脳に動脈瘤がいくつもできる人の特徴

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Risk Factors for and Clinical Consequences of Multiple Intracranial Aneurysms
2018　　3月　　ドイツ

脳動脈瘤は健康な成人の3.2%にみられ そのほとんどは症状がない。

このうち脳動脈瘤が複数個ある者の割合は 調査によりおおきくことなり 2-45%のひらきがある。

彼らの特徴をあきらかにするべく、これまでの研究をまとめてみたそうな。


複数脳動脈瘤に関係する論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・脳動脈瘤患者86989人をふくむ174の論文がみつかった。

・これら全体で複数の脳動脈瘤がある者の割合は20.1%だった。

・複数脳動脈瘤の関連要因として、女性、高齢、高血圧、喫煙、脳動脈瘤の家族歴 があげられ、

・彼らは新規の脳動脈瘤ができやすく、そのサイズが大きくなりやすかった。

・複数脳動脈瘤が出血するリスクは日本と韓国でのみ高かった。

女性、高齢、高血圧、喫煙、家族歴が複数脳動脈瘤のおもなリスク要因で、しかも彼らの脳動脈瘤は大きくなりやすかった、


というおはなし。


感想：

やっぱファミリーの問題なんだな。↑

脳動脈瘤は次から次へとできてしまうの？

Stroke誌：コブの破裂は「肥満細胞」のせい

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Mast Cell Promotes the Development of Intracranial Aneurysm Rupture

2020　　10月　　アメリカ

炎症は頭蓋内動脈瘤の病態生理的に重要な要素として考えられるようになった。

いっぽうアレルギー反応をつかさどる肥満細胞（mast cell）は人の頭蓋内動脈瘤組織から検出されており、その存在は壁内の微小出血や壁変性と関連することがわかっている。

そこで、肥満細胞が動脈瘤破裂に果たす役割と治療ターゲットとしての可能性を確かめるべく実験してみたそうな。

2mm未満の微小未破裂脳動脈瘤の有病率

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Prevalence of cerebral aneurysms in autopsy studies: a review of the literature

2022　　4月　　日本

脳動脈瘤は脳卒中のもっとも重要な原因のひとつであり、その有病率はいまだ十分に研究されていない。

そこで、剖検データにフォーカスしてくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の裏側：16%が新たな脳卒中に！

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Adverse events during endovascular treatment of ruptured aneurysms: A prospective nationwide study on subarachnoid hemorrhage in Sweden

2023　　11月　　スウェーデン

破裂した脳動脈瘤にたいする治療法として、血管内（コイル）治療がおおく選択されている。

しかし、術中に有害事象が発生することは珍しくなく、塞栓症や瘤の再破裂、血管解離、穿刺部位の血腫などが起きる。

そこで、くも膜下出血（SAH）の血管内治療にともなうこれら有害事象の頻度と要因についてくわしくしらべてみたそうな。

小さくても破れやすい脳動脈瘤の位置は

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Differences in Size between Unruptured and Ruptured Saccular Intracranial Aneurysms by Location
2019　　10月　　アメリカ

未破裂脳動脈瘤をフォローしたおおくの研究から、瘤のサイズがおおきくなるほど破裂リスクも高くなることがわかっている。

しかし臨床シーンでは思いのほか小さい瘤の破裂も観察されていて、サイズのみが破裂の決定要因ではないことが示唆されている。

いっぱんに後方循環系の瘤のほうが前方循環系のそれよりも危険と考えられているがより詳細な位置での破裂リスクはあきらかになっていない。

そこで未破裂と破裂の脳動脈瘤の位置ごとの最大サイズがことなるものか くわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤は歯周病のせい

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Periodontitis and gingival bleeding associate with intracranial aneurysms and risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2019　　4月　　フィンランド

頭蓋内の動脈瘤は成人の2-3％にみられる。脳動脈瘤が破裂する率は年間10万人あたり10人ほどで非常にまれである。また 未破裂の脳動脈瘤が存命中に破裂する率は29％という。

いっぽうくも膜下出血の死亡率は40％と高く、
さらに 治療法とされるクリップやコイル塞栓術によって死亡または重度の障害を負う率は5-7％にもおよぶ。

要らぬ治療を避けるためにくも膜下出血のリスクを正しく評価する方法が求められている。

これまで動物実験では炎症によって脳動脈瘤が誘導されることがわかっている。また人の脳動脈瘤の壁から口腔内バクテリアのDNAが検出されている。
そして歯周病と腹部大動脈瘤との関連もあきらかになっている。

