めまいで病院へ行っただけなのに血栓溶解薬？ 増え続ける“脳卒中ではない患者”への過剰治療

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Acute dizziness in the emergency department: trends, diagnostic challenges and stroke mimics among thrombolysed patients

2026　　2月　　ノルウェー

めまいは救急外来でよくある症状である。しかし、その多くは良性である一方で、3〜5％ほどは後方循環の脳卒中であり、しかも後方循環脳卒中の最大20％は「めまいだけ」で始まることがある。そのため、良性の前庭障害と脳卒中を見分けることが非常に重要である。

ところが、急性期のCTやMRIは、めまい患者の脳卒中診断では十分に見つけきれないことがあり、HINTSやSTANDINGといったベッドサイド診察のほうが高い診断精度を示すとされている。

一方で、血栓溶解療法をできるだけ早く始めようとする流れは、脳卒中ではない患者にまで治療してしまう危険もある。そこで、めまい患者への血栓溶解療法（IVT）の実態をくわしくしらべてみたそうな。

  

脳卒中予防を1錠に詰め込む？ ポリピルの利点と代償

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Efficacy and harms of polypills for cardiovascular disease prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

2026　　2月　　アメリカ

脳卒中に関心のある人にとって、再発やさらなる心臓・血管の病気を防ぐことはとても重要である。実際、脳卒中を経験した人やその予備群では、高血圧や脂質異常症などが重なっていることが多く、薬の数が増えやすい。

しかし、薬が増えるほど飲み忘れや自己中断は起こりやすくなる。そこで注目されるのが、複数の予防薬を1錠にまとめたポリピルである。

飲みやすさは上がりそうだが、本当にどれくらい効くのか、副作用は増えないのかは、1本1本の試験だけでは見えにくい。そこで、ランダム化比較試験をまとめて、ポリピルの効果と害を全体として評価してみたそうな。

脳卒中の回復は一本線じゃない：比例回復則を再点検し、リハビリ神話を疑う

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Beyond proportional recovery in wake-up stroke: unsupervised recovery clusters based on the NIHSS

2026　　1月　　イタリア

脳卒中の回復は「最初にどれだけ悪かったか」でだいたい予測できる、という考え方がよく使われる。その代表が比例回復則（PRR）で、「最初の障害の約70％は戻る」と説明されることがある。さらにPRRでは、回復がこのルールに合う人（fitters）と、合わない人（non-fitters）に分ける枠組みがある。

しかし、このやり方には引っかかりどころがある。回復量の計算式の作りのせいで、相関が強く見えやすい（数学的カップリング）可能性がある。またNIHSSのような点数は上限があるため、軽い人ほど「もう良くなりようがない」形になり、比例的にみえやすい）。さらにfitters / non-fittersの分け方は手法によって変わり、同じ患者でも分類が入れ替わることがある。

そこで、PRRのような「一本の直線」で回復を説明するのではなく、データから回復軌道の再分類をこころみたそうな。

くも膜下出血と診断されたのに帰宅する人がいる理由とは

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Why Do Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Postpone Treatment?

2026　　1月　　ウクライナ

くも膜下出血（動脈瘤が原因のタイプ）は、見つけるのが遅れるほど再破裂しやすく、命に関わる。したがって「症状が出てから診断がつくまでの遅れ」は、それ自体が重要な問題である。

しかし現場感としては「雷鳴頭痛なら危険」のような一般論はあっても、実際にどんな症状や状況が“受診・診断の先延ばし”に結びつくのか、とくに再破裂例での特徴は十分整理されていない。

そこで、再破裂を起こした患者では何が診断の遅れに関係するのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の幹細胞治療は効くのか――最新メタ解析でわかった希望と限界

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Efficacy and safety of stem cell therapy in ischemic stroke patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

2026　　1月　　スイス

虚血性脳卒中では、血栓を溶かす治療や血栓回収で血管が開いても、後遺症が残る人が少なくないのが現実である。傷んだ脳の回復を直接うながす治療はまだ限られており、再生医療、とくに幹細胞治療が新しい選択肢として注目されている。

