世界の脳卒中 過去30年の傾向 Lancet Neurol.

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Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

2021　　10月　　ニュージーランド

脳卒中の発症率、有病率、死亡率、障害、危険因子、の過去30年間の傾向を、世界の疾病・外傷負担およびリスク因子研究（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study：GBD）からあきらかにしてみたそうな。

美容のために顔面脂肪注入→脳梗塞で昏睡2ヶ月

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Massive Cerebral Infarction Following Facial Fat Injection.
2016　　7月　　中国

美容形成のために自分の体からとった脂肪を顔面に注入する手術が普通に行われている。

顔面脂肪注入のあと重い脳梗塞になってしまった例があったそうな。

・病歴のない30歳女性が突然の意識障害と手足の麻痺で入院してきた。

・調べると8時間前に顔面脂肪注入手術を受けていたことがわかった。

・鼻形成術と顔の両側に計44mlの自分の脂肪を注入していた。

・クリニックを出て2時間後に神経症状が出て尿失禁、嘔吐も起こした。

・入院してまもなく昏睡になり、検査の結果 頸動脈の塞栓による右脳の梗塞とわかった。

・減圧開頭術を受けたが10日経っても意識は戻らず

・2ヶ月後にようやく意識が回復してリハビリができるようになった。

美容形成のための顔面脂肪注入手術には 重い脳梗塞を起こす危険がありますよ、


というおはなし。




感想：

顔面脂肪注入ってはじめて知ったけど、検索すると広告だしてるクリニックいっぱいある。

蛋白質エネルギー栄養障害と運動機能

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Preventing protein-energy malnutrition after cortical stroke enhances recovery of symmetry in forelimb use during spontaneous exploration
2020　　4月　　カナダ

脳卒中のあと "蛋白質エネルギー栄養障害"（PEM：protein-energy malnutrition）がよくみられる。

PEMは嚥下障害や意識低下、うつ、上肢の麻痺などによっておきやすくなる。PEMはまた高死亡率、機能回復不良とも関連している。

そこで、PEM予防による脳卒中の前足機能、梗塞サイズ、への改善効果を動物で実験してみたそうな。

脳卒中患者に潜む「栄養再開症候群」のリスクとその影響：最新研究

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Risk factors and outcomes for refeeding syndrome in acute ischaemic stroke patients

2024　　5月　　中国

 

急性脳卒中患者は、意識障害や嚥下障害をきたすと栄養サポートの必要性が増すため、栄養再開症候群（飢餓に適応した体が急な大量の栄養に驚き代謝や電解質バランスを崩す）を発症しやすい。

そこで、脳卒中患者における栄養再開症候群の発生率、危険因子および転帰をくわしくしらべてみたそうな。

生き抜いた者たちの光明: 脳内出血から5年、希望を紡ぐ転帰の真実

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Mortality, Functional Status, and Quality of Life after 5 Years of Patients Admitted to Critical Care for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

2024　　４月　　スペイン

集中治療室に入院した自然発症の脳内出血患者の長期転帰をくわしくしらべてみたそうな。

視床梗塞で明晰夢を見るようになった若者たち

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Lucid dreams, an atypical sleep disturbance in anterior and mediodorsal thalamic strokes.
2015　　10月　　フランス

視床の脳卒中では 認知 情動 行動上の障害が多く報告されている。一方、睡眠障害の報告はあまりない。

睡眠障害に関係したユニークな事例があったそうな。

・視床の梗塞で入院した2名の若者がいた。

・彼らには 失語、物忘れ、注意力や実行力の低下と共に、

・明晰夢（夢を見ていることを自覚しながら見る夢）の報告もあり、

・その内容は破滅的で争いに関するものだった。

視床脳卒中で明晰夢の報告はほとんどない。今回の事例は 脳卒中と睡眠-覚醒障害の関連をうかがわせる、


というおはなし。



感想：

明晰夢にはとても関心がある　けど最近見ないな、、

ついでにこんな話↓を思い出してちょっとワクワクした。

・ペンローズの量子脳理論によると 意識は脳のある構造の量子プロセスから発生する。
・UMMOの人たちは 「その構造」が視床にあることを突き止めた。

新型コロナで神経症状の種類と頻度

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What can the neurological manifestations of COVID-19 tell us: a meta-analysis

