【感想】NHK ためしてガッテン 脳卒中リハビリ夢の最前線

NHK ためしてガッテン
つかむ！歩く！脳卒中リハビリ夢の最前線
2012年06月06日 (水曜) 午後8時 ～ 8時43分


これ、録画して観た。


ボツリヌス療法がメインで、ついでに磁気刺激治療が紹介された。


煽（あお）り映像満載の大ぼら話かと思っていたら

意外と堅実で冷静な内容だった。


昨年のNHKスペシャルとはかなり違う。


さすがはガッテン、人気レギュラー番組だけあって洗練されている。




ボツリヌス療法の

反射→痙縮→ボツリヌス毒素

の説明はわかりやすく、勉強になった。

解説していた徳島大学の医師も 穏やかで感じのよい人だった。




磁気刺激についてはほんの5分間程度の紹介だった。


この時間配分の差は　そのまま

これら両治療法の信頼度の差である、

と感じられた。


さすがはガッテン、よくわかっている。




そしてお約束の "治療前後での患者感激映像" のインパクトも

ボツリヌスと磁気刺激とでは全然ちがった。


ボツリヌス療法が対象とした患者は、

ほんとうに状態のわるい重症麻痺患者に見えた。


一方、磁気刺激治療の患者は、最初から指を開くことができていて、

治療後も一体どこが良くなったのか わからなかった。



ここにボツリヌス療法と磁気刺激治療の格の違いを見た気がした。




でも個人的には、ボツリヌス療法は面白くもなんともないので、

磁気刺激関係の方々に頑張ってもらいたいと思っている。

新しい磁気刺激治療法 シータバーストとはなんなのか

元

Intermittent theta burst stimulation over ipsilesional primary motor cortex of subacute ischemic stroke patients: A pilot study.
2012　　5月　　台湾

脳卒中リハビリに役立つ新しい磁気刺激方法を開発したので早速患者に試してみたそうな。


12人の脳梗塞患者を6人ずつ、

・磁気刺激グループ

・偽の刺激グループ

に分けて10日間治療を行った。

並行して通常のリハビリも行った。


新しい磁気刺激は、

間欠的シータバースト（iTBS :intermittent theta burst stimulation）

という方法を採用し、

合計で1200個のパルス刺激をダメージを負った脳の運動野に与えた。（iTBS1200）




この効果を、

治療直後と60日後に6つの評価方法と

脳磁図検査で検証した。




その結果、

・この磁気刺激治療は発作や悪影響なしに完了した。

・2つの評価基準で偽刺激グループに比べ改善が確認できた。

・他の4つの評価基準では両グループで違いはなかった。

・脳磁図検査では運動に関連した脳の働きの増加が、治療直後に確認できた。

このあたらしい磁気刺激方法は

脳卒中リハビリにさらなる革命をもたらすかもしれない、


というおはなし。





感想：

最近は磁気刺激というとrTMSよりもTBS（シータバースト刺激）のほうがよくでてくる…気がする。


調べてみると、シータバースト刺激（TBS）ってこんな感じで、




この図では、各パルスは細かい4つの子パルスの束からできている。


この一連のパルス（シータバースト）を5Hzで2秒間（=40発）与えて、

20秒ほど間を開けて（間欠）


また繰り返す・・・・・・


と、11分で1200発打ち終える。



TBSがいままでのrTMSと異なる点は、

1パルスを構成する子パルスの数が増えているところにある、と考える。


いっぱいパルスを当てることができるので、

rTMSよりも長い持続効果が期待されている。



一方、パルス数が増えた分、安全性の観点から

磁気強度を大幅に下げることになると思う。


そのため、被験者がその最中に磁気刺激を受けていることが

まったくわからないほどに刺激が弱いかもしれない。




いままでのTMSは電気ショック療法の延長だったけど、

TBSは　少し　お上品な刺激法である、


と　勝手に推測してみた。

ナント 脳卒中患者の8割が言語障害を経験する

元

Incidence and types of speech disorders in stroke patients.
2011　　12月　　ボスニアヘルツェゴビナ