ただし、これまでの臨床試験の結果はバラつきがあり、「本当に効くのか」「安全なのか」ははっきりしていない。

そこで、質の高い比較試験（ランダム化比較試験）だけを集めて、幹細胞治療の効果と安全性をまとめて検証してみたそうな。

見えない動脈瘤が勝手に治る？ 中脳周囲くも膜下出血が教える“治療しない勇気”

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Basilar artery perforator rupture as the cause of perimesencephalic subarachnoid hemorrhage

2026　　1月　　アメリカ

中脳周囲型くも膜下出血（perimesencephalic SAH：pmSAH）は、出血が脳幹周囲に限局し、再出血や血管攣縮が少なく、予後が良好であることから、長年「原因不明だが静脈性出血だろう」と考えられてきた。

しかし実際には明確な静脈破綻が証明されたことは少なく、本当の出血源は不明のままであった。

近年、超高解像度の血管撮影用コーンビームCT（CBCT）が微小血管まで描出可能となったので、この技術を用いてpmSAHの真の出血源をくわしくしらべてみたそうな。

軽い脳梗塞にtPAは毒？──高齢者で見えた治療が害になる証拠

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Is thrombolysis beneficial in elderly patients with minor ischemic stroke?

2024　　7月　　ノルウェー

80歳を超える高齢者の脳梗塞に対して、血栓を溶かす治療（rt-PA）は有効とされてきたが、実際の診療現場では必ずしも試験通りの効果が出ていない可能性がある。

とくに症状の軽い脳梗塞では、この治療が本当に得なのかははっきりしていない。

そこで、80歳以上の患者について、発症時の重さ（NIHSS）によって血栓溶解が短期の回復にどう影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

軽症脳梗塞に血栓溶解──テネクテプラーゼ後に致死的脳幹出血が3件発生

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Immediate Brainstem Hemorrhage after Thrombolysis in Ischemic Stroke With Poorly Controlled Hypertension: Insights From Three Clinical Cases

2026　　1月　　中国

脳梗塞の急性期治療では、血栓を溶かす薬が広く使われている。テネクテプラーゼもその一つで、比較的安全と考えられており、症状が軽い脳梗塞にも使われることがある。

しかし、軽症脳梗塞は自然によくなる場合も多く、本当に血栓溶解が必要なのかは意見が分かれている。著者らは、軽症にもかかわらず、テネクテプラーゼ投与直後に命に関わる脳幹出血を起こした症例を経験し、その危険性を共有するために本報告をおこなったそうな。

頸動脈解離は怖すぎる？ 再発率7％、再発解離で脳卒中0％という事実

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Cervical Artery Dissection Recurrence in an Unselected Danish Cohort

2025　　12月　　デンマーク

頸動脈解離（cervical artery dissection：CeAD）は、若い世代でも起こる脳梗塞の重要な原因のひとつである。しかし、なぜ起こるのか、また一度起きたあとにどの程度再発するのかについては、はっきり分かっていない部分が多い。

これまで、CeADの再発はまれで、起こるとしても最初の3か月以内がほとんどだと考えられてきた。ただし最近では、症状のない再発が見逃されている可能性が指摘されている。

そこで、実際の患者集団を用いて、初回の頸動脈解離のあとにどのくらい再発が起こるのか、またそれがいつ・どのように起こるのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳出血を起こしたサラサラ薬を「予防」の名で再開するという選択

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Anticoagulation versus no anticoagulation after intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation: an updated systematic review and meta-analysis

2025　　12月　　イラン

心房細動は脳梗塞の大きな原因の一つであり、その予防のために抗凝固薬が使われている。しかし、抗凝固薬を飲んでいる最中に脳出血を起こしてしまった場合、「もう一度この薬を使ってよいのか」という難しい問題が生じる。

抗凝固薬を再開すれば脳梗塞は減るかもしれないが、再び脳出血を起こす危険も高まる。どちらを選ぶべきかについて、これまでの研究は数が少なく、はっきりした答えが出ていなかった。

