脳卒中患者はどこへ？コロナの影響

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Where have our patients gone- The impact of COVID-19 on stroke imaging and intervention at an Australian stroke centre

2020　　8月　　オーストラリア

オーストラリアではCOVID-19の有病率は低く、医療崩壊は報告されていない。

この状況下で、急性脳卒中の発生、脳卒中センターでの画像診断、治療件数の減少が起きたかどうかを確認してみたそうな。

nature.com：主幹動脈閉塞の脳梗塞死亡率

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Mortality after large artery occlusion acute ischemic stroke

2021　　5月　　アメリカ

血管内治療（血栓除去術など）の有効性を示すランダム化比較試験があるにもかかわらず、主幹動脈（頸動脈や中大脳動脈）の閉塞による脳梗塞の死亡率はいまだ高い。

その予測因子をあきらかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳卒中の医療過誤訴訟

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Systematic Review of Malpractice Litigation in the Diagnosis and Treatment of Acute Stroke
2019　　8月　　アメリカ

ガイドラインで定められた医療をうけることができなかったと患者が考える場合、医療過誤（medical malpractice）を主張することができる。

おおくの州では医療過誤訴訟の賠償上限を定めていないため その額は数百万ドルにおよぶ可能性がある。

手術を主とする医師の99％は65歳までになんらかの医療過誤訴訟に遭うという。

そこで、脳卒中での医療過誤訴訟の関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：新型コロナで脳梗塞治療が遅れる？

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Influence of the COVID-19 Pandemic on Treatment Times for Acute Ischemic Stroke

2020　　11月　　アメリカ

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、医療にかつてないパラダイムシフトをもたらした。

そこで、COVID-19パンデミックが脳卒中治療の遅れに影響している可能性についてくわしくしらべてみたそうな。

脳外科医のつぶやきはフェイクニュース

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#Fake news- a systematic review of mechanical thrombectomy results among neurointerventional stroke surgeons on Twitter
2018　　9月　　カナダ

ツイッターやブログ、フェイスブックなどのソーシャル・ネットワーキング・サービス SNSを用いて情報発信する医師が増えた。

彼らのうち、特に脳外科医は脳梗塞患者の血栓をかき出す機械的血栓除去術（mechanical thrombectomy）の事例をしばしばSNS上で得意げに報告している。

彼らがうまくいったケースだけを報告している傾向、いわゆる出版バイアス（publication bias）がどの程度のものなのかくわしくしらべてみたそうな。


2006-2018のツイッター上で 発信者自身がおこなった急性脳梗塞患者への機械的血栓除去術の事例を複数のレビュアーがまとめあげて、

この分野のゴールドスタンダードであるHERMESトライアルの結果（文献値）と比較したところ、


次のことがわかった。

・ツイッター事例の再灌流成功率は 94% vs 71%で文献値よりもあきらかに高く、

・その回復良好率も 81% vs 21% で非常に高かった。

・合併症や対応すべき脳出血事例の報告はまったくなかった。

・文献値では15.3％ある致命率もツイッターでは 0％だった。

脳外科医がSNSに流す情報は現実とかけはなれていた。信用してはいけない、


というおはなし。



感想：

この種のバイアスが自然に生じてしまうことや自身のもつ社会的影響力の大きさを理解できているほとんどのお医者さんは、そもそもSNSで仕事のことを語らない。

それよりも、21世紀にもなってひとの脳血管を下水管掃除のように扱う治療法？があることに驚きを禁じ得ない。

無視できない脅威：心原性脳梗塞の現実

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Is cardioembolic stroke more frequent than expected in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion?

2023　　5月　　トルコ

主幹動脈（頸動脈や脳内大動脈）が閉塞するタイプの脳梗塞の原因として、心原性とアテローム硬化性がある。

それぞれの割合をくわしくしらべてみたそうな。

[新型コロナ]東京の脳卒中医療への影響

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Impact of COVID-19 on Stroke Admissions and the Medical Care System in the Tokyo Metropolitan Area

2020　　11月　　日本

COVID-19パンデミックの緊急事態宣言後、日本の東京圏での脳卒中の救急医療を要した件数の傾向をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中かな？かかりつけ医に電話しよ

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Medical attention seeking by suspected stroke patients: Emergency medical services or general practitioner?

