若年脳梗塞の回復と社会経済状況

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Socioeconomic status and lifestyle in young ischaemic stroke patients: a possible relationship to stroke recovery and risk of recurrent event

2021　　9月　　チェコ共和国

高齢脳梗塞患者では、学歴、収入、職業などで決まる社会経済状況（Socioeconomic status）とライフスタイルが脳梗塞からの回復と再発リスクに影響する。

しかし若年者でのデータは限られているので、くわしくしらべてみたそうな。

高齢脳卒中の栄養状態と認知障害

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Association between Geriatric Nutritional Risk Index and Post-Stroke Cognitive Outcomes

2021　　5月　　韓国

栄養状態が脳卒中後の認知障害と関連するかどうかはよくわかっていない。

そこで、高齢者向けの栄養評価指標（GNRI）をもちいて脳卒中後3ヶ月の認知障害をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中のサイン FAST 対 112

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Comparison of FAST and Stroke-112: A randomized study in Taiwan

2021　　3月　　台湾

脳卒中患者の救急入院までの時間を短縮するためにFASTキャンペーンが行われてきた。

FASTは脳卒中の初期症状と対応を face, arm, speech, time として、人々にシンプルに伝えることができる。

しかし英語を母語とする人口は世界の5％程度に過ぎない。そこで言語によらずユニバーサルに通用する脳卒中キャンペーンとして、「112」が2018年に考案された。

112は70ヶ国以上が採用する救急番号でもあり、それを １→顔、１→腕、２→言葉のもつれ、に関連付けて教育するというものである。

これらFASTと112のキャンペーンの記憶効果を、台湾人を対象にくらべてみたそうな。

nature.com：認知予備能と脳卒中からの回復

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Interaction between cognitive reserve and age moderates effect of lesion load on stroke outcome

2021　　2月　　ドイツ

近年、「認知予備能」の考え方が 脳卒中転帰の重要な因子であると言われている。

これを検証するために、認知予備能として教育歴、脳自体の予備能としての年齢、および病変サイズを変数として脳卒中転帰との関連をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：特に注意するべき生活習慣3つ

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Modifiable Lifestyle Factors and Risk of Stroke

2021　　2月　　イギリス

改善可能なリスク因子が脳卒中と因果関係にあるかを評価することは公衆衛生対策を講じるうえで重要である。

しかし疫学的データから因果関係をあきらかにすることは困難である。

そこで、教育歴、喫煙、肥満などの生活習慣因子が脳梗塞、脳出血と因果関係にあるものか、メンデルランダム化解析でくわしくしらべてみたそうな。

冬のポカポカ陽気は脳卒中に注意

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Effects of diurnal temperature range on first-ever strokes in different seasons- a time-series study in Shenzhen, China

2020　　11月　　中国

気温日較差（Diurnal temperature range：DTR）は1日の最高気温と最低気温の差を表し、地球気候変動の指標の1つとして重視されている。

DTRが高いと脳卒中が起きやすいと考えられている。しかし、特にリスクの高い時期や集団の特徴については明らかになっていないので、これらをくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：双子研究 喫煙とくも膜下出血の因果関係

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Smoking Causes Fatal Subarachnoid Hemorrhage- A Case-Control Study of Finnish Twins

2020　　9月　　フィンランド

これまで行われた最大規模の双子研究の1つでは、くも膜下出血の原因はおもに非遺伝的であることが示唆されているが、環境因子との因果関係はいまだ不明である。

そこで、双子のいっぽうのみがくも膜下出血で死亡した場合、もういっぽうは最重要な環境因子を共有していない可能性が強い。たとえばそれが喫煙だったとき、そこに因果関係があることを意味する。

この仮説を検証してみたそうな。

Stroke誌：移民の脳卒中回復が良い理由

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Mexican American Immigrants Demonstrate Better Functional Stroke Outcomes Compared With Mexican American Nonimmigrants