そこで、歯周病が脳動脈瘤の形成と破裂にも関連するものか、くわしくしらべてみたそうな。



未破裂脳動脈瘤の42人と破裂脳動脈瘤の34人、および年齢 性別のマッチするコントロール70人について歯周病の有病率をしらべた。

つぎに高血圧や喫煙 飲酒などのリスク要因を抱えた別の5170人についてくも膜下出血を13年間フォローして、口腔内検査をくわえて関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳動脈瘤患者の歯周病の有病率は92％で、歯肉ポケット6mm以上の重度の歯周病は49％にみられた。

・とくに歯肉出血が歯列の7割以上の範囲で見られる場合、脳動脈瘤があるオッズ比は34.4倍だった。

・くも膜下出血のリスクは、歯3本以上におよぶ重度の歯周病の場合22.5倍、7割以上の範囲で歯肉出血がある場合は8.3倍に及んだ。

歯周病と歯肉出血は脳動脈瘤の形成および くも膜下出血とあきらかな関連があった、


というおはなし。



感想：

よく読むと、未破裂脳動脈瘤へのクリップやコイルでくも膜下出血を防げるとするまともなエビデンスはないんだってね。
わかってたけど。


炎症には腸内細菌も関わっていて、、

Hypertension誌：脳動脈瘤は腸内細菌のせい

歯周病を治療すればくも膜下出血を防げるのだろうか？

歯周病と脳内出血の因果関係は

3mm以下の微小脳動脈瘤の手術成績

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Safety and efficacy of treatment of very small intracranial aneurysms
2019　　9月　　ポーランド

診断技術の進歩により微小脳動脈瘤を破裂するまえに見つけ出すことができるようになった。

これら微小脳動脈瘤をじっさいに治療する場合の方法と結果、合併症についてさいきんの結果をくわしくしらべてみたそうな。

動脈瘤がいくつもあるときの破裂因子

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Multivariable Analysis on Factors Associated With Aneurysm Rupture in Patients With Multiple Intracranial Aneurysms

2020　　5月　　アメリカ

多発性頭蓋内動脈瘤（MIA）は頭蓋内動脈瘤（IA）患者の3分の1に発生し，これまで予後の悪化と関連すると考えられてきた。

単一のIAを有する患者でのIA形成および破裂の危険因子はよく知られている。

しかし、MIA患者の破裂に関連する危険因子はあまり研究されていないのでくわしくしらべてみたそうな。

3mm未満の極小瘤くも膜下出血の割合

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Clinical features of ruptured very small intracranial aneurysms (< 3 mm) in patients with subarachnoid hemorrhage

2022　　5月　　日本

未破裂の小さな動脈瘤が破裂することはまれであるが、くも膜下出血の臨床現場ではおおくの患者が小さな脳動脈瘤、とくに3mm未満の極小動脈瘤の破裂がみられる。

そこで、極小動脈瘤が破裂したくも膜下出血患者の割合と臨床的特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

日光不足が命取り？ビタミンD欠乏が脳出血リスクを劇的に高める！

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Vitamin D deficiency promotes intracranial aneurysm rupture

2024　　1月　　アメリカ

頭蓋内動脈瘤の破裂は重篤な身体障害と高い死亡率を引き起こす。

疫学調査では、ビタミンDレベルの低下と動脈瘤破裂の増加との間に強い関連があることが示されている。

しかし、その因果関係や機序はほとんど不明である。

そこで、ビタミンD欠乏が動脈瘤破裂を促進するかどうかをしらべてみたそうな。

脳梗塞で動脈瘤がみつかっちゃう割合

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Prevalence of intracranial aneurysms among acute ischemic stroke patients

2020　　10月　　タイ

未破裂の頭蓋内動脈瘤は一般人のおよそ3％にみつかる。年齢、性別、遺伝性疾患によって有病率は異なり、動脈硬化性疾患ともリスク因子が重なる。

そこで、脳梗塞患者での頭蓋内動脈瘤の有病率とその予後をくわしくしらべてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤治療の新局面：鍵穴手術でうつ改善！

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Effectiveness of Keyhole Clipping of Unruptured Intracranial Aneurysms Detected by "Brain Dock" in Healthy Japanese Adults