2022　　5月　　オランダ

脳梗塞患者への血栓溶解療法や血管内血栓除去術の効果は、治療までの時間が長くなるほど急激に低下する。

発症から病院到着までの時間を短縮するために、脳卒中の疑いがあればすぐに救急車を呼ぶようにとの啓蒙活動がこれまでおこなわれてきた。

そこで、発症から救急車要請に至る時間に影響する因子をくわしくしらべてみたそうな。

治療進歩アリ、成果ナシ：若年脳卒中のジレンマ

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Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea

2023　　11月　　韓国

若年成人の脳梗塞患者における急性期治療や二次予防法の実施と転帰に関する情報は限られている。

そこで、これらの治療法の「進歩」がこの集団における転帰を改善したかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

新型肺炎COVID-19のおかげで脳卒中患者激減中

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COVID-19: Are Acute Stroke Patients Avoiding Emergency Care?
2020　　4月　　アメリカ

COVID-19パンデミックのなか、アメリカ全土で急性脳卒中患者数の劇的な減少が相次いでいるそうな。

ワクチン打つたびに心原性脳塞栓になった日本人女性

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Repeated Cardioembolic Stroke after COVID-19 mRNA Vaccination: A Case Report

2021　　11月　　日本

コロナウイルス感染症COVID-19にたいするワクチン接種が世界中でおこなわれている。

ベクター型のワクチンでは血小板減少症からの脳卒中の報告がなされている。

しかしスパイクタンパク質の産生を指令するmRNA型ワクチンと脳卒中との関連を示す報告はほとんどない。

2度のワクチン接種それぞれで心原性脳塞栓症を発症した日本人の事例があったそうな。

カイロプラティックで脳梗塞から閉じ込め症候群に

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Locked-In Syndrome Following Cervical Manipulation by a Chiropractor- A Case Report
2019　　８月　　フランス

椎骨脳底動脈の閉塞は診断がむつかしく予後もわるい。

カイロプラティックがきっかけで椎骨脳底動脈が傷つき梗塞を生じ、閉じ込め症候群になった患者がいたそうな。

人工知能AI「単純CTで早期の脳梗塞わかるます」

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Head CT deep learning model is highly accurate for early infarct estimation

2023　　1月　　アメリカ

脳卒中での早期の梗塞コア体積の評価には、拡散強調MRI（DWI）もしくは造影CT灌流画像が必要になる。

造影剤を使わない単純CT画像の場合、読影専門医師でもその評価精度はDWIの97％にくらべて半分程度にしかおよばないという。

そこで、DWIを正解例として非造影CT上での早期梗塞の検出、描出、体積推定をおこなう深層学習AIモデルを開発し、その判別精度を読影専門医師とくらべてみたそうな。

脳動脈瘤のWEB治療で脳梗塞の率

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Identifying risk factors for perioperative thromboembolic complications in patients treated with the Woven EndoBridge device

2022　　7月　　アメリカ

Woven EndoBridge (WEB)デバイスはワイドネック動脈瘤に対する新しい血管内治療法である。

安全性と有効性を検証したWEB-IT試験2019年の報告では、術後30日以内の血栓塞栓症のリスクは0％であったが、ほかの報告では10％という高い率が示されている。

そこで、WEBデバイスを使用した患者での、手術直後に血栓塞栓による脳梗塞をおこした患者の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

頭蓋内ステントは役に立つの？

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The Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis Trial- Reanalysis Using the FDA -On Label- Criteria