そこで、信頼性の高いランダム化比較試験（RCT）だけを集めて、脳出血を経験した心房細動患者に抗凝固薬を再開すると何が起きるのかをくわしくしらべてみたそうな。

高齢者のスタチンは害しかない？最新研究が突きつけた不都合な真実

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Statin Use Is Not Associated With Reduced Cardio- and Cerebrovascular Hospitalizations in Older Adults With Dementia

2025　　11月　　ドイツ

スタチンは、心臓病や脳卒中の予防に役立つ薬として長年使われてきた。しかし、認知症をもつ高齢者でも同じように効果があるのかどうかについては、十分なデータがなかった。

実際の現場では「これまで飲んでいたから」「一般的に良い薬だから」という理由で続けられている場合が多く、本当に役立っているのかは分からないままであった。

そこで、スタチンが認知症の高齢者にとって心臓や脳の病気による入院を減らす効果があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の勘違い 再開通率を競っても患者は救えない

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Risk factors and outcomes of patients with early spontaneous recanalization after acute middle cerebral artery occlusion

2025　　11月　　中国

急性の頭蓋内動脈閉塞は、重い障害や死亡につながる可能性が高い病態である。発症後できるだけ早く血管を開通させることが、予後を良くするために重要と考えられてきた。

しかし、再開通の治療時間に間に合わなかった患者や、血栓溶解療法や血管内治療を受けない患者の中には、自然に血流が戻る例が少なくないことが知られている。

この自然再開通が、実際に患者の回復に役立つのかどうかは明確ではなかったので、その予測因子と結果をくわしくしらべてみたそうな。

 

心房細動の脳内出血がヤバいのは日本の患者のせい？

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The combination of atrial fibrillation and small vessel disease score worsen spontaneous intracerebral hemorrhage outcomes

2025　　10月　　日本

自発性脳内出血（sICH）は脳卒中の中でも死亡率が高く、後遺症も重くなりやすいタイプである。

心房細動（AF）は脳卒中のリスクを上げるため、多くの患者が抗凝固薬を服用している。

しかし、AFのある人が脳内出血を起こした場合に、回復や予後にどんな影響があるのかは、まだはっきりしていない。

また、SVD（小血管病）と呼ばれる脳の細かい血管のダメージも、脳内出血と関係すると言われている。

そこで、AFとSVDの両方を持つ患者では脳内出血の結果がどのように変化するのかをくわしくしらべてみたそうな。

“動脈瘤を見つけ出せ”はもう古い──良性くも膜下出血の衝撃

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Perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: is there a need for repeat digital subtraction angiography?

2025　　10月　　ドイツ

くも膜下出血（SAH）の約8〜9割は動脈瘤の破裂によって起こるとされているが、残りの約1〜2割は、原因となる血管の異常が見つからない「非動脈瘤性くも膜下出血」である。

この中でも、脳幹のまわりに出血が限局するタイプ（PMSAH）は、症状が比較的軽く、経過が良いことが多い。

ただし、診断の際に「どこまで検査をすべきか」は、医師のあいだでも意見が分かれている。

CTで出血を確認した後にCTAやDSAという検査を行うのが一般的だが、最初のDSAで異常がない場合に、もう一度DSAをやる必要があるのかという点が議論になっている。

そこで、再びDSAを行うことにどれだけ意味があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞の1割はがんが関係？ 治療中に起こる見えない血栓リスク

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Anticoagulant Usage and Risk of Thromboembolic Events After Ischemic Stroke in Adults With Cancer

2025　　11月　　アメリカ

がんと脳梗塞は、どちらも高齢になるほど増える病気で、同時に起こることも少なくない。

がんのある人は血液が固まりやすく、血栓（けっせん）による脳梗塞を起こしやすいことが知られている。しかし、がんを持つ人の脳梗塞にどんな薬が一番合っているのかは、はっきりしていなかった。