2020　　9月　　アメリカ

メキシコ系アメリカ人は白人にくらべ脳卒中発症率が高く、脳卒中後の回復もすぐれないという。

そこで、出生地がアメリカ以外（移民）とアメリカ国内（非移民）の脳卒中患者について、90日後の転帰をくらべてみたそうな。

脳卒中後 うんこの出がわるいと認知障害

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Inactive bowel movement and stroke are associated with increased risks of mild cognitive impairment among community-living Singapore elderly

2020　　9月　　中国

軽度認知障害（MCI）は認知症の前段階であり、治療可能な期間でもある。

改善可能ないくつかの危険因子がわかっているが、MCIと食生活や排便との関連性は十分にあきらかになっていない。

そこで、シンガポールの高齢者を対象にくわしくしらべてみたそうな。

ビタミンB1と脳卒中後の認知障害

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Reduced thiamine is a predictor for cognitive impairment of cerebral infarction

2020　　８月　　中国

脳卒中後の認知障害は血管性認知障害と考えられ、脳卒中患者の３分の１におきる。

糖尿病や心房細動などいくつかのリスク因子はアルツハイマー病と共通している。

そしてチアミン（ビタミンB1）の欠乏はアルツハイマー病に見られる特徴の１つであり、ウェルニッケ脳症やコルサコフ症候群の原因でもある。

そこで、脳梗塞後の認知障害とチアミンとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

余暇活動が実行機能低下を防ぐ

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Cognitive Reserve Attenuates 6-Year Decline in Executive Functioning after Stroke
2020　　3月　　スイス

脳卒中からその後の6年間の実行機能の低下が、認知予備能によって異なるかどうかを検討した。

貧困農家の5年再発率

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Rate and Determinants of Recurrence at 1 Year and 5 Years After Stroke in a Low-Income Population in Rural China
2020　　1月　　中国

全世界で年間440万人が脳卒中で亡くなっていて、全死亡原因の9％をしめている。

高所得国での脳卒中発生率は低下傾向にあるものの、絶対発症者数は過去20年間で84％増加している。

また75歳未満の脳卒中経験者数は高所得国にくらべ中低所得国のほうが30％おおい。

アメリカ、イギリス、オーストラリアでのこれまでの調査では脳卒中の5年間の累積再発率は19-32％にあることがわかっている。

いっぽう中国では年間250万人があらたに脳卒中になり、脳卒中経験者は750万人いると考えられている。さらに都市部と農村部での脳卒中発生率は過去20年間上昇傾向にある。

脳卒中の再発率についての住民ベースの調査がすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中歴のある超高齢者がボケないために

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The importance of stroke as a risk factor of cognitive decline in community dwelling older and oldest peoples- the SONIC study
2020　　1月　　日本

高齢化のすすんだ日本では認知障害や認知症はおおきな社会問題である。

認知機能の低下に関連するリスク要因として高齢と脳卒中歴がある。

高齢者、超高齢者の脳卒中経験の有無と認知機能低下との関連についての住民ベースの研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：認知予備能と脳卒中後の認知障害

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Effect of Cognitive Reserve on Risk of Cognitive Impairment and Recovery After Stroke
2019　　12月　　韓国

脳卒中のあとの認知障害はめずらしくなくやがて認知症になる者もいる。

認知機能の低下の程度は個人差がおおきく、教育歴や職種、社会経済的要因が影響すると考えられる。

この考え方は認知予備能（cognitive reserve）とよばれ、じっさい認知予備能の低さと脳卒中後の認知機能の低下度は正の相関があるとするメタアナリシスもある。

しかしこれまでの研究のおおくは短期的なものがおおかったので、長期にくわしくしらべてみたそうな。

情報処理速度の低下 4年後の

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Slowed Information Processing Speed at Four Years Poststroke- Evidence and Predictors from a Population-Based Follow-up Study
2019　　11月　　ニュージーランド

