元2021 11月 オーストリア
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2022年1月7日
接種後に脳血管攣縮(れんしゅく)になった女性
2021年12月7日
コイルとクリップ 合併症がおおいのはどっち?
元2021 11月 台湾
2021年10月7日
コロナワクチン後に同名半盲になった眼科医
元2021 9月 タイ
2021年8月16日
「雷鳴頭痛」なのにやがて治ってしまう症候群とは
元2021 8月 フランス
2021年5月23日
大麻と脳卒中のシステマチックレビュー
元2021 5月 アメリカ
2021年3月18日
人工呼吸器が必要なくも膜下出血の長期転帰
元2021 3月 フランス
2020年12月22日
くも膜下出血でもパンデミックだからと病院行かない日数
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2020年9月1日
くも膜下出血後の「疲労」の割合
元2020 8月 ノルウェー
2020年8月22日
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元2020 8月 アメリカ
2020年8月1日
くも膜下出血の転帰 喫煙の影響
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2020年6月21日
睡眠時無呼吸症がくも膜下出血を護る
元2020 6月 アメリカ
2020年6月7日
遅発性脳虚血がおきやすい血液型
元2020 5月 アメリカ
2019年6月15日
くも膜下出血の遅発性脳虚血の割合
元
Delayed cerebral ischaemia in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage- Functional outcome and long-term mortality
2019 6月 デンマーク
くも膜下出血は脳卒中ぜんたいの3%をしめ、その80-85%は脳動脈瘤の破裂によるもので、発生率は年間10万人あたり8-20人である。
遅発性脳虚血(delayed cerebral ischaemia:DCI)はくも膜下出血から4-14日後におきやすいという。
DCIは血管攣縮や炎症 酸化ストレスが原因とされカルシウム拮抗薬のニモジピンに若干の予防効果があるとされるものの他には有効な予防手段がない。
DCIは患者の20-30%にみられるとされているが 昏睡状態にあるとわからないことから過小評価されていると考えられる。
そこでくも膜下出血患者のDCI率と長期死亡率をくわしくしらべてみたそうな。
デンマーク国立病院の2010-2013のくも膜下出血患者492人の記録を抽出した。
患者を3グループにわけた。
a)DCIグループ:意識の低下または1時間以上つづく局在症状とした。
b)DCIなしグループ
c)評価不能グループ(unassessable ):昏睡状態のため。
6ヶ月後のmRSスコアとDCIの有無、4年後の死亡率との関連を解析したところ、
次のことがわかった。
・患者の23%にDCIがおきた。これは意識があり評価可能だった患者の33%に相当した。
・DCIなしグループの回復度がもっとも高く、
・評価不能グループはDCIグループよりも回復がわるかった。
・DCIグループの死亡率はDCIなしグループよりもあきらかに高かった。
遅発性脳虚血はくも膜下出血患者のおよそ3割にみられ、短期的 長期的な回復の悪さと関連していた、
というおはなし。
感想:
クリップやコイルは再出血予防のためであって、DCIには影響ないようだ。
数十年まえはあわてて救急車をよぶ習慣がなくて、くも膜下出血であたまがいたくても何週間も病院にゆかないことがふつーにあった。
Stroke誌:クモ膜下出血で手術をしなかったときの死亡率
2018年8月20日
nature.com:喫煙と高血圧はくも膜下出血患者に良い
元
Impact of Comorbidities and Smoking on the Outcome in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2018 8月 ドイツ
くも膜下出血は脳卒中の5%を占め女性におおい。その発生率はこの10年間で低下していて、喫煙や高血圧、飲酒習慣の改善によると考えられている。
くも膜下出血の予後にたいする喫煙や高血圧の影響についてはこれまで相反する結果がえられているため、くわしくしらべてみたそうな。
くも膜下出血で脳動脈瘤治療ずみの患者203人について12ヶ月後までフォローした結果、
次のことがわかった。
・55.7%が回復良好(mRS 0-2)で、42.4%は回復不良(mRS 3-6)だった。くも膜下出血の発生要因である喫煙と高血圧が、回復良好の予測因子でもあった、
・1年後の回復不良リスクは喫煙習慣があると0.21倍、高血圧では0.18倍になり、いずれも保護効果を示した。
・1年後の死亡リスクについても同様で、喫煙と高血圧があきらかな予防因子だった。
・糖尿病や高コレステロール血症ではこのような保護効果はみられなかった。
というおはなし。
感想:
rt-PAが喫煙患者によく効くパラドックスと似ている。
喫煙や動脈硬化で日頃から虚血気味な脳は、くも膜下出血のあとの血管攣縮のえいきょうに鈍感になっているのではないか、、
[喫煙パラドックス]の関連記事
2018年4月19日
くも膜下出血の超早期手術はじっさいどうなの?