2020　　7月　　アメリカ

動脈硬化で狭くなった血管への自己拡張型の頭蓋内ステント（Wingspan stent）は2005年に人への適用が例外的に認可された。

しかしのちのSAMMPRIS試験により脳卒中と死亡が有意に増加することがわかり、2012年にFDAは頭蓋内ステントは脳卒中予防効果なしと結論づけた。

しかし一部のステント支持者によるWEAVE研究の成果をうけて、FDAは過去7日間に脳卒中症状のない患者に限るなど条件を厳しくしてその使用を最近 認可した。

そこで、このあらたな適用基準でどれくらいの患者にベネフィットがあるものか、SAMMPRISのデータを再解析してみたそうな。

nature.com：ワクチン後に脳のほとんどが壊死した2人

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Malignant cerebral infarction after ChAdOx1 nCov-19 vaccination: a catastrophic variant of vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia

2021　　8月　　イタリア

COVID-19へのワクチン接種後に、まれではあるが脳静脈血栓症が報告されている。

これは ワクチン誘導性免疫性 血栓性血小板減少症（Vaccin-induced immune thrombotic thrombocytopenia：VITT）とも呼ばれる。

アストラゼネカのワクチンChAdOx1 nCoV-19の接種後に、脳の動脈域に広く壊滅的な損傷をもたらしたVITTの患者2例があったそうな。

Stroke誌：新型コロナで脳卒中の多国間大規模調査

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SARS-CoV-2 and Stroke Characteristics: A Report From the Multinational COVID-19 Stroke Study Group

2021　　4月　　アメリカ

COVID-19パンデミックでの重症急性呼吸器症候群コロナウイルス-2（SARS-CoV-2）感染結果としての脳卒中報告がいくつかある。

しかし、これら患者の詳細について多国間かつ大規模なデータはすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

病院で脳梗塞→すぐに治療できるから安心... ところが

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Comparison of outcomes of patients with inpatient or outpatient onset ischemic stroke.
2016　　1月　　アメリカ

脳梗塞の再還流治療には適した時間が限られているため患者が病院に早く到着できるよう改善が進められている。

既に入院している患者ではそのあたりはどうなのか、調べてみたそうな。


2009-2013に新たに脳梗塞になった患者176571人のうち、脳卒中とは別の病気ですでに入院していて脳梗塞になった者 および外来の患者に分けてフォローしたところ、


次のことがわかった。

・全体の90.7%が外来の患者で、9.3%がすでに入院していて脳梗塞になった患者だった。

・すでに入院していた患者の死亡率は高く、入院日数は長かった。

・さらに血栓溶解治療や機械的血栓除去術などが行われる率も低かった。

すでに入院中の患者が脳梗塞になった場合、血栓溶解治療などが行われることは少なく、外来の脳梗塞患者よりも死亡率は高く入院も長かった、


というおはなし。



感想：

医療のプロ集団のまっただ中に居て、脳卒中のサインがうっかり見逃される可能性はとても低い。なのに治療が行われないのはなぜか？

血栓溶解治療のすばらしさをマスコミに謳っているのは脳外のお医者さんだけであって、他科ではその有効性の高さをほとんど認めていない、ってことなんだと思う。

脳梗塞の10人に1人がP社ワクチン接種直後だった

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Ischemic stroke shortly after vaccination against SARS-CoV-2: A case-control study

2022　　2月　　イタリア

コロナウイルス感染症のワクチン接種により、まれに重篤な脳静脈血栓症がおきることが報告されている。

しかし動脈の閉塞による脳梗塞についてはほとんどデータがない。

そこで、イタリアのクレモナ地区でのワクチン接種直後に発生した脳梗塞の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

Neurology誌：コイル治療の7割に微小脳梗塞ができる

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Association of Iatrogenic Infarcts With Clinical and Cognitive Outcomes in the Evaluating Neuroprotection in Aneurysm Coiling Therapy Trial

2022　　2月　　カナダ

脳動脈瘤のコイル治療を受けた患者には、その治療行為が原因の小さな脳梗塞（iatrogenic brain infarcts）がしばしば認められる。

しかしその臨床的影響についての報告はすくないのでくわしくしらべてみたそうな。