2021　　8月　　中国

新型コロナウイルス感染症COVID-19は、200以上の国にひろがり、患者数は1億8763万人、死亡者数は406万人以上と報告されている。

COVID-19は主に呼吸器系の症状を特徴としているが、おおくの研究により、ウイルスが中枢神経系に侵入する可能性が指摘されている。

そこで、COVID-19の神経症状の種類とその頻度をあきらかにするべく、メタアナリシスをこころみたそうな。

くも膜下出血後の「疲労」

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Fatigue After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Clinical Characteristics and Associated Factors in Patients With Good Outcome

2021　　5月　　ノルウェー

くも膜下出血の致死率は27-40％と非常に高い。

驚くべきことに、ほとんどのくも膜下出血経験者は重大な神経障害が遺ることなく回復する。

しかし良好な回復を遂げた患者であっても、認知や感情、疲労に関しての問題は報告されている。

疲労の定義にコンセンサスはないが、筋肉疲労と精神的疲労が区別されている。

くも膜下出血後の疲労については報告がすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳内出血急性期の鍼治療の予後とBDNF

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Effect of acupuncture in the acute phase of intracerebral hemorrhage on the prognosis and serum BDNF: a randomized controlled trial

2023　　4月　　中国

鍼灸は、世界保健機関WHOが脳卒中後の代替補完治療として推奨している。

中国伝統医学の文献では、鍼が血腫の吸収を助け、神経障害を改善するとされている。

そこで、脳内出血の急性期における鍼治療が、患者の予後と脳由来神経栄養因子BDNFに及ぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

せん妄状態だった患者の生存率

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The long-term prognosis of patients with delirium in the acute phase of stroke- PRospective Observational POLIsh Study (PROPOLIS)
2019　　7月　　ポーランド

せん妄（delirium）は脳卒中患者の10-48％に見られるという。

せん妄がその後の回復不良に関連するというデータは数おおくあるものの、長期の予後調査はほとんどなく結論も一致していない。

そこで脳卒中後のせん妄と12ヶ月後の回復状態との関連をくわしくしらべてみたそうな。



ポーランド人の脳卒中患者682人について急性期でのせん妄の有無と、その後の退院先、再発、合併症、運動機能、死亡率について12ヶ月間フォローした。

せん妄の診断はDSM-5にしたがい「昏睡ではないタイプの注意と意識、認知の障害が急に発生して原因にこころあたりがあること」とした。




次のことがわかった。

・せん妄のあった患者はなかった患者よりも他の病院や介護施設へうつることがおおかった。

・3ヶ月、12ヶ月後の死亡率もせん妄患者であきらかに高かった。

・3ヶ月後の死亡リスク要因として、発熱、せん妄、肺炎、が挙げられ、

・12ヶ月後の死亡リスク要因として、せん妄、呼吸器疾患歴が挙げられた。

・身体障害が残る者もせん妄患者におおかった。

脳卒中の急性期でのせん妄は長期の予後にネガティブに影響していた、


というおはなし。





感想：

「せん妄」は「意識を失う」よりはマシなイメージがあったけど、逆かもしれんね。

意識がなかったのに元気になるくも膜下患者

脳卒中でねたきり骨がもろくなる日本

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Changes in bone mineral density in unconscious immobile stroke patients from the acute to chronic phases of brain diseases

2022　　9月　　日本

脳卒中により寝たきりで動けない状態が続くと骨密度が急速に減少すると考えられる。

その程度や関連因子についてあきらかにするべく日本人脳卒中患者でくわしくしらべてみたそうな。

若年者の衝撃的事実：脳内出血の30％を占める！

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Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in the Young: An Institutional Registry Analysis