認知障害は脳卒中経験者の35-70％におきる。そのなかでも情報処理速度（ Information Processing Speed：IPS）の低下は急性期患者の70％におよぶという。

IPSの低下は認知障害の他の側面にもおおきく影響し、数字モダリティー検査（Symbol Digit Modalities Test：SDMT）のスコアによく反映されると考えられている。

IPSの低下をもたらす要因と長期の有病率についての調査はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

5年間の復職曲線

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Return to work after stroke- A Swedish nationwide registry-based study
2019　　10月　　スウェーデン

労働可能年齢層の5人に1人は脳卒中を経験するという。かれらにとって復職はおおきなテーマである。

復職の関連要因についてこれまでの研究はばらつきがおおきい。復職率は10-70％の幅がありフォロー年数は短く 自己申告による調査がおおい。

そこで脳卒中後の復職可能期間と復職意志をふくむ関連要因について大規模にしらべてみたそうな。



スウェーデンの脳卒中患者データベースから2011年の18-58歳の1695人について、
復職の有無を傷病手当金の支給状況から推測して5年後までフォローし、
他の要因との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職率は、3ヶ月以内50％、70％が1年以内、80％は2年以内で、85％にたっするまで復職は続いた。

・復職をうながす要因として、男性、脳梗塞、大学までの教育歴、があり、

・復職の障害要因は、発症時の意識障害、年齢が高い、だった。

・1年後での「復職の意志」がある者の5年間の復職成功のオッズ比は3倍だった。

復職事例は脳卒中のあと5年近くつづいていた。復職する意志をもっていることが重要だった、


というおはなし。





感想：

復職の意志はたいせつ。

仕事を辞める理由をさがしていたタイミングでの脳内出血だったので、好機ととらえ1度も会社に顔を出さず速攻で退職した思い出。

再発率急上昇中 in China

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Trends in the incidence of recurrent stroke at 5 years after the first-ever stroke in rural China: a population-based stroke surveillance from 1992 to 2017

いっぱんに再発は脳卒中患者の30％以上をしめるという。

過去20年間で世界全体の脳卒中経験者数は84％増加するいっぽう、高所得国での脳卒中発生率は低下傾向にある。

中国では脳卒中発生率は上昇傾向にあるが、再発率についての集団ベース研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。



1992-2017年の中国農村部での脳卒中患者768人について、その後の5年間の再発の有無をしらべ傾向を解析したところ、



次のことがわかった。

・5年間に全体の26.3％が再発を経験した。彼らは平均65歳で比較的若く 平均教育歴3年で 88％は中学校をでていなかった。脳内出血の32％、脳梗塞の25.2％が再発していた。年齢調整後の再発率は10万人あたり年間43.93人だった。

・2006-2012年の患者に限定すると、再発率は男性が107.79人で 65歳以上では557.76人だった。

・再発率はあきらかな上昇傾向にあり、1992-1998と比べると2006-2012では相対リスク6倍以上、女性はさらに高かった。

中国農村部の脳卒中患者の26％が発症後5年間に再発していた。再発率はおおきく上昇傾向にあった。緊急のリスク管理対策が求められる、


というおはなし。




感想：

リスク管理よりも基礎教育の普及がさきかな。

高血圧と認知症の関係

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Hypertension and High Blood Pressure Are Associated With Dementia Among Chinese Dwelling Elderly- The Shanghai Aging Study
2018　　9月　　中国

高血圧症の罹患率は世界的に高く、成人の3分の1、65歳以上の3分の2に及ぶ。

いっぽう血圧が低いと認知症リスクが高まるとする報告もあり、高血圧と認知症との関連については結論がでていない。

そこで中国人を対象に血圧と認知機能との関連を大規模にしらべてみたそうな。


60-85歳の上海住民3327人について医療記録から高血圧症の診断の有無をしらべ、さらに早朝の血圧測定を行い、
認知機能テストの結果（正常、認知障害、認知症）との関連を解析したところ、


