美容フェイシャルフィラーで脳梗塞

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Cerebral Embolism as a Result of Facial Filler Injections: A Literature Review

2021　　4月　　中国

美容目的で顔面にヒアルロン酸やコラーゲン、自身の脂肪を注入するフェイシャルフィラー注射（facial filler injection）が普及するにともない、脳塞栓症などの重篤な有害事象の報告が増加している。

そこで、フィラー誘発性脳塞栓症（FICE）症例の臨床症状およびメカニズムについてまとめてみたそうな。

COVID-19を有する脳梗塞の転帰

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Impact of COVID-19 on Outcomes in Ischemic Stroke Patients in the United States

2020　　12月　　アメリカ

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）にかかっている脳梗塞患者の転帰についての研究は、いずれもサンプルサイズが小さいものばかりだったので 大規模にしらべてみたそうな。

イチョウ葉エキスの慢性期と再発予防効果は？

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Ginkgol Biloba extract as an adjunctive treatment for ischemic stroke- A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials
2020　　1月　　中国

脳卒中は世界2位の死亡原因で、年間1500万人がかかりそのうち500万人は死亡し ほかの500万人に障害が残るという。
また67%の脳梗塞はアジアでおきている。

治療法として、血栓溶解療法や血栓除去術があるが適応も効果も限定的である。また再発防止の抗血栓療法は頭蓋内出血のリスクがおおきい。

中国ではイチョウ葉エキスをつかった脳梗塞治療がめずらしくなく、これまでに2つのシステマチックレビューがあり、抗酸化作用、神経保護効果、血液粘度の改善が確認されている。

しかしその長期および再発予防効果についてはよくわかっていないのでメタアナリシスをこころみたそうな。

日本の農村部で脳卒中患者が危機に瀕する理由：治療成績の衝撃的な真実

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Regional Disparities in Hyperacute Treatment and Functional Outcomes after Acute Ischemic Stroke in Japan

2024　　5月　　日本

農村度（rurality）が急性脳梗塞（AIS）の転帰に及ぼす影響について、緊急治療が重要な4.5時間以内の超急性期を中心にくわしくしらべてみたそうな。

ワクチン後に脳内出血で死亡 韓国初

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Intracerebral Hemorrhage due to Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome after Vaccination against COVID-19: the First Fatal Case in Korea

2021　　8月　　韓国

コロナウイルス感染症COVID-19を克服するためにワクチンが開発され世界中で接種されており、一定の有効性が示されている。

しかし、ワクチン接種後にまれに血小板減少をともなう脳静脈洞血栓症が報告されている。

韓国で初めて、その致死例が発生したそうな。

日本人脳卒中 20年間の重症度と転帰の傾向

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Twenty-Year Change in Severity and Outcome of Ischemic and Hemorrhagic Strokes

2021　　12月　　日本

日本では脳卒中治療法として、2005年に静脈血栓溶解療法が、2010年には機械的血栓除去術が認可され広く普及した。

しかしこれらの技術的変化が長期的な視点で脳卒中の転帰に影響したかどうかはあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

イチョウの葉が脳梗塞治療に革命！中国の試験が証明

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Efficacy and Safety of Ginkgo Diterpene Lactone Meglumine in Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial

2023　　8月　　中国

イチョウの葉の抽出物から作られるイチョウジテルペンラクトンメグルミン（GDLM）は、中国で脳梗塞治療に広く使用されている。

GDLMの有効成分には血液脳関門の維持、脳浮腫の軽減、代謝改善、抗酸化、抗炎症、抗アポトーシス、血管新生などさまざまな神経保護・修復作用が報告されているが、これらを確認できる十分に計画された臨床試験がなかった。

そこで、脳梗塞患者を対象にした多施設での二重盲検ランダム化比較試験を実行してみたそうな。

ニセ脳卒中の頻度と特徴

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Stroke-mimics in stroke-units. Evaluation after changes imposed by randomized trials
2020　　2月　　フランス

