医療に潜むリスク：偶然見つかった動脈瘤、治療するべきか否か

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Management of Incidental Carotid Cave Aneurysm

2024　　3月　　トルコ

未破裂動脈瘤の偶然の発見は画像診断技術の進歩とともに一般的になっている。

動脈瘤は重篤な病状と死亡を引き起こす可能性があるため、偶然に発見された場合でもクリッピングやコイリングによる治療が行われている。

頸動脈洞の動脈瘤は他の動脈瘤に比べて良性の経過をたどるようである。これはおそらく周囲の構造物が物理的に包み込むためと思われる。

しかし、これら動脈瘤のマイクロサージェリーは脳神経外科医にとって技術的に重大な挑戦であり、血管内治療にもリスクがある。

そこで、偶然に発見された頸動脈洞動脈瘤の治療および臨床結果をくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の拡大：くも膜下出血における未来への危うい賭け

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Trends in incidence and treatments of spontaneous subarachnoid hemorrhage- a 10 year hospital based study

2024　　4月　　スウェーデン

血管内治療法（コイリングなど）の改善により複雑な破裂動脈瘤の治療が可能になったが、症例によっては依然として外科手術（クリッピングなど）が必要である。

そこで、動脈瘤治療の変化が臨床成績に及ぼした影響をくわしくくらべてみたそうな。

ステント治療の是非を問う：頸部動脈解離における新たな研究結果

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Medical and interventional outcome of dissection of the cervical arteries. Systematic review and meta-analysis

2024　　4月　　イタリア

頸部動脈解離（CAD）の管理は、CADに対する内科的アプローチ（抗血栓薬）と介入アプローチ（ステント留置）を比較した前向き研究の数が少ないため、標準化されていない。

そこで、CADの治療に関する研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

血栓除去術：ただの危険な錯覚か？後大脳動脈脳卒中治療の真実

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Thrombectomy vs Medical Management for Posterior Cerebral Artery Stroke: Systematic Review, Meta-Analysis, and Real-World Data

2024　　4月　　アメリカ

後大脳動脈（PCA）脳卒中における血管内血栓除去術（EVT）のエビデンスは少ないので、メタアナリシスをこころみたそうな。

血管内治療：救世主か死の使者か？

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A comparison of endovascular therapy and medical management in patients with large vessel occlusion mild stroke treated between 2015 and 2023: a systematic review and meta-analysis

2024　　4月　　中国

急性の大血管閉塞（LVO）患者には血管内治療（EVT）が推奨されているが、神経症状の重症度NIHSSスコアが6点以下の軽症患者における内科的管理（MM）と比較したその有効性と安全性は依然として不明である。

そこで、メタアナリシスにより大血管閉塞の軽症脳卒中患者において、EVTとMMを比較してみたそうな。

脳動脈瘤治療の大転換: 驚愕のシフトと再破裂リスクの真実

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Changes in treatment of intracranial aneurysms during the last decade in a large European neurovascular center

2024　　4月　　フィンランド

破裂または未破裂の脳動脈瘤に対する治療法は、過去20年間で外科的治療（クリッピング）から血管内治療（コイリング）へと移行してきた。

そこで、ヨーロッパの大規模な神経血管センターでこの移行がどのように起こったかをくわしくしらべてみたそうな。

手術の真実：未破裂脳動脈瘤治療が生活の質に与える影響はゼロ？

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Quality of life in patients with unruptured intracranial aneurysms treated conservatively, before and after occlusion. A single center cohort study

2024　　2月　　スイス

脳動脈瘤の破裂はくも膜下出血の主たる原因である。

未破裂脳動脈瘤（UIA）の予防的治療に関するガイドラインは、その自然歴や治療に伴うリスクに関するデータが一貫していないため、依然として議論の的となっている。

1つ以上のUIAと診断されることは、不安や心理社会的苦痛を引き起こす可能性がある。

したがって、患者の健康に対する認識や生活の質（QoL）に及ぼす影響は、治療の意思決定プロセスにおいて考慮すべき重要な要素である。

そこで、UIAと診断された患者におけるQoLを、治療法および術前・術後についてくわしくしらべてみたそうな。

衝撃の事実: 未破裂脳動脈瘤治療で5%が脳卒中に！予防的介入の真実とは？

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Risk Factor Analysis of Complications and Mortality Following Coil Procedures in Patients with Intracranial Unruptured Aneurysms Using a Nationwide Health Insurance Database

