実際のくも膜下出血の瘤は小さく破裂しにくい

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The majority of ruptured aneurysms are small with low rupture risk scores

2022　　7月　　アメリカ

くも膜下出血の死亡率は高いので、未破裂脳動脈瘤の破裂リスクを理解することは臨床的に重要な意味をもつ。

そこで、未破裂脳動脈瘤の自然歴についての3つの臨床試験ISUIA、UCAS、PHASES で得られた破裂リスクの計算式を、実際のくも膜下出血患者に適用して、

もし未破裂で瘤が見つかったならばどれほどの破裂リスクが提示されただろうか、をくわしくしらべてみたそうな。

雷鳴頭痛のないくも膜下出血はワイドネック

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"Atypical" Mild Clinical Presentation in Elderly Patients With Ruptured Intracranial Aneurysm: Causes and Clinical Characteristics

2022　　7月　　中国

くも膜下出血では雷鳴のような激しい頭痛と意識障害が「典型的」とされている。

しかしさいきんの報告では、高齢者で軽い頭痛、嘔吐、めまいがゆっくりと進行する非典型的臨床パターンが認められるようになってきた。

それら非典型的患者の特徴についての研究がないので、くわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の30日後と12ヶ月後死亡率

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Mortality among patients treated for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Eastern Denmark 2017-2019

2022　　7月　　デンマーク

くも膜下出血のこれまでの研究では30日死亡率は22-34％と報告されている。

これら研究は古い時代のものがおおく、しかも長期フォローした研究も少ない。

そこで、さいきんの長期の死亡リスクをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の3年後

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Long-term outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A prospective observational cohort study

2022　　7月　　スウェーデン

動脈瘤性くも膜下出血の発症率は10万人あたり6-9人と低いものの、発症年齢は若く死亡率が高い。

生存者のおおくが認知障害を示すという。

そこで、くも膜下出血の長期転帰について複数の指標をもちいてくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤のWEB治療で脳梗塞の率

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Identifying risk factors for perioperative thromboembolic complications in patients treated with the Woven EndoBridge device

2022　　7月　　アメリカ

Woven EndoBridge (WEB)デバイスはワイドネック動脈瘤に対する新しい血管内治療法である。

安全性と有効性を検証したWEB-IT試験2019年の報告では、術後30日以内の血栓塞栓症のリスクは0％であったが、ほかの報告では10％という高い率が示されている。

そこで、WEBデバイスを使用した患者での、手術直後に血栓塞栓による脳梗塞をおこした患者の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血のあとの遅発性脳虚血の時期

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Revisiting the Timeline of Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Toward a Temporal Risk Profile

2022　　7月　　ドイツ

遅発性脳虚血（脳梗塞）はくも膜下出血後の転帰を決定する主な要因のひとつである。

これまで遅発性脳虚血は血液分解物による血管攣縮（れんしゅく）が原因と考えられてきたが、さいきんは血液脳関門の破綻、微小血栓症、自動調節能の喪失による多因子的概念として理解されている。

そこで新たな考え方に基づく遅発性脳虚血の発症のタイムラインをくわしくしらべてみたそうな。

アスピリン使用者のくも膜下出血は「即死」

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Aspirin and Subarachnoid Haemorrhage in the UK Biobank

2022　　7月　　イギリス

アスピリンとくも膜下出血の関係を調査した過去の研究では、危険性と予防効果の相反する結果が得られているので、

UKバイオバンクの大規模データを用いてくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の死因は「手術」だった

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Predictors of Time to Aneurysm Repair and Mortality in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2022　　6月　　アメリカ

くも膜下出血後の再出血を防ぐためには、破裂動脈瘤の迅速な修復が不可欠であると考えられている。

そこで、動脈瘤の修復手術までの時間および病院の種類、手術の方法と死亡率との関連をくわしくしらべてみたそうな。

クリップ治療後の長期再発率は

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Incidence rate and predictors of recurrent aneurysms after clipping: long-term follow-up study of survivors of subarachnoid hemorrhage

2022　　6月　　韓国

治療した動脈瘤の再破裂（Recurrent aneurysms）はくも膜下出血再発の主な原因である。

しかし長期的なクリップの耐久性や再破裂の予測因子についてはよくわかっていないので、10年以上フォローしてくわしくしらべてみたそうな。

3日以上おくれて手術したくも膜下出血のその後

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Microsurgical treatment of ruptured aneurysms beyond 72 hours after rupture: implications for advanced management

2022　　６月　　アメリカ

くも膜下出血では、一次病院からより高度な医療を受けられる三次病院へ移送されることがある。

その結果、治療が遅れることになるが、その影響についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血を招く日常イベント

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Potential triggering factors associated with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A large single-center retrospective study