急性期脳卒中患者の言語障害の種類とその割合について調べたそうな。



2007-2008、ある病院に入院した脳卒中患者936人について調べたところ、

・771人（82%）が言語障害だった。

・この内訳は、540人（70%）が構音障害、231人（30%）が失語症だった。


・入院中、51人が死亡した。特に、言語障害患者の死亡率が高かった。

退院時、残った885人の患者のうち

・671人（76%）が言語障害だった。

・その内訳は、468人（70%）が構音障害、203人(30%)が失語症だった。

・失語症の種類は、全失語＞運動性失語＞名詞失語 の順に多かった。

入院患者の約8割が言語障害だった。

構音障害が最も多く、

失語症では、全失語の割合が高かった。


脳卒中患者の多くには早急な言語リハビリが必要であろう、


というおはなし。






感想：

実は、構音障害と失語症の違いをよく知らなかった。

「構音障害と失語の違い」
(by Yahoo知恵袋）

超早期リハビリはどんなふうに良いのか

元

Very early-initiated physical rehabilitation protects against ischemic brain injury.
2012　　6月　　中国

近年、脳卒中発症後24時間以内に運動を開始させる超早期リハビリの有効性が示されている。


この効果と仕組みを詳しく調べてみたそうな。


人為的に脳の血液の巡りを悪くしたネズミを、


・24時間後に運動開始グループ

・ずーっと運動させないグループ

にわけた。


運動グループは、トレッドミルを14日間継続した。



その結果、運動グループでは、

・様々な行動機能テストで著しい改善を示した。

また、

・脳梗塞の体積、

・浮腫の程度、

・脳血液関門のダメージ、

・炎症反応、　　が大きく減少した。

超早期リハビリによる様々な神経保護効果が示された、


というおはなし。

両手運動リハビリが優れている理由を東大の天才科学者が解明

元

Recovery in Stroke Rehabilitation through the Rotation of Preferred Directions Induced by Bimanual Movements: A Computational Study.
2012　　5月　　日本

脳卒中リハビリは片手運動よりも両手運動の方がより効果的である。


その仕組みの解明に挑戦してみたそうな。




計算モデルを作ってシミュレートしたところ、

ダメージを負った脳の運動野ニューロンの働きの

最適方向が両手運動により回転することがわかった。


これは両半球間の抑制バランスの再編につながる。


そのためリハビリが捗（はかど）るのである、


といったおはなし。






感想：

難しくて よくわからないけれども、

"学習された不使用理論"　と同じくらい面白そうに感じた。

子供の脳卒中、傾向と死亡率

元

Temporal trends in incidence and long-term case fatality of stroke among children from 1994 to 2007.
2012　　5月　　アメリカ

子供の脳卒中の傾向について調べたそうな。


1994-2007の患者データベースを解析した。



結果は、

・この14年間に715人の子供が脳卒中で入院した。

・脳卒中発生件数は94年以降減少し、2000年から再び増加傾向にある。

・発症後30日、1年、5年の死亡率はそれぞれ、12.3%、15.7%、17.5%だった。

・脳出血の場合、脳梗塞に比べ生存率が非常に低かった。

子供の脳卒中は一旦減少したものの、現在は増加傾向にある。

脳出血の死亡率は脳梗塞の2倍で、

死亡者の7割は1ヶ月以内に亡くなる。

さらに5%の子供が続く5年以内に死亡することがわかった、


というおはなし。

足が痙縮… そうだトウスプレッダーを着けてみよう

元

The effects of toe spreader in people with overactive toe flexors poststroke: a randomized controlled pilot study.
2012　　5月　　シンガポール

トウスプレッダー（足の指を拡げる装具）

の脳卒中歩行リハビリ効果を調べたそうな。



発症後6ヶ月以上経過して足に痙縮のある

歩行可能な脳卒中患者9人について、


・トウスプレッダー（toe spreader）を着けた場合、

・着けない場合


とで、歩行スピード、バランス、痛み、歩数などを調べた。




結果は、

・トウスプレッダーの有無で歩行速度、歩幅、活動レベルに違いはなかった。

・皆、トウスプレッダーを着けることを嫌がった。

トウスプレッダーには期待したような効果は無いことがわかった、


というおはなし。

【録画予約！】NHK ためしてガッテン 脳卒中リハビリ夢の最前線

NHK　ためしてガッテン放送予定
つかむ！歩く！脳卒中リハビリ夢の最前線
2012年06月06日 (水曜) 午後8時 ～ 8時43分


1週間後、NHKが脳卒中の最新リハビリについて放送するそうな。


以下引用

・・・
終わってなかった！神経回路復活の底力
ところが最新の研究で、この壁を打ち破る画期的な方法が開発された。それは、ボツリヌス菌の神経毒から精製された薬を筋肉に注射し、神経の暴走を止 めるというもの。なんと１～２日で手足が動き始めることもあり、リハビリと併用することで目覚しい効果をあげる！２年前から保険も適用された、画期的な治 療法だ。