次のようになった。

・認知症患者に占める高血圧症の割合は76.5％とあきらかに高く、次いで認知障害の59.3％、認知正常の51.1％だった。

・年齢、性別、教育歴、一人暮らしなどの関連要因を考慮にいれてなお、高血圧歴、高血圧の期間、高血圧の重症度が認知症リスクと正の相関を示した。

・これらは早朝測定の収縮期/拡張期血圧についても同様の関連を示した。

高血圧だと認知症になりやすいのかも、、


というおはなし。




感想：

高すぎても低すぎてもいけないんだろね↓きっと。

脳梗塞のあと認知障害をふせぐ血圧がわかった

脳卒中について患者が知っているべきこと

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Acute stroke patients' knowledge of stroke at discharge in China- a cross-sectional study
2018　　９月　　中国

脳卒中について知ることは健康維持と再発予防の観点から重要である。入院患者への教育効果の調査はおおくはなく主に欧米のものである。

そこで中国の脳卒中患者について脳卒中に関する知識レベルをたしかめてみたそうな。


2014の湖北省の急性脳梗塞患者で認知機能に問題のない1531人について、退院時にアンケート調査をおこなった。


次のことがわかった。

・31.2％の患者が、脳卒中が脳の血管が詰まったり破れたりすることで起きると知らなかった。

・20.3％は 症状があらわれたらすぐに病院へゆく必要を理解していなかった。

・およそ50％は突然の目のかすみ、めまい、頭痛、失神が脳卒中の前兆とはおもっていなかった。

・40％以上が高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙、肥満が脳卒中のリスク要因とは考えていなかった。

・20％以上が血圧、脂質、血糖の 薬による長期コントロールの必要を理解していなかった。

・彼らの知識レベルは居住地域、社会経済的地位、脳卒中歴の有無、脳卒中経験のある近親者の有無と関連がつよかった。

中国の急性脳梗塞患者のおおくは退院時点で脳卒中に関する知識がほとんどなかった。まずは田舎住まいの低所得の患者への院内教育にちからをいれるべきだろう、


というおはなし。



感想：

早く病院へ行けとか長く薬を飲めとか 業界バイアスのかかった知識ばかりだな。

たとえばこういう情報↓をこそ 知ってもらいたい。

Stroke誌：抗血小板薬で微小脳出血そして脳内出血

退院のあと抗血栓薬で大出血の頻度と特徴

アスピリンの重大出血リスクはワルファリンと同じ

アスピリンを長く使うとワルファリンよりも出血する

Stroke誌：抗血小板薬を複数使っていると脳内出血で死ぬ

底辺家庭のこども 脳卒中からの1年後

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Socioeconomic determinants of outcome after childhood arterial ischemic stroke
2018　　7月　　カナダ

脳卒中の発生率や重症度 回復度と社会経済的地位との関連は成人についてはよく研究されているが子供のそれはほとんどないので大規模にしらべてみたそうな。


37カ国にある複数施設での2010-2014の子供の脳梗塞患者355人について、

世帯収入、親の教育歴、住居の都会度、リハビリサービスを受けた回数、
等をしらべ、1年後の回復度（Pediatric Stroke Outcome Measure）スコアとの関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・年間世帯収入が10000ドルを下回る超低所得グループの回復度は明らかに低かった。

・脳卒中の原因や居住国の所得レベルを調整してもその関連は変わらなかった。

・所得額は1年時点でのリハビリサービスの利用状況とは関連がなかった。

国際的な大規模調査により、子供の脳卒中は低所得家庭ではあきらかに回復度が低いことがわかった。これは脳卒中の種類や合併症、リハビリサービスの有無では説明がつかなかった、


というおはなし。


感想：

上のグラフみると最低所得層で死亡割合がとてもおおきい。脳卒中で弱った子供は生存競争に敗れ淘汰されてしまうのだろうか。