元
Ultra-early treatment for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis.
2018 4月 中国
脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血患者のうちグレードがⅣ Ⅴに相当する重症患者は18-24%を占め、その60%は死亡または重度の障害が残る。
くも膜下出血の再出血率は重症患者で20% 軽症患者は5%、12時間以内の再出血が特におおい。
これまでクリッピングやコイリングといった手術は発症から数日間患者の様子をみてから実施されてきた。
しかし最近では24時間以内の超早期に手術を行うことで再出血や血管攣縮を防ぐことができるとする考え方が流行してきている。
この超早期手術が重症患者にも有効なのか?メタアナリシスで検証してみたそうな。
関係する研究論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・患者1111人を含む14の研究がみつかった。
・回復良好患者は47%で、
・死亡率は26%、再出血率10%、手術困難率20% だった。
・従来のやり方にくらべ超早期手術には予後改善と死亡率低下の効果は認められなかった。
重症くも膜下出血患者への超早期手術に機能回復や死亡率を下げるあきらかな効果はなかった、
というおはなし。
感想:
1) 再出血予防手術の有効性のRCTは存在しない。(by ガイドライン)
2) 入院が遅れるほど死亡率は下がる。
3) そして今回の結果。
これらの事実から、じぶんがくも膜下出血になったときには手術をお断りするつもり。
2018年2月22日
くも膜下出血に特徴的な血液型があきらかに
元
Influence of ABO blood type on the outcome after non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage.
2018 2月 ドイツ
くも膜下出血全体のうち非動脈瘤性のものは30%を占め、脳動脈瘤破裂によるものとくらべて再出血や死亡率が低く回復もよい。
いっぽうABO血液型は止血や血栓のしくみと関係することから脳梗塞との関連が報告されている。また 脳動脈瘤破裂のくも膜下出血と血液型との関連はみつかっていない。
そこで、非動脈瘤性のくも膜下出血と血液型との関連を調べてみたそうな。
外傷性でも脳動脈瘤破裂でもないくも膜下出血の患者81人と
脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血患者470人の記録を解析したところ、
次のようになった。
・ドイツの一般人および脳動脈瘤破裂のくも膜下出血患者にくらべ、非動脈瘤性のくも膜下出血にはAB型患者があきらかにおおかった。
・シャントの必要、血管攣縮、遅発性脳梗塞の点で非動脈瘤性のAB型患者は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に後遺症が重かった。
非動脈瘤性のくも膜下出血であってもAB型患者の後遺症は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に重かった。AB型患者には注意が必要だ、
というおはなし。
感想:
B型だからひと安心。
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2017年11月29日
くも膜下出血への遠隔虚血コンディショニング
元
Limb remote ischemic post‑conditioning reduces injury and improves long‑term behavioral recovery in rats following subarachnoid hemorrhage: Possible involvement of the autophagic process.
2017 10月 中国
くも膜下出血の死亡率は先進国で25-35%、途上国で48%にのぼる。発症後数日間のダメージが死亡率にもっとも影響し、さらに1-2週間後にも血管攣縮に関連した脳虚血のリスクがのこる。
両腕の血流を止めたり解放したりを繰り返す遠隔虚血コンディショニングは簡単にかつ長期に実行可能な回復方法の1つである。
くも膜下出血への遠隔虚血コンディショニングについてはあまり例がないので、メカニズムの解明を兼ねて細胞内タンパク質分解機能であるオートファジーに着目して実験してみたそうな。
人為的にくも膜下出血にしたネズミに、その直後から両前脚の動脈をクリップして10分、解放して10分のサイクルを1日に3回くりかえし、3日間続けた。
このあと脳浮腫の程度や行動検査、記憶力 およびオートファジー関連タンパク質の測定を1ヶ月間フォローした。
次のことがわかった。
・遠隔虚血により脳浮腫が改善し、組織の細胞死が減った。
・短長期的な神経機能と記憶力も改善し、
・皮質のオートファジー関連タンパク質が増加してオートリソソーム量が1ヶ月後も増えたままだった。
くも膜下出血直後の遠隔虚血コンディショニングは神経保護と回復をうながす非侵襲的な方法であり、オートファジー機能が関係していると考えられた、
というおはなし。
感想:
遠隔虚血コンディショニングにはプレとポストがある。なにかイベントのまえに行うのがプレコンディショニングで、脳卒中リハビリに応用されるのはポストの方。
[遠隔虚血コンディショニング]の関連記事。
2017年10月1日
くも膜下出血の脳血管れん縮と早期脳損傷とクルクミン
元
Curcumin mitigates cerebral vasospasm and early brain injury following subarachnoid hemorrhage via inhibiting cerebral inflammation.
