脳内出血後の驚愕の真実：生存者の4人に1人が認知障害に！脳卒中の陰の脅威を徹底解明

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Prevalence of Cognitive Impairment and Dementia After Intracerebral Hemorrhage

2023　　12月　　インド

脳内出血（ICH）は脳卒中全体の10％を占めるに過ぎないが、脳梗塞と比較すると死亡率が高い。

その病理学的機序は部位により異なる。たとえば、脳葉出血は穿通枝動脈壁へのベータアミロイド沈着による破裂、いっぽう深部出血では被殻または視床の小動脈の動脈硬化による破裂とされている。

脳内出血患者は認知機能障害の有病率も高いとされているので、くわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の「ターソン症候群」の頻度ときっかけ

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Terson Syndrome in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A 10-Year Single-Center Experience

2023　　3月　　ドイツ

ターソン症候群（Terson Syndrome）はくも膜下出血後によくみられる合併症で、10-46%の割合でおきると報告されている。

頭蓋内圧の上昇により眼球内の静脈が破綻、出血した状態を指す。自然治癒しない場合には手術により大幅に症状改善できるという。

ターソン症候群の発生率の高さにもかかわらず、その認知度は低いので、予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞になる心房細動患者の血液型は

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ABO Blood Type Is Associated with Thrombotic Risk in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation

2022　　5月　　韓国

心房細動は脳梗塞や認知障害の原因となる心塞栓症リスクの上昇と関連している。

CHA2DS2-VASスコアを用いて心塞栓症のリスクを評価して抗凝固療法の適用を決めることができるものの、血栓形成のメカニズムがよくわかっているわけではない。

とくに心房細動患者の血液型と血栓形成傾向との関連については研究がないので、くわしくしらべてみたそうな。

コーヒー飲むほど脳が縮む因果関係

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Higher Coffee Consumption Is Associated With Reduced Cerebral Gray Matter Volume: A Mendelian Randomization Study

2022　　3月　　中国

最近発表されたメンデルランダム化解析による研究では、遺伝的に予測されるコーヒー摂取量がアルツハイマー病や脳内出血リスクの上昇と関連することが示されている。

そこで、コーヒー摂取が脳体積に及ぼす影響をしらべるべく、さらにメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

くも膜下出血後の無気力

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Apathy after subarachnoid haemorrhage: A systematic review

2022　　2月　　中国

アパシー（無気力）は神経疾患のおおくによくみられる症状である。

くも膜下出血患者でのアパシーの有病率、臨床経過、関連因子をあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。

脳内出血から半年後の神経精神症状の割合

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Long-term neuropsychiatric symptoms in spontaneous intracerebral haemorrhage survivors

2021　　11月　　フランス

神経精神症状は認知機能低下の特徴であるが、脳内出血患者についてはあまり研究がない。

そこで、脳内出血経験者の神経精神症状の有病率と特徴、長期転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：血圧120mmHg未満で脳梗塞はなぜか死亡

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Low Blood Pressure, Comorbidities, and Ischemic Stroke Mortality in US Veterans

2021　　11月　　アメリカ

いっぱんに低血圧は脳卒中死亡率が高い。しかしこの関連の基礎となる要因についてはよくわかっていない。

そこで、アメリカ退役軍人の医療記録から、脳梗塞前の血圧と長期死亡率との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の早期認知障害と抑うつ感

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Predictors for self-reported feeling of depression three months after stroke: A longitudinal cohort study

2021　　3月　　スウェーデン

うつと認知機能の低下は脳卒中のあとにはよくみられる。

脳卒中から3ヶ月後の気分の落ち込みが、脳卒中後2日目の認知機能障害から予測できるものか、くわしくしらべてみたそうな。

認知機能障害の割合 脳内出血のあと

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Cognitive impairment after intracerebral hemorrhage: a systematic review and meta-analysis

2021　　1月　　アメリカ

脳内出血後の認知機能障害について、臨床文献の分析をこころみたそうな。

カルシウム摂取と脳卒中

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Calcium intake, calcium supplementation and cardiovascular disease and mortality in the British population: EPIC-norfolk prospective cohort study and meta-analysis

2020　　12月　　イギリス

カルシム摂取量と脳卒中などの心血管疾患との関連はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳内出血の10年後死亡率を決めるもの

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Long-term mortality in survivors of spontaneous intracerebral hemorrhage

2020　　9月　　フランス

脳内出血についての早期の死亡に関連する因子はよくわかっているものの（高齢、重症度、意識レベル、出血量、抗凝固薬、脳室内出血、テント下出血など）、

長期のそれについては報告がすくないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の認知機能 女性がよくないわけ

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Poststroke Cognitive Outcomes- Sex Differences and Contributing Factors