そこで、「脳梗塞の人の中にどれくらいがんの人がいるのか」「どんな薬が使われているのか」「再発や出血はどのくらい起きているのか」をくわしくしらべてみたそうな。

頭のいいやつほどな、脳卒中でこもるんや──そんなんで社会戻れるかい？

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The effect of social alienation on stigma among stroke inpatients in China: a cross-sectional study

2025　　10月　　中国

脳卒中を経験した人は、体のまひや言葉の障害だけでなく、「人とのつながりを失ったような気持ち」や「恥ずかしさ（スティグマ）」にも悩むことが多い。

入院中の人ほど、自分で動けず家族や社会に頼ることになり、孤立感が強まりやすい。

これまで、年齢や収入などとスティグマの関係は調べられてきたが、「社会的疎外感（まわりから切り離された気持ち）」がどのように関係するかは、あまり明らかになっていなかった。

そこで、脳卒中で入院している人の社会的疎外感とスティグマの関係をくわしくしらべてみたそうな。

なぜ“やばい薬”をほめるのか──クラゾセンタンに見る医療界のポジション心理

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Impact of Clazosentan Use on Symptomatic Vasospasm and Early Ambulation in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Retrospective Cohort Study

2025　　10月　　日本

くも膜下出血のあとに起こる「脳血管れん縮（SVS）」は、再出血や脳梗塞を引き起こして回復を悪くする原因になる。

クラゾセンタンという薬は、血管を強く縮める物質エンドセリン-1の働きを抑えるもので、海外の試験ではれん縮を防ぐ効果が確認されている。ただし、副作用としてむくみや低酸素などがあり、体の調子が変わりやすいことが知られている。

そこで、クラゾセンタンを使うと脳血管れん縮が減るだけでなく、歩き始めまでの回復も早まる可能性をくわしくしらべてみたそうな。

女性に多いのに、回復は男女で同じ？――くも膜下出血の治療パラドックス

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A Closer Look at Potential Underlying Factors Related to Possible Disparity Between Sexes in Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2025　　9月　　ドイツ

くも膜下出血（SAH）は、脳の中の血管（動脈瘤）が破れて起こる病気で、女性のほうが男性より2倍以上多いことが知られている。

これまでの研究では「女性の方が重症になりやすい」「脳の血流が悪くなるDCIを起こしやすい」と言われてきたが、結果はまちまちだった。

そこで、「本当に男女で違いがあるのか？」「もしあるとしたら、どの段階（発症・治療・回復）で差が出るのか？」を、650人の患者データをもとにくわしくしらべてみたそうな。

軽症くも膜下出血の7.8％が悪化 その原因は“病気”ではなく“治療”か？

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Risk factors of unfavorable outcomes in patients with good-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage following endovascular treatment

2025　　10月　　中国

くも膜下出血（aSAH）は「重い病気」という印象が強いが、実際には発症時に意識がはっきりしていて、頭痛だけで見つかるような軽症タイプ（good-grade：WFNS I〜III）が全体の約8割を占める。

このタイプの多くは回復が良いとされるものの、中には治療後に後遺症を残したり、思わぬ経過をたどる人もいる。

なぜ軽症のはずなのに悪くなるのか、その理由はこれまでよくわかっていなかった。

そこで、「軽症くも膜下の中で悪くなる人」にはどんな特徴があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

治せば安心は幻想？ 未破裂脳動脈瘤の予防手術が残す後遺症の重み

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Management and Outcomes of Multiple Unruptured Cerebral Aneurysms: A Descriptive Cohort Analysis

2025　　9月　　ドイツ

脳動脈瘤は破裂すると命に関わるくも膜下出血を起こすため、早い段階でどう対応するかが大きな課題になっている。

最近はMRIなどの画像検査の進歩で、症状がない段階で未破裂の動脈瘤が偶然見つかることが増えてきた。なかでも複数の瘤を持つ「多発例」はリスクや経過が複雑で、どのように治療するのがよいのかまだはっきりしていない。

そこで、多発の未破裂瘤を持つ患者について、その特徴や治療の結果を整理し、よりよい管理方法をくわしくしらべてみたそうな。