2023　　8月　　インド

外傷なしにおきる自然発症タイプの脳内出血（SICH）は脳卒中全体の約10〜15％を占める。

SICHは一般に高齢者の疾患であるが、世界的にみて若年者のSICH発症率は増加傾向にあり、特にインドやアジア大陸ではその傾向が顕著である。

そこで、若年者のSICHリスク因子をくわしくしらべてみたそうな。

アマンタジンで大脳半球梗塞の死亡率低下

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Early amantadine treatment reduces the risk of death in patients with large hemisphere infarctions:a Chinese hospital-based study

2021　　10月　　中国

大脳半球梗塞（Large hemispheric infarction）は脳梗塞のなかでも死亡率、障害率が高く、有効な治療法がない。

50年前に抗ウイルス薬としてつくられたアマンタジンは、パーキンソン病薬としての有効性が示され、外傷性脳損傷後の遷延性意識障害にも使用されている。

神経回復効果を示す報告もあることから、急性脳梗塞への応用も期待されているが研究がほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中1年後でも無気力でアパシーな人の特徴

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Post-Stroke Apathy: An Exploratory Longitudinal Study.
2013　　6月　　ポルトガル

脳卒中後のアパシー（無気力）の1年後と急性期の比較、影響する要因などを調べてみたそうな。


失語や意識障害のない脳卒中患者について、認知機能テスト、心理テスト、自立度、生活の質を調査し、関連を解析した。


次のようになった。

・平均年齢63、76人の脳卒中患者のうち、アパシーは急性期で17人、1年後に18人いた。

・1年後アパシー患者の41%は急性期から続いていた。

・アパシーは認知障害の既往、抽象言語理解力の低下、低自立度と関連があった。

・特に、抽象言語理解力低下と急性期アパシーは、1年後アパシーの強力なリスク要因だった。

・アパシーがあっても生活の質は悪くならなかった。

脳卒中急性期にアパシーの患者はずっとアパシーになりやすく、抽象言語理解力に問題があるとさらにその傾向は強くなる。しかし生活の質には影響しない、


というおはなし。




感想：

apathyの意味。 【名詞】1無感動.2無関心，冷淡，しらけ


抽象言語理解力って、たぶんこういうこと。

5年間の復職曲線

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Return to work after stroke- A Swedish nationwide registry-based study
2019　　10月　　スウェーデン

労働可能年齢層の5人に1人は脳卒中を経験するという。かれらにとって復職はおおきなテーマである。

復職の関連要因についてこれまでの研究はばらつきがおおきい。復職率は10-70％の幅がありフォロー年数は短く 自己申告による調査がおおい。

そこで脳卒中後の復職可能期間と復職意志をふくむ関連要因について大規模にしらべてみたそうな。



スウェーデンの脳卒中患者データベースから2011年の18-58歳の1695人について、
復職の有無を傷病手当金の支給状況から推測して5年後までフォローし、
他の要因との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職率は、3ヶ月以内50％、70％が1年以内、80％は2年以内で、85％にたっするまで復職は続いた。

・復職をうながす要因として、男性、脳梗塞、大学までの教育歴、があり、

・復職の障害要因は、発症時の意識障害、年齢が高い、だった。

・1年後での「復職の意志」がある者の5年間の復職成功のオッズ比は3倍だった。

復職事例は脳卒中のあと5年近くつづいていた。復職する意志をもっていることが重要だった、


というおはなし。





感想：

復職の意志はたいせつ。

仕事を辞める理由をさがしていたタイミングでの脳内出血だったので、好機ととらえ1度も会社に顔を出さず速攻で退職した思い出。

もう助からないと判定される脳卒中患者の割合がわかった

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End-of-life decisions in acute stroke patients: an observational cohort study.
2016　　4月　　ドイツ