脳卒中の血栓溶解治療の適応は4.5時間を超え拡張傾向にあり、機械的血栓除去術の適応時間はもっと長い。そのため治療を検討するべき患者数は増え、画像検査等にようする間接業務も増大している。

そこで、これら治療が必要のない脳卒中類似症状（stroke mimics）の患者をすばやく見分けるべく、その特徴と割合についてくわしくしらべてみたそうな。

抗血小板薬の2剤併用が再発を予防する効果

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Clinical Effects of Dual Antiplatelet Therapy or Aspirin Monotherapy after Acute Minor Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack, a Meta-Analysis

2021　　7月　　イタリア

脳梗塞や一過性脳虚血発作の患者にたいして、再発予防のために抗血小板薬の2剤併用療法、たとえばアスピリンにくわえてクロピドグレルなどP2Y12阻害薬の組み合わせ、を推すエビデンスが増えてきた。

そこで、脳梗塞再発予防のための抗血小板薬の2剤併用療法（DAPT：Dual Antiplatelet Therapy）とアスピリン単剤治療での比較を、メタアナリシスからこころみたそうな。

NEJM誌：脳底動脈の血管内治療 やる意味ない

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Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion

2021　　5月　　オランダ

脳底動脈の閉塞による脳梗塞患者への血管内治療（血栓除去術）の有効性は証明されていないので、マルチセンター試験でくわしくしらべてみたそうな。

異常な笑いを脳卒中と見抜けなかった例

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Pathological Laughter as a Symptom of Middle Cerebral Artery Stroke
2018　　9月　　フランス

可笑しくもないのに笑いが止まらなくなる状態は 脳に病気がある可能性をしめす。

脳卒中がわかるまえに異常な笑いで入院してきた男性がいたそうな。

・57歳の男性がまったく嬉しくもないのに突然大笑いが始まった。10分間以上も笑いを止められなくなり、その2時間後にかれの妻が病院へ連れてきた。

・彼自身もその状態が異常と認識できていた。泣く症状はなかった。

・病院到着時、彼は非常によくしゃべり、動作が大げさで陽気にみえた。

・診察で左側にわずかな運動機能の低下がみられた。感覚や視野は正常だった。

・さらに造影CTで右の内頚動脈に重度の狭窄がみつかった。

・それにもかかわらず原因を薬物中毒とかんがえ血栓溶解療法をしなかった。

・数時間後、構音障害と感覚麻痺が現れたので脳梗塞をうたがいはじめた。

・2日後にようやくMRIを撮り右脳に梗塞を認めた。

・心理テストで気分障害はなかった。

・3週間後、笑い症状は完全に回復し、3ヶ月後に頸動脈の血栓除去術をうけた。

脳卒中の初期症状は多様なので、こんかいのような病的な笑いも有りうることを救急医は知っておくべき、


というおはなし。


感想：

じぶんたちの判断ミスを論文にまとめるところがえらい。

こういう症状を "Pseudobulbar Affect"（スードバルバー アフェクト）と言うのは何度かみた。　

どうやら同じ状況を "Fou rire prodromique"（フー ライア プロドロミク） とも言うようだ。

小脳梗塞vs橋梗塞：症状と予後の比較

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Wide symptom variability of cerebellar infarction and comparison with pons infarction

2023　　4月　　ドイツ

小脳梗塞は脳梗塞の2-3%を占め、死亡や障害が残る可能性が高い。

おもな症状はめまい、吐き気、運動失調などであり、脳卒中と認識されることが容易ではなく、誤診もおおい。

その病因は、アテローム性動脈硬化がおおく、心塞栓症、椎骨動脈解離とつづく。

小脳梗塞患者の症状と予後を橋梗塞の場合とくらべてみたそうな。

高齢者の脳梗塞治療：救済かリスクか

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Is endovascular treatment still good for acute ischemic stroke in the elderly? A meta-analysis of observational studies in the last decade

2024　　1月　　中国

ランダム化比較試験のエビデンスがないため、高齢患者における血管内治療（EVT）の信頼できる治療推奨条件を確立することは困難である。

そこでメタアナリシスにより、高齢者の脳梗塞に対する血管内治療の効果を若年患者と比較してみたそうな。

中国最新の脳卒中 致命率、後遺症率、再発率

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Case-Fatality, Disability and Recurrence Rates After First-ever Stroke: a study from Bigdata Observatory Platform for Stroke of China