2020　　7月　　アメリカ

脳卒中から90日後の認知機能が、男性と女性とでどのていどことなるものか、住民ベースにくわしくしらべてみたそうな。

認知機能の低下から見える長期予後

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Long-Term Outcomes in Stroke Patients With Cognitive Impairment- A Population-Based Study

2020　　5月　　イギリス

脳卒中のあとの認知障害と予後との関連をしめす報告はあるが、長期に調べたものはすくない。

そこで、脳卒中から3ヶ月間での認知機能の変化と5年後の回復度との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞が原因で心房細動が起きる

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Exploring the causal pathway from ischemic stroke to atrial fibrillation- a network Mendelian randomization study
2020　　1月　　中国

心房細動は不整脈が持続する状態をさし、脳卒中や認知症の原因と考えられている。

脳梗塞で心房細動のある患者の約半数は脳梗塞の発症後に心房細動が発見されている。さらにその半数は心房細動発作が30秒未満しか続かない。

ガイドラインでは心房細動のあるすべての者に抗凝固療法をすすめているが、これら脳梗塞後に心房細動が見つかるばあい心房細動が再発しないケースもあり彼らは不要な出血リスクを負うことになる。

これまでの研究から脳梗塞が心房細動のリスク要因の1つであることはわかっているが、その因果関係はあきらかになっていないので、これをあきらかにするべくメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

脳卒中について患者が知っているべきこと

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Acute stroke patients' knowledge of stroke at discharge in China- a cross-sectional study
2018　　９月　　中国

脳卒中について知ることは健康維持と再発予防の観点から重要である。入院患者への教育効果の調査はおおくはなく主に欧米のものである。

そこで中国の脳卒中患者について脳卒中に関する知識レベルをたしかめてみたそうな。


2014の湖北省の急性脳梗塞患者で認知機能に問題のない1531人について、退院時にアンケート調査をおこなった。


次のことがわかった。

・31.2％の患者が、脳卒中が脳の血管が詰まったり破れたりすることで起きると知らなかった。

・20.3％は 症状があらわれたらすぐに病院へゆく必要を理解していなかった。

・およそ50％は突然の目のかすみ、めまい、頭痛、失神が脳卒中の前兆とはおもっていなかった。

・40％以上が高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙、肥満が脳卒中のリスク要因とは考えていなかった。

・20％以上が血圧、脂質、血糖の 薬による長期コントロールの必要を理解していなかった。

・彼らの知識レベルは居住地域、社会経済的地位、脳卒中歴の有無、脳卒中経験のある近親者の有無と関連がつよかった。

中国の急性脳梗塞患者のおおくは退院時点で脳卒中に関する知識がほとんどなかった。まずは田舎住まいの低所得の患者への院内教育にちからをいれるべきだろう、


というおはなし。



感想：

早く病院へ行けとか長く薬を飲めとか 業界バイアスのかかった知識ばかりだな。

たとえばこういう情報↓をこそ 知ってもらいたい。

Stroke誌：抗血小板薬で微小脳出血そして脳内出血

退院のあと抗血栓薬で大出血の頻度と特徴

アスピリンの重大出血リスクはワルファリンと同じ

アスピリンを長く使うとワルファリンよりも出血する

Stroke誌：抗血小板薬を複数使っていると脳内出血で死ぬ

アジア人とハワイ系住民 脳内出血からの回復のちがい

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Disparities in Functional Outcome After Intracerebral Hemorrhage Among Asians and Pacific Islanders.
2018　　3月　　アメリカ

アジア人は白人にくらべ脳内出血をおこしやすいと考えられている。また ハワイ先住民とその他の太平洋諸島系の住民（Native Hawaiians, and other Pacific Islanders :NHOPI）は白人よりも若くして脳内出血をおこすことがわかっている。

アジア人とハワイ系住民はいっしょに扱われることが多い。しかし遺伝的特徴や文化、ライフスタイルはあきらかに異なっているので、脳内出血からの回復度についてその人種間の違いをしらべてみたそうな。


ホノルルの病院に入院した脳内出血患者について、アジア人とハワイ系住民との違いと3ヶ月後の回復度との関連を解析したところ、


次のようになった。

・2011-2016に、アジア人161人、ハワイ系住民59人の脳内出血があった。

・このうち3ヶ月時点で mRS＝2以下の回復良好な患者は29.5％いた。

・ハワイ系住民患者はアジア人よりも若く、糖尿病と肥満がおおかった。

・また認知症や蘇生措置拒否、事前指示書の患者がすくなかった。

・ハワイ系住民は脳内出血の重症度を考慮にいれても回復良好者があきらかにおおかった。

ハワイ系住民はアジア人にくらべ脳内出血からの機能的回復が良かった、


というおはなし。


感想：

ハワイ噴火で大変なことになっているようなので関心をもった。

脳内出血のあとわずか数ヶ月で認知障害になる頻度

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Early Cognitive Impairment after Intracerebral Hemorrhage in the INTERACT1 Study.
2017　　10月　　中国