2022　　6月　　中国

くも膜下出血は脳卒中全体の5％を占め死亡率が高い。

動脈瘤の破裂には高血圧や喫煙、飲酒、遺伝的要因が指摘されている。

そこで、くも膜下出血を誘発する因子を実際の患者について、くわしくしらべてみたそうな。

未破裂瘤のPHASESスコアあてにならない

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Prospective assessment of aneurysmal rupture risk scores in patients with subarachnoid hemorrhage: a multicentric cohort

2022　　6月　　フランス

未破裂脳動脈瘤の破裂可能性を個人レベルで予測することはむつかしい。

そこで、破裂予測モデルであるPHASES、UCAS、ELPASS の３種類のスコアについて、じっさいのくも膜下出血患者で高リスクであることが予測できていたかどうかを確かめてみたそうな。

コイル塞栓した未破裂瘤が再開通する日本人の割合

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Proposed predictors of the need for retreatment after coil embolization of unruptured cerebral aneurysms with major or minor recanalization: Analysis of a single center’s experience

2021　　12月　　日本

未破裂脳動脈瘤をコイルで塞いだ後に瘤内に再び血流が流れ込むこと（再開通）がままある。

その程度がおおきいとコイルを追加する再建手術の必要がある。

そこで、再開通率と再建術の頻度およびそれらの危険因子について日本人でくわしくしらべてみたそうな。

日本人で最重症くも膜下出血の転帰良好率

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Predictive Factors of Functional Outcome in World Federation of Neurosurgical Societies Grade V Subarachnoid Hemorrhage

2022　　6月　　日本

世界脳神経外科学会（WFNS）基準でのグレードⅤのくも膜下出血患者は予後不良であることがおおい。

その機能転帰の予測因子はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

未破裂の脳動脈瘤 ほんとうの有病率は

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Prevalence of unruptured intracranial aneurysms: impact of different definitions - the Tromsø Study

2022　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤の管理はむつかしい。その破裂リスクは動脈瘤の有病率とくも膜下出血の発生率から推定される。

しかし報告されている有病率はさまざまであり、未破裂瘤の定義についても一貫した基準があるわけでもない。

そこで、一般集団での未破裂脳動脈瘤の有病率を、いくつかのことなる定義に従って推定してみたそうな。

滋賀からみる日本のくも膜下出血の現状

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Population-Based Incidence Rates of Subarachnoid Hemorrhage in Japan: The Shiga Stroke and Heart Attack Registry

2022　　5月　　日本

くも膜下出血は脳卒中のなかでも若年層に発症し、致死率も高い。

フィンランドと日本は世界の他の国とくらべてくも膜下出血の発生率が高いことがよく知られている。

最近の日本のくも膜下出血発生率をあきらかにするべく、人口140万人の滋賀県住民の調査記録を解析してみたそうな。

3mm未満の極小瘤くも膜下出血の割合

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Clinical features of ruptured very small intracranial aneurysms (< 3 mm) in patients with subarachnoid hemorrhage

2022　　5月　　日本

未破裂の小さな動脈瘤が破裂することはまれであるが、くも膜下出血の臨床現場ではおおくの患者が小さな脳動脈瘤、とくに3mm未満の極小動脈瘤の破裂がみられる。

そこで、極小動脈瘤が破裂したくも膜下出血患者の割合と臨床的特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の減圧開頭術での良好転帰率

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Decompressive hemicraniectomy after aneurysmal subarachnoid hemorrhage-justifiable in light of long-term outcome

2022　　5月　　ドイツ

減圧開頭術は重度の頭蓋内圧亢進症にたいする救命措置であり、脳幹ヘルニアによる死亡を防ぐことができるが、重い障害が残る可能性がある。

その適応は拡大される傾向にあると考えられるので、くも膜下出血患者での減圧開頭術の長期成績についてくわしくしらべてみたそうな。

クリップ手術は認知機能が低下しますよ！

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Effects of Intracranial Interventional Embolization and Intracranial Clipping on the Cognitive and Neurologic Function of Patients with Intracranial Aneurysms

2022　　5月　　中国

脳動脈瘤の治療方法としてコイリングとクリッピングの2つが代表的である。

しかしこれら2つの手術が認知神経機能に与える影響についてはいまだ議論の余地があるのでくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血で未破裂瘤がみつかったばあい

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Timing and outcome of bystanders treatment in patients with subarachnoid hemorrhage associated with multiple aneurysms

2022　　5月　　イタリア

多発性脳動脈瘤のくも膜下出血の場合、まずは出血源であるインデックス動脈瘤を特定して治療することが第一目的になる。

しかしその傍らにみつかった未破裂のバイスタンダー動脈瘤を一緒に治療するべきかどうかについてはあきらかな基準はない。

そこで、バイスタンダー動脈瘤の治療の適応、治療遅延のリスク、転帰についてくわしくしらべてみたそうな。