2023　　11月　　日本

日本では、脳ドックのMRIにより健常人の未破裂脳動脈瘤の発見が容易になった。

しかし、動脈瘤の発見は患者のQOLに大きく影響し、不安や抑うつ感情を引き起こす。

そこで、脳ドックにより発見されたこれらの動脈瘤に対する標準的クリッピング術と鍵穴（keyhole）クリッピング術との神経学的、放射線学的、および認知心理学的転帰の違いをくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤が成長する条件

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Risk factors for growth of conservatively managed unruptured intracranial aneurysms
2018　　11月　　アメリカ

未破裂の脳動脈瘤は成人の2-3％にみられる。かならずしも積極的に治療する必要はなくて、定期的にMRAなどで動脈瘤の成長を観察することになる。

未破裂脳動脈瘤の成長可能性と関連要因についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。


未破裂脳動脈瘤のある1532人のうち、
過去にくも膜下出血がなく、保存的に経過観察中で、
最後の画像診断から2年以内の349人の385個の脳動脈瘤について、

瘤の成長を6年半ほどフォローした記録を解析したところ、、


次のことがわかった。

・この間に64個の動脈瘤がおおきくなった。これは1年間あたり脳動脈瘤ぜんたいの2.9％に相当した。

・とくに発見された直後の3年間の成長が著しく年率7.5％におよび、その後は2.7％だった。

・瘤がおおきくなる要因として、サイズ（5mm以上）、位置（椎骨動脈の尖部）、体重減少（BMI低下）、があきらかに関連していた。

保存的に観察中の未破裂脳動脈瘤は年間2.9％がおおきくなった。これにはサイズ、位置、体重減少が関連し、発見直後の数年間に成長する瘤がおおかった、


というおはなし。



感想：

「発見直後に成長」と「体重減少」がユニークでおもしろい。

たぶんこういうこと↓。

動脈瘤がみつかるとビビって急に摂生に努め食事を減らす。
栄養不足で血管壁がよわり動脈瘤がふくらむ。

数年経つと身体がなれて瘤が安定する。

Stroke誌：家族性脳動脈瘤は破れやすいのか？

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Comparison of Rupture Risk of Intracranial Aneurysms Between Familial and Sporadic Patients
2019　　3月　　オランダ

家族性脳動脈瘤は、第一近親者（両親または子）の2人以上に脳動脈瘤がみつかる場合を指す。未破裂脳動脈瘤に占める家族性の有病者率比は、家族性でない場合（散発性）の3.4倍という。

さらに2009年の報告では家族性の破裂率は散発性の17倍におよぶという。
しかしこの報告は患者の選択方法におおきな偏りがみられるので、

オランダ人について家族性脳動脈瘤の破裂率をくわしくしらべてみたそうな。



1994-2016に未破裂脳動脈瘤がみつかった患者について、
その後のくも膜下出血の発生をフォローしたところ、



次のことがわかった。

・家族性の62人に91個の未破裂脳動脈瘤がみつかった。散発性の412人に542個の未破裂脳動脈瘤がみつかった。

・家族性は散発性にくらべ動脈瘤のサイズが小さく、低リスクな場所に位置していることがおおかった。

・破裂率は家族性の場合、未破裂動脈瘤100個中 年間0.77。散発性では未破裂脳動脈瘤100個中 年間0.51だった。

家族性の未破裂脳動脈瘤が破裂するリスクは散発性のそれよりもわずかに高い程度だった、


というおはなし。



感想：

これ↓おもいだした。

Stroke誌：家族性脳動脈瘤は破れるサイズもおなじ？

ビタミンDとくも膜下出血との関係

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Vitamin D level is associated with rupture of intracranial aneurysm in patients with subarachnoid hemorrhage

2022　　8月　　中国　　

くも膜下出血の診断はCTや脳脊髄液検査でおこなうことができる。

さらに動脈瘤の有無はデジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）などでわかる。しかし1回目の検査では瘤が写らないことがあるので、瘤の有無を示すマーカーが必要とされている。

ビタミンD値は炎症マーカーとして脳卒中後に低値を示すことが報告されているが、脳動脈瘤破裂との関連についての研究がほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

未破裂の脳動脈瘤 ほんとうの有病率は

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Prevalence of unruptured intracranial aneurysms: impact of different definitions - the Tromsø Study

2022　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤の管理はむつかしい。その破裂リスクは動脈瘤の有病率とくも膜下出血の発生率から推定される。

