脳卒中後の隠れた敵：増加する無気力とうつの関係！

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Apathy After Stroke 

Incidence, Symptom Trajectory, and Impact on Quality of Life and Disability

2024　　1月　　イギリス

無気力（アパシー）は脳卒中後の最も一般的な症状の一つであり、しばしば機能的転帰の悪化や生活の質（QoL）の低下と関連している。

アパシー症状の軌跡はこれまでにも報告されており、様々な軌跡が確認されている。

そこで、脳卒中の急性期から1年後までのアパシー症状のグループ間および個人間の変化をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の長期的苦悩の深淵

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Long-term psychological outcomes following stroke: the OX-CHRONIC study

2023　　11月　　イギリス

脳卒中経験者は、長期にわたり心理的回復に取り組み、それを重要事項であると考えている。しかし心理的転帰の発生頻度に関するデータは不足している。

認知障害、抑うつ/不安、疲労、無気力および関連する心理的転帰の有病率や、その割合が脳卒中後長期において安定しているかどうかはあきらかではないので、くわしくしらべてみたそうな。

見逃される脳卒中後の危険！アパシー驚きの有病率

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The prevalence of apathy in stroke patients: A systematic review and meta-analysis

2023　　8月　　中国

アパシー（無気力）は脳卒中患者に頻繁にみられる精神神経症状であり、意欲や興味 関心の欠如、目標指向行動の低下を特徴とする。

しかし脳卒中後アパシーは臨床で軽視されがちであり、その有病率も研究により相異なる結果となっているので、

1990年から2022年までの研究でメタアナリシスをこころみたそうな。

脳卒中後アパシーと梗塞の位置

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Post-stroke apathy: A case series investigation of neuropsychological and lesion characteristics

2022　　5月　　オーストラリア

アパシーは目標解決型の行動にたいして、始められない、計画が立てられない、やる気が起きない、など多面的症状を示す。

脳卒中患者のおよそ30%がアパシーを経験するとされ、リハビリ転帰の悪化、介護者の負担増をもたらすと考えられている。

しかし、脳卒中後のアパシーの多面的症状が神経解剖学的な関連を示すものかはほとんど知られていないので、くわしくしらべてみたそうな。

失語症患者のメンタル異常

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Spectrum of neuropsychiatric symptoms in chronic post-stroke aphasia

2022　　3月　　スペイン

脳卒中後の精神神経症状についての研究では、そのコミュニケーションの困難さから失語症患者を除外しておこなわれることがおおい。

そこで、慢性期脳卒中で失語症の患者での精神神経症状について、これまでの研究のレビューと小規模の観察研究をこころみたそうな。

くも膜下出血後の無気力

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Apathy after subarachnoid haemorrhage: A systematic review

2022　　2月　　中国

アパシー（無気力）は神経疾患のおおくによくみられる症状である。

くも膜下出血患者でのアパシーの有病率、臨床経過、関連因子をあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。

脳内出血から半年後の神経精神症状の割合

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Long-term neuropsychiatric symptoms in spontaneous intracerebral haemorrhage survivors

2021　　11月　　フランス

神経精神症状は認知機能低下の特徴であるが、脳内出血患者についてはあまり研究がない。

そこで、脳内出血経験者の神経精神症状の有病率と特徴、長期転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

ワクチン打ったのに感染 そして78年ぶんの脳萎縮

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Rapid brain atrophy after COVID-19 encephalitis; Disintegrata Furiosa! 

2021　　8月　　インド

新型コロナ感染症により脳炎を発症し、脳がおおきく萎縮してしまった男性がいた。

この萎縮程度の定量をこころみたそうな。

脳梗塞の位置と生活の質

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Influence of stroke infarct location on quality of life assessed in a multivariate lesion-symptom mapping study

2021　　6月　　ドイツ

脳卒中は生活の質（QoL）に悪影響を及ぼす。

しかし、脳の損傷位置とQoL低下との関連についてはわかっていないので、病変-症状マッピングでくわしくしらべてみたそうな。

ラクナ梗塞後の記憶障害は再発のきざし

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Cognitive Impairment after Lacunar Stroke and the Risk of Recurrent Stroke and Death

2021　　3月　　アメリカ

脳卒中後に認知障害をしめす患者は、再発や死亡のリスクが高いと考えられる。

しかしラクナ梗塞後の認知障害と再発 死亡リスクとの関連についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

日本人にありがちな脳卒中の合併症

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A Nationwide Multi-Center Questionnaire Survey on the Real-World State and Issues Regarding Post-Stroke Complications in Japan

2021　　2月　　日本

超高齢化社会を代表する日本での、脳卒中後の合併症の実態と課題をあきらかにするべく、アンケート調査をやってみたそうな。

TIA後の不安とうつ

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Acute and long-term impairments regarding emotional symptoms and quality of life in patients suffering from transient ischemic attack and stroke

2021　　1月　　ドイツ

脳梗塞は長期にわたる身体障害、不安やうつなど情動症状（emotional symptoms）、QoLの低下と関連している。

しかし最近の調査では情動症状が身体の障害に起因するという考え方に疑問が呈されている。

たとえば、情動症状は梗塞や身体障害の遺っていない一過性脳虚血発作（TIA）のあとにも報告されている。

そこで、TIA後の情動症状について生活の質（QoL）に与える影響をふくめ、脳梗塞の場合とくらべてみたそうな。

脳卒中後の「無気力」は認知症の兆し

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Apathy symptoms increase the risk of dementia conversion: a case-matching cohort study on patients with post-stroke mild cognitive impairment in China