2021　　7月　　中国

中国では脳卒中治療と長期転帰についてのデータがいまだ十分でない。

そこで、初回脳卒中の12ヶ月間の死亡率、後遺症率、再発率をくわしくしらべてみたそうな。

新型コロナウイルスと脳卒中のメタアナリシス

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The Impact of SARS‐CoV‐2 on Stroke Epidemiology and Care: A Meta‐analysis

2020　　11月　　カナダ

2019年12月に重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）が中国の武漢で報告された。

そして2020年3月11日にWHOが新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックを宣言した。

さいきんではSARS-CoV-2による脳血管イベントのリスク増加が報告されているいっぽう、COVID-19パンデミックによる脳卒中入院数の減少も懸念されている。

これらを検証するべくシステマティックレビューとメタアナリシスをこころみたそうな。

コイル塞栓術：日本の脳動脈瘤との闘い

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Presence of intra-aneurysmal thrombi with delayed coil migration after embolization of an aneurysmal subarachnoid hemorrhage: illustrative case

2023　　6月　　日本

コイル塞栓術は脳動脈瘤にたいする主な治療法の1つである。

コイルの逸脱（Coil migration）は、0.3-6％に発生する合併症である。

逸脱したコイルは血流を妨げる血栓を形成して脳梗塞の原因となる。

こんかい、手術の2週間後にコイルの逸脱がみつかり、開頭してコイルを除去した事例があったそうな。

コクラン：脳動脈狭窄への血管内治療は「迷惑」

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Endovascular therapy versus medical treatment for symptomatic intracranial artery stenosis

2023　　2月　　中国

頭蓋内動脈狭窄症（ICAS）はプラークの蓄積によって脳の血管が狭くなっている状態をさす。

とくに脳卒中の症状が出ている場合を、症候性ICASとよぶ。

ICASの治療には抗血小板薬をもちいる内科的治療と、カテーテルを操作してステントなどで血管を拡げる血管内治療とがある。

内科的治療にくわえて血管内治療をおこなうことが症候性ICAS患者の死亡やさらなる脳卒中を防ぐことになるのか、これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

なぜ子供の脳梗塞は男児に多い？ポーランドの衝撃データ

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Analysis of 622 paediatric hospitalisations due to arterial ischaemic stroke in Poland - National Health Fund registry-based study from 2011 to 2020

2022　　7月　　ポーランド

小児脳梗塞は発症率が成人よりも低くデータもおおくない。

そこで、ポーランドにおける小児脳梗塞に関連する特徴をくわしくしらべてみたそうな。

亜麻仁（アマニ）油の脳梗塞治療効果

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Long-term dietary supplementation with plant-derived omega-3 fatty acid improves outcome in experimental ischemic stroke

2021　　4月　　スイス

急性脳梗塞へのゴールドスタンダード治療であるtPAや血栓除去術は、高齢者では合併症のリスクが高いために行われないことがおおい。

そのため安全で効果的な予防法や治療法が求められている。

魚油由来のオメガ3脂肪酸であるEPAやDHAの脳卒中予防効果については一貫した結論が得られていない。

さいきん、植物由来のオメガ3脂肪酸であるαリノレン酸の脳卒中予防効果が注目されている。

そこで、長期のαリノレン酸摂取が脳卒中の転帰に与える影響について動物実験でくわしくしらべてみたそうな。

P社ワクチン初回数時間後に脳内出血の女性

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Lobar bleeding with ventricular rupture shortly after first dosage of an mRNA-based SARS-CoV-2 vaccine

2021　　10月　　オーストリア

コロナウイルス感染症COVID-19へのmRNAワクチンの副反応と思われる報告が増えてきている。

おおくは凝固障害によるもので、高凝固性では静脈血栓症、低凝固性では出血が報告されている。

初回接種後に脳内出血になった女性がいたそうな。