しかし報告されている有病率はさまざまであり、未破裂瘤の定義についても一貫した基準があるわけでもない。

そこで、一般集団での未破裂脳動脈瘤の有病率を、いくつかのことなる定義に従って推定してみたそうな。

Stroke誌：家族性脳動脈瘤は破れるサイズもおなじ？

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Concordance in Aneurysm Size at Time of Rupture in Familial Intracranial Aneurysms
2019　　1月　　フランス

家族性脳動脈瘤は、第一近親者（両親または子）の2人以上に脳動脈瘤がみつかる場合を指し、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血のおよそ10％を占める。

一般人のばあいよりも破裂するリスクが2.5-7倍あるとされる。また おなじ位置に動脈瘤ができやすいこともわかっている。

しかし破裂するサイズについてはわかっていない。もし破裂するサイズも近親者間でおなじであれば、予防処置をすぐにおこなうべきかどうかの判断の助けになる。

そこで、家族性脳動脈瘤の破裂サイズについてくわしくしらべてみたそうな。


オランダ、ドイツ、フランスのくも膜下出血患者で家族性脳動脈瘤のペア68組について破裂時の動脈瘤サイズを解析したところ、


次のことがわかった。

・近親者間の動脈瘤の破裂時のサイズの最大比は、1.2以下が26％、1.3-2.9が57％、3以上が17％で、

・サイズの大きいペア, 小さいペア, 大と小のペアに占める近親者の率にあきらかな差はなかった。

・ぜんたいとして、近親者間での破裂脳動脈瘤のサイズの再現性率は0.10と低かった。

家族性脳動脈瘤の破裂サイズに共通性はみられなかった。近親者にくも膜下出血がいても瘤のサイズは治療方針の参考にならない、


というおはなし。



感想：

脳ドックなどでみつかる未破裂脳動脈瘤を「手術するべきか問題」が知る限り30年ほど続いている。さいきんその理由がなんとなくわかってきた。

破裂したあとの再出血予防手術（クリップやコイル）ですら そのリスクとベネフィットについて土台となる信頼できるデータがないので 議論を構築しようがないから、ってことのようだ。↓

Stroke誌：高齢重症くも膜下出血を手術する理由？

くも膜下出血に特徴的な血液型があきらかに

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Influence of ABO blood type on the outcome after non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage.
2018　　2月　　ドイツ

くも膜下出血全体のうち非動脈瘤性のものは30％を占め、脳動脈瘤破裂によるものとくらべて再出血や死亡率が低く回復もよい。

いっぽうABO血液型は止血や血栓のしくみと関係することから脳梗塞との関連が報告されている。また 脳動脈瘤破裂のくも膜下出血と血液型との関連はみつかっていない。

そこで、非動脈瘤性のくも膜下出血と血液型との関連を調べてみたそうな。


外傷性でも脳動脈瘤破裂でもないくも膜下出血の患者81人と
脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血患者470人の記録を解析したところ、


次のようになった。

・ドイツの一般人および脳動脈瘤破裂のくも膜下出血患者にくらべ、非動脈瘤性のくも膜下出血にはAB型患者があきらかにおおかった。

・シャントの必要、血管攣縮、遅発性脳梗塞の点で非動脈瘤性のAB型患者は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に後遺症が重かった。

非動脈瘤性のくも膜下出血であってもAB型患者の後遺症は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に重かった。AB型患者には注意が必要だ、


というおはなし。


感想：

B型だからひと安心。

[血液型]の関連記事

前交通動脈の「微小」瘤はカテーテルで破りがち

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Impact of Very Small Aneurysm Size and Anterior Communicating Segment Location on Outcome after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2022　　11月　　スイス

前交通動脈での5mm未満の微小動脈瘤は、くも膜下出血患者のかなりの割合にみつかる。

この微小前交通動脈瘤は治療にともなう危険をはらんでいることが報告されているので、これら患者の臨床転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

速攻治療の落とし穴：破裂後6時間以内の手術が逆効果？

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Aneurysm treatment within 6 h versus 6-24 h after rupture in patients with subarachnoid hemorrhage

2023　　9月　　オランダ

動脈瘤破裂によるくも膜下出血後の再出血リスクは、破裂後の数時間が最も高い。

緊急に動脈瘤を治療すればこのリスクを減少できる可能性があるが、ロジスティックス（時間、人、設備、手続き）上の課題と経済的負担が大きい。

そこで、破裂後6時間未満の動脈瘤治療が、破裂後6～24時間の動脈瘤治療と比較して機能的転帰不良のリスク低下と関連するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。