2024　　2月　　韓国

未破裂脳動脈瘤(UIA)は人口の1〜2％にみられ、MRIなどの普及により発見されることが多くなってきている。

UIA患者の治療は経過観察、血管内コイリング、外科的クリッピングである。

血管内コイリングの割合は増加傾向にある。

しかし、脳梗塞（CI）、脳出血（ICRH）、死亡などの合併症はコイル治療後の重要な問題であるが、それらリスクを評価した研究はわずかなため、くわしくしらべてみたそうな。

医療の進歩は虚偽? くも膜下出血治療の衝撃的真実と致命率の不変

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Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: A systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies

2024　　2月　　ドイツ

1973年から2002年までの集団ベースの研究を対象とした以前のシステマチックレビューでは、くも膜下出血の致死率は減少していた。

それ以来、治療は明らかに進歩している。

そこで、致死率がさらに減少したかどうか、また機能的転帰が改善したかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

命を救うはずの手術が命を奪う？破裂動脈瘤治療の衝撃的真実

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Early complications and outcome after treatment of ruptured aneurysms in patients suffering from subarachnoid hemorrhage - a post-hoc analysis of the Earlydrain trial

2024　　2月　　ドイツ

動脈瘤破裂によるくも膜下出血は、死亡率が高く、生命を脅かす重篤な状態である。

現在の治療では、最初の24〜48時間以内に外科的クリッピングや血管内治療が行われることが多い。

未破裂動脈瘤の合併症については十分なエビデンスがあるが、破裂動脈瘤患者におけるデータは限られているのでくわしくしらべてみたそうな。

高齢者の脳梗塞治療：救済かリスクか

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Is endovascular treatment still good for acute ischemic stroke in the elderly? A meta-analysis of observational studies in the last decade

2024　　1月　　中国

ランダム化比較試験のエビデンスがないため、高齢患者における血管内治療（EVT）の信頼できる治療推奨条件を確立することは困難である。

そこでメタアナリシスにより、高齢者の脳梗塞に対する血管内治療の効果を若年患者と比較してみたそうな。

歯垢の菌が脳動脈瘤を破裂させる？驚愕の研究結果！

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Is oral Streptococcus mutans with collagen-binding protein a risk factor for intracranial aneurysm rupture or formation?

2023　　12月　　日本

ストレプトコッカス・ミュータンス（Streptococcus mutans：SM）は、健常人の70％以上、虫歯患者の90％に存在する口腔内常在菌である。

このうちコラーゲン結合蛋白Cnmを有するSMは脳出血を引き起こすと報告されている。

そこで、CnmポジティブSM（CP-SM）と頭蓋内動脈瘤（IA）の破裂との関係をくわしくしらべてみたそうな。

日光不足が命取り？ビタミンD欠乏が脳出血リスクを劇的に高める！

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Vitamin D deficiency promotes intracranial aneurysm rupture

2024　　1月　　アメリカ

頭蓋内動脈瘤の破裂は重篤な身体障害と高い死亡率を引き起こす。

疫学調査では、ビタミンDレベルの低下と動脈瘤破裂の増加との間に強い関連があることが示されている。

しかし、その因果関係や機序はほとんど不明である。

そこで、ビタミンD欠乏が動脈瘤破裂を促進するかどうかをしらべてみたそうな。

血管内治療、本当に必要？軽度脳卒中の新発見！

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Endovascular therapy versus medical management for mild strokes due to medium and distal vessel occlusions