脳卒中のあとの認知障害はめずらしくない。とくに脳内出血から数年後の認知障害は高率におよぶことがおおく報告されている。しかし数ヶ月後の短期での認知障害についての報告はすくない。

そこで脳内出血から90日後の認知障害の割合と予測要因をしらべてみたそうな。


脳内出血患者231人について、90日後にミニメンタルステート検査をおこない24点以下を認知障害とした。


次のことがわかった。

・32.5％が認知障害だった。

・彼らは、高齢で、女性、脳内出血歴、重度の神経症状と

・最初の24時間の収縮期血圧が高い、という特徴があった。

脳内出血の数ヶ月後、3分の1の患者があきらかな認知障害となった。高齢 女性 脳内出血歴 重度の神経症状 発症直後の高血圧が特徴的だった、


というおはなし。


感想：

ずいぶんおおい。もっと時間かかると思ってた。

脳内出血で早くに認知症になる人の特徴

脳内出血経験者が認知症になる率がわかった

長期的に認知症になりやすい脳卒中の種類は

血液サラサラの薬で認知症予防

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New Study Shows Delayed Use Of Blood Thinners For Atrial Fibrillation Increases Risk Of Dementia
2017　　5月　　アメリカ

不整脈が脳卒中のリスク要因であることはよくわかっている。この治療には抗血小板薬や抗凝固薬が用いられるが 必ずしもすぐに実施されるわけではない。

治療の遅れが認知症リスクを高くすることがわかったそうな。
今月12日の国際不整脈学会での発表。


心房細動と診断された平均年齢69の患者76230人について
患者の脳梗塞発症リスクをCHA2DS2-VAScスコアで分類して、
抗血小板薬または抗凝固薬治療の開始時期（30日未満 または1年以上あと）
と のちの認知症リスクとの関連を解析したところ、


次のようになった。

・血液サラサラ治療がおくれると認知症リスクは 脳梗塞リスクが低いグループで30％、脳梗塞リスクが高いグループで136％高くなった。

・治療開始までの時間と認知症リスクとは比例関係にあった。

心房細動と診断されたら一刻もはやく血液サラサラ治療をはじめることで認知症を避けることができるかも、


というおはなし。


感想

「血液サラサラ」って耳当たりのいい表現だけど、「出血ブシャー」と裏表にあることをみんなわかってるのかな。

脳内出血の半数以上が抗血栓薬を使っていた

微小脳内出血の数と位置と認知障害

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Space and location of cerebral microbleeds, cognitive decline, and dementia in the community
2017　　5月　　オランダ

微小脳内出血と認知機能との関連については はっきりとした結論はまだない。

微小脳内出血の個数と位置、認知障害についてしらべてみたそうな。


平均年齢75、認知症でない2602人についてMRIを撮り微小脳内出血を調べ、5.2年後に認知機能テスト（言語性記憶、処理速度、遂行機能）を行い関連を解析したところ、


次のようになった。

・皮質と深部に混在する微小脳内出血があると認知機能テストの3項目すべてでスコアが低下し、とくに言語性記憶と処理速度の低下がおおきかった。

・微小脳内出血が3個以上あると認知機能全般が急速に低下した。

・皮質下に微小脳内出血が3個以上あると処理速度がおおきく低下した。

・位置によらず微小脳内出血が3個以上あると認知症の発生率がとても高かった。

高齢者の微小脳内出血の個数や位置が認知機能の低下とあきらかに関連していた、


というおはなし。


感想：

じぶんもそれらしいものがいくつかある。微小どころではないおおきいやつやってるから そのうち認知症かな。

わくわくしてきたぞ。

脳内出血のあとのうつ そして認知症

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Bleeding stroke survivors at higher risk of depression, dementia
2017　　2月　　アメリカ

脳内出血後のうつと認知症との関連をしらべてみたそうな。

今週の国際脳卒中会議での発表ないよう。


脳内出血経験者695人について、うつや認知障害の有無を6ヶ月ごとに電話でフォローした結果、


次のことがわかった。

・50ヶ月以内に脳内出血経験者の40％がうつになった。

・この比率は年に7％相当で、一般人よりも高かった。

・うつと認知症を併発した者は全体の63％におよび、

・かれらのうち80％は、うつのあと平均18ヶ月後に認知症を発症していた。

脳内出血のあと うつになりやがて認知症になる割合はとても高かった、


というおはなし。



感想：

いままで 脳内出血→認知症ってはなしはよくでてきた。うつが前兆ってとこがあたらしい。

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