2021　　1月　　中国

無気力症（アパシー）は認知機能障害の患者におおくみられる症状である。

アパシーは軽度認知障害（MCI）がアルツハイマー型認知症へ転換する予測因子であることがあきらかになっている。

しかし血管性のMCI、特に脳卒中後のMCIでは、アパシーと認知症への転換との関連はまだ確認されていない。

そこで、脳卒中後MCIの患者について、アパシーの有無が6ヶ月後の認知症転換リスクと関連するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後うつ2020 レビュー

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Post-stroke depression- A 2020 updated review

2020　　7月　　アメリカ

脳卒中後のうつ（PSD：Post-stroke depression）は一般的であり、うつを伴わない脳卒中にくらべて死亡率の上昇、回復の遅れ、認知機能の低下、生活の質の低下と関連する。

そこで、PSDのリスク因子、病態生理、評価、予防、治療について包括的かつ臨床的に有用なレビューをおこなってみたそうな。

脳卒中後うつの脳体積変化の位置

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Altered gray matter volumes in post-stroke depressive patients after subcortical stroke
2020　　2月　　中国

脳卒中後のうつは5年以内に39-52%に起きるという。おもな症状として、抑うつ気分、性欲減退、活力喪失、集中力の低下、無能感、があげられる。

そのメカニズムはいまだあきらかでない。脳の灰白質の体積に変化があるとする報告がいくつかあるが結論は一致していない。

そこで脳卒中後うつ患者の灰白質の体積をきっちりと測定して、うつでない患者とくらべてみたそうな。

「不安」でなやむ割合

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Frequency of anxiety after stroke- An updated systematic review and meta-analysis of observational studies
2020　　１月　　イギリス

脳卒中後のうつや不安 無気力といった気分の問題はめずらしくないが、とくに不安（anxiety）の理解はすすんでいない。

そこで、2011年の44の研究についてのシステマチックレビューに最新の研究成果を加えてあらためてレビューをこころみ、脳卒中後不安の有病率をしらべてみたそうな。

nature.com：軽い脳卒中なのにうつ アパシー

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Depression and Apathy After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke- Prevalence, Evolution and Predictors
2019　　11月　　スペイン

脳卒中後のうつ（post-stroke depression：PSD）は29-33％にみられ予後不良の要因になるという。

いっぽう脳卒中後のアパシー（post-stroke apathy：PSA）は脳卒中患者の3人に1人またはPSD患者の40％にみられるというわりには注目されることがすくない。

これらの調査ではおおくのばあいTIAや軽い脳卒中の患者は除外されてきた。

そこでTIAや軽い脳卒中でのPSD,PSAの有病率とその経過、画像診断上の特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

左脳をやられると勃起不全

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Positive Correlation between Left Hemisphere Lesion and Erectile Dysfunction in Post-Stroke Patients
2019　　2月　　インドネシア

インドネシアでは脳卒中は死亡と身体障害の原因の1位である。

さらに脳卒中の日常生活への影響、とくに性生活についての報告はほとんどない。他の国の研究では勃起不全（Erectile Dysfunction）がおおく報告されているがそのメカニズムはよくわかっていない。

脳の損傷位置と勃起不全との関連についても、副交感神経に影響する左脳の損傷でおきるとする説や右脳や大脳基底核、小脳、損傷位置は関係ないとする説などさまざまである。

そこで、脳の左右脳半球の損傷と勃起不全との関連をくわしくしらべてみたそうな。


脳卒中の発症から6ヶ月以上で、結婚して妻と暮らしている40-59歳の男性74人について調査したところ、



次のことがわかった。

・患者うちわけは、左脳損傷35人、右脳損傷39人で、勃起不全あり38人、勃起不全なし36人だった。

・弱いながらも統計学的有意に左脳損傷と勃起不全に関連が認められた。

左脳損傷の脳卒中男性にはあきらかに勃起不全がおおかった、


というおはなし。




感想：

疲労や無気力アパシー系のそれと共通で 損傷位置とはあまり関係ないような気がする。

脳のここをやられると勃起不全になる

脳梗塞の位置と勃起不全(ED) について

うつや無気力になる脳の損傷位置

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The Influence of Stroke Location on Cognitive and Mood Impairment. A Voxel-Based Lesion-Symptom Mapping Study
2019　　2月　　フランス

脳卒中患者のうつや無気力 認知障害などは見た目にはわからないハンディキャップである。

脳の損傷位置とこれら障害との関連はあきらかになっていない。

そこで、頭部ボリュームデータの全ボクセルについてこれら障害との関連をしらべるvoxel-based lesion-symptom mapping (VLSM)という手法をもちいて大規模に解析してみたそうな。

やる気があるから回復するの？

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Stroke Patients Motivation Influence on the Effectiveness of Occupational Therapy
2018　　7月　　リトアニア

脳卒中患者のおおくは無気力で無関心なアパシー状態になる。それはリハビリ結果にもおおきく影響することが予想される。

脳卒中患者の「回復への動機」の種類と関連要因についてしらべてみたそうな。