脳の働きを抑えて、回復力が大幅アップ！
もうひとつ、研究が進んでいる方法は、脳に磁気刺激を当てるという治療法だ。実は脳卒中が起きて脳の一部が損傷すると、健常な部分が逆に強く働きすぎて、体の動きを妨げてしまう。磁気で脳の活動を弱めることで、数日で手足が動くことも！
・・・

脳卒中リハビリの常識を覆す衝撃映像の数々

を用意したので絶対に観てください、



というおはなし。



→感想はこちら

CIセラピーのスリングは演出用小道具

元

Effects of sling and voluntary constraint during constraint-induced movement therapy for the arm afterstroke: a randomized, prospective, single-centre, blinded observer rated study.
2012　　5月　　ポーランド

CI療法の際、健常側の手をスリング固定（腕吊りやミット手袋）する効果について調べたそうな。



47人の脳卒中患者を次の2グループに分けた。

・スリングで健常手を固定するグループ

・自分の意志で健常手を使用しないグループ


両グループは1日5時間 x 15日間の麻痺手の集中トレーニングを受けた。




その結果、

・両グループで回復程度に違いは見られなかった。

・12ヶ月後の効果測定についても同様だった。

麻痺手を集中的に訓練したいのなら、

健常側の手を自らの意志で使わないようにすれば良い。

これ見よがしに腕を吊ったりミットを被せたりする必要は

まったくないことがわかった、


というおはなし。






感想：

CI療法で腕を吊ったり、ミットを被せたりすることは、

"なにかスペシャルなことをしている"　

という演出作りに大変重要であると考える。


こんな感じかな。

健康のためにカルシウムサプリメント始めます → 心筋梗塞で救急車

元

Associations of dietary calcium intake and calcium supplementation with myocardial infarction andstrokerisk and overall cardiovascular mortality in the Heidelberg cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study (EPIC-Heidelberg).
2012　　6月　　スイス

カルシウムの摂取と、脳卒中、心筋梗塞などとの関連を調べたそうな。


35-64歳の健常な23980人についての

栄養と疾病についての調査データを解析した。




結果は、

・11年間の追跡期間中に260件の脳卒中、354件の心筋梗塞があった。

・食事や乳製品からカルシウムを多く摂ることで心筋梗塞のリスクが若干減った。

・カルシウムと脳卒中との関連は見られなかった。

・特に、カルシウムサプリメントを多く摂る人の心筋梗塞リスクは2倍だった。

カルシウムを摂ったからと言って脳卒中予防にはならず、

うっかりサプリメントを使うと心筋梗塞になることがわかった、


というおはなし。






感想：

カルシウムサプリは無条件で飲んではいけない、　と理解。


過去の記事を思い出した。
↓

【いまや常識】 カルシウムサプリメントは脳梗塞の素

閉経だからカルシウムサプリメントを始めます → 脳卒中で入院

ビタミンDの多い食品は脳卒中予防になりますか？

元

Low Dietary Vitamin D Predicts 34-Year IncidentStroke: The Honolulu Heart Program.
2012　　5月　　アメリカ

食事から摂るビタミンDと脳卒中との関連を調べたそうな。



ハワイに住む日系アメリカ人男性7385人について、

食習慣と脳卒中の発生を34年間追跡調査した。




解析の結果は、

・この間に960件の脳卒中が発生した。

・ビタミンDをほとんど摂らない人は、多く摂る人に比べ脳卒中になるリスクが2割以上増えた。

・食事から摂るビタミンDと脳出血との関連は見られなかった。

脳卒中を予防するためにはビタミンDを多く含む食品を摂りましょう、

というおはなし。





ビタミンDの多い食品について教えて下さい。（by Yahoo知恵袋）