患者医療データベースから脳内出血1797件、くも膜下出血1340件を抽出し、発症前の片頭痛との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・片頭痛のある人の脳内出血およびくも膜下出血リスクは若干（～1.2倍）高かった。

・特に、片頭痛と診断されて20年以上経つ場合に脳内出血リスクが高めだった。

・前兆付き片頭痛のある女性で脳内出血のリスクが高めだった。

片頭痛がある人の脳内出血またはくも膜下出血について若干の傾向は見られたものの、明らかなリスク上昇は確認できなかった、


というおはなし。


感想：

脳卒中になるまえもなったあとも、とりあえずは関連を心配しなくてもいいみたいね。

片頭痛になる脳卒中患者の割合は

TIA（一過性脳虚血発作）には本物と偽者があるらしい

元
Differentiation of true transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics.
2014　　7月　　イラン

一過性脳虚血発作（TIA）が疑われた患者のうちTIAではなかった者がどのくらいいるのかを調べてみたそうな。


脳卒中センターに入院してきてTIAを疑われた患者について3ヶ月間フォローし、診断を確定させた。


次のことがわかった。

・310人の患者（男性59%、女性41%）がTIAを疑われた。

・そのうち10%の患者がTIA類似症状だった。

・類似症状の患者は本当のTIA患者より14歳ほど年齢が若かった。

・本当のTIA患者には高血圧、失語、症状の継続、高齢といった特徴があった。

・TIA類似症状の主な原因は片頭痛だった。

・麻痺、感覚障害、片目が見えなくなるなどの症状では類似症状との区別がつかなかった。

TIAが疑われた患者のうち10人に1人は類似症状だった。両者を判別するのはなかなか難しい、

というおはなし。


感想：

TIA自体が脳卒中の類似症状のような印象を持っていたので関心を持った。

高齢者の脳卒中のうち13%は脳卒中ではなかった

『妻が脳卒中に...　orz』、医師『ただの偏頭痛でした』

片頭痛になる脳卒中患者の割合は

元
Prevalence of migraine headache in an in-patient stroke population.
2014　　10月　　スウェーデン

片頭痛の割合を脳卒中患者について調べてみたそうな。


入院中の脳卒中患者175人にアンケート調査を行ったところ、


次のことがわかった。

・21%が片頭痛を経験していた。

・そのうち前兆を伴う片頭痛は60%だった。

・前兆つき片頭痛の脳卒中患者は若く、 卵円孔開存例が多く、心房細動は少なかった。

脳卒中患者の片頭痛の割合は一般人口調査の結果とほぼ同じだった。いっぽう 前兆つき片頭痛の割合は想定より多かった、


というおはなし。



感想：

片頭痛と片麻痺って どことなく似てる。