脳卒中医療には終末期判断や緩和ケアも含まれる。

それら患者の特徴を調べてみたそうな。


2011-2014に入院した脳卒中患者4425人の医療記録を調査したところ、


次のことがわかった。

・全体の2.71%が脳卒中病棟で終末期判断を受けて死亡した。

・そのうち86.3%は入院してほぼ2日以内に蘇生処置拒否指示が出た。

・多くは平均5.0日後に 延命治療の中止決定がなされた。

・入院から7.0日後、緩和ケアに移ってから2.5日後に亡くなっていた。

・入院時の意識障害、嚥下障害、脳の広範囲な損傷が特徴的だった。

・終末期ケアでは生体モニターや投薬、非経口栄養が中止される一方、静脈内輸液だけはすべての患者で継続された。

脳卒中で入院後、病棟内で死亡した患者の多くは終末期判断を経たケースだった、


というおはなし。



感想：

ちなみに集中治療室での死亡は0.52%。つまりその5倍が家族の合意の下にゆるやかに亡くなってるってこと。

ちょっと意外だった。なくなる人はもっと勢いよく死んじゃうものと思ってた。

脳梗塞患者と栄養: CONUTスコアの新たな発見

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The controlling nutritional status score and risk factors associated with malnutrition in patients with acute ischemic stroke

2023　　3月　　中国

脳梗塞患者の転帰には栄養状態が影響する。栄養不良の患者には肺炎や感染症、床ずれがよく見られる。

脳梗塞患者は嚥下障害や意識障害のため栄養不良になりやすい。

早期の栄養評価には、NRS-2002やGNRI、などのツールがあるものの、患者相手には必ずしも適切ではない。

CONUT （controling nutritional status）スコアは入院患者の栄養不良評価が容易で予後予測に適しているとする報告がいくつかある。

そこで、CONUTスコアにもっとも影響する因子をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血後に人格変わる割合

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Personality changes after subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis

2022　　2月　　香港

くも膜下出血はまれで重篤な脳卒中の一種である。

発症平均年齢は55歳と若いため、その後の人生への影響が非常におおきい。

くも膜下出血経験者のおおくは長期にわたる認知障害、QoLの低下、うつ、人格変化、PTSD、疲労などの精神神経障害がめずらくないが、軽視されがちである。

そこで、くも膜下出血後の人格変化（Personality changes）について、その頻度、重症度、臨床経過、関連要因、生活への影響をあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。

脳内出血から半年後の神経精神症状の割合

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Long-term neuropsychiatric symptoms in spontaneous intracerebral haemorrhage survivors

2021　　11月　　フランス

神経精神症状は認知機能低下の特徴であるが、脳内出血患者についてはあまり研究がない。

そこで、脳内出血経験者の神経精神症状の有病率と特徴、長期転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

タバコと脳卒中後のせん妄

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Cigarette smoking is an independent risk factor for post-stroke delirium.
2017　　3月　　韓国

軽い意識障害を伴い錯覚や幻覚を訴えるいわゆる "せん妄"は脳卒中のあとにおきやすい。せん妄があると入院が長引き死亡率も高いと考えられている。

脳卒中患者の10-30％がせん妄を起こすが そのリスク要因はよくわかっていないのでしらべてみたそうな。


脳梗塞患者576人について調べたところ、


次のことがわかった。

・6.7％で脳梗塞急性期にせん妄が起きた。

・せん妄の患者は明らかに高齢で かつ喫煙頻度がひじょうに高かった。

・また、せん妄の患者は脳半球が広く損傷し 退院時と3ヶ月後の機能回復の不良率がとても高かった。

・せん妄の独立リスク要因は、高齢、喫煙、脳半球の広い損傷だった。

脳梗塞患者のせん妄は 入院して喫煙を急に止めたことがきっかけになっているかもしれない、


というおはなし。


感想：

ニコ中にとってタバコはくすりだからな、、