2017 9月 中国
脳卒中の5%を占めるくも膜下出血は、そのおおくが脳動脈瘤の破裂によるもので死亡率がとてもたかい。
早期脳損傷(EBI)と血管攣縮が高死亡率のおもな原因と考えられており、酸化ストレスや炎症、細胞死がそのメカニズムに関係している。
いっぽうウコン(ターメリック)に含まれる黄色の成分クルクミンにはおおくの病気で抗炎症 抗酸化作用が確認されており、脳梗塞や脳内出血では神経保護効果がしめされている。
くも膜下出血へのクルクミンの影響をしらべてみたそうな。
視交叉槽に事前採集した血液を注入して人為的にくも膜下出血状態にしたネズミについて、クルクミン(150mg/kg)を注射した。
死亡率や神経症状、血管攣縮、活性酸素反応、炎症性たんぱく質を定量した。
次のようになった。
・クルクミングループで死亡率が低下し 神経症状も緩和され、
・血管攣縮も軽減されていた。
・炎症性サイトカインの過剰発現が抑制され、その転写因子も抑えられていた。
クルクミンには くも膜下出血による脳の炎症を免疫反応の転写因子レベルで抑制することで血管攣縮や早期脳損傷を軽減するはたらきがある、
というおはなし。
感想:
今夜はカレーライスだ。
[クルクミン]の関連記事
2017年8月28日
高齢者のくも膜下出血はどうしたらいいの?
元
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in the Elderly over Age 75: A Systematic Review.
2017 8月 日本
くも膜下出血の発生率は年齢が上がるほど高く、特に女性におおい。しかも高齢のくも膜下出血患者は入院時の症状が重く、予後不良も少なくない。
75歳以上の高齢くも膜下出血患者の予後に影響する要因と治療法について過去の研究をまとめてみたそうな。
関係する論文を厳選して、データを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・816例を含む12の研究がみつかった。
・患者の83.2%は女性で、33.8%は入院時に重度の症状だった。
・25.5%に血管攣縮がみられ、31.1%に水頭症があった。
・全体の35.0%は回復良好で、治療法別ではクリッピングの45.3%、コイリングの36.3%、保存療法の9.0%で回復良好だった。
・入院時に重症で、高齢、手術なしだと回復不良で死亡率も高かった。
85歳未満で入院時に重症でなければ手術をすすめるべき、
というおはなし。
感想:
くも膜下出血の再発予防手術の必要性には 個人的にとてもつよい疑いをもっている。
自分にその選択をせまられたら、たぶん断ると思う。
2016年11月30日
コイルとクリップ どっちがいいの?くも膜下出血
元
Coiling is not superior to clipping in patients with high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis.
2016 11月 中国
脳動脈瘤破裂のくも膜下出血でクリッピングに代わりコイル塞栓術がひろく行われるようになったがその有効性はいまいち明らかでない。
これまでの研究を特に重症患者について見直してみたそうな。
過去の関連する研究を厳選しデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・3つのランダム化比較試験と16の観察研究がみつかった。
・回復良好率にクリップとコイルで差はなかった。
・コイル塞栓術の死亡率はクリッピングよりも明らかに高かった。
・コイル塞栓術のほうが再出血率や脳梗塞、血管攣縮、水頭症などの合併症リスクが低いというわけではなかった。
重症くも膜下出血患者へのコイル塞栓術はクリッピングよりすぐれているわけではなく、むしろ死亡率が高かった、
というおはなし。
感想:
幼いわが子のために健康でいなくては、、と考えた母親が脳ドックを受診した。そして未破裂動脈瘤がみつかった。安全だからと勧められコイル塞栓術をうけたところそのまま帰らぬ人となった。(実話)
くも膜下出血で手術しないとどのくらいヤバイのかな とおもってしらべると、、
唯一みつかったのがこれ↓
( 1994年 10.1161/01.STR.25.7.1342 )
病状が深刻でない勝手に治りそうな若い患者を積極的にえらんで手柄にしているようにもみえる。
破裂脳動脈瘤の再出血予防治療は本当に必要なのか? ?
追記:
クモ膜下出血で手術をしなかったときの死亡率
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