2023　　12月　　アメリカ

遠位・中位血管閉塞（DMVO）は急性脳梗塞全体の40％を占め、その多くは初期神経症状の重症度が低い。

これらの患者に対して血管内治療（Endovascular Treatment,：EVT）が考慮されることが多くなってきている。

しかし、これらの患者におけるEVTの安全性と有効性を内科的治療（Best Medical Management：BMT）と比較したデータは少ないので、くわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の裏側：16%が新たな脳卒中に！

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Adverse events during endovascular treatment of ruptured aneurysms: A prospective nationwide study on subarachnoid hemorrhage in Sweden

2023　　11月　　スウェーデン

破裂した脳動脈瘤にたいする治療法として、血管内（コイル）治療がおおく選択されている。

しかし、術中に有害事象が発生することは珍しくなく、塞栓症や瘤の再破裂、血管解離、穿刺部位の血腫などが起きる。

そこで、くも膜下出血（SAH）の血管内治療にともなうこれら有害事象の頻度と要因についてくわしくしらべてみたそうな。

良好な転帰の裏に隠れた真実：くも膜下出血の心の闘い

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Health-related quality of life of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage who were classified as having "good outcomes"

2023　　12月　　韓国

mRSや Glasgow outcome scale, Barthel Index をもちいて評価すると、くも膜下出血患者の3分の2は良好な転帰をしめす。しかし、これらの指標では情緒的、認知的な健康をあつかうことができず、必ずしも患者のQoLを反映していない可能性がある。

そこで、「良好な転帰」に分類される動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）患者の健康関連QOL（HRQoL）を理解し、関連要因を明らかにするべくくわしくしらべてみたそうな。

糖尿病薬がラクナ梗塞重症化を阻止

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Neuroprotective effects of oral metformin before stroke on cerebral small-vessel disease

2023　　11月　　日本

脳卒中発症前のメトホルミン（MET）治療には血糖降下作用以外に、神経保護作用の可能性がある。

そこで、血管内治療の適応とならなかった脳梗塞患者において、脳卒中発症前のメトホルミン（MET）投与が神経学的重症度と機能的転帰に関連するかどうかを、くわしくしらべてみたそうな。

血管内手術の衝撃：成功しても半数以上が無駄？

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Comprehensive Meta-Analysis of Futile Recanalization in Acute Ischemic Stroke Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy: Prevalence, Factors, and Clinical Outcomes

2023　　9月　　オーストラリア

急性脳梗塞における血管内血栓除去術（EVT）で血栓が除去されたにもかかわらず、機能的転帰がまったく改善しないいわゆる「無効再開通 」Futile recanalization（FR）は依然として懸念されている。

そこで、FRの有病率と関連因子をあきらかにするべく、メタアナリシスをこころみたそうな。

ステント留置で死亡リスク5倍増!? 衝撃の新研究

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Intracranial stenting versus aggressive medical therapy for symptomatic intracranial stenosis: A meta-analysis of multicenter randomized controlled trials and an expert assessment of the current data

2023　　10月　　アメリカ

頭蓋内アテローム動脈硬化性狭窄症（ICAS：Intracranial atherosclerotic stenosis）は、最善の内科的治療（MM：medical management）を施しても脳卒中再発のリスクが高いと考えられている。

そこで、頭蓋内ステント留置＋MMと、MM単独とを比較したランダム化比較試験のメタアナリシスをこころみたそうな。

ARUBAに日本が逆襲？未破裂AVMの衝撃的結果

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Impact of tailored multimodal treatment for unruptured brain arteriovenous malformation: comparison with a randomized trial of unruptured brain arteriovenous malformations

2023　　10月　　日本

未破裂脳動静脈奇形（AVM）に関する最初のランダム化比較試験であるARUBA試験では、内科的管理の優位性が示された。

しかし、いくつかの限界があったため、介入治療（切り取り、放射線、塞栓）の有効性を完全に否定することはできなかった。

そこで、AVMに対する介入治療の成績を安全性と有効性の観点からくわしくしらべてみたそうな。